前颅窝底粉碎性骨折一期颅底重建的临床体会

目的探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折的手术技巧及效果。方法回顾性分析51例前颅窝底骨折患者的临床资料。每个病例术中均进行一期骨性重建及膜性重建,其中39例使用钛网为修补材料,12例使用自身颞骨修补,术后定期随访,并行CT检查。结果术后随访3至12个月,1例死亡;1例术后2周复发脑脊液漏,经腰大池置管引流2周后消失;1例颅内感染;1例眶颅穿通伤患者术后2个月出现眶内感染,经治疗后痊愈。其余47例恢复良好,均未出现脑脊液漏、脑膜膨出等并发症。结论良好的骨性重建及膜性重建可有效防治前颅窝底骨折后引起的脑脊液漏及脑膜膨出,膜性重建更为重要。     

创伤性前颅底粉碎骨折的外科治疗

目的探讨创伤性前颅底粉碎性骨折的手术处理方法和疗效。方法对28例创伤性前颅底粉碎性骨折的患者根据不同伤情采用不同手术入路术中行颅底重建,其中15例患者同时行额骨Ⅰ期修复。术后定期临床随访及行CT、MRI检查。结果随访3个月至2年,25例存活者均愈合良好,术后未出现脑脊液漏、脑膜膨出和颅内感染征象。术后死亡3例。结论前颅底粉碎性骨折造成前颅底颅骨缺损及硬膜撕裂进行前颅底重建,可有效防治脑脊液漏及脑膜膨出,避免颅内感染。     

急性颅脑损伤合并颅前窝底骨折行颅底重建的重要性

目的探讨急性颅脑损伤合并颅前窝底骨折手术同期行颅底重建的重要性。方法回顾性分析76例急性颅脑损伤合并颅前窝底骨折病人的临床资料,清除挫裂伤同时行颅底重建48例作为观察组,清除挫裂伤未同期行颅底重建28例作为对照组。比较两组并发症情况。结果术后早期,两组影像学均未见明显异常,除1例颅前中窝底广泛粉碎性骨折外,术后GCS评分均较术前提高,但两组GCS评分无显著差异(P0.05)。随访2～9个月,观察组发生脑脊液漏2例,颅内感染2例;对照组发生脑脊液漏9例,颅内感染6例;两组并发症发生率差异具有统计学意义(P 0.05)。结论对急性颅脑损伤合并颅前窝底骨折病人行预防性颅底重建重要且必要,可以减少迟发性脑脊液鼻漏及颅内感染的发生率。     

颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察

目的探讨颅底肿瘤术后大范围骨性缺损行骨性重建的必要性。方法回顾性分析45例颅前窝底肿瘤伴大范围骨质破坏病人的临床资料,均行肿瘤切除;其未行骨性重建(观察组)30例,行骨性重建加软组织重建(对照组)15例。并对比两组疗效及并发症的发生率。结果两组均无围手术期死亡病例。术后早期并发症5例,其中观察组脑脊液鼻漏1例,脑脊液鼻漏合并脑膜炎及脑积水2例;对照组钛网从鼻腔脱出1例,移植钛网产生排斥反应1例,均未发生脑脊液鼻漏。随访6～99个月,肿瘤复发5例,其中死亡4例,带瘤生存1例;两组均无迟发性脑脊液鼻漏、脑组织下沉、脑膜脑膨出、空蝶鞍综合征等并发症。两组并发症的发生率经检验差异无统计学意义(P0.05)。结论颅底肿瘤切除术后的颅前窝底骨质缺损没有必要一定重建其骨性结构,仅行软组织重建即可获得满意的效果。     

颅底重建方法及材料的选择

目的 探讨颅底重建的必要性、原则及方法和材料的选择,提高颅底手术疗效,降低并发症.方法 回顾性分析14例颅底重建病例,其中前颅底重建3例,中颅窝及侧颅底重建11例,应用钛板修复颅底骨性缺损3例.结果 14例患者术后均随访6个月以上.1例于术后3周出现脑脊液漏、颅内感染,随访6个月时Karuofsky评分40分.1例出现面神经损伤,术后2个月痊愈.其余患者均未出现脑脊液漏、颅内外感染、移植皮瓣坏死等相关并发症.结论 颅底重建是颅底外科的重要部分,硬膜重建尤为重要.根据缺损组织、缺损部位及大小选择恰当的重建方法及材料,兼顾功能及美观,可提高颅底外科手术疗效,降低并发症.     

