侵袭性气管支气管曲霉病合并肺曲霉病一例

患者女,78岁.因“咯血14 h”于2013年6月7日人院.既往有“胃癌”胃大部手术切除史15年.平时喜欢吃霉豆腐.体格检查：体温37.4℃,脉搏73次/min,呼吸20次/min,血压167/78 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）,呼吸平稳,唇无发绀,牙龈、咽喉壁未见出血,锁骨浅表淋巴结未见肿大,气管居中,心律齐,左下肺闻及少许湿哕音,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块.辅助检查：胸部CT：考虑右肺结核空洞,继发空洞内曲菌球可能,右肺中叶、左上肺舌段散在感染、纤维化灶.诊断“咯血待查肺结核？肺曲菌病？”人院给予止血,头孢哌酮／舒巴坦（舒普深,3.0 g,静脉滴注,1次/12 h）＋莫西沙星（拜复乐,0.4 g,静脉滴注,1次/d）抗感染治疗,咯血好转,行支气管镜：气管镜见右下肺背段异物（图1a）.支气管肺泡灌洗液未见肿瘤细胞,“右下肺背段”穿刺活检诊断：曲霉病.患者半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）和1,3-β-D葡聚糖检测（G试验）均为阴性,其中结核γ-干扰素释放试验阴性,再次气管镜下清除部分异物（图1b）.给予伊曲康唑静脉滴注（1次/12 h）抗真菌治疗,1d后改为伊曲康唑（0.2 g,静脉滴注,1次/d）继续治疗,14 d后出院改口服伊曲康唑序贯治疗.1个月后门诊随访,无咳嗽,无咯血,胸部CT结合临床提示肺曲霉病,右下肺背段结节影,两肺散在感染、纤维化灶.     

肺移植后侵袭性肺曲霉菌病的诊治一例

目的总结双肺移植后侵袭性肺曲霉菌病的诊疗体会。方法1例双肺移植患者,术后8个月肺部发生嗜麦芽寡养单胞菌和黄曲霉菌感染,胸部X线片显示双肺呈浸润性病变,以右肺为主,应用伊曲康唑抗曲霉菌治疗,应用头孢哌酮/舒巴坦抗嗜麦芽寡养单胞菌治疗。结果用药6d后痰真菌培养结果转阴,患者症状逐步好转;头孢哌酮/舒巴坦抗嗜麦芽寡养单胞菌治疗效果不佳,后换用替卡西林/克拉维酸后痰细菌培养转阴。在维持血他克莫司(FK506)浓度在有效水平的基础上,FK506的用量从6mg/d减至0.5mg/d。结论CT在侵袭性肺曲霉菌病诊断中的价值优于X线片;应用伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病有效,同时应注意血FK506浓度的监测。     

异基因造血干细胞移植后肺移植的研究进展

迟发型非感染性肺部并发症(LONIPC)是异基因造血干细胞移植(HSCT)术后慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的重要部分, 目前缺乏有效的药物治疗方法。虽然肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一方法, 但由于HSCT术后受体潜在的风险, 肺移植难以广泛应用。本文结合世界各地多个移植中心针对HSCT术后LONIPC受体行肺移植治疗的研究, 就HSCT术后肺移植手术适应证及时机、肺移植术后血液肿瘤的复发及感染并发症、肺移植术后的HSCT受体移植物存活率等方面进行总结。     

肾移植联合造血干细胞移植诱导治疗七例

目的 探讨肾移植联合造血干细胞移植诱导治疗的安全性和有效性,并总结其经验.方法 2009年实施7例亲属活体肾移植联合造血干细胞移植,其中1例为供受者HLA抗原全相合,其余为半相合.肾移植前5d使用粒细胞集落刺激因子动员供者造血干细胞,术前1d采集供者造血干细胞.肾移植前3d受者开始接受全身淋巴照射,连续3d,肾移植术中给予受者抗胸腺细胞球蛋白50 mg,术后第2、4、6天输注供者造血干细胞.术后常规采用三联免疫抑制方案,监测受者血常规、淋巴细胞亚型变化及移植肾功能等情况.结果 全身淋巴照射后受者淋巴细胞数进行性降低,以B淋巴细胞(CD19+)的比例下降幅度最大,其他血细胞数量变化不大.HLA全相合受者诱导出30％～50％的嵌合体,其余受者仅诱导出1％～5％的嵌合体.术后随访3年,7例受者移植肾功能稳定,均未出现骨髓抑制和移植物抗宿主病,未增加感染风险.经移植肾活检证实,1例受者出现轻度急性排斥反应,其余6例受者未发生排斥发生.7例受者中,有3例减少了免疫抑制剂的用量.结论 肾移植联合造血干细胞移植诱导治疗的方案安全、有效.     

