乏力、黄疸、发热、声嘶、呼吸困难

病史摘要患者 ,男 ,2 8岁 ,农民。因咽痛、乏力、纳差 1个月 ,巩膜黄染、畏寒、高热伴声嘶 12ｄ ,呼吸困难 3ｄ于 2 0 0 1年 3月14日 2 1∶30入院 ,住院 16ｈ后死亡。患者 1个月前受凉后感咽痛 ,经对症处理后好转 ,继而出现明显全身乏力、纳差、厌油、尿黄。入院前 15ｄ解黏液稀黄便 5～ 7次 /ｄ ,无腹痛及里急后重。入院前 12ｄ出现巩膜、皮肤黄染伴恶心、呕吐 ,畏寒 ,体温多在 38～ 4 0℃ ,咽痛加重 ,声音嘶哑。入院前 8ｄ感腹胀、尿少。入院前 7ｄ在外院诊断为“重型肝炎” ,给予“还原型谷胱甘肽、人血白蛋白、血浆、氧氟沙星、氨苄西林…     

大剂量地高辛中毒抢救成功一例

患者女性 ,5 3岁。因与家人争吵自服地高辛 10 0片 (每片 0 2 5ｍｇ) 2 4ｈ后入院。既往有风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动史。服药 2ｈ后出现频繁恶心、呕吐 ,呕吐物为胃液 ,未见药片。服药后第 2ｄ出现黄视、绿视、视力模糊伴有头昏、头痛、以及精神忧郁而急诊入院。体检 :体温 36 1℃ ,脉搏 35次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 45ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。口唇紫绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺未闻及音 ,心尖搏动位于左侧第 6肋间锁骨中线外 1 5ｃｍ ,心界向左下扩大 ,心率 35次 /ｍ…     

氨酰心安致窦性停搏晕厥1例

患者女 ,6 5岁。因阵发性心悸气短 2 0余年 ,加重并晕厥 2ｈ入院。 2 0余年前患者突发心悸气短 ,查心电图示室上速 ,心率 2 0 0 /ｍｉｎ ,静推西地兰后终止发作。其后每年发作数次不等。曾口服心得安。 1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服 ,2 5ｍｇ ,每日 3次 ;2ｄ后出现脉缓 ,每分钟30～ 4 0次 ,活动后晕厥 1次 ,停药后心率恢复正常。入院前 1ｄ再发室上速 ,服氨酰心安 ,7ｈ共服 12 5ｍｇ ,服药后 1ｈ心率降至 80 /ｍｉｎ左右。入院前 2ｈ突感胸闷气短加重 ,心脏停搏数秒 ,反复发作 ,晕厥 1次 ,急来院。查体 :ＢＰ130 /90ｍｍＨｇ(1ｍ…     

有机磷农药中毒中间综合征误诊为类重症肌无力一例

患者男 ,6 3岁。因头晕、多汗、气促 4ｄ入院。 8ｄ前因背部疥疮 ,用 75 %酒精 5ｍｌ稀释敌百虫 1 0ｇ涂患部 ,面积约 15ｃｍ× 2 0ｃｍ ,1次 /ｄ ,5ｄ后出现恶心、呕吐、大汗、腹泻 ,于基层医院按轻度急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)给予阿托品1ｍｇ肌注 ,2ｈ 1次 ,连用 4次后无呕吐、腹泻而自行出院 ,但头晕、气促加重 ,于 2 0 0 0年 12月 10日来我院急诊 ,查血压180 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。既往有高血压病史10年 ,遂以高血压性心脏病收入院。否认冠心病、肝脏疾病、糖尿病、肺结核及慢性呼吸道疾病。入院体检 :体温 36…     

呼吸功能检查中发生纵隔心包气肿1例

患者男性 ,3 8岁 ,主因胸憋、气短 4 0ｄ ,胸痛半天于2 0 0 0 - 0 9- 12收入我院。患者 4 0ｄ前出现活动后胸憋、气短 ,逐渐加重。门诊查血气分析 :ｐＨ 7 4 0 5 ,Ｐａ(ＣＯ2 )4 0 7ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,Ｐａ(Ｏ2 ) 85 8ｍｍＨｇ ,胸片、心电图、超声心动图均无异常。入院前 5ｄ出现发热 ,体温 3 7～ 3 8℃ ,持续 3ｄ。入院当天行呼吸功能检查 ,屏气时突感剑突下撕裂样疼痛 ,持续性 ,吸气时加重 ,伴一过性后背疼痛。呼吸功能提示肺活量、残气量、弥散量减少。胸片示上纵隔及心包内线形透光区 ,考虑纵隔心包气肿。急诊收…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