内镜经鼻入路脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的外科治疗

目的 探讨内镜经鼻入路治疗鼻部脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的可行性。并讨论围手术期及术后并发症的处理。方法 回顾性分析11例经鼻脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏病人的临床资料，总结膨出物的位置，颅底骨质缺损大小，膨出物切除后颅底修补方法及术后疗效。结果 10例病人脑脊液鼻漏1次修补成功，1例病人2次修补成功，术后随访6-3个月未见复发，其中1例术后出现脑膜炎并发症，经抗炎治愈。结论 内镜经鼻入路治疗鼻部脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏是一种安全、有效、微创的方法。     

经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告)

目的探讨经颅修补及颅底重建手术在治疗外伤性脑脊液鼻漏中的有效性和价值。方法分析2例典型外伤性脑脊液鼻漏病人的手术治疗,均经影像学检查和鼻分泌物Beta-2转铁蛋白实验确诊。其中1例存在右侧筛板骨折,部分塌陷;另1例存在额窦内壁及框顶部分缺损。均行经颅修补及颅底重建手术,术中用略大于漏口的颅骨膜片修补漏口,再用肌肉筋膜覆盖其上,涂以生物胶,颅底及额窦内壁用相应大小的钛网重建并固定,以恢复颅底及颅腔正常解剖结构。结果病人脑脊液鼻漏停止,术后未发生感染和脑膜膨出,随访1个月未见复发。结论对于合并存在较大颅底缺损的外伤性脑脊液鼻漏病人,经颅修补及颅底重建是彻底治愈脑脊液鼻漏的有效手术方式。     

应用阔筋膜张肌瓣修补重建前颅底粉碎性骨折

目的探讨应用阔筋膜张肌瓣修补重建前颅底粉碎性骨折的疗效。方法回顾性总结16例前颅底粉碎性骨折手术修补重建的治疗效果。结果术中应用自体阔筋膜张肌瓣修补前颅底粉碎性骨折取得良好效果,经随访未有脑脊液漏和颅内感染发生。结论应用阔筋膜张肌瓣修补前颅底粉碎性骨折是可靠、简便的方法。     

带蒂骨膜瓣在前颅底重建中的应用

目的探讨带蒂骨膜瓣在前颅底重建中的应用。方法对14例前颅底肿瘤病人手术全切后,采用带蒂骨膜瓣行前颅底重建术,并观察其疗效。结果重建效果良好,无一例病人发生脑脊液漏、切口感染及脑膜脑膨出等并发症。结论带蒂骨膜瓣是一种安全、简便、有效的修复前颅底缺损的手术方式。     

经翼突入路神经内镜手术治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液漏和/或脑膜脑膨出的体会

目的 探讨经翼突入路神经内镜手术治疗蝶窦外侧隐窝脑脊液（CSF）漏和/或脑膜脑膨出的疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2020年2月经翼突入路神经内镜手术治疗的11蝶窦外侧隐窝CSF漏和/或脑膜脑膨出的临床资料。结果 11例均有自发性CSF鼻漏，合并蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出6例。采用游离粘膜移植重建颅底8例，使用鼻中隔瓣1例、骨移植1例、腹部脂肪移植1例。术后症状均明显改善，术后MRI复查显示脑膜脑膨出囊完全闭塞。术后出现暂时性V2神经麻痹1、干眼症1例。术后随访15~25个月，中位数19个月，无CSF漏复发。结论 对于蝶窦外侧隐窝CSF鼻漏，伴或不伴脑膜脑膨出，经翼突入路神经内镜手术的疗效良好。     

前颅底骨折伴脑脊液鼻漏的颅底修复与重建治疗

目的分析颅底骨性重建和膜性重建治疗前颅底骨折伴脑脊液鼻漏患者的安全性及临床疗效。 方法收集西南医科大学附属中医医院神经外科自2013年6月至2017年10月收治的前颅底骨折伴脑脊液鼻漏患者40例,均行前颅底修复与重建手术治疗,对其临床诊断、手术治疗及临床预后进行分析。 结果初次手术后36例患者脑脊液鼻漏停止,4例患者术后仍然有脑脊液鼻漏,后再次接受开颅手术修复重建治疗,术后脑脊液鼻漏全部停止。3例患者发生脑膜炎,静脉使用抗生素后2例治愈,1例死亡。术后随访3~36个月,预后良好者33例（82.5%）,预后不良者6例（15.0%）,死亡1例（2.5%）。 结论开颅颅底骨性重建和膜性重建修复是前颅底骨折伴随的脑脊液鼻漏的有效治疗方法,手术并发症发生率低,患者恢复效果好。     

The role of the superior turbinate flap in skull base reconstruction

We describe surgical treatment of a hemangiopericytoma in the anterior skull base and nasal cavity. The patient underwent a novel method of anterior skull base reconstruction, using the superior turbinate and cerebral falx, which was successful. The patient did not develop a cerebrospinal fluid leak or intracranial infection.     