造血干细胞移植后胸膜肺弹力纤维增生症1例

回顾性分析广西医科大学第一附属医院1例造血干细胞移植(HSCT)受者出现胸膜肺弹力纤维增生症(PPFE)的临床资料, 从发病机制、临床表现、肺功能、胸部CT、诊断及治疗方面阐述PPFE的特点。PPFE的治疗尚未达成共识, 预后差, 药物治疗效果欠佳, 肺移植是患者疾病进展至终末期的治疗选择。     

父女间造血干细胞移植后造血功能重建延迟一例

患者为女性，１３岁。经检查诊断为急性淋巴细胞白血病（Ｌ１型，Ｔ细胞型，高危型［１］）。予ＣＯＡＡＰ方案（长春新碱２ｍｇ，静脉注射，第１天；环磷酰胺０．６ｇ，静脉注射，第２、４、６天；阿糖胞苷１５０～２００ｍｇ，静脉滴注，第２～７天；阿霉素３０ｍｇ，静...     

外周血造血干细胞移植后并发肾病综合征一例

患者，男，４８岁，于１９９７年３月因乏力、纳差、咽痛及发热，在外院经骨穿确诊为急性早幼粒细胞白血病（ＡＭＬ－Ｍ＿３），经高三尖杉酯硷、阿糖胞苷（ＨＡ）及足叶乙甙、阿糖胞苷（ＥＡ）治疗后，骨髓像完全缓解，此后又用上述方案化疗７次，并于１９９８年５月１４日入我院用ＥＡ方案化疗。足叶乙甙 １００ ｍｇ／ｄ，共５ ｄ，阿糖胞苷 ２００ ｍｇ／ｄ，共７ ｄ。１９９８年６月 ２２日至９月４日患者第２次科我院。入院后多次查骨髓像均完全缓解，于１９９８年7月４日行外周血造血干细胞移植，供者为患者胞妹，人类白细胞抗原（Ｈ…     

间充质干细胞联合输注促进造血干细胞移植后的造血重建

目的探讨间充质干细胞(MSCs)与造血干细胞(HSCs)共同移植对造血重建的影响。方法将扩增的Balb/c小鼠骨髓MSCs与骨髓共同经尾静脉输入经致死剂量照射的同系小鼠体内(联合输注组),并设单输骨髓细胞的HSCs组、单输间充质干细胞的MSCs组以及输培养基的对照组,每隔5d计数白细胞,计算动物死亡率。将乙酰乙酸碳氧荧光素标记的人间充质干细胞输入SCID小鼠尾静脉,24h后取肺、心、肝、脾、肾和小肠组织做冰冻切片;取骨髓、肝脏及脾脏,制成单细胞悬液,涂片,在荧光显微镜下观察计数;用逆转录聚合酶链反应测定鼠骨髓中人特异性β2-微球蛋白。结果细胞输注后,联合移植组的白细胞恢复快,12d左右恢复正常,死亡率(3/11)低于HSCs组(5/10)、MSCs组(4/4)、输培养基的对照组(11/11)。人MSCs输入SCID小鼠后24h,其在体内的分布依次为肺、肾、脾、肝,小肠及心脏组织中几乎无阳性细胞,骨髓中有极少MSCs。结论MSCs与造血干细胞共输能促进造血恢复。     

自体造血干细胞移植后序贯异基因造血干细胞移植治疗浆母细胞淋巴瘤一例

正浆母细胞淋巴瘤(plasmablastic lymphoma,PBL)是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤,来源于B细胞,侵袭性高、预后差,具有独特的临床特征。宁波市第一医院血液科采用自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,auto-HSCT)后序贯异基因造血干细胞移植(allogeneic     

ABO 血型不合造血干细胞移植后肝移植一例报告

我们为1例因骨髓增生异常综合征行AB0血型不合造血干细胞移植,16个月后出现慢性重型乙型肝炎的患者进行了肝移植,术后肝功能恢复正常,造血功能良好.现报道如下.     

异基因造血干细胞移植后并发肾病综合征一例

异基因造血干细胞移植作为治疗恶性血液病的有效方法被广泛应用，随着移植技术的进步，患者移植后存活率提高，生存时间明显延长，慢性移植物抗宿主病（cGVHD）已经成为严重影响患者生活质量和导致患者死亡的主要原因。cGVHD多表现为皮肤、肝脏、呼吸和造血系统的异常，并发肾病综合征（NS）者较少见，我们诊治一例，现报告如下。     

