神经端侧吻合研究进展

神经端侧吻合法就是将受损神经的远断端缝合到正常神的侧面或将神经片段桥接于正常神经和损伤神经远端侧面的方法。其神经再生的机制尚不清楚。影响端侧吻合神经再生的因素有：端侧吻合的角度、神经营养因子、神经预变性处理与否、神经膜吻合法和外膜缝合法、神经端端和端侧吻合法、外膜开窗与否、吻合处与效应器的距离及神经桥接与否。     

神经双端侧吻合、端侧吻合与带血运神经移植的对照实验研究

目的：比较神经双端侧吻合、端侧吻合与神经移植三种术式修复神经缺损的能力差异，进一步探讨神经双端侧吻合术式的临床应用可行性，为临床神经缺损的修复提供新的术式及其理论根据。方法：健康成年白兔24只，取右侧为实验侧，左侧为对照侧。按手术方法的不同随机分为3组，每组8只。A组为神经双端侧吻合组，B组为神经端侧吻合组，C组为带血运的神经移植组。结果：术后6个月各组动物的展趾反射、针刺疼痛实验、步态观察结果提示三组实验动物均有感觉和运动神经功能的恢复。肌湿重比率，感觉、运动神经传导速度，肌横截面积恢复率，远端神经轴突数目恢复率显示带血运的神经移植组与神经双端侧吻合组、神经端侧吻合组差异分别具有显著性，神经移植组与神经端侧吻合组差异无显著性。神经形态、功能的恢复速度以带血运的神经移植组恢复最快，神经双端侧吻合组速度次之，神经端侧吻合组速度最慢。免疫荧光金染色结果观察：免疫荧光金染色阳性标记细胞在荧光显微镜下呈现大小不规则的黄白色。A组：同侧L6，7、S1，2脊髓节段的前角背外侧、腹内侧和相应节段的脊神经节均出现典型的Flu—Au荧光标记细胞。B组：同侧L6,7、S1,2脊髓节段的前角腹内侧和相应节段的脊神经节出现典型的Flu—Au荧光标记细胞。C组：同侧L6,7、S1,2脊髓节段脊髓节段的前角背外侧和相应节段的脊神经节均出现典型的Flu-Au荧光标记细胞。结论：(1)带血运的神经移植组修复神经效果与神经双端侧吻合组、神经端侧吻合组相比差异显著，带血运的神经移植组修复效果最好。(2)神经双端侧吻合组与神经端侧吻合组差异无显著性，神经双端侧吻合与神经端侧吻合均是颇有潜在临床应用价值的手术方式。     

大鼠周围神经端侧吻合后再生纤维来源和状况的研究

目的：探索周围神经端侧吻合后再生纤维的来源及状况。方法：SD雄性大鼠20只,随机分为端侧吻合(E-S)组和端端吻合(E-E)组,E-S组右侧建立胫腓神经端侧吻合模型,E-E组右侧建立腓神经端端吻合模型,术后3个月,行透射电镜、电生理检查及辣根过氧化物酶(horseradish pemxidase,HRP)标记神经元。结果：潜伏期运动神经传导速度(MNCV)及混合神经传导速度(CNCV)E-E组均优于E-S组,E-S组脊髓前角内侧及脊神经节均可观察到HRP标记的阳性细咆,吻合口远端有髓神经纤维再生。结论：腓神经远端的再生纤维来源于胫神经,再生纤维中感觉纤维和运动纤维均有;尽管端端吻合再生纤维质量优于端侧吻合,但端侧吻合仍不失为神经修复的一种选择。     

