1例非HIV感染免疫功能低下患者的耶氏肺孢子菌肺炎并文献复习

本文报道1例非HIV感染免疫功能低下患者的耶氏肺孢子菌肺炎,采用宏基因组二代测序（mNGS）技术检验其支气管肺泡灌洗液标本,发现耶氏肺孢子菌感染。予以复方磺胺甲恶唑1.2 g q6 h联合卡泊芬净（首剂70 mg,50 mg/d）抗感染治疗耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）,9天后患者临床症状明显好转,但是出现血小板减少。停用复方磺胺甲恶唑及卡泊芬净,予以升血小板治疗。3天后患者血小板计算恢复至正常值,加用复方磺胺甲恶唑片治疗耶氏肺孢子菌。3个月后复查,病灶较前明显缩小。     

婴儿耶氏肺孢子菌肺炎1例并文献复习

<正>耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)是由耶氏肺孢子菌(PJ)引起的机会性肺部感染性疾病,多见于免疫功能低下者。PJP临床表现无特异性,极易造成误诊,且病情恶化迅速病死率高,须引起儿科医师的高度重视。婴儿PJP病例较少见,目前已报道的PJP多存在合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及免疫功能低下儿童,本文病例是宁波地区首次发现的非HIV感染的婴儿PJP病例,现报道如下。     

mNGS在非HIV感染慢性肾脏病患者并发耶氏肺孢子菌肺炎中的诊断价值

目的 探究宏基因组二代测序技术(mNGS)在慢性肾脏病(CKD)并发耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)中的诊断价值。方法 本研究纳入2019年9月10日至2022年8月21日天津大学天津医院肾内科收治的疑似并发PJP的非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的10例CKD患者,回顾性分析其临床特点及诊治过程,评价mNGS在CKD并发PJP中的诊断价值。结果 该报告共包括10例拟诊PJP的CKD病例,其中7例收取的是痰标本,余下3例为肺泡灌洗液标本。经mNGS检测,10例标本中均检测到耶氏肺孢子菌,其中9例最终确诊为PJP。9例患者均有发热、咳嗽咳痰、胸闷等肺炎相关表现,实验室检查结果包括白细胞计数升高(70%)、中性粒细胞比值升高(100%)、C反应蛋白升高(100%)、淋巴细胞计数降低(100%)、HIV检测均阴性、白蛋白计数降低(100%)、肌酐值升高(100%)、G试验阳性(70%)、氧合指数≤300(70%)及乳酸脱氢酶升高(100%),肺部CT均表现为肺部感染征象,以上结果均提示继发性免疫缺陷伴感染,但推测病原菌结果不具有特异性。9例患者中有6例经治疗后病情好转,其余3例治疗无效死亡。结论 ...     

4例非免疫抑制状态肺孢子菌肺炎患者的临床特征分析

<正>肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)是由耶氏肺孢子菌感染引起的一种机会性真菌性肺炎。免疫功能低下的患者,如罹患获得性免疫缺陷综合征、血液系统恶性肿瘤、实体肿瘤放化疗、自身免疫性疾病、使用糖皮质激素或免疫抑制剂时,感染肺孢子菌的风险显著升高^[1-2]。与免疫功能低下的PJP患者比较,非免疫抑制状态的PJP患者常常容易被忽视,导致延误诊治,病死率也更高^[3]。因此,分析和总结非免疫抑制状态的PJP患者的临床特征,对于早期识别、及时治疗以及改善预后具有重大意义。现回顾性分析2020年9月—2022年3月笔者医院收治的4例非免疫抑制状态PJP患者的临床资料,探讨PJP的临床特点和诊治策略,报道如下。     

6例耶氏肺孢子菌肺炎的临床特征和实验室检测分析

目的 分析耶氏肺孢子菌肺炎的临床特征和实验室检测结果,为临床早期诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月深圳某综合医院耶氏肺孢子菌的检出和临床分布情况、影像学特征、生化指标,以及六铵银染色检查的注意事项.结果 共检出6例耶氏肺孢子菌感染,患者年龄14～59岁,来源于ICU、血液内科、儿科等科室...     

二代测序诊断肺移植后耶氏肺孢子菌肺炎二例并文献复习

目的 探讨二代测序(NGS)技术在耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)诊断方面的价值.方法 对2例肺移植后PCP患者的痰液和肺泡灌洗液行NGS检测,发现耶氏肺孢子菌感染,报告此2例患者的临床资料、影像学特点、实验室检查和治疗情况,并在PubMed上以关键词"肺移植/实体器官移植"和"耶氏肺孢子菌"搜索并文献复习.结果 以关键词"...     