急性肺栓塞2例治疗及再发的预防

2例均是 2 0 0 0 - 12～ 2 0 0 1- 0 3在我院住院患者 ,均在劳力性呼吸困难基础上伴有晕厥发作。例 1于入院前 3ｄ内发作晕厥 4次 ,例 2下肢肿胀、压痛 ,于入院前 12ｈ发作晕厥 1次。心动图、血气分析、心脏超声均有典型肺栓塞改变。多普勒超声均提示 :下肢静脉血栓形成。入院后除予卧床、吸氧、抗凝、维持血压等一般治疗外 ,均置入下腔静脉滤器 ,之后尿激酶 5 0× 10 4Ｕ ,下肢静脉注射每日 1次 ,3ｄ ,继之以肝素、法华令治疗。　　下腔静脉滤器置入方法 :2例均采用德国贝朗公司ＩＧＭ ＶｅｎａＴｅｃｈ永久性腔静脉滤器。股静脉径路 ,将滤…     

呼吸屏气发作致软弱儿1例报告

患儿女 ,4个月。因发热 1周 ,哭闹时皮肤青紫 4个月 ,抽搐 3次入院。患儿于生后每次哭闹至不能哭出声时 ,即出现屏气样呼吸暂停 ,持续时间 2 0～ 3 0秒。严重时出现头面及全身青紫 ,意识不清。随着哭声出现 ,呼吸逐渐恢复 ,紫绀也渐消退。入院前 1周出现发热 ,体温约 3 9℃ ,不伴紫绀。患儿系足月顺产第 1胎 ,母孕期无患病及服药史 ,生后牛乳喂养 ,较正常儿软弱无力 ,双手握力差 ,头竖直不稳。其父出生后亦有哭闹时屏气样呼吸暂停 ,3～ 4岁屏气症状消失 ,智力及运动发育均正常。查体 :体温 3 8℃ ,呼吸 3 6次 / m in,脉搏 12 0次 /min。神志…     

过敏性紫癜心脏表现一例

患者男性 ,1 6岁。双下肢紫癜 7ｄ ,抽搐 4ｈ。 9ｄ前因患“上感”服用阿司匹林片 0 6ｇ,连用 2次 ,7ｄ前双下肢皮肤出现淤点、淤斑 ,先从踝关节附近 ,后逐渐延及臀部 ,伴双侧膝关节疼痛 ,在当地诊为“药物过敏性紫癜” ,用强的松、息斯敏及维生素Ｃ治疗 ,紫癜未消退 ,4ｈ前突然发生四肢抽搐 ,意识丧失 ,历时半分钟 ,按“癫痫”给予安定 1 0ｍｇ静注 ,抽搐反复发作 3次 ,又用鲁米那治疗无效 ,急诊入院。既往体健。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 1 2 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 90 /75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) (1 2 / 1 …     

室速引起电张调整性T波改变1例

患者女 ,42岁。因头晕、心悸、胸闷 11ｈ ,晕厥 1ｈ入院。入院诊断为 :迷走神经性晕厥。入院时心电图 (图略 ) :窦律 ,ＨＲ 10 0次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～Ｖ6 导联Ｔ波直立。入院后突然出现室速 (ＶＴ) (图略 ) :Ⅱ导联呈宽大的ＱＳ型 ,宽 0 12ｓ,Ｔ波与主波方向相反。经静注利多卡因 10 0ｍｇ后转为窦律。恢复窦律后第 1ｄ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波浅倒 ,2ｄ后心电图 (图略 )示 :窦律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波明显倒置 ,Ｖ2 ～Ｖ6 Ｔ波仍直立。未经特殊治疗 ,7ｄ后心电图 (图略 )示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波转为直立。讨论　患者在ＶＴ发作之…     

肝素与低剂量阿司匹林合用组织纤溶酶激活剂作为辅助治疗急性心肌梗死的疗效比较(HART)

