《外科罕见及少见疾病的诊治》出版

患者，男，68岁，于2003年5月16日因发作性心前区疼痛8年，加重7h入院。既往有心肌梗死病史8年。6h前因过度劳累突发心前区刺痛，并向左肩背放射，含化硝酸甘油片不缓解来医院就诊。查体：T36．6℃，P79次／min，BP17．0／12．0kPa，双肺底可闻及少量湿罗音，心率79次／min，律齐，心尖部可闻及2～3级吹风样杂音，向腋下传导，     

冠状动脉3支严重病变心电图正常1例报告

1　病历报告　　患者 ,女 ,6 6岁。因反复心前区疼痛 7年 ,加重 3个月 ,于 2 0 0 2年 5月 8日 17:0 0入院。该患者 7年前出现劳累后心前区闷痛 ,无放射痛 ,每次持续约 3～ 5分钟 ,稍事休息或含服硝酸甘油片均能缓解。既往无慢性病史。入院查体 :T36 .5℃ ,P80次 /min ,R18次 /min ,BP130 /85mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,体型肥胖 ,神清语钝 ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,甲状腺不大。胸廓饱满 ,双肺呼吸音清。心界不大 ,心音低钝 ,心律整齐 ,心率 80次 /min ,二尖瓣区可闻及柔和的 3级收缩中、晚期吹风样杂音 ,A2 >P2 ,周围血管征阴性。腹…     

普罗帕酮引起窦性停搏二例报告

1 临床资料 例1,女,61岁。因反复发作性心前区疼痛2年,加重1有入院。有慢性咳嗽、咯痰病史多年。体检:神清,桶状胸,双下肺闻及细湿啰音,心率64次/min,律不齐,早搏10～15次/min。心电图:窦性心律,多发房性早搏,慢性冠状动脉供血不足。入院诊断:冠心病,心绞痛,多发房性早搏;慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染。经用消心痛、硝苯啶及抗生素治疗,心绞痛缓解,双肺底哕音减少。为治疗房性早搏口服普罗帕酮150 mg/8 h,服药后第2天(普罗帕酮总量450 mg),患者突感胸闷、头     

急性心肌梗死经皮介入治疗后迟发性脑栓塞及左下肢静脉血栓形成1例

1　临床资料患者,女性, 76岁,因发作性心前区疼痛 2天入院。该患者于入院前 2天出现心前区压榨性疼痛,向左肩背部放散,伴大汗、恶心、呕吐,持续 2小时后疼痛自行缓解,当时未介意。此后逐渐出现胸闷、气短、阵发性呼吸困难,夜间时有憋醒,伴咳嗽、咳痰而来院。既往患精神分裂症 15年。入院查体:BP150 /90mmHg(1mmHg=0. 133kPa),P80次 /min,R 24次 /min。呼吸略促,口唇紫绀,双肺底可闻及水泡音,心音低钝,余未见异常。心电图示II、III、aVF、V1 ~V6 呈QS型,伴ST段上抬 0. 1~0. 8mV,伴动态演变。CK3 205U/L,CK MB290U/L,WBC10. 92…     

葛根素引起皮疹1例

患者 ,男 ,70岁。因胸闷 ,心悸 15年 ,加重半月于1999年 8月 12日诊断冠心病心绞痛并频发房性早搏收住院。入院查体 :T36 .5℃ ,P80次 /分 ,BP2 0 /10 .6 7k Pa。神清 ,皮肤粘膜无黄染 ,面色稍苍白 ,口唇无发绀 ,双肺未闻及罗音。心界不大 ,心率 80次 /分 ,可闻及早搏 7～ 8次 /分。心尖部可闻及 /6级吹风样收缩期杂音。心电图示窦性心律 ,频发房性早搏。入院后给予常规扩张冠脉 ,抗凝治疗 ,同时给予葛根素注射液6 0 0 mg加入 5%葡萄糖注射液 2 50 ml中静滴。 1日 1次。 2天后双上肢出现弥漫性小丘疹 ,红、无水疱 ,痒。但无畏寒发热。即…     

心脏再同步化治疗窄QRS心衰患者超反应1例

<正>1临床资料患者女性,56岁,因胸闷、头晕3年,加重1周入院。既往有甲减病史3年,长期服用优甲乐,无高血压、糖尿病病史。入院查体:血压120/80 mmHg。口唇无发绀,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。心前区无隆起,心脏浊音界向两侧扩大,心率30次/min,律尚齐,S1低顿,心尖听诊区可闻及2/6收缩期杂音。周围血管征阴性。入院心电图示:异位心律-慢律房颤,Ⅲ度     

多支冠状动脉自发严重夹层经皮冠状动脉介入治疗二例

例1 男,62岁,因阵发性心前区疼痛加重2 d入院。既往冠心病史11年,2年前患下壁心肌梗死,吸烟史30年(30支/d),糖尿病史6年。体格检查:心率87次/min,心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。入院时心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导     

