四肢非感染性管状骨术后骨不连的再次手术治疗体会

目的 探讨四肢非感染性管状骨内固定术后骨不连再次手术治疗的疗效. 方法 对2009年7月至2011年10月收治的57例四肢非感染性管状骨术后骨不连患者的临床资料进行回顾性研究,男43例,女14例;年龄16 ～ 70岁,平均41.5岁;骨不连类型:肥大性23例,萎缩性34例.骨不连病程9 ～ 72个月,平均16.4个月.采用单纯更换髓内钉治疗18例,更换钢板加植骨治疗24例,单纯自体髂骨植骨治疗15例.结果 所有患者术后获6 ～ 22个月(平均12.8个月)随访.其中56例患者获得骨折愈合,愈合时间5 ～ 16个月,平均8.8个月.1例植骨治疗后8个月钢板发生断裂,经再次植骨及更换内固定治疗,11个月后骨折获愈合. 结论 根据患者的具体情况选择个体化的手术方式,同时辅以正确的术后康复指导,四肢管状骨骨不连再次手术可以取得较好的疗效.     

锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连

2006年1月～2009年6月,我院对15例四肢长骨干骨不连患者采用锁定接骨板和开槽植骨方法治疗,取得满意疗效。     

附加锁定加压钢板固定联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效分析

目的:探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效。方法:回顾性分析2016年10月至2019年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的32例股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者资料。男25例,女7例;年龄为27~68岁,平均50.5岁;骨不连时间为9~24个月,平均12.2个月。骨不连...     

应用组合式植骨内固定方法治疗肱骨髁部骨不连

目的:探讨改进的植骨内固定方法治疗肱骨髁部骨不连的临床效果。方法:本组12例,男5例,女7例;年龄16~59岁,平均32.5岁。4例并发神经损伤,肘关节平均屈伸活动度45°(10°~55°)。均应用组合式植骨 组合式内固定方法重建肱骨髁部。结果:12例均得到随访,时间6~48个月,平均26个月。术后12例均获得临床愈合,平均临床愈合时间为术后4.5个月(3.5~10.0个月)。所有病例术后疼痛均明显减轻,肘关节屈伸活动度明显改善。按照HSS肘关节评分标准,术前平均(57.16±1.75)分与术后平均(89.53±2.67)分比较,差异有显著性意义(t=16.317,P<0.01)。结论:组合式植骨 组合式内固定方法符合生物力学原理,真正实现肱骨髁部的解剖重建和多点位、多维空间的加压固定,同步实现骨愈合与关节功能康复,是治疗肱骨髁部骨不连的有效方法。     

骨痂植骨带锁髓内钉固定治疗增生型骨不连

目的分析骨不连的原因,探讨骨痂作植骨材料的可行性和优点及带锁髓内钉固定的优势.方法对48例增生型骨不连先顺行扩髓带锁髓内钉固定,骨折端钻孔并植入骨痂.结果所有病例均4～7个月内达骨性愈合.结论骨痂具有取材方便且与自体松质骨相同的促愈合生物学活性,带锁髓内钉具有固定牢固且对骨折端有一定加压作用,是增生型骨不连治疗的理想植骨材料和固定方法.     

髓内针加自体骨髓移植治疗四肢长骨骨不连

目的 探讨四肢长骨骨不连的治疗方法。方法 13例骨不连中有肱骨5例,股骨4例,胫骨3例,尺骨1例,采用带锁(自锁)髓内针固定,自体髂骨植骨和骨折端自体骨髓移植治疗。结果所有病例经8～14个月随访,均在5～10个月内愈合,功能恢复良好,优良率达76.92％。结论 本手术采用带锁(自锁)髓内针固定坚强;自体骨髓移植可补充成骨基质、骨生长因子和骨祖细胞,有促进骨折愈合的作用。     

加压交锁髓内钉固定加植骨治疗胫骨骨不连的临床研究

目的:探讨加压交锁髓内钉内固定加交锁髓内钉开口处取骨植骨治疗胫骨骨不连的临床疗效。方法:回顾性分析自2008年2月至2010年10月采用加压交锁髓内定内固定加髓内针开口处取骨植骨治疗18例胫骨骨干骨不连,男12例,女6例;年龄31～67岁,平均42岁。受伤至手术时间6～18个月,平均8个月。骨折不愈合11例,延迟愈合7例。术后根据HSS评分系统评价膝功能,采用Tenny和Wiss评分系统评估疗效。结果:术后随访12～36个月,平均18个月,患者切口愈合良好,无感染,无皮肤坏死。全部患者未见骨不愈合、感染、畸形及再骨折发生。骨性愈合时间4～8个月,平均6个月。患者术后1年膝关节功能HSS评分平均(89.97±3.21)分。术后根据Tenny和Wiss评分系统评估疗效,优16例,良2例。结论:采用加压交锁髓内钉内固定加交锁髓内钉开口处取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合及延迟愈合,能提高骨折愈合率,避免髂骨取骨带来的并发症,减少患者医疗费用。     

