术中射频联合门静脉置化疗泵治疗结直肠癌肝转移的临床分析

目的观察术中射频联合门静脉置化疗泵治疗结直肠肝转移的疗效、生存期及安全性。方法治疗组10例患者术中切除结直肠原发肿瘤,并术中行肝转移瘤射频消融术及门静脉置化疗泵化疗,对照组既往20例除姑息切除原发肿瘤,术中未行其它治疗。结果治疗组总有效率明显优于对照组,治疗组有效率70.0%,而对照组有效率10.0%,差异有显著性意义(P<0.05);观察治疗组和对照组的1、3、6、12和18个月生存率,治疗组为100%,100%,80.0%,60.0%和60.0%,对照组为70.0%,50.0%,30.0%,5.0%和0,两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论术中射频联合门静脉置化疗泵可有效治疗结直肠癌肝转移。     

胃肠道间质瘤肝转移的诊断和治疗

目的 探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移的诊断和治疗.方法 回顾性分析1993年12月至2007年5月收治的16例GIST肝转移患者的临床资料.结果 14例行根治性切除术,2例行姑息性切除术.3例根治性切除术及2例姑息性切除术患者术后服用伊马替尼治疗.术后随访时间3～161个月,14例根治性切除患者中共8例复发、转移.其中7例肝转移,3例采用肝动脉栓塞治疗,1例服用伊马替尼,2例手术切除,1例未治疗;1例腹壁转移,行手术切除.本组16例患者1、3年生存率分别为92%和74%.结论 GIST肝转移术后复发率高,手术治疗GIST肝转移及术后复发、转移效果较好,联合服用伊马替尼可进一步提高患者生存率.     

温热灌洗化疗及动脉插管化疗在胃肠道肿瘤中的应用

目的　探讨胃肠道癌手术切除后腹腔及肝转移的防治方法。方法　将 2 82例胃肠道癌切除术后患者分成术中腹腔温热低渗灌洗化疗加术后动脉灌注化疗组 1 69例 (治疗组 )和单纯术后静脉化疗组 1 1 3例 (对照组 ) ,对比两组局部复发率、肝转移率及 3年生存率。结果　治疗组腹腔转移率、肝脏转移率、和 3年生存率依次为 2 1 .9% ,1 2 .4 %和 74.6 % ;对照组依次为 46 .0 % ,2 7.4 %和 46 .8%(均P <0 .0 5)。结论　术中温热低渗灌洗化疗及术后动脉灌注化疗对进展期胃肠道肿瘤术后腹腔复发和肝转移有良好的防治作用。     

结直肠癌肝转移行肝切除术的疗效分析

目的:探讨结直肠癌肝转移行肝切除的疗效. 方法自1992年至2003年间,对22例结直肠癌肝转移患者行肝切除术,24例肝转移患者行全植入式 (drug deliverly system,DDS)灌注化疗,比较两组患者的治疗效果. 结果在22例行肝切除术的患者中,4例行左肝外叶切除术,3例行左半肝切除术,2例行右半肝切除术,2例行肝段切除术,7例行亚肝段切除术,瘤体局部切除4例.术后1年、3年、5年生存率分别为86.36%、40.91%和31.82% .24例行DDS灌注化疗患者的1年、3年、5年生存率分别为63.64%、12.50%和4.17%. 结论结直肠癌肝转移行各种肝切除术能改善患者的生活质量,延长生存时间.     

腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的临床疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月中山大学附属第三医院19例行腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌患者的临床资料.术后通过门诊或住院复诊、电话及信件方式随访,随访时间截至2014年4月或患者死亡.结果 19例患者手术顺利,其中腹腔镜辅助远端胃癌根治+直肠前切除术3例;腹腔镜辅助远端胃癌根治+胰十二指肠切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+胃体胃肠道间质瘤楔形切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助左半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助乙状结肠切除+直肠切除术6例.平均手术时间为228 min(145～ 380 min),辅助切口平均长度为5 cm(4～7 cm),术中平均出血量为86 mL(10～250 mL),无中转开腹患者.平均清扫淋巴结数目为39枚(21 ～58枚),平均阳性淋巴结数目为3枚(0～6枚).术后拔除腹腔引流管平均时间为3 d(2～6 d),术后恢复进食平均时间为4d(2 ～7 d),术后平均住院时间为10 d(7 ～21 d).术后并发切口感染1例,经对症处理后痊愈出院.患者术后平均随访时间为24个月(3 ～48个月),1例失访,12例无瘤生存,4例带瘤生存,2例因肿瘤相关原因死亡.结论 腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌是安全、可行的,且具有创伤小、恢复快的优点.     

