脑干听觉诱发电位在痉挛型脑性瘫痪患儿中的应用探讨

目的　探讨脑干听觉诱发电位在痉挛型脑瘫患儿中的应用价值。方法　依据脑瘫诊断标准 ,将 58例痉挛型脑瘫患儿分为双瘫组、双重性偏瘫组及四肢瘫组 ,同时选取 2 8例正常儿童作为对照组 ,并比较各组间脑干听觉诱发电位 (BAEP)的差异。结果　痉挛型脑瘫患儿中 ,双重性偏瘫及四肢瘫患儿的BAEP异常率明显高于双瘫组 (P均 <0 .0 1 )。结论　脑干听觉诱发电位有助于早期发现脑瘫患儿存在的听力障碍 ,同时也可为脑瘫患儿的预后提供客观依据     

脑性瘫痪患儿120例血骨源性碱性磷酸酶检测的临床意义

[目的]分析120例脑瘫患儿的血骨源性碱性磷酸酶(BAKP)的检测结果,探讨其在脑瘫诊断和鉴别诊断中的临床意义.[方法]对120例3个月至3岁不同型别的脑瘫患儿和100例佝偻病患儿采用小儿BAKP试剂盒进行BAKP测定.对于BAKP≥240U/L的脑瘫患儿与BAKP≥250U/L的佝偻病患儿,一次性给予维生素D330万U及钙剂治疗,2个月后复查BAKP值,比较两者BAKP下降值.[结果]脑瘫及佝偻病患儿的BAKP值分别集中于210～260U/L,270～300U/L(P＜0.01),年龄≤1岁(P＜0.05)和病情较重(P＜0.01)的脑瘫患儿BAKP值增高明显.痉挛型脑瘫患儿BAKP值在正常范围内,手足徐动型脑瘫患儿的BAKP值明显高于痉挛型脑瘫患儿BAKP值(P＜0.01).治疗后脑瘫及佝偻病患儿BAKP值平均分别降低39.80U/L、18.72U/L(t=4.06,P＜0.01).[结论]脑瘫患儿存在骨钙化障碍,年龄越小、病情越重者,BAKP值增高越明显.BAKP值还可做为分型鉴别诊断的客观指标.     

脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫癫痫的影响

目的研究痉挛型脑瘫伴癫痫患儿的危险因素,以及行脊神经后根部分切断术后对癫痫的影响。方法选择2013年10月至2018年3月我院脑瘫中心收治行脊神经后根部分切断术的痉挛型脑瘫患儿332例,分为痉挛型脑瘫组(n=285)和痉挛型脑瘫伴癫痫组(n=47),收集患儿围产期资料、头部磁共振检查,24小时视频脑电图监测,寻找脑瘫伴癫痫患儿的危险因素及评估最常见癫痫发作类型。此外痉挛型脑瘫伴癫痫组按照患儿监护人意愿和脑瘫治疗团队建议分康复治疗+抗癫痫药物组(PT组) 23例、脊神经后根部分切断术+抗癫痫药物组(SPR组) 24例,随访6月,按照恩格尔分级评定癫痫效果。测试患者术前,术后6月智力量表韦氏幼儿智力量表或韦氏儿童智力量表。结果痉挛型脑瘫伴癫痫组与痉挛型脑瘫组在出生时低体重、新生儿惊厥和MRI检查情况方面比较,差异有统计学意义(P 0. 05);部分性发作继发全面性发作是最常见的发作类型(59. 6%); SPR组与PT组治疗6月后癫痫效果Engel分级及癫痫无发作率比较,差异有统计学意义(P 0. 05);SPR组智力评分高于PT组(P 0. 05)。结论出生时低体重、新生儿惊厥和磁共振提示脑发育不良发生痉挛性脑瘫伴癫痫的可能性更大,脊神经后根部分切断术对痉挛型脑瘫伴癫痫有治疗作用,有利于提高患儿认知功能。     

痉挛型脑性瘫痪患儿脑脊液中谷氨酸与γ-氨基丁酸的变化

目的脑性瘫痪患儿存在中枢性运动功能障碍，肌肉的兴奋与抑制失调，而谷氨酸和γ-氨基丁酸参与调节神经的兴奋与抑制平衡。探讨谷氨酸和γ-氨基丁酸在痉挛型脑瘫患儿脑脊液中的变化，为痉挛型脑瘫的药物治疗提供理论依据。方法2002-01／2004-05按照1988年全国小儿脑瘫座谈会修订的标准，选择在本院治疗的40例痉挛型脑瘫患儿，以同期住院的、无神经系统疾病的患儿作对照组。用高效液相色谱法检测脑脊液中的谷氨酸和γ-氨基丁酸的含量。结果痉挛型脑瘫患儿脑脊液中谷氨酸的含量108．67&;#177;8．96)μmol／L显著高于对照组(79．58&;#177;6．95)μmol／L(P&;lt;0．01)，γ-氨基丁酸的含量(51．04&;#177;7．84)μmol／L显著低于对照组(68．21&;#177;7．26)μmol／L(P&;lt;0．01)。结论痉挛型脑瘫患儿脑脊液中兴奋性及抑制性氨基酸递质失衡，为研究药物治疗痉挛型脑瘫提供了一定理论依据。     