31例骨不连临床原因分析

目的探讨发生骨不连的临床原因.方法对31例骨不连患者分别采用带锁髓内钉、加压钢板、外固定支架、钢丝张力带固定、病灶清除 植骨等方法治疗,均取自体髂骨植骨.结果 31例术后X线片显示,1个月骨折端周围出现骨痂,3个月有连续骨痂形成,平均6个月骨折愈合;关节功能7个月～1年恢复正常.1例带锁髓内钉断裂,关节活动基本正常.结论骨不连原因主要为患者方面、内固定材料方面及技术方面三大因素综合形成.     

自体髂骨改良结构植骨治疗四肢骨不连

目的 探讨自体髂骨改良结构植骨治疗四肢骨不连的临床疗效. 方法 回顾性分析2010年5月至2011年5月收治的60例四肢骨不连患者资料,男45例,女15例;年龄13～68岁,平均39.2岁.骨不连部位:肱骨干7例,胫腓骨19例,股骨干27例,桡骨远端4例,锁骨3例.骨不连按照Weber分型:肥大型3例,萎缩型15例,缺血型37例,假关节型5例.骨不连病程:6～25个月,平均12.5个月.入院前手术次数:1次42例,2次17例,3次1例.入院前固定方式:钢板固定45例,髓内钉固定8例,外固定支架固定7例.术中均采用自体髂骨改良结构植骨,并应用锁定钢板桥接内固定.术后随访患者,记录患者骨愈合时间及并发症发生情况等. 结果 60例患者术后获6 ～ 24个月(平均12.8个月)随访.59例骨不连患者于术后4～8个月(平均5.3个月)获愈合;1例股骨干骨不连患者术后6个月出现钢板断裂,入院再次行植骨,并在植骨区附加1块重建钢板加强固定,6个月后完全愈合.所有患者均无感染、畸形、双下肢不等长、取骨区疼痛等并发症发生. 结论 自体髂骨改良结构植骨能够最大程度地发挥植骨块的成骨效应,使植骨块迅速成活,从而达到治愈四肢骨不连的目的.     

双钢板技术结合自体髂骨植骨治疗髓内钉术后股骨骨不连

目的:探讨双钢板结合髂骨植骨治疗髓内钉术后股骨骨不连的临床效果.方法:2008年12月至2017年12月应用双钢板结合自体髂骨植骨治疗髓内钉术后股骨骨不连患者11例,男10例,女1例;年龄35～62岁;骨折至骨不连时间12～20个月.根据Judet分类法分型:萎缩型骨不连8例,增生型骨不连3例.术后定期随访,记录患者骨...     

交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合

目的 分析导致下肢长管状骨骨折不愈合和延迟愈合的原因及治疗方法。方法 对13例下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合患者均采用交锁髓内钉治疗。闭合穿钉2例，切开复位内固定11例，术中同时植骨9例。所有病例术中均行静力型交锁，其中4例后期动力化。结果 13例患者均达到骨性愈合，愈合时间12～23个月，平均14．5个月。结论 扩髓型交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的不愈合及延迟愈合效果满意，治疗的关键在于扩髓、选择合适的髓内钉、必要时动力化锁定。     

交锁髓内钉治疗长管状骨骨折不愈合及延迟愈合

目的 通过32例长管状骨陈旧性骨折、骨折延迟愈合或不愈合病例治疗，探讨分析该组病例首次治疗失败的原因及再次手术的体会。方法 分析32例患者本次手术前的X线片、局部情况及手术中情况，推断导致骨折不愈合及延迟愈合的可能情况。并使用扩髓后交锁髓内钉治疗，早期以静力型交锁，3－6个月后改动力型交锁，9例患者同时行植骨术，术后辅以循序渐进的康复训练。结果 随访18－46个月，平均27．5个月。骨折愈合率至术后12个月达81．25％（26／32例），至术后27．5个月达96．88％（31／32），至术后43个月达100％。骨折愈合时间8．3－43个月，平均13．4个月，无严重并发症发生。结论 骨折早期正确处理与预后直接相关，交锁髓内钉是治疗长管骨骨折不愈合的较好选择。     

Critical analysis and efficacy of BMPs in long bones non-union

Non-union of long bone fractures is considered as multifactorial. The management of this entity continues to be difficult often requiring multiple procedures with unpredictable results. Bone morphogenetic proteins (BMPs) are power agents being used in the clinical setting for a variety of pathological conditions where tissue regeneration is required. This article analyses the currently existing evidence of the efficacy of BMPs for the management of non-union of long bone fractures.     