56例盆腔巨大肿瘤的外科治疗

目的探讨盆腔巨大肿瘤患者的外科治疗。方法回顾性分析2005年2月至2012年1月河南省肿瘤医院收治的56例盆腔肿瘤患者的临床资料。通过术前增强cT检查或数字医学三维重建技术对肿瘤的可切除性进行评估，术中联合多种手术入路，对肿瘤进行游离和切除。术后通过电话和门诊随访，了解患者肿瘤复发转移情况。寿命表法计算患者生存率。结果56例患者中，50例术前进行CT检查，6例进行数字医学三维重建。49例患者术前评估需行联合脏器切除；5例术前评估为仅行肿瘤切除；2例术前评估为肿瘤不可切除。14例患者术前确诊，8例术中通过快速冷冻切片病理检查确诊，其余34例患者术后通过病理检查确诊。手术入路：21例患者采用骶前正中入路联合经会阴尾骨前人路，11例采用骶前正中入路，8例采用闭孔入路，8例采用耻骨后入路，8例采用闭孔入路联合经会阴尾骨前入路。手术方式：18例行肿瘤＋直肠切除，12例行肿瘤＋膀胱部分切除，12例行肿瘤＋子宫、卵巢切除，10例行肿瘤＋部分小肠、结直肠切除，4例行肿瘤十全盆腔脏器切除。53例患者达到R。切除，2例为肉眼未见肿瘤残留，1例有肿瘤残留。平均手术时间为100min。50例患者术后恢复顺利，6例患者出现术后并发症，其中3例出现肠梗阻（2例经保守治疗痊愈、1例经手术治疗痊愈），2例出现盆腔感染，1例出现结肠造口瘘口旁疝，经通畅引流及营养支持治疗后均痊愈。56例患者中1例因术后突发心肌梗死死亡。术后病理检查：腺癌25例、胃肠问质瘤15例、肉瘤16例。随访至2012年12月，56例患者失访9例，腺癌患者5年生存率为26．7％，肉瘤患者5年生存率为18．9％，胃肠道间质瘤患者5年生存率为52．6％。结论盆腔巨大肿瘤术前的可切除性评估能减少不必要的剖腹探查，提高手术的安全性。     

结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移的腹腔镜治疗

目的:探讨结直肠癌伴有同时性不可切除肝转移灶的腹腔镜治疗的可行性及临床应用价值。方法:回顾分析2011年6月至2012年12月31例结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移患者的临床资料及随访结果。按原发灶手术切除方式分为两组,A组行开腹手术切除结直肠癌原发灶(n=18),B组行腹腔镜手术(n=13)。术后均采取mFOLFOX6方案化疗。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后接受首次化疗时间及治疗效果。结果:31例均成功施行结直肠癌切除术,腹腔镜组无一例中转开腹及严重并发症发生。术后患者行mFOLFOX6方案化疗至少2个周期。经统计学分析发现,两组患者手术时间、治疗效果差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量明显减少(P<0.01),术后排气时间明显缩短(P<0.05),术后住院时间明显减少(P<0.05),术后接受首次化疗的时间明显缩短(P<0.05)。结论:对于不可切除的同时性结直肠癌肝转移患者,行腹腔镜原发肿瘤切除是安全、可行的;与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移,在切除原发灶的手术中具有出血量少、创伤小、术后肠功能恢复快、住院时间明显缩短并促进术后早期化疗等优势。腹腔镜手术对原发肿瘤及转移灶的治疗效果与开腹手术无明显差别,具有良好的临床应用价值。     

结直肠癌肝转移一期联合手术化疗的临床研究

目的探讨结直肠癌肝转移一期联合手术辅助化疗的有效途径及临床价值.方法回顾性分析一期联合手术切除原发癌及转移癌,经肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,肿瘤局部注射无水酒精及热电疗法综合性治疗结直肠癌肝转移36例的临床资料.结果本组36例结直肠癌患者原发癌均获切除,其中一期切除肝转移癌17例,6例复发,4例再次手术切除.19例不能切除的转移性肝癌,行肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,无水酒精注射和热电疗法.肿瘤直径平均缩小57%,其中4例因肿瘤缩小行二期手术切除.1、2、3年生存率分别为切除组94%,82%,65%;明显高于置泵组的74%,53%,32%(P<0.01).结论结直肠癌肝转移一期联合手术切除加肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,是一种首选而有效的治疗方法.不能切除肝转移癌者,只要切除原发肿瘤,肝动脉门静脉置泵栓塞灌注化疗,可明显延长病人生存期,改善预后.     