中药水疗配合功能训练对痉挛型脑瘫临床痉挛指数的影响

目的：观察中药水疗配合功能训练对痉挛型脑瘫患儿临床痉挛指数的影响。方法：采用随机对照方法,在功能训练的基础上,进行中药水疗与传统水疗治疗痉挛型脑瘫患儿,并以临床痉挛指数评价其疗效。结果：两个疗程的治疗后,对照组和治疗组均能降低痉挛型脑瘫患儿的临床痉挛指数,与治疗前相比均有统计学意义（P〈0．05）,其中治疗组的差值为1．79±1．06较对照组1．23±0．84大,具有统计学意义（P〈0．05）。结论：在综合功能训练的基础上进行水疗治疗痉挛型脑瘫患儿,具有较好的临床疗效,且中药水疗治疗痉挛型脑瘫优于传统水疗。     

静息态fMRI评价脑瘫患儿手术前后的脑功能

目的联合静息态功能磁共振成像(resting-state functional MRI,rs-fMRI)中较常用的低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)及局部一致性(regional homogeneity,ReHo)两种分析方法探讨颈总动脉交感神经网剥脱术对单侧痉挛型脑瘫患儿脑功能的影响。材料与方法对21例单侧痉挛型脑瘫患儿手术前1周及手术后14d分别进行常规序列及rs-fMRI检查。利用静息态脑功能数据辅助处理(data processing assistant for resting-state fMRI,DPARSF)软件对图像进行预处理并获取ALFF及ReHo值。采用配对样本t检验比较21例单侧例痉挛型患儿手术前和手术后ALFF及ReHo值差异。结果术后14 d脑瘫患儿患侧大脑半球多个脑区ALFF值和(或)ReHo升高,健侧小脑前叶ALFF值升高(P<0.05);术后14 d脑瘫患儿健侧多个脑区的ALFF值和(或)ReHo降低,患侧额上回ALFF及ReHo值降低(P<0.05)。结论rs-fMRI结果表明,颈总动脉交感神经网剥脱术主要提高单侧痉挛型脑瘫患儿患侧与运动以及认知功能相关脑区区域神经元自发低频振荡活动强度,加强脑区的功能联系。     

改良Ashworth量表与改良Tardieu量表在痉挛型脑瘫患儿评定中的信度研究

目的:检验改良Ashworth量表(MAS)与改良Tardieu量表(MTS)评定脑瘫(CP)儿童肢体痉挛时评定者间的信度。方法:共收集20例痉挛型脑瘫患儿,其中8例为偏瘫型脑瘫,12例为双瘫型脑瘫,30个痉挛下肢,分别由两名治疗师使用MAS与MTS对患儿患侧下肢痉挛的腘绳肌、踝跖屈肌群进行测量,以检验MAS与MTS的评定者间的信度。结果:MAS在腘绳肌和踝跖屈肌群的评定者间信度较低(kappa值为0.379—0.436);而MTS的肌肉反应特性X评定者间信度较好(kappa值为0.653—0.829);而各角度测量的评定者间信度的ICC值(除腘绳肌R2-R1外)均大于0.75,且在95%置信区间集中(P0.001)。结论:MTS在脑瘫下肢的应用信度较好,能较好地反映肌肉痉挛情况,有较好的临床价值,而MAS量表在痉挛型脑瘫儿童下肢肢体痉挛评定的信度较低,临床中应用于疗效评定时需谨慎。     

表面肌电仪对痉挛偏瘫型脑瘫患儿肌张力的分析

目的探讨痉挛偏瘫型脑瘫患儿在等长收缩过程中肱二头肌肌张力变化的表面肌电图特征。方法使用表面肌电仪检测10例偏瘫型脑瘫患儿在肱二头肌进行被动等长收缩时的表面肌电信号。结果健侧肌电信号强于患侧,健侧肱二头肌肌电信号的均方根值(RMS)及肌电积分值(iEMG)高于患侧(P<0.05)。结论表面肌电仪对痉挛偏瘫型脑瘫患儿肌张力的评估结果与改良Ashworth量表(MAS)评定结果一致,具有实用价值。     

