动态经会阴超声与动态MRI排粪造影检查对直肠前突诊断的差异

目的 探讨动态经会阴超声（DTP-US）与动态MRI排粪造影（DMRD）检查诊断直肠前突的一致性,比较这两种诊断方法测量直肠前突深度之间的差异性和相关性.方法 回顾性分析2011年9月至2012年5月南京中医药大学第三附属医院收治的18名女性直肠前突患者的临床资料.对所有患者进行DTP-US与DMRD检查,比较两种诊断方法的一致性,并观察两种方法对盆底其他异常情况的检出率.DTP-US与DMRD检查诊断直肠前突的一致性采用Cohen＇s κ系数检验,DTP-US与DMRD检查测量的直肠前突深度的比较采用配对样本t检验,两者所测量的直肠前突深度的相关性采用Pearson等级相关检验.结果 DTP-US检查诊断的14例直肠前突的患者中,合并膀胱脱垂7例、盆底失弛缓5例、子宫脱垂2例、直肠黏膜内套叠2例、肠疝1例;DMRD检查诊断的18例直肠前突的患者中,合并膀胱脱垂12例、盆底失弛缓8例、子宫脱垂8例、直肠黏膜内套叠6例、肠疝1例.DTP-US与DMRD检查诊断直肠前突具有充分的一致性（κ =0.737,P＜O.05）.DTP-US与DMRD检查测量直肠前突的深度分别为（15±6） mm（7～24 mm）和（27 ±7）mm（20～41 mm）,两者比较,差异有统计学意义（t=-16.124,P＜0.05）.DTP-US与DMRD检查测量直肠前突深度高度相关（｜r｜ =0.874,P＜0.05）.随着DTP-US检查所测量的直肠前突深度的增大,DMRD检查所测量的直肠前突深度亦随之相应增大（｜r｜=1.000,P＜0.05）.结论 DTP-US与DMRD检查诊断直肠前突的一致性高,两者所测量的直肠前突深度之间存在差异和高度相关性.DTP-US因诊断迅速,患者耐受性好而优于DMRD检查.     

PPH术联合套扎术治疗女性直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的便秘效果分析

目的探讨直肠黏膜环切术(PPH)联合套扎术治疗女性直肠前突合并直肠黏膜内脱垂导致的出口梗阻性便秘的临床效果。方法选取2017年10月至2020年6月90例女性直肠前突合并直肠黏膜内脱垂致出口梗阻性便秘患者随机分为两组,联合组行PPH联合套扎术,PPH组行PPH。采用SPSS26.0软件进行分析,围术期各项指标及wexner便秘评分以■描述,采用独立t检验;术后并发症发生情况等计数资料采用χ~2检验;临床疗效采用秩和检验。P0.05差异有统计学意义。结果两组围术期各项指标比较差异无统计学意义(P0.05)。术前两组患者wexner评分差异无统计学意义(P0.05),术后1、3、 6个月联合组患者的wexner评分明显低于PPH组(P0.05);联合组并发症发生率为13.3%低于PPH组并发症发生率31.1%(P0.05);联合组总有效率为97.8%高于PPH组总有效率为86.7%,以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论 PPH联合套扎术治疗女性直肠前突合并直肠黏膜内脱垂型便秘效果明显,术后复发率较低,可显著改善患者排便情况。     

盆腔多重造影在成人出口梗阻型便秘诊断中的应用价值

目的评价盆腔多重造影在成人出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2012年10月至2017年4月之间135例[女性126例,男性9例,年龄为(58.2±11.5)岁]经罗马Ⅲ标准初诊为OOC且行盆腔多重造影病人的临床及影像资料,其中77例病人同时行盆腔造影、膀胱造影、阴道造影、排粪造影检查,39例病人行盆腔造影、阴道造影、排粪造影,19例病人行盆腔造影与排粪造影。结果 135例OOC病人均存在两种或两种以上盆底功能异常,其中盆底腹膜疝98例(直肠型80例,间隔型18例),膀胱脱垂59例,阴道脱垂46例,直肠前突伴黏膜脱垂101例(轻度29例,中度61例,重度11例),伴内套叠49例,直肠外脱垂8例,乙状结肠下垂62例,会阴下降106例,骶直分离6例和盆底痉挛综合征13例。结论盆腔多重造影较全面地反映盆底器官的动态变化,是全面、形象、客观、可靠的诊断OOC的方法。     