内引流并术中放疗和灌注化疗治疗胰头癌

目的 提高中晚期胰头癌的姑息性治疗效果。方法 对２６例中晚期胰头癌患者胆肠吻合术,手术中行直线加速器肿瘤区直接照射,同时手术中经胃十二指肠动脉置入埋入式化疗泵,抹后行肿瘤区灌注化疗。结果 随访３～２７个月,全疗程结束后肿块均有不同程度缩小,疼痛缓解率１００％。６个月生存率为１００％,１２个月生存率９３．９％,２４个月生存率２０％。死亡的５例,平均生存期为１７．８个月。结论 内引流并术中放疗和灌注化     

手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术六例分析

目的 探讨手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析浙江省结直肠疾病诊治中心2009年8月—2010年3月实施的6例手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的临床资料.结果 6例手术均取得成功,无中转开腹;平均手术时间(183±45)min,术中平均出血(165±70)ml;术后平均肠功能恢复时间(69.4±10.5)h,术后平均住院时间(9.5±3.2)d;6例患者术中及术后均未发生严重并发症.6例均予以化疗并随访至术后30个月,其中1例患者因肿瘤腹腔广泛转移而死亡,其余5例未见肿瘤复发.结论 手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术是安全可行的.     

胃肠肿瘤根治联合肝移植术治疗晚期胃肠肿瘤并肝脏广泛转移

目的 总结胃肠肿瘤根治联合肝移植治疗晚期胃肠肿瘤并发肝脏多发转移的近期疗效。方法 1例胃癌和2例直肠癌并发肝脏多发转移患者，分别接受胃癌和直肠癌根治、联合原位同种异体肝移植手术，其中1例因肺结核同时行左上肺部分切除术。结果 3例患者无围手术期死亡。随访5-7个月，胃癌患者术后5个月死于肿瘤复发；1例直肠癌并肺结核患者术后7个月死于肝功能衰竭，无肿瘤复发；另1例直肠癌患者已完成3个月化疗，术后半年无复发，肝功能和血常规正常，精神食欲好，已恢复工作。结论 胃肠肿瘤根治联合肝移植为部分晚期肿瘤患者提供了生存的希望，远期效果有待进一步观察。     

完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价

目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的安全性及临床效果.方法 回顾性分析2010年12月至2012年9月期间在我科行完全腹腔镜下肝切除术的42例肝肿瘤的临床资料.结果 42例手术均获得成功,其中原发性肝癌35例、肝血管瘤5例,肝炎性假瘤2例.术式：左外叶切除（Ⅱ,Ⅲ段肿瘤）19例、左半肝切除（Ⅳa,Ⅳb段肿瘤）5例,Ⅴ～Ⅶ段（Ⅴ～Ⅶ段肿瘤）部分肝切除18例.手术时间30 ～ 290（90±30） min,术中出血30 ～1 000 （350±80） mL,术后引流量为20 ～150 （64±15） mL/d.术后引流管拔除时间2～5d,下床活动时间术后第2～3天,2～3d后胃肠道功能恢复,总住院时间5～ 12 （8.5±1.7）d.未发生胆漏、大出血、气体栓塞等严重并发症,全组无死亡.随访35例肝细胞癌12个月以上,其中1例术后6个月、2例术后10个月出现肝内复发,其余均健在,均未见局部复发及腹壁戳孔种植性转移等.结论 肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ～Ⅶ段的肿瘤行完全腹腔镜肝切除术是安全可行的,且短期随访效果良好,其他部位的肿瘤如遇操作困难可视情中转开腹.     

