胃癌侵犯胰头的根治性手术治疗(附13例报告)

目的探讨胃癌侵犯胰头的根治性手术方式及远期生存效果。方法对13例病人临床资料,手术方法及治疗效果进行回顾性分析。结果8例行根治性胃大部分切除加部分胰腺组织切除,5例行联合胰十二指肠切除,两组病人术后生存率无明显差异,均明显高于姑息手术病人。8例行部分胰腺组织切除病人无胰瘘发生。结论严格选择病例,部分胰腺组织切除或联合胰十二指肠切除均适用于胃癌侵犯胰头的根治性切除。     

胃癌侵犯胰头的根治性手术治疗（附13例报告）

目的 探讨胃癌侵犯胰头的根治性手术方式及远期生存效果。方法 对13例病人临床资料，手术方法及治疗效果进行回顾性分析。结果 8例行根治性胃大部分切除加部分胰腺组织切除，5例行联合胰十二指肠切除，两组病人术后生存率无明显差异，均明显高于姑息手术病人。8例行部分胰腺组织切除病人无胰瘘发生。结论 严格选择病例，部分胰腺组织切除或联合胰十二指肠切除均适用于胃癌侵犯胰头的根治性切除。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.     

胃癌胰十二指肠区转移的外科治疗

为探讨胃癌侵犯邻近器官或术后复发转移行扩大切除术的远期效果，我们对5例病人行合并胰十二指肠切除3例，合并胰体尾部切除2例，其他合并肝部分切除，横结肠部分切除，右半结肠切除各1例。结果无手术死亡，病人存活6个月至1年8个月。认为胃癌转移或复发癌行扩大切除是可行的。     

胃癌根治联合胰十二指肠切除治疗局部进展期胃癌疗效分析：附11例报告

目的：探讨联合行胃癌根治及胰十二指肠切除治疗局部进展期胃癌的疗效。 方法：回顾性分析2005年5月—2012年6月期间11例因侵及胰头或十二指肠而联合行胃癌根治及胰十二指肠切除术的胃癌患者的临床资料。 结果：行远端胃联合胰十二指肠切除术6例,行远端胃联合胰十二指肠切除加右半结肠切除5例,全组无手术死亡病例。术后并发症4例,其中胆瘘1例,胰瘘1例,腹腔感染1例,切口感染1例。患者术后1,3,5年生存率分别为68.2%,34.1%,22.7%。 结论：对能达到R0切除的胃癌侵犯胰头或十二指肠患者,行胰十二指肠切除术是积极有效的治疗方法。     

联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。     

胰头癌的临床病理特点与根治术后预后的关系

目的　探讨胰头癌临床病理特点与根治术后预后的关系。方法　回顾分析 5 6例行胰头十二指肠切除术的胰头癌病人的临床病理特点 ,并用Kaplan Meier法、log rank法及秩和检验分析术后生存时间及生存时间之间的差异。结果　胰腺前方被膜及组织被肿瘤侵犯的 19例较未被侵犯的 37例、门静脉系被肿瘤侵犯的 18例较未被侵犯的 38例、淋巴结转移的 2 9例较无转移的 2 7例、腹膜种植转移的 3例较无种植转移的 5 3例、肝转移的 5例较无转移的 5 1例、远隔脏器转移 (包括腹膜种植转移和肝转移在内 )的 11例较无转移的 4 5例术后生存率均低 (P >0 0 5 )。而肿瘤大小 ,胰后面组织、胰内胆管、十二指肠壁、动脉系、胰腺外神经丛等被肿瘤侵犯与否与术后生存率均无关。结论　在胰头癌 ,淋巴结转移、腹膜种植转移及肝等远隔脏器转移、胰腺前方被膜及组织和门静脉系受侵可能是胰头十二指肠切除术后的预后决定因素。     