病态窦房结综合征患者停搏10秒而无晕厥表现1例

患者 ,女 ,5 6岁 ,因阵发性心悸 1年余 ,加重伴晕厥 2次于2 0 0 0年 9月 16日入院。入院时查体 :T36 .5℃ ,P5 1次 /min ,R2 0次/min ,BP12 0 / 5 8mmHg,HR5 1次 /min ,节律不齐 ,心尖区可闻及Ⅱ / 6级收缩期杂音 ;辅助检查 :肝功及肾功、生化、血糖正常。心电图示 :窦性心动过缓 ,窦性停搏。动态心电图示 :窦性心动过缓 (平均HR4 3次 /min) ,窦性停搏 (R R间期最长达 10s,发生于 2 3:5 9:39,频发房性早搏 ,阵发性室上性心动过速 ,阵发性房颤 ,交界性逸搏 ,频发室性早搏 ,短阵室速。患者在 2 3:5 9时清醒 ,处于平卧位 ,当时自觉心悸、…     

急性心肌梗死并上消化道出血2例临床体会

病历资料 例1：患者,男,53岁。因阵发性心前区疼痛10小时,持续压榨样疼痛3小时入院。ECG示V1～V5呈QS型,ST段I,avL水平抬高0．1mV,V1抬高0．1mV,V2抬高0．2mV,V3～V5抬高0．4mV,呈左前分支阻滞,并有偶发房性早搏。血BT、CT正常,诊断：急性前壁心肌梗死。     

新生儿半椎体蝴蝶椎畸形1例

患儿 ,女 ,出生 0 5h时 ,因呼吸急促 ,颜面紫绀入院。第 1胎第 1产 ,足月急诊剖宫产 ,胎儿宫内窘迫 ,羊水三度污染。父母非近亲结婚 ,其母孕期身体健康 ,否认上呼吸道感染 ,放射线等接触史。入院时体查 :体重 340 0g,体温 36℃ ,唇周及四肢紫绀 ,口吐泡沫 ,呼吸促 ,呼吸 1 0 0次 /min。胸廓隆起 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及少许细湿音。心率 1 6 0次 /min,心前区可闻及 2 /6级粗糙收缩期杂音。床边X线胸片示 (图左 ) :双肺纹里增粗 ,胸廓畸形呈鸡胸。胸椎T4T1 2 呈半椎体 ,T5～ 7,1 0 ,1 1 呈蝴蝶椎 ,相对的肋骨畸形 ,L4也呈蝴蝶椎畸形 ,心…     

心力衰竭患者使用硝普钠时减量不及时而诱发左心衰竭发作1例

1 临床资料 患者,女,53岁,因"活动后气促8年,加重伴咳嗽咳痰1个月"入院.患者入院时血压100/70mmHg,脉搏76次/min,呼吸25次/min,高枕卧位,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺可闻及湿哕音,双下肢凹陷性水肿.专科检查:心前区无异常隆起,心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线处,心界叩诊向左下扩大,心率76次/min,律不齐,可闻及早搏,约4次/min,S1稍低,P2＞A2,P2亢进,二、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音.     

镜面右位心内脏转位合并房间隔缺损介入封堵治疗1例

1　病例资料患者男 ,3 9岁。因查体发现右位心 1 5年 ,发作性心悸 4个月 ,加重 2个月入院。查体 :P 80次 /minBP 1 0 0 / 70mmHg ,心率 80次 /min ,胸骨右缘第二肋间可闻及Ⅱ / 6级柔和的收缩期吹风样杂音 ,P2 亢进。心电图示右位心。心脏正侧位片示主动脉结小 ,肺动脉段平直 ,     

纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例

1　病例介绍患者男性 ,65岁 ,在外院诊断胸膜炎 ,于 2 0 0 1年 4月 1 9日转入本院。入院后患者感到左胸明显疼痛 ,随呼吸加剧。体检 :体温 38℃ ,脉搏 1 2 0次 / min,呼吸 2 4次 / min,血压 1 5/1 0 k Pa。急性面容 ,表情痛苦 ,心界无扩大 ,律齐 ,心音正常 ,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音 ,与心跳不一致。心肌酶学正常。临床诊断 :1胸膜炎 ;2心绞痛 ?入院即查心电图 ,示窦性心律 ,心率 1 0 7次 / min,P- R间期 0 .1 4 s,I、 、a VF、V2～ 8各导联 ST段呈弓形抬高 0 .1～ 0 .4m V,以 V2～ 5导联明显 ,T波直立。无 QRS波低电压 ,无异…     

高龄急性心肌梗死患者静脉溶栓成功1例

患者，男，87岁。因发作急性心前区疼痛2h，于2008年10月12日入院。血压升高3个月，慢性支气管炎病史5年。有吸烟史50年。体格检查：体温36．1℃，脉搏68次／min，呼吸24次／min，血压106／64mmHg。神志清，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量水泡音。心界不大，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，ST段抬高0．3～0.5mV。     