动态磁共振成像与盆腔器官造影术诊断女性盆底功能失调的对比研究

目的采用盆底动态MRI与同步联合盆腔器官造影术对比研究女性盆底功能失调,寻找女性盆底功能失调的最佳影像学检查模式。方法对30例盆底功能失调患者分别行同步联合盆腔器官造影术(膀胱尿道造影加腹膜腔造影加阴道造影加排粪造影)和盆底动态MRI检查,比较两种影像检查结果之间的相关性。结果盆底动态MRI与同步联合盆腔器官造影术对评价膀胱颈膨出的诊断符合率为100%,其次依次是肛直肠连接异常下降(95.2%),盆底陷窝疝(86.7%)和子宫颈脱垂(85.7%)。但同步联合盆腔器官造影术检出12例直肠膨出和直肠黏膜脱垂或套叠28例(93.3%),而盆底动态MRI仅检出6例(50.0%)直肠膨出。盆底动态MRI的平均检查时间是(16±3)min。同步联合盆腔器官造影术为(34±9)min(P<0.01)。结论盆底动态MRI结合排粪造影术是全面评价女性盆底功能失调的最佳影像学检查模式。     

耻骨直肠肌综合征:出口梗阻型便秘的难点

正临床上需要手术治疗的便秘类型最常见为出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)[1]。ODS分为痉挛型和松弛型两大类,松弛型ODS主要与盆腔脏器的松弛和脱垂相关,直肠黏膜内脱垂和(或)直肠前突属于该范畴。耻骨直肠肌综合征(puborectalis syndrome)是痉挛型ODS的主要表现类型,它是因耻骨直肠肌痉挛、肥厚,造成出口梗阻,进而导致排便     

女性直肠前突型便秘行直肠粘膜环切术联合后盆腔修补术后1年随访分析

目的探讨直肠粘膜环切术联合后盆腔修补术对女性直肠前突型便秘的疗效。方法选择2016年3月～2017年9月于我院确诊直肠前突型便秘的患者94例,按照随机数字表法分为联合组(n=47)和粘膜环切组(n=47),其中粘膜环切组患者行直肠粘膜环切术,而联合组患者在此基础上加行后盆腔修补术,出院后随访1年。观察并对比两组患者一般情况,术后不同时间疗效及便秘评分,术后并发症及随访后1年复发率之间的差异。结果联合组患者术后1个月、3个月、6个月和1年的治疗总有效率显著高于粘膜环切组(P 0. 05);联合组患者手术时间以及术中出血量显著高于粘膜环切组(P 0. 05),而两组患者排气时间、禁食时间以及住院时间之间无显著差异(P 0. 05);联合组术后1年内4个时间点的便秘评分均显著低于粘膜环切组(P 0. 05);两组患者术后各并发症发生率比较无显著差异(P 0. 05),联合组患者1年内复发率显著低于粘膜环切组(P 0. 05)。结论直肠粘膜环切术联合后盆腔修补术能有效治疗直肠前突型便秘,且能有效改善患者术后排便等情况,同时能显著减少疾病复发的风险。     

盆腔四重造影在出口梗阻性便秘诊断中的作用和意义

目的研究出口梗阻性便秘(OOC)患者盆底形态变化和盆腔脏器间的相互关系。方法对59例经物理检查初步诊断为OOC的患者和12例正常自愿者行排粪造影,结合盆底、膀胱造影,女性阴道放置浸钡标记物(四重造影)检查,测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置。结果在59例OCC患者中,经盆腔四重造影诊断直肠内脱垂46例,盆底腹膜疝29例,直肠前突7例,盆底肌痉挛综合征7例,会阴下降综合征5例;还发现膀胱脱垂6例,子宫后倾或脱垂10例。与正常自愿者相比,OOC组力排相肛直角明显增大(P<0.05),静息相和力排相会阴异常下降(P<0.05,P<0.01),力排相盆底腹膜位置下降非常显著(P<0.01)。OOC组中伴泌尿系症状者静息相和力排相膀胱位置均显著低于正常自愿者(P<0.05,P<0.01)。结论盆腔四重造影可有效诊断直肠内脱垂和直肠前突;对临床症状隐匿、物理检查难以诊断的盆底腹膜疝以及膀胱、子宫脱垂提供了诊断依据;有助于选择正确合理的治疗方法。     

PPH治疗直肠粘膜脱垂及直肠前突所致出口梗阻型便秘

目的 探讨利用吻合器切除脱垂直肠粘膜、修补直肠前突、治疗因直肠粘膜脱垂及直肠前突所致出口梗阻型便秘的可行性。方法 利用该术式治疗25例由直肠粘膜脱垂合并直肠前突病人,对手术前后临床症状行排粪造影进行对比。结果 痊愈16例,明显好转3例,2例术后直肠粘膜脱垂改善不明显,4例直肠前突改善不满意。结论 痔上粘膜环切术(Produce of prolapse and hemorrhiods,PPH)治疗直肠粘膜脱垂及直肠前突疗效显著,术后并发症少,恢复时间短,安全性高,但治疗直肠前突其远期疗效尚有待进一步观察。     

直肠前突并直肠粘膜内脱垂的外科治疗

目的:对直肠前突修补、直肠粘膜内固定术治疗直肠前突并发直肠粘膜内脱垂所致便秘的疗效进行评价.方法:采用经肛门直肠前突修补、直肠粘膜内固定术治疗直肠前突并发直肠粘膜内脱垂所致便秘患者76例.结果:25例病人自觉排便通畅,32例症状较前明显好转,11例症状虽无明显改善,排便造影有好转,总有效率89.5%.结论:该术式适用于治疗低、中位直肠前突并发轻、中度直肠粘膜内脱垂的病人,特点是操作简单,安全,疗效好,术后并发症少.     