痉挛型脑瘫232例临床分析

近年来随着围产技术的迅猛发展,未成熟儿、早产儿、低出生体重儿的成活率大大提高,脑瘫发病率呈上升趋势。在小儿脑瘫中痉挛型脑瘫在各种类型中发病率最高,大约占全部脑瘫患儿的60％～70％。我们对232例痉挛型脑瘫患儿的高危因素、分型、合并症进行临床资料进行回顾分析,以期对痉挛型脑瘫患儿的早期诊断、治疗及干预有所裨益。     

醒脑开窍针联合神经生长因子穴位注射对痉挛型脑瘫患儿脑功能及发育水平的影响

目的观察醒脑开窍针联合神经生长因子(NGF)穴位注射对痉挛型脑瘫患儿脑功能及发育水平的影响。方法将我院收治的64例痉挛型脑瘫患儿按治疗方式分为对照组和观察组,各32例。对照组予以NGF穴位注射治疗,观察组在此基础上给予醒脑开窍针。比较两组治疗效果。结果治疗后,两组AKP、P、La C、θ波值均降低,β波值及GMFM、MDI、PDI评分均升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论醒脑开窍针联合NGF穴位注射治疗痉挛型脑瘫患儿,能有效改善患儿脑功能,提高其运动及发育水平。     

42例痉挛型脑瘫患儿的步态分析

目的 探讨痉挛型脑瘫患儿的步态分析及其在脑瘫康复中的作用。方法 采用三维力台测试、红外摄相等技术,为42例脑瘫患儿做步态分析。得出时间历程、力台参数、关节角度变化范围3项数据。结果 对3项数据做统计学处理,表明各型别之间无显著性差异（P＞0．05）。结论 痉挛型脑瘫患儿的步态分析表现个体差异较大,对脑瘫康复的评价、训练、治疗、疗效评估均有一定帮助。     

运动障碍儿童Gesell 发育量表评估情况分析

目的了解运动障碍儿童的智力低下发生率和智力结构特点。方法对157 例运动障碍儿童(脑瘫103 例,精神发育迟滞54 例)采用Gesell 发育量表进行评估,发育商<75 为智力低下。结果脑瘫患儿智力低下发生率92.2%,其中痉挛型为91.2%,不随意型、混合型和肌张力低下型均为100%。痉挛型脑瘫患儿大运动发育落后于精神发育迟滞患儿,不随意型脑瘫患儿大运动和精细运动发育均落后于精神发育迟滞患儿。结论运动障碍儿童,特别是不随意型脑瘫患儿的智力评估和康复值得注意。Gesell 发育量表用于运动障碍儿童有其局限性。     

Performance of static standing balance in children with spastic diplegic cerebral palsy under altered sensory environments.

Seven children with spastic diplegic cerebral palsy and 14 age- and gender-matched nondisabled children participated in the present study for an investigation and comparison of their static standing balance under altered sensory environments. The type of visual input (full, occluded, or sway referenced vision) and the type of somatosensory input (fixed or compliant foot support) were varied factorially to give six sensory environments. Each participant was tested barefooted for 30 s under all six conditions. A force platform collected the ground reaction force, from which standing balance was calculated as the sway area of the center of pressure. The results showed that when somatosensory information was reliable (fixed foot support), there was no significant difference in stance stability between the children with spastic diplegic cerebral palsy and their matched controls, and both types of children were equally affected by the type of visual input. However, when somatosensory information was unreliable (compliant foot support), the difference in stance stability between the children with spastic diplegic cerebral palsy and their matched controls was significantly greater when the visual input was deprived (occluded) or unreliable (sway referenced) than when it was reliable. These results suggest that the children with spastic diplegic cerebral palsy may have difficulties in resolving intersensory conflicts for maintenance of standing balance, or the demands of motor control in sensory conflict conditions outweigh the motor ability of children with spastic diplegic cerebral palsy.     