Computer aided long bone fracture treatment

Intraoperative fluoroscopy is the tool for intraoperative control of long bone fracture reduction and osteosynthesis. Limitations of this technology include: High radiation exposure to the patient and the surgical team, limited field of view, image distortion, limitation to 2-D representations, and cumbersome updating of verification images. Fluoroscopy based navigation systems partially address these limitations by allowing fluoroscopic images to be used for real-time surgical localization and instrument tracking. In a clinical study on computer guidance by virtual fluoroscopy for distal locking, the capability to provide online guidance with significantly reduced fluoroscopy times is demonstrated. Virtual fluoroscopy applied for guidewire placement in a laboratory setup demonstrated the potential of the method to reduce procedure times, and the potential to increase precision of implant placement with decreased fluoroscopy times. By using virtual reality enhancement, starting from multiple registered fluoroscopy images, a virtual 3-D cylinder model for each principal bone fragment is reconstructed. This spatial cylinder model is not only used to supply a 3-D image of the fracture, but also allows effective fragment projection extraction from the fluoroscopic images and further achieves radiation-free updates of in-situ surgical fluoroscopic images through a non-linear interpolation and warping algorithm. After primary image acquisition, the image intensifier was replaced by the virtual reality system. It was shown that all the steps of the procedure, including fracture reduction and LISS osteosynthesis can be performed completely in virtual reality.     

内外固定加植骨治疗肱骨骨不连(附23例报告)

目的 :采用外固定支架加自体骨大块髂骨植骨内固定治疗多次手术失败的肱骨骨折骨不连。方法 :采用单边外固定支架固定折端加自体大块髂骨植骨并用克氏针或螺丝钉固定髂骨块及骨折端。结果 :所有病例 3～ 6个月愈合 ,治愈率 95 %。结论 :外固定支架加自体髂骨夹板式植骨加内固定治疗肱骨骨不连 ,操作简单 ,缩短骨不连治疗时间 ,治愈率高 ,是一种理想的植骨方式。     

胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗lO例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短（P〈0.05）。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。【结论】早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。     

长骨骨折术后骨不连的预防及外科治疗

[目的]分析研究长骨骨折术后骨不连的发生原因、治疗策略及疗效。[方法]2000年4月～2006年5月共收治长骨骨折内固定术后骨不连68例,男43例,女25例,骨折初始治疗：髓内钉27例,钢板32例,外固定支架4例,克氏针3例,螺钉2例,其中应用钢丝捆扎7例。骨不连治疗采用手术清理断端,更换固定（1例除外）,植骨的外科治疗。[结果]随访时间6～18个月,平均10.6个月。66例Ⅰ期愈合,愈合时间平均5.5月,Ⅰ期愈合率为97%。[结论]医源性因素是导致长骨骨折术后骨不连的主要原因,合理的外科治疗可取得满意的疗效。     

儿童四肢长骨干闭合骨折不同治疗方法的疗效比较

目的比较儿童四肢长骨干闭合骨折采用非手术治疗、钢板及弹性钉治疗的疗效,阐述弹性钉治疗儿童骨折的优点。方法自2004年7月~2011年6月治疗4~11岁的四肢长骨干闭合骨折288例,行非手术治疗者56例,钢板治疗者98例,弹性钉治疗者134例,比较非手术与弹性钉治疗骨折、钢板与弹性钉治疗骨折的疗效情况。结果非手术组与弹性钉组在骨折愈合时间、肢体长度及关节功能方面差异无统计学意义,但在成角畸形及骨折再移位方面非手术组高于弹性钉组。钢板组在切口长度、手术时间、骨折愈合时间方面高于弹性钉组,关节功能恢复较差。结论对完全移位的儿童四肢长骨干闭合骨折采用闭合复位弹性钉治疗具有操作简单、创伤小、愈合快、预后好的优点,应作为首选的治疗方法。