双联PPH治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂所致便秘（附38例报告）

为探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）结合手缝PPH（简称双联PPH）治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂所致便秘的疗效,回顾性分析采用双联PPH治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂所致便秘患者38例的临床资料。结果显示,手术有效率100％,其中治愈率47．4％,显效好转率52．6％。随访6个月至3年有1例复发,复发率为2．6％。结果表明,严格掌握手术适应症,双联PPH治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂所致便秘是一种安全、有效的新技术,具有手术疗效好、方法简便、后遗症少、复发率低等优点,近期疗效肯定。     

两种术式治疗合并直肠前突的慢传输型便秘的效果比较

目的比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术和结肠次全切除联合经阴道修补术治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的疗效。方法回顾性分析2002年1月至2009年1月间收治的32例合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘患者临床资料,比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术(A组)和结肠次全切除术联合经阴道修补术后(B组)的排便功能。结果两组患者术前一般资料差异无统计学意义。术中两组的手术时间和出血量差异无统计学意义。术后早期并发症、便秘症状改善程度、Wexner肛门功能评分差异无统计学意义。随访1年后A组的胃肠生活质量指标评分、便秘症状改善度和便秘复发率均好于B组(P0.05)。结论与结肠次全切除术联合经阴道修补术相比,结肠次全切除术联合直肠前壁悬吊术是治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的更有效的手术方法 。     

Unusual site of graft erosion after abdominal sacrocervicopexy

Large fasciomuscular damage of the feminine pelvic floor resulting in pelvic organ prolapse constitutes a challenge for surgical reconstruction.Between 2005 and 2010, ten women aged 47–75 years were treated by abdominoperineal implantation of polypropylene mesh for modified sacral perineocolporectopexy and subsequently followed up. They were suffering from enterocele (9), genital prolapse (8), descending perineum (5), rectal prolapse (4), and rectocele (3). Five women were incontinent (mean Wexner 9) and six had incomplete rectal evacuation. Defecography revealed enterocele III? (5) and II? (4). Magnetic resonance (MR) diagnosed descending perineum in five patients (mean 3.8 cm).Permanent reconstruction of the pelvic floor and remission of organ prolapse was achieved at 12-months of follow-up in all except one patient. There were two small vaginal mesh erosions and one hematoma within the pelvic floor. Improvement at rectal emptying and anal incontinence (mean Wexner 4) were found.Modified sacral perineocolporectopexy is effective in the treatment of complex pelvic floor anatomical defects and organ prolapse. Improvements in rectal emptying, pelvic feeling of heaviness, and dyspareunia were achieved. The procedure was safe and characterized by good implant tolerance and a low rate of complications.     

三维动态超声对盆底失弛缓综合征的诊断

目的探讨三维动态超声诊断盆底失弛缓综合征（PFD）的可行性。方法对符合PFD诊断的30例女性便秘患者行三维动态超声检查,比较其静息状态下与模拟排粪状态（Valsalva动作）时经会阴动态超声测量的指标饯角、经肛管三维超声测量的β角、γ角和H线的差异;同时,对超声各测量指标诊断盆底失弛缓综合征的检出率进行分析。结果三维动态超声检测出30例患者中直肠前突13例（43．3％）,直肠黏膜内套叠14例（46．7％）,子宫脱垂11例（36．7％）,膀胱脱垂1例（3．3％）。与静息状态相比,Valsalva动作时α角、β角和H线显著缩小,γ角显著增大,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。α角、β角、γ角和H线对PFD的检出率分别是93．3％（28／30）、96．7％（29／30）、96．7％（29／30）和86．7％（26／30）。结论经会阴超声测量的仅角和经肛管超声测量的β角、γ角和H线都可以为临床上诊断PFD提供可行的指标数据。     

PPH治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床研究

目的观察PPH治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床疗效。方法将30例直肠前突所致出口梗阻型便秘随机分为治疗组15例,采用PPH术;对照组15例,采用经直肠切开修补术（Sehapayah法）,观察两组患者治愈率及术后并发症。结果治疗组与对照组治愈率分别为80%和73%,无明显差异（P〉0.05）,但两组间的术后疼痛程度、创口愈合天数存在显著差异（P〈0.01）。结论在治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘时,PPH术与传统经直肠切开前突修补术相比,具有手术操作简单,术后并发症少,恢复时间短,安全性高等优点,但治疗直肠前突其远期疗效尚有待进一步观察。     