一例急性大块肺栓塞治疗体会

1　临床资料患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复右侧胸痛 1月 ,加重 4h入院。患者 1月前无明显诱因出现右侧胸痛 ,呈针刺样 ,尤以深吸气及活动时加重。曾在多家医院就诊 ,诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液 ,予以抗结核治疗。入院前 4h突然出现心前区闷痛 ,呼吸急促 ,全身大汗及烦躁不安 ,无意识障碍。查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 130次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 80 /6 0mmHg ,神清 ,急性痛苦面容 ,唇紫绀 ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 130次 /min ,律齐 ,无杂音 ,P2不亢进 ,无心包及胸膜摩擦音 ,急查心电图示Ⅱ ,Ⅲ ,avF呈下斜型压低…     

心肌肥厚型心肌病合并前降支中段心肌桥误诊为冠心病1例

1　临床资料患者女 ,80岁 ,因“反复心前区疼痛 1 0余年 ,加重2 0余天”为主诉于 2 0 0 2年 7月 2 9日入院。患者 1 0余年来有时觉劳累后有心前区疼痛感 ,休息可缓解 ,一般持续数分钟。 2 0余天前始发作频繁 ,轻微体力劳动有症状 ,休息有时可缓解 ,含服速效救心丸有效。既往健康。入院查体 :P6 6次 /分 ,BP1 6 9 3kPa (1 2 0 /70mmHg) ,神清语明 ,表情自然 ,颈静脉无怒张 ,心肺听诊正常 ,腹软 ,肝肋下未及 ,双下肢不肿。心电图示①窦性心律 6 6次 /分。②Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移 0 0 5mV ,T波倒置 ,V2～ 5ST段下移0 0 5～ 0 1mV ,T波…     

1例窦性心律的慢径传导蝉联现象

患者男性　 5 1岁因阵发性心前区疼痛 1个月 ,加重 3ｄ ,于 1999年12月 2 8日入院。查体 :Ｂｐ 16 0ｋＰａ/ 10 5ｋＰａ ,心界不大 ,ＨＲ 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏各瓣膜区无杂音。冠状动脉造影显示前降支第 6段狭窄 (90 % )。临床诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,劳累型心绞痛。入院后 2 4ｈ动态ＥＣＧ示 :Ｖ5导联 (附图 ) ,Ｐ波直立 ,Ｐ波规律出现 ,频率 44次～ 5 2次 /ｍｉｎ ;有轻度窦性心律不齐 ;Ｐ Ｒ间期有长短两种 :短Ｐ Ｒ 0 2 0ｓ ,长Ｐ Ｒ0 40ｓ,长Ｐ Ｒ在 1次房性早搏 (Ｐ )后出现 ,其终止形式为交界性早搏 (ＱＲＳ )引发…     

冠心病联合瓣膜病患者行非心脏手术麻醉处理1例

1病历报告 患者,男,71岁,体重67kg,因间断心前区疼痛2年,加重伴心悸2h,ECG示:快速房颤,心室率160次/min.于2008年8月15日入院治疗. 原有风心病病史多年,UCG示:风心病,二尖瓣狭窄(中度,瓣口面积1.5cm2),EF59％,主动脉硬化,瓣叶钙化、轻度狭窄,左房增大左室壁增厚,轻度三尖瓣、主动脉瓣反流,左室收缩功能正常,肺动脉收缩压30mmHg.2年前间断出现心前区疼痛、压榨感,每次3～5min,含服速效救心丸后可缓解,曾于当地胸科医院行冠脉造影,诊断冠心病.     

环孢菌素A治疗膜增生性肾炎并胸腺瘤术后纯红再障1例

患者 ,男 ,5 8岁。 2 0 0 4年 1月因反复头昏、乏力、心悸 7月入院。患者于 7月前骨髓涂片示“纯红再障” ,曾予鼠抗CD3单克隆抗体、甲基强的松龙冲击治疗、强的松等治疗无效 ,每半月输红细胞悬液 2U ,血红蛋白波动在 30～ 4 0g/L ,本次因症状加重再次入院。既往 10年前肾活检示“膜增生性肾小球肾炎。”6月前在我院诊断“胸腺瘤”行“胸腺瘤切除术”。入院查体 :极重度贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,双肺呼吸音清 ,心界向左下扩大 ,心前区可闻及 3/6级收缩期杂音。腹软 ,肝脾未触及 ,眼睑及双下肢浮肿。血常规示血红蛋白(Hb) 31g/L ,Ret 0 .0…     

先天性双侧冠状动脉-肺动脉瘘合并心绞痛1例

现将1例双侧冠状动脉-肺动脉瘘报道如下：1临床资料患者,男,55岁,以“反复心前区疼痛6年,再发2h”为主诉入院。患者自6年前于劳累时自觉心前区闷痛,无放痛,阵发性,每次2～3min。经休息或含服硝酸甘油片后可缓解,未经系统诊治。入院2h前因劳累上述症状再发。性质、程度同前，休息5min左右缓解，为进一步治疗入院。