螺旋CT血管造影在胰头癌手术中的价值

目的 探讨术前螺旋CT血管造影(SCTA)诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管在胰头癌手术中的价值.方法 92例横断面CT检查疑似局部进展期的胰头痛病人,术前均进行了sCTA检查,评价胰头癌侵犯血管的情况.根据不同的分级,采取不同的术中探查方式和术式.结果 45例胰头癌病人SMV/PV受侵2级以下,施行了经典胰十二指肠切除术.其中受侵1～2级的12例术中探查证实肿瘤与血管之间是粘连和慢性炎症表现.13例SMV/PV受侵3～4级,长度低于2 cm的,行联合血管切除(PVR)的胰十二指肠切除术,直接端端吻合重建门静脉.而SMV/PV受侵4级,长度2 cm以上的34例,5例行联合PVR的胰头癌切除术,其中胰十二指肠切除术4例,全胰切除术1例,均采用Gore-Tex人工血管植入重建门静脉.其余29例SMV/PV受侵长度3 cm以上,术中探查不可切除,行胆管空肠内引流术,其中6例同时行胃卒肠吻合术.结论 术前SCTA检查可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管的情况,藉此可在术中选择不同的探查方式和术式.     

侵犯重要血管的胰头癌切除的可行性探讨

目的：总结5年来所见侵犯重要血管的胰头癌诊治经验。方法：对2002～2006年间收治的61例侵犯重要血管的胰头癌的临床资料进行回顾性分析。结果：本组61例中,侵犯门静脉11例,侵犯肠系膜上血管13例,联合侵犯门静脉、肠系膜上血管12例,侵犯其他血管但无广泛转移者共13例,广泛转移者12例。61例病人中行B超检查的58例,CT检查42例,行MRCP18例,ERCP15例。20例行单纯胰十二指肠切除术,4例联合血管切除的胰十二指肠切除术,2例行联合血管切除的全胰切除术,其余行Roux-en-Y胆肠内引流术。全组无手术死亡。结论：对侵犯重要血管的胰头癌,B超可用于筛查,而CT结合MRCP/ERCP对于确定肿瘤的病变范围、血管浸润等有较高价值。对于满足适应证的病例,应积极采用联合血管切除的胰十二指肠切除术;对于不适合者,可行胆肠内引流,以改善病人生活质量和延长生存时间。     

门静脉肠系膜上静脉受侵的胰头癌切除体会

我院自1994年4月～1997年6月对4例胰头癌侵犯门静脉及肠系膜上静脉的患者，行联合部分静脉壁切除的胰头十二指肠切除术，术后恢复顺利，疗效满意，现报告如下。临床资料一、一般资料：4例中3例为胰头原发癌，l例继发胃癌术后胰头部转移．男、女各2例，年龄42～68岁，平均54．7岁。均有黄疽、腹胀、肝肿人等．其中2例已有皮肤搔痒，胰头部转移癌右上腹可摸及巨大包块。术前经B超或CT确诊3例，l例拟诊胃窦癌。各项检查未能提示门静脉及肠系膜上静脉是否受侵犯。二、术中情况：4例病人均无腹水及远处转移。3例原发癌中门静脉、肠系膜上静脉分…     

胃幽门窦癌浸润胰头联合胰十二指肠切除43例临床分析

目的探讨胃幽门窦癌浸润胰头时的手术方法。方法回顾性分析1984年6月至2004年6月收治的采用胰十二指肠切除术(PD)治疗的胃癌侵及胰头43例临床资料。结果无手术死亡。19例根治手术中联合胰十二指肠切除术15例,胰头局部切除4例;姑息切除17例;探查及胃空肠吻合7例。术后并发症发生率:PD术后为33%(5/15),胰头部分切除为25%(1/4),姑息切除为18%(3/17),探查活检为14%(1/7)。组间差异无显著性意义(P>0·05)。随访:中位生存时间PD为26个月(12~156个月),胰头部分切除为23个月(14~73个月),姑息切除为8个月(3~37个月),探查及胃空肠吻合为3个月(1·5~9·0个月)。联合PD和胰头部分切除的生存期明显长于姑息切除和探查及胃空肠吻合组(P<0·01)。结论胃幽门窦癌联合PD或胰头局部切除能够提高病人的生存期,手术指征选择恰当和肿瘤的彻底根治是取得良好临床效果的关键。     

Surgical results of pancreaticoduodenectomy for carcinoma of the distal third of the stomach.

