免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的临床体会

目的:总结免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的应用优势。方法:回顾分析2005年至今为41例新生儿行巨结肠根治术的临床资料,患者根椐手术方式分为3组,2005年7月至2008年12月12例行单纯经肛门Soave术(单纯组),2009年1月至2011年2月行气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术16例(气腹组),2011年3月至今行免气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术13例(免气腹组),对比分析3组手术结果。结果:腹腔镜手术均获成功,无一例中转开腹。单纯组中4例加用腹腔镜辅助完成手术。3组患儿术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义,无一例发生吻合口漏。单纯组手术时间明显长于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);单纯组、免气腹组拔管时间明显短于气腹组,术后患儿清醒快,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯组、免气腹组患儿血液动力学指标在不同时段有波动,但差异无统计学意义(P>0.05)。气腹组患儿术中、术后血液动力学指标波动较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿均于术后第20天开始扩肛,每天一次,连续3个月,无一例发生肛门狭窄。术后随访4～28个月,气腹组与免气腹组患儿于术后4～6个月肛门排便基本正常;术后24个月,单纯组中尚有3例患儿有污粪现象。结论:免气腹腹腔镜辅助新生儿巨结肠根治术安全可行、操作简便、微创美容、经济实用,避免了腹内高压对血流动力学参数的影响,值得临床推广。     

免气腹腹腔镜直肠癌根治术的临床应用

在直肠肿瘤的治疗中．免气腹腹腔镜辅助手术在保留了腔镜手术优点的同时，避免了CO2气腹对全身的影响，降低了手术与麻醉的风险。苏州大学附属第二医院自2007年以来利用前腹壁提升器，在悬吊腹腔镜辅助下成功完成了15例腔镜直肠癌根治手术，现报告如下。     

腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用

目的通过气腹腹腔镜和腹壁悬吊式腹腔镜2种条件下进行乙状结肠阴道成形术的对比研究,评价腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术的安全性和可行性。方法对83例先天性无阴道女性实施腹腔镜乙状结肠阴道成形术,其中悬吊组31例,气腹组52例,比较2组手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间。结果全部手术均成功,无中转开腹病例。悬吊组手术时间（151.0±26.6）min,较气腹组（170.2±32.1）min明显缩短（t=2.806,P=0.006）;悬吊组术中出血量（94.5±46.5）ml,较气腹组（127.1±76.0）ml明显减少（t=2.157,P=0.034）;悬吊组术后肛门排气时间为（2.5±0.7）d,与气腹组（2.3±0.7）d无统计学意义（t=-1.259,P=0.212）。结论腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在手术通路的建立、腹腔内外操作的转换以及腹腔镜监视下完成阴道造穴全过程等方面较气腹腹腔镜有明显的优势,使手术变得更安全、更简捷。     

腹壁悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术120例临床报告

目的评价腹壁悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术的可信性及安全性。方法回顾性分析2009年3月至2013年6月,新疆维吾尔自治区人民医院120例腹壁悬吊式免气腹腹腔镜下胆囊切除术的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症的发生率等指标。结果120例腹壁悬吊式免气腹胆囊切除术均顺利完成,无并发症发生,无中转开腹或中转气腹手术,切口均甲级愈合。结论腹壁悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术安全、可行。     

扇形腹壁悬吊器在免气腹腹腔镜手术中的应用

自行设计、研制了一种免气腹装置——机械式扇形腹壁悬吊,由固定架、牵拉杆和扇型腹壁牵拉器3部分组成。采用免气腹腹腔镜技术实行了7种35例免气腹手术,结果如附表。 1991年Hagai成功地进行了国际上首例免气腹腹腔镜胆囊切除术,王秋生等1995年在国内首次报道了他们自制的免气腹装置在6例腹腔镜外科手术中的应用情况。我们研制的免气腹装置具有适用范围广操作简便,建立腹内手术空间较充分,易清洁,耐高温消毒等优点。免气腹腹腔镜手术的优越性是:(1)避免了CO_2气腹并发症;(2)消除了气腹时密闭的腹内空间对手术的影响与限制;(3)手术者可不必顾及因‘漏气’(腹内CO_2)气体外漏)所造成的手术空间过小对手术操作的影响;术中还可经腹壁小切口使用熟悉的部分开腹手术器械,降低了腹腔镜手术的难度,提高了手术安全性;(4)降低了腹腔镜手术费用。免气腹腹腔镜技术的潜在缺陷是形成的腹内手空间相对较小,术野易被大网膜和管遮挡;克服这一缺陷的对策是①争取选用硬膜外麻醉;②术前灌肠;③在允许范围内尽量增加腹壁上提高度;④调整腹壁提拉器的方向、角度,使之正手术野上方;⑤调整病人体位,借助腹内脏器的重力协助显露;⑥经腹壁附加之1cm小切口放入五指状拉勾;⑦辅以低压气腹。     