内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉

目的探讨内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）治疗消化道无蒂及亚蒂息肉的安全性及效果。方法 2010年6月～2012年4月,胃息肉85例（88枚）、大肠息肉62例（113枚）,直径〈1.0 cm 95枚,1.0～2.0 cm 101枚,2.0～3.5 cm 5枚;无蒂72枚,亚蒂129枚。最多一例为5枚。采用黏膜下注射-切除法治疗直径〈2.0 cm的无蒂或亚蒂胃、大肠息肉;透明帽负压吸引切除（EMR-C）治疗直径〉2.0 cm的无蒂胃息肉,圈套困难的直径〈2.0 cm的无蒂及亚蒂胃息肉;分片黏膜切除术（endoscopic picemeal mucosal resection,EPMR）治疗直径〉2.0 cm的亚蒂胃息肉,直径〉2.0 cm的无蒂、亚蒂大肠息肉。结果 1枚胃窦部扁平息肉行EMR-C;5枚直径〉2.5 cm的大肠亚蒂、无蒂息肉行EPMR;其余均行黏膜下注射-切除法。术中、术后无出血、穿孔。术后病理检查增生性息肉69枚,管状腺瘤64枚,炎性息肉47枚,管状绒毛状腺瘤10枚,绒毛状腺瘤5枚,锯齿状腺瘤2枚,腺瘤伴高级别上皮内瘤变2例（2枚）,腺瘤伴局部癌变2例（2枚）。腺瘤伴高级别上皮内瘤变的2例中,1例行肠段切除术,术后病理检查未见病变残留;1例EMR术后6个月未复查。腺瘤伴局部癌变的2例中,1例即行结肠癌根治术,术后病理直肠黏膜局部缺损,未见病变残留,区域淋巴结转移癌;1例拒绝手术,亦未复查。16例胃息肉及10例肠息肉术后1年内镜复查,2例肠息肉术后2年肠镜复查,均未见息肉复发。结论采用EMR治疗无蒂和亚蒂息肉安全、有效。     

Single-Port Laparoscopic Liver Resection: Largest Turkish Experience

Single-port laparoscopic surgery has the advantage of a hidden scar and reduced abdominal wall trauma. Although single-port laparoscopic surgery is widely performed for other organs, its application is very limited for liver resection. Here, we report our experience with nine patients who underwent single-port laparoscopic liver resection. Nine patients underwent single-port laparoscopic liver resection for the indications of hydatid cyst, hepatocellular carcinoma, and colorectal cancer liver metastasis. Nine patients were successfully treated with single-port laparoscopic surgery. The operative time was between 60 and 240 min. The only operative complication was bleeding up to 650 mL in a patient with cirrhosis. No postoperative complications occurred. All patients were discharged earlier than usual. Single-port laparoscopic liver surgery is a challenging surgery. Surgeon with the experience of laparoscopic liver surgery should perform the single-port laparoscopic liver surgery. It is technically feasible with a good outcome in well-selected patients. Initial cases must be benign lesions to avoid jeopardizing oncological safety.     

腹腔镜与胃镜联合技术治疗46例胃胃肠间质瘤

目的探讨腹腔镜与胃镜联合技术治疗胃胃肠间质瘤（GIST）的可行性和安全性。方法对上海交通大学医学院附属仁济医院普通外科2009年6月至2011年6月间接受双镜联合手术治疗的46例胃GIST患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例病例中男27例,女19例．平均年龄58．5岁：33例行胃镜辅助腹腔镜胃楔形切除术．13例行腹腔镜辅助胃镜手术。手术均获成功,无中转开腹和手术死亡病例。手术时间（85．5±29．3）rain,术中出血量（31．4±12．2）ml,术后胃肠功能恢复时间（31．6±14．9）h,术后住院（5．1±2．9）d。术后肿瘤生物学危险行为评估：极低度危险34例,低度危险12例。无术后并发症出现。随访2～26（中位随访12．6）个月,未见肿瘤复发和远处转移。结论双镜联合技术治疗胃GIST安全可行,具有微创、恢复快的特点,近期疗效满意。     

腹腔镜下结直肠癌及肝转移癌一期同时切除术的临床应用

目的：探讨腹腔镜下一期同时切除结直肠癌和肝转移癌的安全性及可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月期间在中山大学孙逸仙纪念医院完成的腹腔镜下结直肠癌和肝转移癌一期同时切除手术的11例患者的病例资料,对该术式的可行性（中转开腹率、手术时间及术中出血量）、安全性（术后并发症）及疗效（术后恢复、复发及生存情况）进行评估。结果全组11例患者手术均取得成功,无中转开腹病例。手术时间（284．6±28．8） min,术中出血量（322．7±75．4） ml,术后肛门排气时间（2．9±0．7） d,术后住院时间（12．3±1．9） d。全组患者术后未出现肠瘘、胆瘘、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。术后随访时间3～35月,除1例患者因肿瘤转移死亡外,其余病例未见肿瘤复发。结论对于经过选择的合适病例,腹腔镜下同时切除结直肠癌和肝转移癌是安全、可行的。     