Pancreaticoduodenectomy (PD) was performed as a radical operation on 10 patients who had stage III or IV carcinoma of the distal third of the stomach which invaded the pancreas head (T4) or had level 3 lymph node metastasis. The surgical results of the PD were compared with those of 69 patients treated with subtotal gastrectomy (SG). Although the postoperative morbidity was higher (70%) in the PD group than in the SG group (32%), no hospital death occurred. The overall postoperative survival provided by PD was as good as that provided by SG for 43 patients who had stage III or IV tumors (the 5-year survival rates, 40 versus 45%). Regarding the T4 tumors invading the pancreas, the survival of the 9 patients with PD was better than that of the 12 patients with SG (median survival time, 19 versus 9 months). Thus, PD might improve the postoperative survival of patients with carcinoma of the distal stomach invading the pancreas.     

胃癌累及胰腺的外科治疗与预后(附120例报告)

目的探讨胃癌累及胰腺的外科治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析我院1984年6月～2003年10月手术治疗累及胰腺的胃癌120例。结果本组120例中,根治切除组41例,姑息切除组23例,未切除组56例。根治组41例中经病理证实胰腺有癌细胞浸润者30例,占73.2%,淋巴结转移率为85.4%。其中No10、11淋巴结转移率为73.1%。术后102例得到随访,随访率为85%,1、3、5年的生存率分别为:根治切除组为73%、37%、17%,姑息切除组为22%、9%、4%,未切除组为9%、2%、0%。根治切除组1,3年生存率明显高于姑息性切除组和未切除组(P<0.05),5年生存率明显高于未切除组(P<0.01),但与姑息性切除组无显著性差异。姑息性切除组和未切除组1、3年生存率无显著性差异,但5年生存率明显高于未切除组(P<0.01)。结论胃癌累及胰腺的根治切除可提高1,3年生存率,选择合适的适应征是关键。姑息切除有助于改善生存质量,对改善预后意义不大。     

进展期胃癌的淋巴结转移特点及其临床意义

目的探讨进展期胃癌的淋巴结转移特点及临床意义。方法对2002年4月至2003年7月期间进行胃癌根治淋巴结清扫手术的91例患者的手术切除标本进行解剖，收集切除的淋巴结，逐枚进行病理组织学和免疫组织化学检查，判断淋巴结是否转移并计算淋巴结转移率。分析淋巴结转移率与肿瘤大小、TNM分期、Borrmann分型、肿瘤部位和淋巴结清扫范围等方面的关系。结果91例胃癌患者中淋巴结转移阳性63例（69．2％）。共收获3149枚淋巴结，平均每例34．6枚。肿瘤直径小于3cm者淋巴结转移率较3cm以上者低（P〈0．05）。TNM分期中Ⅲa和Ⅳ期患者淋巴结转移率均为100％，其转移度在30．3％～58．4％之间，较Ⅰ、Ⅱ期者高（P〈0．001）；Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴结转移率（79．6％）较其他型患者高，而Ⅳ型患者淋巴结转移度（35．3％）最高（P〈0．05）。施行D3淋巴结清扫手术患者的淋巴结转移率和转移度（88．2％、38．0％）均高于D1、D2术患者（P〈0．05）。17例（18．7％）患者常规病理检查发现有183枚淋巴结微转移，肿瘤各部位与淋巴结微转移的关系差异无统计学意义（P〉0．05）。近端胃癌淋巴结转移主要在第1、2、3、5、7、8、9、12、13和16组，以8组转移度为最高（68．1％）；中部胃癌淋巴结转移主要在第1、3、7、12、13和16组，其中最高转移度为第3组（47．6％）；远侧胃癌淋巴结转移主要见于1、2．3、5、6、12、13和16组，其中第16组转移度为最高（83．3％）。结论淋巴结转移率和转移度与胃癌的恶性程度密切相关，因此D3淋巴结清扫手术对某些进展期胃癌患者值得考虑使用。     