腹壁悬吊式腹腔镜辅助手术在大肠肿瘤治疗中的应用

目前，手术治疗仍为大肠肿瘤治疗的主要方法。腹腔镜辅助手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复较快及住院时间短等优点，正逐渐应用于临床；气腹腹腔镜由于持续的CO2灌注并保持一定的腹部压力，会引起一系列不利的血流动力学效应，长时间的手术操作更加重了对心肺功能的影响。近年开展的腹壁悬吊式腹腔镜（abdominal wall lifting laparoscopy，AWLL），亦称无气腹腹腔镜，在保留气腹腹腔镜优点的同时，免除了CO2气腹对全身的不利影响。     

Trocar悬吊式免气腹腹腔镜下行直肠癌根治术的体会

目的探讨Trocar悬吊式免气腹腹腔镜下直肠癌根治术的可行性及特点。方法分析22例在全麻下应用腹壁悬吊装置实施Trocar悬吊式免气腹腹腔镜直肠癌根治术(其中Dixon18例,Miles术4例)治疗的直肠癌患者的临床资料。所有患者术前均根据MRI分期,其中T1 5例,T2 12例,T3 5例;均为N0M0。结果 22例患者均手术成功,平均总手术时间为(140.2±12.4)min,腹腔镜下操作时间为(109.3±6.4)min,术后未出现并发症。平均住院时间(9.8±1.2)d,术后病理:切缘均无癌残留,平均淋巴结清扫数目为(15.2±2.8)枚。随访8~20个月未出现肿瘤复发及转移。结论Trocar悬吊式免气腹腹腔镜下直肠癌根治术在技术上是可行的、安全的,可避免气腹对人体的影响,值得临床推广。     

妇科腹壁单点悬吊式腹腔镜手术效果观察(附60例报告)

目的:探讨妇科腹壁单点悬吊式腹腔镜手术的安全性。方法:将120例拟行妇科腹腔镜手术的患者随机分为两组,其中实验组60例,行免气腹腹壁单点悬吊式腹腔镜手术;对照组60例,采用CO2充气式腹腔镜手术。结果:实验组手术时间及肛门排气时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:免气腹腹壁单点悬吊式腹腔镜手术无需人工气腹,在简化操作过程中同样可提供清晰的操作视野,适应证宽、操作方便、安全、手术时间短、并发症少,临床效果满意。     

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与气腹LC的临床应用价值。方法：随机抽取60例胆囊疾病患者,分为免气腹LCⅠ组与气腹LC组各30例,同时选择合并慢性阻塞性肺病或冠心病的胆囊炎患者10例为免气腹LCⅡ组,进行临床观察和实验研究。结果：免气腹LC在术后镇痛药应用、术后体温、住院费用、并发症、血流动力学指标及免疫功能等均优于气腹LC。结论：（1）免气腹LC具有手术创伤小、术后患者痛苦轻、住院费用少等优点,优于气腹LC,术中出血量、术后应用抗生素时间两组差异无统计学意义;（2）免气腹LC较气腹LC在免疫功能方面更具优越性;（3）气腹改变血流动力学指标;（4）免气腹腹腔镜对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的临床价值。     

悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用

目的探讨悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术的可行性。方法 2008年5月～2009年10月,行悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术43例,其中右半结肠癌根治术10例,横结肠癌根治术3例,左半结肠癌根治术9例,直肠癌Dixon手术16例,直肠癌Miles手术5例。术后37例行FOLFOX辅助化疗方案。结果 43例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡病例。手术时间:右半结肠切除术180～300min(平均240min),左半结肠切除术120～240min(平均180min),Dixon手术120～210min(平均150min),Miles手术170～210min(平均190min)。术中出血150ml。手术切除淋巴结10～28个,平均16个,其中阳性5个。术后恢复顺利。43例随访4～10个月,平均7个月,未见切口种植及吻合口复发,腹部CT检查未发现远处转移。结论悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治手术避免了气腹对人体血流动力学的影响,是一种安全、可行、经济的手术方法 。     

Gasless laparoscopy-assisted colorectal surgery

Background: Laparoscopy has gained wide acceptance as a treatment modality in a variety of colonic and rectal disorders. Currently, most laparoscopic procedures are performed using a carbon dioxide (CO2) pneumoperitoneum, which can lead to cardiopulmonary loading and subsequent complications. The object of this study was to assess the feasibility of gasless laparoscopy-assisted colorectal surgery (GLACS) as an alternative method. Methods: Patients with benign colonic lesions were enrolled in the study. The operative field was exposed with a subcutaneous wire lifting system. A small incision, ~5 cm in length, was made early in the operation. The surgeon operated through the trocar ports and this incision using both laparoscopic and conventional instruments. The cardiopulmonary responses of the patients were monitored continuously during the operation. Results: Fifteen consecutive patients underwent GLACS. In two patients (13.3%), conversion to open surgery was necessary. The exposure and ease of the procedure were acceptable. However, when the patients were stratified into hemicolectomy and sigmoidectomy groups, GLACS scored more favorably in the sigmoidectomy group. There were no operative deaths. One minor complication developed postoperatively. All of the patients recovered uneventfully, with return of bowel function in 2.8 ± 0.1 days. The mean postoperative hospital stay was 6.4 ± 0.4 days. The cardiac and pulmonary status of the patients remained stable during the operation. Conclusion: Gasless laparoscopy-assisted colorectal surgery is technically feasible; thus, it provides an alternative means for the performance of minimal-access surgery.     