母体神经移植桥接健侧患臂丛治疗小儿难治性产瘫的实验研究

目的:为臂丛根性撕脱伤的治疗提供一种新的有效手术方法。方法:将实验动物按手术方式分组如下,A组:母鼠提供的的神经移植体一端与子鼠健侧臂丛上干行端侧吻合,另一端与患侧已切断的锁骨下肌皮神经远端行端端吻合。B组:母鼠提供的神经移植体一端与子鼠健侧臂丛上干行端侧吻合,另一端与患侧已切断的锁骨上颈6远端行端端吻合。C组:母鼠提供的神经移植体桥接于子鼠患侧膈神经与锁骨下肌皮神经之间。D组:子鼠患侧膈神经直接与锁骨上颈6远端行端端吻合。术后采用电生理学、组织学及肌肉功能检测等指标定期进行各组疗效评价。结果:A组和D组术后肱二头肌的恢复无明显差异,但明显优于B组和C组。结论:A组,即该实验设计的手术方法与D组,即目前被公认为最好的膈神经移位的疗效相当。     

感觉神经端侧吻合的再生轴突功能

目的：探讨感觉神经端侧吻合后再生有功能轴突的可能性。方法：新西兰兔１５只,左侧耳大神经作为供神经,取自右耳的神经移植体作为受神经,神经的一与共神经作端侧吻合,另一端植入失神经支配的皮瓣。正常皮肤和未植神经的皮瓣作为对照组,每组动物５只,４ｍｏ后用神经单纤维放电技术观察皮瓣内再生神经纤维放电数量、分布和类型,电技术皮瓣内再生神经纤维放电数量、分布和类型结果;皮瓣内各类感觉纤维放电均有发生,放电纤维总     

神经端侧吻合研究进展

神经端侧吻合法就是将受损神经的远断端缝合到正常神经的侧面或将神经片段桥接于正常神经和损伤神经远端侧面的方法。其神经再生的机制尚不清楚。影响端侧吻合神经再生的因素有 :端侧吻合的角度、神经营养因子、神经预变性处理与否、神经束膜吻合法和外膜缝合法、神经端端和端侧吻合法、外膜开窗与否、吻合处与效应器的距离及神经桥接与否。     

端侧吻合法感觉神经移植后轴突长入神经移植段的初步研究

端侧神经吻合法是目前神经再生研究方面的新内容之一，国内外均处于起始阶段．国内只有1篇临床应用报告，尚未见到研究资料．为探讨这种方法移植神经时轴突长人移植段的可能性，并为深入研究作准备，我们于1995年11月将取自兔耳大神经的移植体的一端与该神经近段作端侧吻合，另端植人转移到耳背的皮瓣内．术后5月显示神经移植段内有神经再生．1材料和方法新西兰兔2只，切除左耳背3。m直径圆形皮肤，沿耳大神经切开近侧创缘2．5cm，解剖出耳大神经和伴行血管并分开．分别在耳廓后边缘静脉分出点远侧0．3cm处和远侧创缘切断神经和血管，弃去血…     

端侧神经吻合后再生神经纤维轴浆流恢复的形态学依据

目的：观察神经轴浆流恢复情况，进一步证实端侧神经吻合后纤维再生的可能性。方法：用新西兰兔进行研究，随机分为A，B两组，A组：实验组将左侧耳大神经切断吻合于右侧耳大神经干上；B组：对照组仅切断神经。术后2,4,6,8和12wk，将HRP注入吻合口远端的受神经内，动物再存活4d，免疫组化法观察C1-C3背根神经节内的标记阳性细胞。结果：供神经的新生轴突能通过吻合口长入受神经，随时间的延长，神经节内的阳性细胞的数量不断增加。结论：端侧神经吻合口后侧支发芽再生，且恢复了一定的功能。     

端侧神经吻合术与神经移植术的实验比较研究

目的进一步了解端侧神经吻合术对周围神经损伤的修复作用.方法将36只SD大鼠随机分成两组,分别以端侧神经吻合术和神经移植术修复离断的腓神经,观察并比较两种术式的疗效.结果术后两组的腓神经功能指数、运动神经传导速度、有髓神经纤维密度的差别均无显著性意义(均P＞0.05).结论离断神经作端侧神经吻合术后能通过侧支发芽而得到再生,该术可作为周围神经缺损或无法获得近侧断端时的一种可供选择的治疗方法.     