Kurative und diagnostische Resektionen an der Leber

BACKGROUND: Data from the Brandenburg Tumor Documentation Center (TDCB) in Germany were analyzed for an overview of the current treatment standards of liver surgery in that state. MATERIAL AND METHODS: The analysis was based on prospective data from a total of 37,165 patients diagnosed with malignant tumors between 1 January 1999 and 31 December 2004. Of these patients, 3,986 were diagnosed with liver metastases and 554 had primary tumors of the liver or bile duct. Liver metastases of colorectal carcinoma were reported in 1,299. RESULTS: Analysis confirmed that resection of colorectal metastases (51%) and primary liver or bile duct tumors (23.1%) is by far the most frequent indication for liver surgery. Liver metastasis was developed by 29.2% (n=1299) of patients with colorectal carcinoma. Of the patient total, 71.5% showed evidence of liver metastasis already present when colorectal carcinoma was diagnosed. Of 248 patients who had received liver surgery after diagnosis of liver metastases of a colorectal carcinoma, 114 (46%) underwent hepatic segment resection, which was thus performed in only 8.8% (n=114) of patients with liver metastases after colorectal carcinoma (n=1299). CONCLUSIONS: Since only 8.8% of those with liver metastases underwent curative hepatic segment resection, we can conclude that if patients and doctors were provided with adequate information on the curative potential of this surgical method along with regular consultations with surgeons experienced in liver surgery, the result on resection rates would be positive. Data from tumor documentation centers enable selective analysis of the oncological situation of specific diseases.     

胃癌根治术后发生吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗

[摘要]目的总结本院胃癌根治术后吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗经验，以期减少不必要的再次手术。方法对2010年11月～2012年11月期间我院胃肠肿瘤外科胃癌根治术后发生吻合口漏和十二指肠残端漏的11例病人行以保守治疗为主的综合治疗，回顾性分析其临床疗效。11例病人均予持续胃肠减压，双腔引流管持续引流加间断冲洗，B超引导穿刺，肠外营养逐步过渡到肠内营养，在肠外营养中使用了生长抑素，强化谷氨酰胺等新型营养制剂支持治疗，3例病人在漏愈合期加用了生长激素。结果在首次胃手术后28～40d自愈2例；术后41～103d愈合8例；其中1例因多次手术后严重感染合并MODS于首次术后63d死亡。结论保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压，特别是肠外结合肠内营养支持、生长抑素、谷氨酰胺等新型营养制剂，以及生长激素的应用等保守治疗措施是促进漏愈合的重要手段。应减少不必要的再次手术打击。     

内镜介入治疗胃肠道癌性梗阻

目的 探讨经内镜介入治疗胃肠道癌性梗阻的可行性与临床疗效。方法 总结分析在X线辅助下经内镜介入治疗32例胃肠道癌性梗阻患者的临床资料。结果 32例患者梗阻部位分别为胃出口8例、十二指肠7例、直肠13例、乙状结肠4例。30例（93．7％）放置支架成功，术后1—3d梗阻症状均得到缓解或消除。其中15例胃出口及十二指肠梗阻均为永久性姑息治疗；15例结直肠梗阻中，12例为姑息治疗，3例经内镜治疗解除梗阻后行Ⅰ期肿瘤切除术。1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败，1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术。随访期间，未发现支架移位；有1例放置十二指肠支架者，术后2个月肿瘤浸润支架远端导致梗阻复发，置入第2根支架后缓解。结论 经内镜介入治疗胃肠道癌性梗阻是一种简单可行、经济有效、并发症少的方法。     

腹腔镜胃癌根治术24例报告

目的探讨无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术中的价值。方法 2002年5月～2008年9月,实施腹腔镜胃癌根治术24例,在遵循肿瘤根治术原则下实施无瘤技术以减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散等。结果 24例均完成腹腔镜下肿瘤根治术。D1淋巴清除术3例,D2淋巴清除术21例。手术时间(149.1±35.4)min;术中出血量(152.5±87.7)ml。术后发生吻合口出血1例,非手术治疗止血。未发生吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症。24例随访3～24个月,3例(12.5%)术后复发或转移:1例Ⅱ期肝转移,2例Ⅲ期病人分别出现食管空肠吻合旁种植转移和骨转移,均为D2淋巴清除术。结论腹腔镜下胃癌根治术中严格掌握手术入选标准,术中标准的根治范围和严格遵循癌症手术的无瘤原则,可取得与开放手术相同的效果。