更换气管套管方法的改进

气管切开在临床上是一种常用技术,目前所使用的气管套管多为一次性的硅胶气管套管[1],因气囊破损,或套管污染老化,常需要更换气管套管[2],目前临床多采用直接将气管套管拔出后,再置入新的套管的方法.窦道形成后,若套管脱出,吸痰后放气囊,插回套管,重新固定.但是对于伤口未形成窦道的,气管套管拔出后,套管脱出时新的气管套管不易插入,或插入异位,换管失败,严重者甚至出现纵隔障碍及全身严重皮下气肿[3].     

1例喉乳头状瘤术后气管套管脱出原因分析

气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症，如不及时处理可导致上呼吸道梗阻，引起严重缺氧、窒息、心跳及呼吸停止。我科曾收治1例喉乳头状瘤切除术后气管套管脱出的垂危患儿，经紧急置人气管套管、口对口人工呼吸、心内注射肾上腺素、胸外心脏按压。抢救无效死亡。现报告如下。     

各年度合订本征订启事

气管切开在临床上是一种常用技术，目前所使用的气管套管多为一次性的硅胶气管套管，因气囊破损，或套管污染老化，常需要更换气管套管，目前临床多采用直接将气管套管拔出后，再置入新的套管的方法。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后放气囊，插回套管，重新固定。但是对于伤口未形成窦道的，气管套管拔出后，套管脱出时新的气管套管不易插入，或插入异位，换管失败，严重者甚至出现纵隔障碍及全身严重皮下气肿。而且在这个过程中，使用呼吸机的患者处于脱机状态，易出现心律、呼吸，血氧饱和度及血压的变化，严重者将会危及患者的生命。2006年9月-2007年4月我科使用改进方法行气管套管更换术9例次，成功率为100％，现报道如下。     

1例应用气管导管抢救气管套管脱出患者的护理

气管切开术是解除咽喉部阻塞引起的呼吸困难的急救手术。术后气管套管常因咳嗽、翻身、套管系带过松或患者自行将套管拔出等原因而脱出。气管套管脱出紧急处理方法是重新置入气管套管。2004年我科收治1例病毒性脑炎患者，行气管切开术后第5天翻身后出现气管套管脱出，因患者肥胖，同时存在颈部皮下气肿，气管套管相对较短，故予置入气管插管用的气管导管，从而开放气道，待皮下气肿消退后更换气管套管，使患者成功度过危险期，现将护理体会报道如下。     

1例应用气管导管抢救气管套管脱出患者的护理

气管切开术是解除咽喉部阻塞引起的呼吸困难的急救手术。术后气管套管常因咳嗽、翻身、套管系带过松或患者自行将套管拔出等原因而脱出[1]。气管套管脱出紧急处理方法是重新置入气管套管。2004年我科收治1例病毒性脑炎患者,行气管切开术后第5天翻身后出现气管套管脱出,因患者肥胖,同时存在颈部皮下气肿,气管套管相对较短,故予置入气管插管用的气管导管,从而开放气道,待皮下气肿消退后更换气管套管,使患者成功度过危险期,现将护理体会报道如下。病例介绍患者,女,18岁,学生,身高160 cm,体重85 kg。因发热5d抽搐半天,于2004年11月3日收治入院,…     

ICU气管切开套管固定方法的改进

目的 对ICU气管切开术后患者气管切开套管的固定方法进行改进,以避免常规固定方法导致套管移位、皮肤损伤等并发症.方法 采取随机抽样的方法,将84例气管切开套管的患者分两组,观察组42例采用自制气管套管固定带固定气管切开套管,对照组42例直接采用白色扁带常规的方法固定气管切开套管.观察两种气管切开套管的固定方法在气管切开套管固定程度、皮肤破损情况的比较.结果 观察组气管切开套管固定方法在套管外移发生率、皮肤并发症发生率明显低于对照组（P均＜0.05）;两组套管脱出发生率相近（P＞0.05）.结论 气管切开术后采用自制的气管套管固定带固定气管切开套管方法患者舒适、安全、简单、有效.     

1例垂直半喉术后病人气管外套管脱出的护理

气管套管是气管切开后病人和半喉术后病人的通气管，一旦脱出，将危及生命。在窦道未形成之前如有外套管僦出，必然使气管切开处发生闭合，病人将失去借气管套管进行呼吸的通路。正常人体内的氧储备仅1 L左右，呼吸停止后4rain即可耗尽，如不能及时解决通气问题，病人就会有生命危险。在临床上，外套管脱出的发生率很低，而两次外套管脱出更是极为罕见。我院于2004年9月发生1例半喉术后病人气管外套管于术后第3天两次脱出，在短时间内，均因护理人员及时发现，并妥善处理，使病人转危为安。现通过对这一特殊病例抢救护理过程的总结，为临床护理人员在预防和处理气管外套管脱出方面提供有益的帮助。     

1例垂直半喉术后病人气管外套管脱出的护理

气管套管是气管切开后病人和半喉术后病人的通气管,一旦脱出,将危及生命。在窦道未形成之前如有外套管脱出,必然使气管切开处发生闭合,病人将失去借气管套管进行呼吸的通路。正常人体内的氧储备仅1L左右,呼吸停止后4min即可耗尽,如不能及时解决通气问题,病人就会有生命危险[1]。在临床上,外套管脱出的发生率很低,而两次外套管脱出更是极为罕见。我院于2004年9月发生1例半喉术后病人气管外套管于术后第3天两次脱出,在短时间内,均因护理人员及时发现,并妥善处理,使病人转危为安。现通过对这一特殊病例抢救护理过程的总结,为临床护理人员在预…     

气管切开病人意外情况的处理

我科近五年来共行气管切开60余例,其中6例术后分别发生了伤口出血、皮下气肿、气管内套管阻塞、套管脱出、内管取出与安放困难、气管套管拔出困难等意外情况。对其发生原因及相应处理做了阐述,并从护理角度提保持体位、调节室温和空气湿度、防止气管套管脱出、清洁内管砭等几项防止意外的有效措施。     

228 气管插管意外脱管及移位的紧急处理

气管造口术是切开气管形成一个暂时或永久的气道并可由此排除支气管内的分泌物。其适应症包括气管异物 ,头颈、喉、舌部肿瘤 ,严重感染等。造口术的插管从气管内脱出是一种紧急的意外情况 ,如强烈的咳嗽可使未系紧的管子完全脱出。病因及上呼吸道梗阻的程度决定了病人气管插管脱出时的症状及体征。管子脱出后只能靠气管创口呼吸者 ,可出现急性呼吸窘迫症状 ,如紫绀、呼吸困难 ,即使是短期缺氧也可导致大脑损伤或呼吸心跳停止。这时需紧急重新插入气管套管 ,立即重建气体交流通道。对于管子脱出后通过气管创口和不全梗阻的上呼吸道呼吸者 ,可…