神经端侧吻合的临床应用及效果探讨

目的　探讨神经端侧吻合的临床疗效。方法　自 1998年起应用神经端侧吻合治疗 11例新鲜与陈旧性桡神经、尺神经、腓总神经损伤 ,采用远端神经与邻近神经干外膜“开窗”做端侧呈 3 0～ 5 0°夹角的吻合方法。结果　本组 11例经 11～ 2 5个月随访 ,按MCRR的神经疗效评定标准M4 S3+以上为优 ;M3S3为良 ;M2 S2 为中 ;M1 S1 以下为差。本组M4 为 0例 ,M3为 3例 ,M2 为 5例 ,M1 为 2例 ,M0 为 1例 ,运动神经良好率为 2 7%。S3+为 2例 ,S3为 5例 ,S2 为 3例 ,S1 为 1例。优良率为 63 .6%。结论　神经端侧吻合感觉的恢复较为理想而对运动的恢复效果欠佳 ,应慎重评价端侧吻合法。     

大鼠周围神经端侧吻合后再生轴突的功能恢复

目的：探讨周围神经端侧吻合后感觉轴突和运动轴突再生的差异以及比较神经端端吻合与端侧吻合的效果。方法：２０只雄性ＳＤ大鼠,随机分为两组,Ａ组为右侧腓神经切断,远侧断端与胫神经行端侧吻合;Ｂ组为右侧腓神经切断,即行端端吻合;两组大鼠左侧留作正常对照。ＨＲＰ染色逆行追踪检测轴突再生神经元。结果：实验侧疹髓前角及脊神经节可见ＨＲＰ标记细胞,端端吻合效果显著好于端侧吻合后再生纤维中感觉纤维和运动纤维兼而有之     

周围神经单端侧与双端侧吻合修复神经缺损的远期疗效

目的：探讨神经单端侧吻合与双端侧吻合修复周围神经缺损的远期疗效。 方法：将15只新西兰大白兔的左右侧后肢共30侧分为3组：单端侧吻合组、双端侧吻合组和对照组,于术后各时间段对肢体进行大体指标的观测,于术后1年对各组进行神经电生理学指标、胫前肌最大等长强直收缩张力(ITF)的测定以及神经、肌肉的组织学及形态学指标的观测。 结果：神经单端侧吻合组与双端侧吻合组相比,在各时间段两组神经功能恢复进度相同,在术后1年两组的神经干诱发电位潜伏期（latency）和诱发电位波幅（CMAP）、胫前肌最大ITF的测定值比较差异均无显著性（P>0.05）,神经、肌肉组织学观察结果亦相近。 结论：神经单端侧吻合与双端侧吻合在修复周围神经缺损时远期疗效相同;缺损神经可通过与邻近正常神经干的双端侧吻合实现再生纤维的自身连接,这种连接对损伤神经功能的恢复仅起部分作用。     

经皮电刺激对大鼠周围神经端侧吻合效果的影响

目的观察和探索经皮电刺激促进神经端侧吻合后神经再生的效果及其临床价值。方法选取雄性SD大鼠32只,随机分为正常对照组(A组),肌皮神经损伤后端端吻合至尺神经组(B组),肌皮神经损伤后端侧吻合至尺神经组(C组),肌皮神经损伤后端侧吻合至尺神经+术后经皮电刺激组(D组)。观察各组大鼠患侧肢体的肌力恢复情况以及神经纤维的再生情况。结果 C组和D组大鼠振幅、传导速度低于A组,潜伏期高于A组;而D组大鼠振幅、传导速度低于C组,潜伏期高于C组;B、C、D三组大鼠肱二头肌湿重比以及肌纤维横截面积均低于A组,且C组肌肉恢复最差;B、C、D三组大鼠NF-200表达明显低于A组,D组NF-200表达明显强于C组,但仍显著少于B组,差异均具有显著性(P0.05)。电镜检查显示B组神经纤维髓鞘成熟,C组以无髓神经纤维为主,髓鞘成熟度差。D组髓鞘增生情况较C组好转,但仍有部分无髓神经纤维存在。结论神经端侧吻合术后经皮电刺激能有效促进神经轴突再生以及延缓靶肌的失神经萎缩,尽管较之神经端端吻合存在差距,仍不失为临床修复周围神经损伤的有效方法之一。     