The surgical results of pancreatoduodenectomy and total pancreatogastrectomy combined with autotransplantation of the distal half of the pancreas for the treatment of advanced gastric cancer located in the lower half of the stomach

In the last 16 years we employed pancreaticodudenectomy (PD) on 27 patients with cancers of the distal third of the stomach, associated with duodenal invasion, invasion to pancreatic head, or n3 metastasis. More recently, total gastrectomy and total pancreatectomy combined with heterotopic autotransplantation of the distal pancreas (TGTP) was performed in 7 patients with n4 metastases. These cases were compared with 56 patients who underwent subtotal gastrectomy (SG) in the same period. When the survival rates were compared, PD provided better long-term results than SG, especially on the patients with tumors infiltrating into the pancreas head. On the contrary, there was no significant survival advantage in patients with duodenal invasion or n3 metastasis between PD group and SG group. TGPT showed the longest survival for the patients with n4 metastasis. These results indicate that PD is a rational and safe method for the treatment of gastric cancer infiltrating into the pancreas head. In addition, TGTP may be the most radical procedure for the treatment of gastric cancer with n4 metastases.     

规范化区域淋巴结清扫在胰头癌胰十二指肠切除术中的临床意义

目的 探讨规范化区域淋巴结清扫在胰头癌胰十二指肠切除术(PD)中的临床意义.方法 对2008 年1 月至2010 年10 月收治的48 例胰头癌患者施行在常规whipple 基础上进行规范化区域淋巴结清扫.采用JPS 的淋巴结分组标准,规范化区域淋巴结清扫的重点清扫肝总、肝固有动脉周围所有淋巴结(8a,8p)、腹腔干周围淋巴结(9)、肝十二指肠韧带区所有淋巴结(12abp)、胰十二指肠后的淋巴结(13a、13b)、从SMA 开口至胰十二指肠下动脉(IPDA)间的SMA 右侧的淋巴结(14abcd)及胰十二指肠前的淋巴结(17a、17b)、腹腔干至肠系膜下动脉(IMA)间的腹主动脉与下腔静脉前面的淋巴结(16a2、16b1)并包含Gerota 筋膜.结果 48 例胰腺癌患者施行规范化区域淋巴结清扫,术中常规行胰腺、胆管断面检查,证实无癌残留.2 例患者肠系膜上静脉部分切除并血管重建,术后多脏器功能衰竭死亡1 例.并发少量胰瘘2 例,发生胃瘫1 例,切口感染3 例,急性左心衰1 例,均治愈.48 例患者累计清扫淋巴结716 个,平均每例14.9 个.其中有20 例(41.6%)发生淋巴结转移,其中以胰十二指肠后(13a、13b)(14/48)29.1%、肠系膜上动脉周围淋巴结缔组织(14abcd) (8/48)16.7%发生率最高;N1 阳性(8/20,40.0%),N2 阳性(6/20,30.0%),N3 阳性(6/20,30.0%).结论 规范化区域淋巴结清扫可以有效清扫区域内更多淋巴结和后腹膜组织,同时没有增加其手术的死亡率和并发症.     

胃癌侵及胰腺的外科治疗

目的：探讨胃癌侵及胰腺外科治疗的手术适应证和术式选择。方法：回顾性分析我院1984年6月至2001年6月对58例胃癌怀疑侵及胰腺的患进行手术治疗的临床资料。结果：扩大根治切除组（联合胰腺切除）36例，经病理证实胰腺有癌细胞浸润24例（66．7％），淋巴结转移30例（83．3％），姑息切除组22例，术后并发症发生率15．5％，其中扩大根治切除组为16．7％，姑息切除组为13．6％，两差异无显性意义（P＞0．05），两组无手术死亡，随访48例，术后1、3、5年生存率扩大根治切除组分别为75．0％，38．9％，19．4％，姑息切除组分别为22．7％，9．1％，4．5％，扩大根治切除组术后1、3年生存率明显高于姑息切除组（P＜0．005），结论：对胃癌侵及胰腺的患，扩大根治切除可提高1、3年生存率，但选择适应证甚为重要。     