Hemodynamic changes during gaseous and gasless laparoscopic cholecystectomy

Abstract. Purpose: The main disadvantage of gaseous laparoscopic surgery is the need for CO₂ insufflation and the elevation of intra-abdominal pressure. Gasless laparoscopic surgery is an alternative to gaseous laparoscopic surgery, which avoids the hazardous effects of pneumoperitoneum. This study was conducted to investigate the hemodynamic effects of pneumoperitoneum and to compare gasless and gaseous laparoscopic cholecystectomy on a hemodynamic basis. Methods: The gasless laparoscopic procedure uses an electromechanical retractor system to lift the abdominal wall. We performed 20 gaseous and 11 gasless laparoscopic cholecystectomies in a collective total of 31 patients with symptomatic gallostones. The mean arterial pressure, heart rate, end diastolic index, systemic vascular resistance index, cardiac index (CI), ejection fraction (EF), and stroke index (SI) values were monitored noninvasively by thoracic electrical bioimpedance. Results: In the gaseous group, statistically significant changes were detected in CI, EF, and SI values after insufflation as compared to the values before pneumoperitoneum. In the gasless group, only minimal changes were detected in the SI values, which were not significant. Conclusion: Gasless laparoscopy has little effect on the hemodynamic parameters of patients and provides an alternative to the gaseous technique in selected cases. Received: December 6, 2000 / Accepted: January 8, 2002     

腹腔镜手术对荷瘤大鼠切口肿瘤转移的影响

目的:使用种植性大鼠肝脏肿瘤模型观察腹腔镜手术对术后切口和腹腔肿瘤种植转移的影响。方法:荷瘤W istar大鼠40只,随机分为4组(n=10):对照组、开腹组、免气腹组和CO2气腹组。术后7d处死大鼠,检查戳孔切口和腹腔内肾脏、腹膜、网膜、系膜、阴囊部脂肪,对转移肿瘤进行评估。结果:CO2气腹组和免气腹组的右上腹切口(取出标本的戳孔)肿瘤转移率显著高于其他切口(P<0.05)。CO2气腹组总的戳孔肿瘤转移率显著高于免气腹组(P<0.05)。CO2气腹组和开腹组的腹腔肿瘤转移率显著高于免气腹组(P<0.05)。结论:免气腹手术与CO2气腹腹腔镜手术、开腹手术相比,能够显著降低肿瘤种植、转移发生率;操作器械和肿瘤标本经过的戳孔,和其它戳孔相比,更易发生肿瘤的种植转移。     

腹腔镜手术对机体免疫功能影响的研究进展

外科手术所致的应激反应会造成机体免疫功能的改变，常表现为术后免疫功能的抑制。这一抑制程度与外科手术应激的严重程度密切相关。因此，“微创手术”的开展减少了手术对机体的创伤，在一定程度上减轻了机体应激反应。虽然腹腔镜手术在一定程度上维持了机体内环境的稳定，但其仍可对免疫系统产生一定的影响，本文就此予以综述。     

悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用

普外科腹腔镜手术中CO2气腹的相关并发症促使腹壁悬吊技术在临床中应用.腹壁悬吊技术应用常规腹腔镜设备使腹腔镜手术更加简易,能显著降低全麻风险,特别针对伴有心肺功能障碍的老年患者.本文旨在综述悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用.     

悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用

普外科腹腔镜手术中CO2气腹的相关并发症促使腹壁悬吊技术在临床中应用.腹壁悬吊技术应用常规腹腔镜设备使腹腔镜手术更加简易,能显著降低全麻风险,特别针对伴有心肺功能障碍的老年患者.本文旨在综述悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用.     

悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用

普外科腹腔镜手术中CO2气腹的相关并发症促使腹壁悬吊技术在临床中应用.腹壁悬吊技术应用常规腹腔镜设备使腹腔镜手术更加简易,能显著降低全麻风险,特别针对伴有心肺功能障碍的老年患者.本文旨在综述悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用.     

悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用

普外科腹腔镜手术中CO2气腹的相关并发症促使腹壁悬吊技术在临床中应用.腹壁悬吊技术应用常规腹腔镜设备使腹腔镜手术更加简易,能显著降低全麻风险,特别针对伴有心肺功能障碍的老年患者.本文旨在综述悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用.     

悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用

普外科腹腔镜手术中CO2气腹的相关并发症促使腹壁悬吊技术在临床中应用.腹壁悬吊技术应用常规腹腔镜设备使腹腔镜手术更加简易,能显著降低全麻风险,特别针对伴有心肺功能障碍的老年患者.本文旨在综述悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用.     

悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用

普外科腹腔镜手术中CO2气腹的相关并发症促使腹壁悬吊技术在临床中应用.腹壁悬吊技术应用常规腹腔镜设备使腹腔镜手术更加简易,能显著降低全麻风险,特别针对伴有心肺功能障碍的老年患者.本文旨在综述悬吊式无气腹腹腔镜技术在普外科领域中的临床应用.