Study on functions of regenerated axons in end-to-side neurorrhaphy

Traditionally, end-to-end anastomosis was adoptedin neurorrhaphy or nerve grafting. However, the routine technique can not supply distal nerve regenerateda-cons for those cases in which the distal nerve is intact, but the proximal nerve is seriously avulsed orinjured. Therefore, end-to-side anastomosis was advanced and became a hot spot of plastic surgery"'. Inorder to provide basis for clinical application of thisnew technique, animal model of great auricular nerveimplanting into the denerved…     

反式端侧缝合寄养对大鼠失神经骨骼肌的保护作用

目的:感觉神经寄养可以延缓失神经骨骼肌的萎缩,但传统的端端缝合寄养方式需切断供体神经远端而影响再生神经长入.本研究探讨反式端侧缝合寄养对大鼠失神经骨骼肌的保护作用.方法:雌性SD大鼠12只,随机分为反式端侧缝合组(n=6)和对照组(n=6).切断胫神经,缝扎近端、远端断端.反式端侧缝合组切断腓肠神经,在靠近胫神经进入腓肠肌的胫神经外膜上开窗,腓肠神经近断端以反式端侧缝合于胫神经开窗处.对照组只结扎胫神经近、远端断端.术后12周测量腓肠肌湿重、肌纤维横截面积、运动终板周径.结果:反式端侧缝合组腓肠肌湿重恢复率(39.2％±6.8％)明显优于对照组(19.5％±4.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).光镜下对照组腓肠肌大面积萎缩,周围明显纤维化;反式端侧缝合组腓肠肌萎缩不明显,肌纤维结构排列紧密完整,周围少量纤维化.反式端侧缝合组腓肠肌的平均横截面积、运动终板平均周径均显著大于对照组[(1 148.85 ±547.18)μm2 vs.(575.05±140.51) μm2,(102.84±53.29) μm vs.(59.60 ±26.71) μm],两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:感觉神经反式端侧缝合寄养可以保护大鼠失神经骨骼肌的结构.     

利用端侧神经吻合方法建立人工体神经—内脏神经反射弧的实验研究

目的 探讨利用端侧神经吻合方法建立人工反射弧来重建膀胱功能的可行性.方法 取SPF级雄性SD大鼠20只,分为2组:①端端吻合组:在椎管内分别离断左侧L4(LL4)前根和L6(LL6)前根,将LL4前根中枢段断端与LL6前根外周段断端行端端吻合,共10只;②端侧吻合组:在椎管内离断左侧L6前根,将LL6前根外周段断端与LL4前根行端侧吻合,共10只;手术6个月后电刺激吻合口近端测定各组大鼠的最大膀胱收缩压力,并对再生有髓神经纤维计数进行比较.结果 端侧吻合组大鼠的膀胱最大收缩压力与再生有髓神经纤维计数均明显低于端端吻合组(P＜0.01).结论 利用端侧神经吻合方法建立人工反射弧来重建膀胱功能效果不佳,不能替代原手术方法.     

Clinical research of postoperative comprehensive rehabilitation in treating brachial plexus injuries

Brachial plexus injury is regarded as one of the most difficult international medical problem. Microsurgery is an advanced technology and has progressed further on the operation, especially on the nerve repair.