A型肉毒毒素注射配合康复功能训练对痉挛型脑瘫患儿上肢功能的疗效观察

目的探索A型肉毒毒素(BTX-A)改善痉挛型脑瘫患儿上肢功能的疗效。方法愿意接受BTX-A治疗的27例痉挛型脑瘫患儿为治疗组,30例脑瘫患儿为对照组,治疗组在对照组治疗的基础上给予BTX-A局部注射。治疗前后行Carroll双上肢功能评定。结果两组患儿经过3个月治疗后,治疗组Carroll双上肢功能评定显著优于对照组（P＜0.01）。结论BTX-A对于改善痉挛型脑瘫患儿上肢功能有良好的作用。     

痉挛型脑瘫患儿髋关节半脱位的相关因素分析

目的:观察痉挛型脑瘫患儿髋关节半脱位的发生情况,探讨相关因素对半脱位的影响。方法:对我院康复治疗的脑瘫患儿248名采用拍摄骨盆正位片的方式,测量髋关节股骨头外移百分比(MP)。并采用MP分级、粗大运动功能分级、改良Ashworth量表对患儿进行评定。结果:髋关节半脱位发生率为32.7%,不同分型患儿的发生率差异有统计学意义(χ^2=23.626,P=0.001),相关性分析发现粗大运动功能分级(GMFCS)、内收肌改良Ashworth量表(MAS)评分与MP值具有相关性(P<0.01)。结论:痉挛型脑瘫患儿的髋关节半脱位的相关因素是分型、粗大运动功能、内收肌肌张力。     

痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿智力水平及智力结构分析

目的探讨痉挛型双瘫脑瘫患儿智力水平及智力结构情况。方法采用中国韦氏幼儿智力量表和中国韦氏儿童智力量表对67 例痉挛型双瘫脑瘫患儿(分低龄组、高龄组)进行测试。结果低龄组(≤6 岁5 个月)患儿平均总智商(71.10±15.95),高龄组(>6 岁5 个月)平均总智商(73.12±16.02),总智力低下率44.78%,低于脑瘫患儿的平均智力低下率。高龄组言语智商明显优于操作智商(P<0.01),Bannatyne 四因素中概念因素和获得因素的分测验得分高于空间因素和序列因素分测验(P<0.05)。结论痉挛型双瘫脑瘫患儿智力水平落后,但优于脑瘫患儿的平均智力水平,其智力结构存在不均衡现象。     

选择性脊神经后根切断术治疗小儿痉挛型脑瘫

目的：观察选择性脊神经后根切断术治疗小儿痉挛型脑瘫的疗效。方法：对517例痉挛型脑瘫患儿施行选择性脊神经后根切断术。术后随访24个月，观察痉挛解除情况并进行功能评定。结果：术后疗效优298例、良187例，优良率达93．8％。结论：选择性脊神经后根切断术治疗小儿痉挛型脑瘫疗效显著。     

Intrasubject repeatability of gait analysis data in normal and spastic children

OBJECTIVE: To evaluate intrasubject repeatability of data obtained from computer-aided motion analysis in normal and spastic children. DESIGN: Prospective controlled study. BACKGROUND: Information from gait analysis is used in selecting therapeutic interventions for gait improvement in cerebral palsy. While there are several studies regarding repeatability of normal gait, there are no studies evaluating the repeatability of spastic gait. METHODS: Forty children (20 normal, 20 with diplegic type of cerebral palsy) were subjected to gait analysis. Kinematic, kinetic and time distance parameters obtained from gait analysis were studied for intrasubject variability within-day and between-day using statistical measures. RESULTS: Normal children had lower variability in time distance parameters than spastic children both within and between days. The repeatability of kinetics was better than those of kinematics, and values for normal children were better than those for spastic children. Within-day repeatability of kinematics and kinetics was better in normal children. Between-day repeatability of kinematics was better in normal children, while spastic children showed better repeatability for kinetics. CONCLUSIONS: We found lower repeatability of gait analysis data in spastic children compared to normal children. Restricted joint range of motion due to spasticity in the group of cerebral palsy patients may be responsible for the lower repeatability of data. Some errors due to marker placement are inadvertent and contribute to the lower between-day repeatability. RELEVANCE: The results of this study should be of interest to clinicians who make therapeutic decisions in patients with cerebral palsy using gait analysis data, and for scientists studying normal and pathological gait.     

基于步态分析的痉挛型脑瘫患儿足内外翻机理研究

目的分析痉挛型脑瘫患儿步态特征,对其足部内外翻情况及其机理进行研究。方法采用Footscan 7型足底压力测试系统对40例痉挛型脑瘫儿童和40例健康儿童进行步态检测,测量其足最初触地部位、足不同部位触地时间占站立相百分比及足不同部位在触地时发生翻转的程度,并对两组的各特征量进行统计学分析。结果脑瘫组患儿步态站立相足首先触地部位与对照组的差异有显著性意义(P<0.05),出现足趾区、跖趾区先触地及全足同时触地的情况;足前部、足中部触地时间占站立相百分比高于对照组(P<0.05);在足前部触地阶段,脑瘫组与对照组相比出现明显足部过度翻转(外翻情况多见)。结论痉挛型脑瘫患儿站立相足前部承受压力时间长且易出现过度外翻,应在康复治疗中予以积极矫正。