颅前窝内外沟通性肿瘤切除术后的颅底重建

目的总结手术切除颅前窝内外沟通性肿瘤后颅底重建的方法。方法回顾性分析21例颅底肿瘤切除术后的颅底重建经验。对颅底小缺损（〈1.0cm×1.5cm）,行颞肌筋膜修补7例;对颅骨大缺损（≥1.0cm×1.5cm）,采用“四步法”行颅底重建：第一步取自体脂肪填塞肿瘤切除后的残腔;第二步用带血管蒂骨膜瓣覆盖颅底骨缺损,边缘严密缝合于周围硬脑膜;第三步用自体骨或钛板等颅骨修补材料修补骨缺损;第四步取自体筋膜修补硬脑膜;本组14例。结果颅底缺损修补均获得满意效果。术后脑脊液漏1例,经腰穿置管引流后痊愈。术后3个月出现局部感染1例,经抗炎治疗后缓解。无局部脑膨出、脑膜炎等并发症发生。结论“四步法”重建颅底简单易行,能有效预防脑脊液漏、局部脑膨出和脑膜炎等并发症的发生。     

创伤性脑脊液鼻漏的临床研究

目的探讨颅脑损伤并脑脊液鼻漏的诊疗方案、分析影响漏口愈合的因素及手术干预治疗的时机。方法回顾性分析我院2014年6月-2018年6月共90例颅脑损伤并脑脊液鼻漏的临床病例资料,通过单因素分析(χ~2)显示颅内压力、颅底多发骨折、脑(膜)组织膨出影响脑脊液鼻漏漏口的愈合(P 0. 05),Logistic回归模型显示颅内压力、颅底多发骨折、脑(膜)组织膨出是影响创伤性脑脊液鼻漏漏口愈合的危险因素,分析手术干预治疗的时机。结果颅内压力、颅底多发骨折、脑(膜)组织膨出影响脑脊液鼻漏漏口的愈合,与脑脊液鼻漏的愈合有明显关系(P 0. 05)。结论多发颅底骨折、合并有颅内压增高及脑组织膨出的脑脊液病人早期行手术干预,促进漏口的愈合以减少颅内感染的发生。     

前中颅底沟通瘤的解剖学分类及手术治疗

目的 探讨前中颅底沟通瘤的临床分类方法 及手术治疗,提高临床治疗水平. 方法 根据肿瘤主体位置和生长方向将29例前中颅底沟通瘤患者划分为额鼻眶区(16例)、中颅窝一侧颅底区(8例)、颅底中央区-中间颅底区(4例)及岩骨颈静脉孔区(1例)4类,据此并结合病理资料等分别选择扩大经额下人路(13例)、眶上-翼点入路(9例)、额颞眶颧入路(3例)、额颞人路(3例)及岩骨切除入路(1例)进行肿瘤切除和颅底缺损重建,其中采用经鼻内镜等颅内外联合入路11例.结果 肿瘤全切除24例.次全切除5例,无手术死亡发生;术后早期出现动眼神经麻痹2例,余未有新的神经功能缺损及脑脊液漏、颅内感染、脑膜脑膨出等严重并发症发生. 结论 该分类方法 具有界限清楚、部位和范围明确的优点,有利于选择合理手术人路进行肿瘤切除和颅底缺损修复及临床手术治疗效果的提高.     

内镜经鼻前颅底肿瘤的外科治疗

目的总结内镜经鼻入路切除前颅底肿瘤的经验。方法回顾性分析2003年11月～2006年5月18例肿瘤侵犯前颅底的临床资料．其中14例单独采用内镜经鼻手术入路．4例采用颅鼻联合入路进行了治疗。病理类型包括：脑膜瘤2例，脊索瘤1例，视神经鞘瘤1例．骨纤维异常增殖症1例．鳞状细胞癌3例，嗅神经母细胞瘤3例，腺样囊性癌1例，恶性骨巨细胞瘤1例，脊索肉瘤1例．神经内分泌小细胞癌1例，透明细胞癌1例，甲状腺癌颅底转移1例，腮腺癌颅底转移1例。结果经术中镜下及术后影像学检查证实17例肿瘤被全部切除．1例大部分切除。2例术后出现脑脊液鼻漏，经保守治疗后痊愈。无颅内出血、感染及死亡病例。结论内镜经鼻入路能够充分显露和切除前颅底肿瘤．且大多数病例无需处理硬脑膜及进行颅底重建。     

前颅窝底-鼻腔沟通瘤的显微手术治疗

目的总结前颅窝底-鼻腔沟通瘤的一期显微手术切除、颅底重建及手术并发症防治的经验。方法回顾性分析显微手术治疗的23例前颅窝底-鼻腔沟通瘤患者的临床资料。结果肿瘤一期全切除20例,次全切除2例,部分切除1例。2例术后发生皮下感染,经头皮下置管引流＋去骨瓣减压术治疗后痊愈。23例患者术后随访10个月至3年,症状均明显改善;2例术后1年复发,再次手术治疗。结论前颅窝底-鼻腔沟通瘤可一期切除并同时修复颅底;颅底的重建应根据不同的情况处理,硬脑膜的不透水缝合是防治术后颅内感染的关键。