PPH技术在出口梗阻性排便障碍中的应用(附60例分析)

目的：探讨PPH技术治疗出口梗阻性排便障碍的手术方法及疗效。方法：回顾分析了60例出口梗阻性排便障碍病例，其中直肠黏膜脱垂患者45例，直肠前突患者5例，直肠黏膜脱垂 直肠前突患者10例，均行PPH手术。结果：58例一次PPH术后症状明显缓解，治愈率96．7％。结论：PPH技术对于治疗出口梗阻性排便障碍具有明显疗效。     

腹腔镜不同术式子宫全切手术对女性盆底功能的影响

目的比较腹腔镜筋膜内子宫切除术（classic intrafascial supracervical hysterectomy，CISH）与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（1aparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）对盆底功能的影响。方法2003年3月-2005年12月，行CISH35例，LAVH44例，术后随访22～38个月：解剖学结局根据临床检查进行盆腔器官脱垂评定，功能性结果采用女性盆底功能障碍症状调查问卷评价。结果CISH膀胱膨出发生率低于LAVH[11．4％（4／35）VS34．1％（15／44），X^2=5．481，P=0．019]，直肠膨出发生率2组无显著差异[17．1％（6／35）VS13．6％（6／44），X^2=0．186，P=0．666]。C1SH后无一例残留宫颈脱垂，LAVH后7例残端脱垂，发生率15．9％（P=0．016）。CISH术后性生活满意度下降率低于LAVH[14．3％（5／35）VS38．1％（16／42），X^2=5．456，P=0．019]。结论CISH术在保持女性盆底结构和功能方面优于LAVH术。     

合成网片对比阴道修补术治疗女性盆腔器官脱垂的meta分析

目的系统评价合成网片用于盆腔器官脱垂修补手术和阴道修补术的有效性和安全性。方法检索PubMed（1980～2013年）、Cochrane图书馆（1995～2013年）、GoogleScholar（1980～2013年）、中国期刊网全文数据库（1980～2013年）、中国生物医学文献数据库（1980～2013年）,纳入合成网片修补术和传统阴道修补术2种治疗方法的随机对照研究,并应用RevMan5．0软件进行统计分析。结果纳入10项随机对照试验,meta分析结果显示：合成网片组手术时间明显长于传统阴道修补组（IVMD：16．57min,95％CI：14．06—19．08mitt,P〈0．00001）,术中出血量明显多于传统阴道修补组（WMD：24．98ml,95％CI：7．13～42．84ml,P=0．006）,客观治愈率明显高于传统阴道修补组（D尺：4．16,95％cl：3．10-5．58,P〈0．00001）,主观治愈率明显高于传统阴道修补组（OR：2．13,95％CI：1．55—2．91,P〈0．00001）,性交困难发生率明显低于传统阴道修补组（P=0．04）,术后再发尿失禁、术后再次手术率无统计学差异（P=0．13,P=0．06）。结论与传统阴道修补术相比,合成网片提高主、客观治愈率,提示合成网片应用于治疗盆腔器官脱垂有效,但仍需高质量前瞻性研究进一步证实。     

特发性便秘197例临床分析

目的探讨特发性便秘的治疗。方法手术治疗特发性便秘１９７例,其中慢传输型便秘２４例,出口梗阻型便秘１７３例,后者包括直肠内套叠７５例,直肠粘膜脱垂５７例,耻骨直肠肌痉挛２５例,直肠前膨出１６例。慢传输型便秘２４例,行结肠次全切除术２０例,行左半结肠切除术４例。采用硬化剂注射治疗直肠粘膜脱垂５４例、直肠内套叠２３例。直肠粘膜缩缝术治疗直肠粘膜脱垂３例。改良式Ｏｒ’ｓ直肠悬吊治疗直肠内套叠５２例,其中加行乙状结肠切除术３１例,加行结肠次全切除术５例,女患者加行子宫悬吊３２例。直肠前膨出行直肠修补１６例。耻骨直肠肌痉挛２５例均采用生物反馈治疗。结果慢传输型便秘痊愈１００％（２４／２４）。直肠粘膜脱垂痊愈７９％（４５／５７）,好转２０％（１１／５７）,无效２％（１／５７）。直肠内套叠痊愈６３％（４７／７５）,好转２９％（２２／７５）,无效８％（６／７５）。直肠前膨出痊愈６９％（１１／１６）,好转３１％（５／１６）。耻骨直肠肌痉挛好转７２％（１８／２５）,无效２８％（７／２５）。结论慢传输型便秘手术治疗效果较好,而出口梗阻型便秘的疗效还有待进一步提高。