绿激光治疗造血干细胞移植后顽固性出血性膀胱炎一例

患者,女,41岁,因＂间断性肉眼血尿伴尿频、尿急4个月＂入院,查体：贫血貌,膀胱区充盈,压痛（＋）.既往3年前因＂白血病＂在卡氮芥＋环磷酰胺＋全身照射处理下行异体造血干细胞移植术,移植术后曾出现急性及慢性移植物抗宿主病（广泛型）.外院膀胱活检病理：膀胱炎性细胞浸润.保守治疗无效,间断十余次行经尿道膀胱镜下电灼止血及输血治疗,疗效差.入院后辅助检查：血红蛋白32g/L,白细胞10.19×109/L,血小板69×109/L;巨细胞病毒抗原（＋）;泌尿系彩超：膀胱腔内大小5.4cm×7.7cm×7.8cm高回声团,形态欠规整,CDV无血流信号.输血后在气管插管全麻下行膀胱血凝块清除＋绿激光汽化凝固止血术.膀胱镜下观察：膀胱内见直径约8.0cm血凝块,膀胱后壁见直径约5.0cm手术创面,部分结痂脱落,愈合差.     

慢性粒细胞性白血病异基因造血干细胞移植后肺伪巴西奴卡菌感染一例

正慢性粒细胞性白血病(chronic myeloid leukemia,CML)是一种发生于造血干细胞、以粒系细胞慢性增殖为主要特征的恶性克隆性疾病[1],患者骨髓中可找到Ph染色体,即特征性t(9;22)(q34;q11)染色体异位和(或)bcr/abl融合基因。近10年来,酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼已经成为慢性期CML的一线治疗药物,而异基因造血干细胞移植     

造血干细胞移植后免疫重构

对造血干细胞移植后的免疫细胞数量及功能的恢复情况研究进展作一综述,着重介绍移植后天然免疫和获得性免疫系统各组成细胞的恢复情况即宿主体内T、B淋巴细胞、自然杀伤细胞及树突细胞数量和功能的变化.     

肺移植治疗造血干细胞移植后肺部慢性移植物抗宿主病的临床分析

目的 探讨肺移植治疗造血干细胞移植（HSCT）后肺部慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的疗效。方法 回顾性分析因肺部cGVHD接受肺移植治疗的12例患者的临床资料。分析患者的术前临床表现及累及器官,对比肺移植前后肺功能,分析患者肺移植术后生存情况。结果 11例患者因原发血液系统恶性疾病行HSCT,其中白血病9例、骨髓增生异常综合征1例、淋巴瘤1例。1例因系统性红斑狼疮行HSCT。12例c GVHD患者中,8例同时累及皮肤,5例同时累及口腔,4例同时累及胃肠道,3例同时累及肝脏。12例患者肺移植术前均存在严重肺部cGVHD导致的呼吸衰竭,其中表现为Ⅱ型呼吸衰竭9例;表现为Ⅰ型呼吸衰竭3例。肺移植手术方式包括右肺移植2例、左肺移植2例、双肺移植8例。从接受HSCT到接受肺移植的间隔时间为75(19～187)个月。截至投稿日,随访时间为18(7～74)个月,其中10例患者存活,1例于术后22个月死于重症肝炎,另外1例于术后6个月死于消化道大出血,存活患者均未发现原发病复发。结论 肺移植是治疗HSCT后肺部cGVHD的一种有效手段,可延长患者生存时间并提高生活质量。     

异基因造血干细胞移植后早期合并肾病综合征一例

正异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)广泛用于治疗血液系统疾病,随着移植技术的不断进步,allo-HSCT成功率逐步提高。然而,移植后并发症如急、慢性移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)、肾脏损害、阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎等,仍严重影响患者术后生活质量甚至威胁生命。Allo-HSCT后肾脏损害较少见,以肾病综合征(nephrotic     

乌司他丁联合抗真菌药物治疗侵袭性念珠菌感染的实验研究

目的探讨乌司他丁联合抗真菌药物治疗侵袭性念珠菌感染的有效性和可能机制。方法雄性昆明小鼠60只,经CTX预处理后腹腔注射白念珠菌混悬液,制作侵袭性念珠菌感染小鼠模型,随机分成对照组（n=20）、低剂量组（n=20）和高剂量组（n=20）。对照组给予抗真菌药物治疗,低剂量组给予抗真菌药物联合乌司他丁（1×104U／kg）治疗,高剂量组给予抗真菌药物联合乌司他丁（5×10^4U／kg）治疗,观察3组7d生存率、肝组织细胞因子和血淋巴细胞亚群水平。结果侵袭性念珠菌感染小鼠模型制作成功。高剂量组第7天生存率显著高于对照组（70％vs30％,P=0．011）。低剂量组和高剂量组第7天肝组织IL-10均显著低于对照组（P〈0．05）。低剂量组和高剂量组第7天小鼠CD4＋／CD8＋比例均显著高于对照组（P〈0．05）。结论高剂量乌司他丁可以改善侵袭性念珠菌感染小鼠7d生存率,机制可能与提高细胞免疫功能和降低免疫抑制的发生有关。