透明质酸钠预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的动物实验研究

目的:观察透明质酸钠对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的疗效。方法:选取纯种雄性长耳兔40只并随机分为两组,显微镜下模拟临床行兔腰1～2椎间髓核摘除术,一组于术区神经根周围覆盖吸附透明质酸钠的胶海绵;一组覆盖吸附生理盐水的胶海绵。术后8周活杀动物,大体、光镜下观察两组兔术后神经根粘连情况。结果:透明质酸钠组与生理盐水比较预防术后神经根粘连效果有显著差异(肉眼观察粘连分级P<0.05;光镜观察粘连分级P<0.05)。结论:透明质酸钠对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连有一定效果。     

显微内镜手术治疗退行性局限性侧方腰椎管狭窄症

目的 探讨显微腰椎间盘镜下神经根减压治疗退行性局限性侧方腰椎管狭窄症的临床价值.方法 回顾分析46例退行性侧方腰椎管狭窄症患者行后路椎板间隙显微椎间盘镜下神经根减压术的疗效.结果 46例患者平均随访16个月,疗效评定按改良MacNab标准评定:优31例,良10例,可5例.优良率91.1%.结论 微创后路椎板间隙显微腰椎间盘镜下侧方腰椎管局部减压、神经根松解,可以达到常规手术的减压效果,临床疗效满意.     

几丁糖预防腰椎间盘突出症手术后神经根粘连

目的 :观察几丁糖预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的效果。方法 :1998年 8月～ 2 0 0 1年 6月 ,对 84例腰椎间盘突出症实施髓核摘除手术 ,术后注射 2 %几丁糖凝胶液 2ml,根据临床症状的改善程度及肢体抬高试验判断标准观察疗效。结果 :注射几丁糖后 ,随访 1个月～ 1年 ,肢体抬高试验从术前平均 35°提高到 6 5° ,优良率达 94 %。结论 :几丁糖对预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连有一定效果 ,是一种较为理想的生物材料     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出再手术原因

目的探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症再手术的原因并提出预防措施。方法对22例后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症再手术患者的诊断和治疗进行回顾。结果后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症再手术的主要原因是定位错误、操作不熟练、残留的椎间盘再次突出、破裂的纤维环未取出、硬膜外组织纤维化与神经根粘连,多间隙突出仅手术一个间隙,合并椎管或侧隐窝狭窄未处理。结论后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症再手术原因很多,大部分为医源性,术前认真体检和读片,术中操作细致,熟练掌握后路镜操作程序,彻底减压,正确的术后康复指导是避免腰椎间盘突出症再手术的关键。     

椎间盘镜下治疗巨大中央型腰椎间盘突出23例

目的 探讨腰椎间盘镜下治疗巨大中央型腰椎间盘突出症的可行性及疗效.方法 回顾分析本科2003-2006年间 23 例经椎间盘镜下治疗巨大中央性腰椎间盘突出症患者资料,术后采用Macnab疗效标准评什手术效果.结果 术后随访3～12个月,优良21例,可2例,优良率86.9%.结论 熟悉脊柱解剖,灵活运用椎间盘镜工作通道,采用椎板间隙人路治疗巨大中央犁腰椎问盘症,可以取得满意的临床疗效.     

椎间盘镜下行腰椎间盘突出摘除手术的护理

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病．是腰腿痛最常见的病因，病人痛苦，严重者可致大小便功能障碍甚至截瘫等，对生活、工作和劳动均造成很大影响。常规腰椎间盘摘除手术是在肉眼下的手术治疗，达不到精细程度，而且由于切口较大，软组织剥离较广泛以及不同程度的椎板切除，因而损伤较大，常影响脊柱的完整性和稳定性，易发生出血、粘连等并发症。在椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术，具有手术切口小、损伤小、术后恢复快、并发症少等特点，成为腰椎间盘突出症手术治疗的首选。我科自2005年11月～2006年3月对30例腰椎间盘突出症病人在椎间盘镜下行腰椎间盘摘除，术后效果良好，其护理介绍如下：     

腰锥板切开髓核切除椎板关闭术

目的 探讨中央型椎间盘突出及多间隙腰椎间盘突出症使用全椎板切开治疗方法的改进和应用。方法 通过CT和MRI检查,对230例腰椎间盘突出患者采用全椎板切开、髓核切除椎板关闭术。结果 中央型椎间盘突出89例,L3－4－L4－5突出15例,L4－5－L5S1椎突出105例,L3－4－L4－5－L5S1突出21例。其中合并髓核钙化54例,神经根管狭窄163例。术后176经半年－10年随访均获明显好转。结论 该术式手术彻底,并发症少,是改善全椎板切除术后脊柱稳定性差,粘连多的一种有效术式。     