皮肌炎相关间质性肺病合并耶氏肺孢子菌肺炎1例并文献复习

随着医疗技术水平的不断进步,免疫抑制剂等药物使用率明显增加,耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP)已经成为非艾滋病患者群中常见的机会性感染之一,而且发病率有上升趋势,病死率相对较高。本文报道1例皮肌炎相关间质性肺病治疗过程中合并PJP的患者,将其诊疗经过进行回顾和分析,以提高基层医院临床医师对该病的认识,能尽早明确诊断并给予针对性治疗,以期改善患者的预后。     

mNGS技术和血清G试验在判断耶氏肺孢子菌感染与定植中的价值及二者相关性研究

背景 耶氏肺孢子菌(PJ)既可定植于肺部,亦可引起肺部感染。为避免临床过度治疗及延误治疗,识别定植与感染很重要。多项研究显示宏基因组二代测序(mNGS)技术及血清1,3-β-D葡聚糖定量检测(G试验)可辅助诊断耶氏肺孢子菌肺炎(PJP),但二者有无鉴别PJ定植和感染的截断值呢?目的 探讨肺泡灌洗液m NGS技术、血清G试验在判断PJ感染与定植中的价值及二者之间相关性。方法 收集2018年9月至2022年5月在江汉大学附属湖北省第三人民医院住院治疗,且行肺泡灌洗液m NGS技术检出PJ序列数的40例肺部感染患者病例资料进行回顾性分析。根据mNGS检出PJ是否抗PJ治疗分为PJ感染组21例,PJ定植组19例。收集患者一般资料包括性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、基础疾病及用药史[慢性肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、实体器官移植、慢性肺部疾病、糖皮质激素/免疫抑制剂使用情况],临床症状(发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血),影像学特点(磨玻璃渗出影、间质改变、实变、结节、胸腔积液、囊状),实验室指标[白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴...     

耶氏肺孢子菌肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的：探讨耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）患者合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病因及危险因素。方法：对2019年12月至2022年3月收治入院的91例免疫受损合并ARDS患者进行回顾性分析,根据有无合并耶氏肺孢子菌感染的生物学证据分为PJP组（52例）和非PJP组（39例）,比较两组间患者病因分类、临床特征及相关危险因素。结果：(1)免疫受损患者合并ARDS平均年龄在（53.0±15.0）岁,以男性为主（75.8%）,大多数患者有发热（40.7%）和咳嗽（41.8%）症状,其中PJP组患者出现干咳（46.2%）、活动后气促（59.6%）的比例更高;(2)PJP组1,3-β-D-葡聚糖水平、CD3+和CD8+T细胞计数高于非PJP组,差异有统计学意义;(3)1,3-β-D-葡聚糖、CD3+、CD4+、CD8+T细胞、WBC均为免疫受损患者合并ARDS的独立危险因素,其中CD8+T细胞最高(OR=1.04,95%CI:1.01～1.06)。结论：耶氏肺孢子菌肺炎患者合并ARDS大多伴有发热和咳嗽症状,以干咳为主,PJP患者合并真菌感染机会较高,CD8+T细胞是影响免疫受损患者合并ARDS的重...     

宏基因组高通量测序在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值

目的评价宏基因组高通量测序(mNGS)在免疫缺陷患者肺部感染诊断与治疗中的应用价值。方法回顾性选取2018年11月至2022年5月在解放军总医院呼吸与危重症医学部第一医学中心重症监护室的78例免疫缺陷肺部感染患者[男55例, 女23例, 年龄(50.3±16.9)岁]和61例非免疫缺陷肺部感染患者[男42例, 女19例, 年龄(63.6±15.9)岁]。两组患者在临床诊断为肺部感染的同时, 均行支气管肺泡灌洗液(BALF)的mNGS及常规微生物学检测(CMTs)。比较两种检测方法的诊断阳性率、病原体检出率以及与临床符合率的差异。同时比较两组患者根据mNGS检测结果抗感染治疗策略调整率的差异。结果免疫缺陷组与非免疫缺陷组肺部感染患者mNGS诊断阳性率分别为94.9%(74/78)和82.0%(50/61), CMTs诊断阳性率分别为64.1%(50/78)和75.4%(46/61), 免疫缺陷组mNGS与CMTs诊断阳性率差异有统计学意义(P<0.001)。mNGS在免疫缺陷组中耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒的检出率分别为41.0%(32/78)、37.2%(29/78), 在非免疫缺陷...     

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎病人的护理

目的:探讨艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的有效护理方法。方法:对我院临床诊治的37例艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染患者采用SMECO治疗的护理,配合消毒隔离、心理护理、症状护理等措施。结果:37例中治愈25例,好转8例,住院期间死亡4例。结论:艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎,使艾滋病患者生活质量降低,心理负担加重,死亡率增高。为患者提供有效的治疗和护理措施,可减轻患者身心痛苦,提高生活质量,延长患者生命。     

乳腺癌化疗合并耶氏肺孢子菌肺炎1例报道

耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii,Pj)是一种寄生于正常人肺泡表面的真菌,在宿主健康的情况下不致病,但是当人体免疫力低下时会发生机会性感染,引起肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP).该病常见于HIV感染的患者.近年来,随着免疫抑制性药物的应用,耶氏肺孢子菌肺炎在...     