Combined resection of the duodenum and pancreas for locally advanced colon cancer

Colorectal cancer invading adjacent organs is a frequent event occurring in 5.5% to 12% of all colorectal malignancies. Colon cancer directly invading the duodenum and pancreas is rare and may require combined resection of the colon, pancreas, and duodenum, which represents a complex operation with significant morbidity and mortality rates. In this article, a case of a 41-year-old patient with a right colon cancer directly infiltrating the duodenum and head of the pancreas is presented. The patient was treated by radical combined resection of the colon, duodenum, and pancreas. Pathological examination confirmed neoplastic invasion of the adjacent organs and absence of lymph node metastasis (T4N0). The patient recovered uneventfully. Patients with colorectal cancer infiltrating adjacent organs such as the duodenum and the pancreas should be treated by radical en bloc resection of the tumor. This procedure is the preferred treatment strategy because it seems to be associated with improved overall survival rates.     

胃癌根治手术联合脾脏切除远期疗效分析

目的探讨胃癌根治手术联合脾脏切除对胃癌患者预后的影响。方法1994年6月至2004年3月完成胃癌手术692例,其中在胃癌D2、D3手术基础上联合脾脏切除45例,选择同时期完成的具有可比性的仅行胃癌根治手术的343例病例进行分析,比较淋巴结转移的临床病理学因素、淋巴结转移率、切除脾脏后5年生存率。结果胃癌联合脾脏切除No10淋巴结转移率为15．6％,其中上1／3（U）区为11．5％,中1／3（M）区为33．3％,下1／3（L）区为0％。近端胃癌和胃体部癌、低分化及未分化腺癌、BorrmannⅢ、Ⅳ型、肿瘤浸润深度在T3、T4以及Ⅲ、Ⅳ期胃癌与远端胃癌、高中分化腺癌、Borrmann Ⅰ、Ⅱ型、肿瘤浸润深达度在T1、T2以及Ⅰ、Ⅱ期胃癌比较,其淋巴结转移率的差异有统计学意义。Ⅰ、Ⅱ期胃癌切除脾脏后平均生存时间和中位生存时间与单纯胃癌根治手术组比较降低并有统计学意义差异,Ⅲ、Ⅳ期胃癌切除脾脏以后平均生存时间和中位生存时间与单纯胃癌根治手术组比较差异无统计学意义。结论Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者不应联合脾脏切除,Ⅲ、Ⅳ期胃癌联合切除脾脏也未能提高术后生存率,胃癌直接侵犯胰腺体尾部,脾门淋巴结明显肿大转移者,才有脾切除的指征。联合脾脏切除的手术适应证需进一步研究。     

Modified radical lymph node dissection in the treatment of gastric cancer invading the gastric serosa

The improvement in prognosis for patients with advanced gastric cancer may be attributable to the success of the extensive lymph node dissection and adjuvant anticancer chemotherapy. In the present study, however, we found that the postoperative long-term prognosis for patients with gastric cancer invading the gastric serosa was not improved even by more extensive lymph node removal (R3-removal) than secondary lymph node removal (R2-removal). This difference indicates that serosal invasion by cancer, which is a source of exfoliating cancer cells and is closely related to peritoneal metastasis, is another factor influencing the prognosis of gastric cancer patients. Actually, in patients with gastric cancer who had serosal invasion, free cancer cells were frequently detected in the peritoneal cavity by means of pelvic lavage. We introduced continuous hyperthermic peritoneal perfusion (CHPP) with an anticancer drug as a prophylactic treatment for peritoneal recurrence after surgery for gastric cancer. In the randomized control study, the cumulative 5-year survival rate of patients in the CHPP group was better than that of the control group, although there was no significant difference. Based on the above, we suggest that in gastric cancer with serosal invasion, selective removal of Group 3 lymph nodes according to the location of the primary cancer lesion (modified radical lymph node dissection) and prophylactic treatment for peritoneal metastasis promise better outcome.