疾　　病　急性心肌梗死。目　　的　比较早期静脉注射肝素与口服阿司匹林作为组织纤溶酶原激活剂 ,辅助治疗急性心肌梗死的疗效差异。病　　人　 193病例 ,年龄 <76岁 ,有胸痛和 2个以上相邻导联ＳＴ抬高≥1ｍｍ ,症状发生于 6ｈ之内。设　　计　随机、开放、多中心。随　　访　 7～ 2 4ｈ及 7ｄ做心导治疗方法　①口服阿司匹林80ｍｇ/ｄ时与ｔ ＰＡ同时开始使用 ,疗程7ｄ。②静注肝素 ,起始量为 5 0 0 0Ｕ ,随后 10 0 0Ｕ/ｈ与ｔ ＰＡ同时开始使用 ,疗程 7ｄ。补充治疗　起始剂量静注ｔ ＰＡ6ｍｇ ,第 1ｈ用 5 4ｍｇ静滴 ,第 2ｈ用2 0ｍｇ…     

重度阿米替林中毒的成功救治

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,2 1岁 ,护校学生。因服用过量阿米替林后昏迷 7ｈ ,于 1999 0 1 15急诊入院。患者于当日凌晨 1:0 0左右服用阿米替林 (约10 0片 )后 ,于 7:30被发现处于昏迷状态 ,立即送往本院急诊室。当时查血压 14 0 / 8 0 0ｋＰａ( 10 5/ 60ｍｍＨｇ) ,呼吸表浅 ,立即建立静脉通路 ,给予多巴胺10 0ｍｇ静滴 ,同时予甘露醇 ,纳酪酮治疗。因生命体征不稳定 ,未行洗胃和灌肠。至 8:30患者出现抽搐后 ,心跳、呼吸骤停 ,立即行胸外心脏按压及气管插管、呼吸机支持治疗。自主心律恢复 ,血压在多巴胺 ( 10 0ｍｇ)及阿拉明 ( 38…     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

口服雷尼替丁致过敏性休克一例

患者男 ,39岁 ,2 0 0 2年 2月 1日来院急诊。患者于入院前 0 .5ｈ因上腹部隐痛自服盐酸雷尼替丁胶囊 0 .15 ｇ(苏州第二制药厂 ,批号 0 10 5 0 3) ,约 10ｍｉｎ后自觉腹痛加剧 ,全身皮肤奇痒伴周身不适来院急诊。患者有十二指肠溃疡史 5年 ,曾不规则口服雷尼替丁胶囊 ,3ｄ前服雷尼替丁后 30ｍｉｎ自觉头皮搔痒 ,腹痛加重 ,后自行缓解而未予重视 ,之前无任何药物及食物过敏史。体检 :血压 8.0 / 5 .2ｋＰａ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,细弱 ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。神志清 ,呼吸平稳 ,全身皮肤充血潮红 ,可见散在米粒至黄豆大小之荨麻疹 ,球结膜充…     

以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析

患者女性 ,31岁。左侧胸背痛 ,随呼吸加剧 ,伴发热和咳嗽 10ｄ。无明显诱因。胸片示左侧少量胸腔积液。入院后体检 :Ｔ 38℃ ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,双肺呼吸音粗 ,ＨＲ80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾肋下未及。化验 :ＯＴ 1∶ 2 0 0 0试验(- ) ,ＥＳＲ 10 0～ 133ｍｍ/ｈ ,血ＷＢＣ 13.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 80 %。给予异烟肼 (ＩＮＨ) 0 .3ｇ每日 1次 ,吡嗪酰胺 (ＰＺＡ) 0 .5 ｇ每日 3次 ,链霉素 0 .5ｇ ,每日 2次 ,强的松 10ｍｇ每日 2次 ,治疗 1周后 ,体温恢复正常 ,胸水吸收 ,胸痛消失。但患者出现双侧颌下淋巴结肿大 ,触痛。两天后体温 37.4℃…     