宏基因组二代测序在非HIV感染型肺孢子菌肺炎中的应用研究

目的 分析宏基因组二代测序(mNGS)在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染型肺孢子菌肺炎(PJP)病原学诊断中的价值和特点。方法 选取2019年4月至2021年1月在该院收治的18例非HIV感染型PJP患者,收集mNGS结果及临床资料,采用SPSS25.0进行统计分析,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,测序数据与部分临床指标进行Spearman相关分析。结果 18例PJP患者送检16例支气管肺泡灌洗液(BALF)和2例血标本mNGS中均检出Pj序列,17例标本Pj序列相对丰度在85%以上,Pj序列数在所有微生物种间排名1～14;未发现Pj序列数与发病时间、氧合指数、CD4⁺T淋巴细胞计数相关(rs=-0.131,-0.129,-0.040,P>0.05),与是否经验性抗Pj治疗(P=0.158)及是否发生院内死亡(P=0.426)不相关。所有BALF中均检出细菌序列并报告了可疑致病菌,血标本中未检出细菌序列;14例检出病毒序列,最常见为人类β疱疹病毒5型(9例)。所用患者接受磺胺甲噁唑/甲氧苄啶或联用棘白菌素类药物抗Pj治疗,治疗后影像学改善明显...     

关于AIDS并肺孢子菌肺炎的临床诊断及治疗分析

目的研究肺孢子菌肺炎的临床诊断及治疗。方法对我院2010年4月-2012年12月收治的21例AIDS并耶氏肺孢子菌肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组患者的治疗总有效率为90.5%,对照组患者的总有效率为76.2%。和对照组相比,观察组患者的总有效率明显较高,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺孢子菌肺炎90%发生于CD4T淋巴细胞计数<200个/μL的AIDS患者,是AIDS患者最严重和常见的肺部机会性感染,由此造成的AIDS患者的死亡率增高。早期诊断和及时治疗能够有效控制肺孢子菌肺炎的发展,首选复方磺胺甲噁唑治疗具有良好的效果和较低的医疗费用,临床医师应尽早诊断并积极治疗。     

自身免疫性疾病伴发耶氏肺孢子菌肺炎六例报告并文献复习

目的 探讨自身免疫性疾病(autoimmune disease, AD)伴发耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP)患者的临床特点、诊断、治疗和预防措施。方法 回顾性分析2016年2月至2023年5月航天中心医院风湿免疫科6例PJP患者的临床资料,并复习相关文献。结果 6例患者均为女性,年龄26～84岁,病程1～336个月,均使用糖皮质激素(glucocorticoid, GC)及免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病。PJP患者的相关临床症状为发热、憋喘等;实验室结果提示,CD4⁺淋巴细胞减少、乳酸脱氢酶升高、低氧血症等。6例患者经联磺甲氧苄啶治疗后临床症状明显改善,复查胸部CT双肺病灶吸收好转。结论 使用GC、免疫抑制剂或生物制剂、淋巴细胞减少、年龄和肺部疾病等都是AD伴发PJP的高危因素,因其临床表现无明显特异性,病死率较高,应引起临床高度重视。临床高度怀疑而暂时不能确诊时,应立即开始经验性治疗。此外,对高危人群应考虑使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑进行预防性治疗。     

肺泡灌洗液细胞学检查联合宏基因测序诊断肺孢子菌肺炎

目的 探讨耶氏肺孢子菌的形态学特征，有利于检验人员从形态学角度早发现、早诊断该罕见病原体。分析不同的病原体检测方法在耶氏肺孢子菌肺炎诊断中的实验室特点和应用价值，从而为耶氏肺孢子菌肺炎的快速诊断提供最可靠的诊断依据。方法 回顾性分析2022年4月—2022年10月山东省济南市章丘区某综合医院和常德市某综合医院的肺泡灌洗液标本检测结果，共检测到5例确诊耶氏肺孢子菌肺炎，分析其临床表现，实验室结果以及不同染色下病原体形态学特征，探讨不同检测方法的优缺点。结果 支气管肺泡灌洗液细胞学检查通过瑞-吉染色找到肺孢子菌滋养体及包囊4例（80%），六胺银染色找到肺孢子菌包囊4例（80%），通过宏基因组二代测序方法检出肺孢子菌阳性5例（100%）,5例患者的外周血绝对淋巴细胞计数均有不同程度减少，血清乳酸脱氢酶和（1-3）-β-D-葡聚糖均升高。本研究5例患者中，4例应用磺胺甲恶唑联合卡泊芬净治疗，1例应用磺胺甲恶唑治疗。3例治疗后好转出院，2例死亡。结论 肺泡灌洗液细胞学检查瑞-吉染色方法寻找肺孢子菌病原体简易快速，具有与六胺银染色同样的诊断价值，有独特而不可替代的优势，宏基因测序可以进一步提高肺孢...     