后路椎间盘镜与开放椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的：比较后路椎间盘镜髓核摘除术（mieroendoscopicdisceetomy,MED）与开放椎板开窗（open disceetomy,0D）治疗腰椎间盘突出症的临床效果及优缺点。方法：回顾性分析2006年7月至2007年7月手术治疗48例腰椎间盘突出症（椎间盘镜组、开放椎板开窗组各24例）,分别比较两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间;术后随访按Nakai评分统计术后优良率。结果：椎间盘镜组和开放椎板开窗组术后优良率差异无统计学意义,两组在术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间差异有统计学意义,椎间盘镜组优于开放手术组。结论：椎间盘镜与开放椎板开窗术均能缓解腰椎间盘突出症症状,但椎间盘镜具有切口小、组织损伤轻、恢复较快的优点。     

显微椎间盘镜下预防椎间盘术后椎管内粘连的临床观察

目的 探讨显微椎间盘镜下不同方法预防椎间盘切除术后椎管内瘢痕粘连的作用。方法 165例腰椎间盘突出症病人随机分为3组：A组为透明质酸钠组;B组为保留黄韧带组;C组为保留黄韧带结合透明质酸钠组。分别进行微创显微椎间盘镜下椎间盘切除术,A组切除黄韧带,髓核摘除后关闭切口前透明质酸钠均匀喷洒于椎板间隙;B组保留黄韧带;C组保留黄韧带同时喷洒透明质酸钠。分别于术后2、4、8周,1年及2年进行随访。采用日本（JOA）标准进行评分,计算改善率,并行CT复查。结果 术后2周,3组改善率差异无统计学意义,术后4周、8周、1年及2年时B组及C组改善率与A组比较,差异有统计学意义（t值分别为0．602、0．701、0．623、0．654和0．833、0．759、0．714、0．771,均P〈0．05）,均优于A组,但是B组及C组之间改善率差异无统计学意义（t值分别为0．041、0．135、0．980、0.530、0．103,均P〉0．05）。A组中,术后2周改善率和术后其他时间改善率差异有统计学意义（P〈0．05）,术后1年和2年的平均改善率较术后4周和8周时稍有升高,但是无统计学意义。B组和C组术后不同时间内改善率差异无统计学意义。结论 保留黄韧带能有效地预防椎间盘术后椎管内瘢痕粘连,且远期预防效果良好。透明质酸钠短期内能较好的预防椎管内瘢痕粘连,但远期效果欠佳。在保留黄韧带的基础上加以透明质酸钠并没有起到更好的预防作用。     

经皮椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合

腰椎间盘突出症是骨科的常见病 ,我院自 2 0 0 0年 3月以来 ,采用了德国Ｒｕｄｏｌｆ公司生产的椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 ,在镜下行髓核摘除术 ,取得了较满意的效果 ,它与以往采用的经腰背部椎板切除摘除髓核的方法相比 ,具有创伤小 ,出血少 ,不造成神经根粘连及硬膜纤维化、不影响脊柱稳定性等优点。现将手术配合报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 5 5岁 ,病程 2～ 3年 ,均有不同程度的腰痛和放射性下肢痛 ,直腿抬高试验阳性 ,经ＣＴ扫描确诊为腰椎间盘突出症 ,其中Ｌ4～ 5突出 11例 ,Ｌ5～…     

灌洗法预防术后神经根及硬膜粘连

灌洗法预防术后神经根及硬膜粘连王欢，安春厚，王海义，吴振东（第二临床学院骨科）关键词灌洗法，术后粘连，椎板切除术腰椎间盘突出症术后约１０％左右病人有腰腿痛，神经根及硬膜粘连是主要原因之一，目前无理想方法预防。本文介绍皮质激素灌洗法。临床应用效果满意，...     

椎板间开窗与全椎板切除内固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的对比椎板间开窗与全椎板切除内固定术治疗腰椎间盘突出症近期及远期效果及术后邻近椎间退变的发生率,为手术方法的选择提供依据。方法将138例腰椎间盘突出症,单纯椎间盘突出70例,椎间盘突出伴神经根管或椎管狭窄68例;患者按手术方式分组对比术后疗效及椎间不稳发生情况。结果 2种手术方式术后近期效果全椎板切除内固定术较好,远期效果相近,全椎板切除内固定术邻近椎间退变的发生率较高。结论对于伴中央椎管狭窄的腰椎间盘突出症来说,推荐选择全椎板切除髓核摘除360°融合内固定术。     

腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析

腰椎间盘突出症手术治疗的目的是切除压迫神经根而引起严重坐骨神经痛的突出髓核组织 ,以迅速缓解疼痛 ,并且极少发生并发症 (1) 。腰椎间盘突出症手术治疗方式包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核切除术、椎板间隙开窗髓核摘除术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮穿刺内镜椎间盘切除术等。腰椎间盘突出症术后疗效不佳 ,又称腰椎手术失败综合征 ( FBSS) ,广义上泛指在行椎板切除或椎间盘摘除术后 ,患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状 ;狭义上仅指多次手术后症状没有任何改善(2 ) 。FBSS的发病率约在 1 0 %～ 46% (3 …     

椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术的手术配合

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病 ,是腰腿痛最常见的病因 ,患者痛苦 ,严重者可致大小便功能障碍 ,对其生活、工作和劳动均造成很大影响。常规腰椎间盘摘除手术是在肉眼下的手术治疗 ,达不到精细程度 ,而且由于切口较大 ,软组织剥离较广泛以及不同程度的椎板切除 ,因而损伤较大 ,易发生出血、粘连等。在椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术 ,具有手术切口小、损伤小、术后恢复较快、并发症少等特点。我院 2 0 0 1年 6～ 12月 ,对 5 0例腰椎间盘突出症患者在椎间盘镜下行腰椎间盘摘除术 ,术后效果良好 ,手术配合介绍如下。1　临床资料与方法1.1　…     

脊柱后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症86例

目的 探讨脊柱后路椎间盘镜下手术( MED)治疗腰椎间盘突出症的适应证、禁忌证及术中出现情况的处理,以及并发症等,以提高手术疗效.方法 切口采取棘突旁进入,放置工作管道,电视监视下将实物放大,显露椎板间隙,咬除黄韧带、椎板下缘,显露硬脊膜、神经根、突出的椎间盘,摘除并松解神经根.结果 本组86例,随访6个月～5年,平均24个月,根据macnab手术后疗效标准评定,优良率97.7％.结论 MED具有创伤少、出血少,术后恢复快等特点,能直接摘除突出物,充分松解神经根,最大限度的保持脊柱后路的稳定性,本手术方法适用于单纯的椎间盘突出症以及单节段的腰椎管狭窄症.     

预防椎板切除术后硬脊膜及神经根瘢痕粘连的实验研究

目的：观察生物膜与明胶海绵复合应用对椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连的预防作用。方法：将１８只杂种犬的三个非连续腰椎行椎板切除术，随机分别作为空白对照组、脂肪组和生物膜明胶海绵复合组，通过肉眼、光镜观察及ＣＴ检查，瘢痕与硬脊膜及神经根粘连情况。结果：脂肪组、生物膜明胶海绵复合组与对照组比较预防粘连效果有显著差异（Ｐ＜０．０５），而脂肪组与生物膜明胶海绵组间结果无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论：生物膜与明胶海绵复合应用对硬脊膜及神经根瘢痕粘连有预防作用     

间盘镜下髓核摘除术围术期护理

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起一系列临床症状的常见病、多发病[1]。既往以半椎板或全椎板切除为主,近年来大多以小切口"开窗"切除椎间盘。后路腰椎间盘镜(MED)下髓核摘除术是治疗腰椎椎间盘突出症的一种新方法,是将传统的开放式椎间盘摘除术与内窥镜术相结合的一种脊柱微创技术,具有切口小、组织剥离少、修复快、出血少、术后硬膜和神经根粘连轻、     

显微椎间盘镜髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症疗效观察

目的探讨显微椎间盘镜髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效。方法对21例青少年腰椎间盘突出症患者采用显微椎间盘镜髓核摘除术治疗,并随访48～96个月,观察其效果。结果按照Nakai标准评定,21例患者优17例,良3例,可1例,优良率为95.2%。结论显微椎间盘镜髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症术后恢复快、疗效肯定,应特别重视预防粘连及术后康复锻炼。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用

目的探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应征.方法采用后路椎间盘镜进行单侧"开窗"减压术等.术中在"C"臂机或术前摄侧位X线片定位,确认椎间盘突出间隙,于棘突正中线病变旁侧0.5～1cm作一1.5cm长的小切口,逐级扩张后置入工作通道管及内镜,再次确认病变椎板间隙,咬除部分椎板、黄韧带,显露硬脊膜、神经根及突出椎间盘,行髓核摘除、神经根管扩大减压或切除增生内聚小关节、肥厚钙化的黄韧带,彻底解除硬脊膜、神经根的受压.结果共治疗67例,均随访3个月～1年,按Nakai标准疗效评定,优62例,良2例,可1例,差0例,优良率97%,2例改行常规手术治疗.结论本术式相对传统的椎间盘开放手术在保证神经充分减压的前提下,可减少创伤,最大限度保持脊柱的稳定性,术后粘连少,安全可靠,病人痛苦小,恢复快,最适用于单纯椎间盘突出的治疗.     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨应用Microendoscopy discectomy(MED),治疗腰椎间盘突出症的适应症及近期疗效。方法 采用MED椎间盘镜切除技术行髓核摘除及神经根管扩大清理术。术中通过C型X光机准确定位,仅做1．8～2．0cm纵行切口,沿导针逐级更换套管扩张后置入固定盘手术通道及内窥镜头。于电视监视下显露椎板间隙,咬除少量椎板下缘及黄韧带,扩大椎间隙,显露硬脊膜、神经根及脱出的椎间盘的髓核组织并予以摘除,必要时清理和扩大神经根管。结果 本组治疗腰椎间盘突出症23例,随访3个月～2年,按Nakai标准评定,优17例,良5例。可1例。结论 经脊柱后路椎间盘镜腰椎间盘髓核摘除术,技术先进,创伤小,出血少,恢复快,近期疗效肯定。