罕见的单纯性急性右室心肌梗死1例

患者男 ,66岁。因发现肺癌近 1月 ,意识不清 10ｄ而入院。入院时心电图诊断为窦速 ,右心房增大。入院当日凌晨述胸疼、胸闷和明显压榨感 ,伴以大汗淋漓 ,血压下降。经抢救血压有所回升。急查心电图诊断为急性右室心肌梗死(ＲＡＭＩ) ,可疑伴前间壁ＭＩ。 2ｈ后终因血压再次下降抢救无效死亡。心电图特点如下　①窦律 ,ＨＲ 12 7次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ 0 16ｓ,ＱＴ 0 3 4ｓ。电轴右偏 13 7°。②Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5～Ｖ7ＳＴ明显下移0 2～ 0 3ｍＶ。③右胸导联及相邻的Ｖ1 导联出现典型的弓背上抬 ,并成单向曲线。④Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ及Ｖ1 呈ｑＲ …     

急性脑梗死患者凝血系统的研究

近年来 ,对缺血性脑血管病血液学方面的研究结果提示 ,血液方面的异常可能是脑血管病 ,尤其是缺血性脑血管病的一个重要发病原因。针对这些变化 ,我们观察了 5 7例急性脑梗死患者凝血系统的变化 ,现报道如下。1　资料与方法　正常健康对照 19名 ,男 10名 ,女 9名 ,平均年龄 (6 3± 8)岁。发病 2 4ｈ以内的急性脑梗死患者 5 7例 ,男 37例 ,女 2 0例 ,平均年龄 (6 5 .1± 10 .7)岁。急性脑梗死患者均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊 ,并进行常规治疗。正常健康对照者于清晨空腹采血 ,急性脑梗死患者于入院时及入院后 1ｄ、3ｄ、7ｄ取肘前静脉血 2 …     

倍他乐克对心脏的少见影响1例

对 1例口服倍他乐克 (Ｂｅｔａｌｏｃ)引起室内 3支传导阻滞报道如下。患者女性 ,68岁 ,以“心慌 2ｈ”为主诉就诊。既往冠心病 (ＣＡＤ) ,ＣＬＢＢＢ 10余年 ,4年来口服小剂量Ｂｅｔａｌｏｃ(2 5ｍｇ/ｄ) ,服药期间查ＥＣＧ为ＣＬＢＢＢ +一度ＡＶＢ ,心率 10 7次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 8ｓ。4个月前药量增至 10 0～ 2 0 0ｍｇ/ｄ ,维持此剂量至今。来院前 2ｈ再次口服Ｂｅ ｔａｌｏｃ 10 0ｍｇ后突然感觉心慌。查体 :ＢＰ69/ 3 0ｍｍＨｇ ,Ｐ 44次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清心率 44次 /ｍｉｎ ,律整。复查ＥＣＧ ,为ＣＲＢＢＢ +ＬＡＦＢ…     

急性心肌梗死伴心源性休克患者急诊介入治疗成功一例

患者男性 ,88岁。因反复胸闷、胸痛 30年 ,加重 3ｈ于2 0 0 1年 12月 12日 1∶0 0入院。患者 30年前查体诊为冠心病 ,之后偶有心绞痛发作 ,休息或服用硝酸异山梨酯后可好转 ,未规律服药治疗。入院前 3ｈ情绪激动后出现心前区持续性胸闷、胸痛、剧烈压榨感 ,伴大汗 ,自服硝酸异山梨酯 10ｍｇ后未缓解。心电图Ｖ1～ 3ＳＴ段弓背上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＬ、ＡＶＦ、Ｖ4～ 6 压低 0 1～ 0 2 5ｍＶ ,以急性前间壁心肌梗死收入院。入院查体 :急性病容 ,血压 12 0 6 0ｍｍＨｇ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,心率 76次 ｍｉｎ ,双肺呼吸…     

化脓棒状杆菌引起化脓性脑膜炎一例

编辑同志 :化脓棒状杆菌系动物致病菌 ,常引起牛的乳腺炎以及其他家畜的化脓性感染。人感染该菌则属罕见。现报道我院收治的 1例男性患者 ,45岁 ,因咳嗽 7ｄ ,高热 17ｈ ,神志不清 5ｈ于 1999年 12月 2 9日住院。开始为刺激性干咳 ,数日后出现高热昏迷。入院体检 :急性病容 ,高热浅昏迷状态。未见皮疹及出血点。瞳孔等大 ,对光反应存在 ,颈项强直 ,克氏征及布氏征 ( )。双肺呼吸音清 ,心律 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。实验室检查 :血白细胞2 5 .7× 10 9/Ｌ ,血小板 81× 10 9/Ｌ ;脑脊液常规 :外观混浊 ,白细胞 495 0× …