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎及马尔尼菲篮状菌、新型隐球菌播散性感染1例

艾滋病同时合并耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)、马尔尼菲篮状菌和新型隐球菌播散性感染少见报道,本文对1例合并多种真菌感染的艾滋病患者的诊疗进行分析总结,以供参考。患者男,79岁,以“大便习惯改变20余天”入院,入院检查：白细胞计数4.57×10⁹/L,中性粒细胞百分数81.8%,CD4⁺淋巴细胞绝对计数6个/μL,CD4/CD8比值0.17,经疾控中心确认HIV抗体阳性。脑脊液和肺泡灌洗液新型隐球菌荚膜抗原测定阳性,支气管肺泡灌洗液六胺银染色找到耶氏肺孢子菌,脑脊液培养检出新型隐球菌,血培养同时检出新型隐球菌和马尔尼菲篮状菌。CT示双肺支气管血管束粗多,两肺见斑片状、条索状高密度影,边缘模糊;左肺上叶尖后段见结节状、条索状高密度影,边缘清楚;考虑两肺感染,左肺上叶继发型肺结核。患者入院后因反复发热,先后使用多种抗细菌、真菌药物治疗,效果不佳。患者发热症状等均得不到明显改善,病情持续加重,最终死亡。艾滋病合并细菌、真菌感染,尤其同时合并PJP感染者,病情严重且发展迅速预后差,临床应引起...     

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎67例临床分析

目的探讨艾滋病(AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)的诊断和治疗。方法回顾性分析我院2015年9月至2016年9月收治的67例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的临床资料。结果 67例患者中,发热52例(77.61%),咳嗽62例(92.53%),气促67例(100%),消瘦56例(83.58%),胸部CT表现为不同程度两肺磨玻璃样改变58例(86.56%),血气分析示低氧血症67例(100%)CD4+T细胞〈200个/u L64例(95.52%)治疗使用复方磺胺甲噁唑片联合克林霉素静滴,54例(80.59%)好转,6例(8.95%)放弃治疗,7例(10.44%)死亡。结论 PCP是AIDS患者最常见机会性感染,早发现、早治疗能提高治愈率,减少死亡率。     

儿童非HIV感染者耶氏肺孢子菌肺炎的临床特征及危险因素分析

目的 分析儿童非HIV感染者耶氏肺孢子菌肺炎(非HIV-PJP)的临床特征及相关危险因素。方法 收集128例肺炎患儿的临床资料,根据支气管肺泡灌洗液靶向高通量测序结果分为PJP组(n=63)和非PJP组(n=65)。对比两组患儿的临床特征,并采用多因素Logistic回归模型分析非HIV感染肺炎患儿发生PJP感染的危险因素。结果 两组患者的性别、年龄、发热情况、呼吸困难情况、喘息情况、早产儿比例、合并基础疾病情况、肺部湿啰音合并喘鸣音情况、超敏C反应蛋白水平、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、IgG水平、IgA水平、IgM水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肺部湿啰音合并喘鸣音为非HIV-PJP的独立危险因素(P<0.05)。结论 儿童非HIV-PJP在男性、早产儿、合并基础疾病患儿中多见,常以呼吸困难、喘息为主要表现,肺部查体多伴有湿啰音合并喘鸣音,辅助检查多提示超敏C反应蛋白水平降低、淋巴细胞计数升高、中性粒细胞计数降低、IgG水平降低、IgA水平降低、IgM水平降低,其中肺部听诊闻及湿啰音合并喘鸣音是儿童非HIV-PJP...     

105例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的螺旋CT表现与诊断意义探析

目的总结螺旋CT技术在艾滋病(HIV/AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者中的诊断价值。方法此次筛选2014年1月至2016年6月因患艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎入住本院救治的105例患者,选择螺旋CT技术对其进行检查,并观察患者CT图像特征。结果 105例患者中,磨玻璃影征象的有105例(100.00%);49例患者为网织结节征象,占46.67%;65例患者为肺实变征象,占61.90%;23例患者为肺气囊征象,占21.90%;16例患者有胸腔积液征象,占15.24%;纵膈组织肿大征象有40例(38.10%);气胸征象有8例(7.62%)。结论对于艾滋病(HIV/AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者,选择螺旋CT技术展开诊断工作效果突出,但需医师准确判断患者图像信息、优化诊断流程,避免误诊问题发生。