糖尿病患者的围术期管理

糖尿病是常见的内分泌系统疾病之一,是一种机体糖代谢失调和对碳水化合物耐受不良的疾病,可导致急性或慢性全身性损害,在围术期可引起一个或多个器官并发症,因此应加强糖尿病患者围术期的监测与管理,将血糖水平和机体代谢状况调整到最佳状态以保证手术的顺利进行和术后的功能恢复。文章综述了糖尿病的病理生理特点及对糖尿病患者围术期评估与处理的有关进展。     

糖尿病患者围术期血糖的处理与麻醉管理

<正>大量研究表明,围术期高血糖能增加手术和麻醉的风险,也能使院内发病率和死亡率升高。正确评估术前糖尿病患者组织器官的损害程度,对手术和麻醉有指导性意义。因此积极控制围术期血糖浓度,直接影响手术患者的围术期治疗效果。我院对60例糖尿病患者进行了合理的麻醉前准备和术中血糖的监测和处理,保证了患者术中血糖的稳定,使围术期患者安全性提高,现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料选择合并糖尿病(均符合1999年WHO糖尿病     

糖尿病患者围手术期血糖管理

糖尿病围手术期的处理应根据具体情况和手术的缓急区别对待,血糖管理相对复杂,在严格控制血糖的同时,经完整的术前评估,给予充足的营养支持及严密的术中和术后监测,防止发生急性代谢紊乱,以降低手术风险、术后并发症。处理程序包括术前准备（术前血糖管理）、术中血糖管理和术后血糖管理。合理的处理需糖尿病专家、外科手术者和麻醉师共同努力。     

围术期血糖控制最新进展

围术期手术和麻醉应激皆可引起糖尿病及非糖尿病患者血糖升高,机制与应激激素和细胞因子加速外周组织的胰岛素抵抗有关。高血糖对机体影响主要是术后感染,其原因是高血糖降低糖尿病患者白细胞的趋化、吞噬及氧化爆发作用,促进中性粒细胞分泌致炎细胞因子的功能,并影响多形核细胞的免疫功能。血糖升高可延长危重患者的住院时间,增加病死率。血糖调控的主要药物有口服降糖药和静脉降糖药,口服降糖药因其代谢半衰期长,血糖浓度难以调整,一般情况下,围术期停用口服降糖药;静脉输注短效胰岛素。输注胰岛素的方法随着自动化的发展,已发展为增强型计算机控制预测模型,该方法可安全有效地调控围术期血糖浓度。     

40例糖尿病患者烧伤早期围术期控制血糖效果分析

目的探讨糖尿病患者大面积深度烧伤早期围术期控制血糖治疗效果。方法将患者分成治疗组和对照组,治疗组严格按照该文所述方案进行研究,对照组采用一般的治疗方法。结果治疗组的术区及供皮区感染率分别为5％、2．5％,无脓毒血症发生,对照组术区感染率为83．3％,供皮区感染率为63．3％,脓毒血症发生率33．3％。结论治疗组较对照组的手术感染率明显降低,手术成功率显著提高。     

糖尿病并外科急症患者急诊手术的围术期处理

总结我院自１９９０年１月至１９９９年８月收治４８例糖尿病并发外科急症患者行急诊手术（占同期急诊手术１．３２％）的围术期处理,认为血糖的有效控制,简洁有效的术式选择,重要脏器功能及内环境稳定的维持,合理抗生素的应用,是降低急诊手术风险,减少术后并发症的关键。     

糖尿病患者围手术期血糖管理的研究进展

高血糖是糖尿病患者的基本特征,围术期血糖应如何管理,仍存在着不少争议。针对这些争议,本文对近年来关于糖尿病患者手术麻醉对糖代谢的影响、围术期血糖控制的目标、血糖控制与预后的关系、围术期血糖控制方案等研究结果进行综述,以求提供临床上可参考的血糖管理目标。尽管统一的理想的血糖管理目标还不确定,随着血糖监控技术和胰岛素输注设备的改进,未来血糖管理和控制方案的实施会更平稳,并且预后也能得到改善。     

糖尿病患者围术期高血糖的研究进展

糖尿病患者围术期易发生高血糖,其是临床麻醉和手术过程中最常见的问题之一。目前大量研究已经证实糖尿病患者围术期发生高血糖会明显增加患者不良预后和死亡的风险,诱发急性肾损伤、感染、切口愈合延迟等相关并发症,严重影响患者恢复。因此,了解该类患者围术期发生高血糖的原因,掌握糖尿病患者术前血糖的控制情况及常用血糖监测指标,为患者选择个体化的降糖方案,不仅对麻醉医师进行围术期血糖管理很有必要,也是外科医师必须重视和急需解决的问题。     

围手术期胆囊结石患者的血糖管理现状分析

目的 揭示围手术期胆囊结石患者的血糖管理现状,探索围手术期优化血糖管理策略.方法 回顾性调查413例胆囊结石患者的一般资料,术前、术中、术后血糖的检测情况,术前、术中、术后胰岛素的应用及类型,术中、术后葡萄糖的应用情况.结果 血糖正常组（A）367例（男167例、女200例）,合并糖尿病组（B）46例（男19例、女27例）.术前血糖管理：术前空腹血糖检测率100％,术前空腹血糖A组（5.10±1.10） mmol,B组（7.64 ±2.14）mmol;术前B组餐后2h血糖检测率100％,餐后2h血糖（9.64 ±2.23）mmol.术前全部糖尿病患者已停用口服降糖药,术前3d内应用普通胰岛素12例,应用精蛋白生物合成人胰岛素30R5例,应用生物合成人胰岛素4例,应用门冬胰岛素30者5例,术前未用胰岛素者20例.术中血糖管理：术中B组糖尿病患者血糖检测率为0次.术中应用普通胰岛素者8例,其中普通胰岛素微量泵入者4例,糖尿病组患者术中未应用胰岛素者38例,术中补充葡萄糖者100％.术后血糖管理：术后B组空腹血糖检测率100％,空腹血糖（9.20±2.45） mmol;术后B组餐后2h血糖检测率100％,餐后2h血糖（10.39 ± 3.23） mmol.术后糖尿病患者应用普通胰岛素者12例,其中普通胰岛素微量泵入者4例,应用精蛋白生物合成人胰岛素30R6例,应用生物合成人胰岛素3例,应用门冬胰岛素30者6例,术后来用胰岛素者19例.术中补充葡萄糖者100％.结论 围手术期胆囊结石合并糖尿病患者的血糖管理相对复杂,不仅要求严格控制血糖,还需要进行完整的术前评估、充足的营养支持及严密的术中、术后的检测,以防止急性代谢紊乱的发生.     

2型糖尿病围手术期血糖管理

目的 观察围手术期血糖管理用于2型糖尿病患者的实际效果,评价其应用价值.方法 选择62例患有2型糖尿病并接受外科手术的患者,其中31例采用胰岛素行围手术期血糖管理,作为观察组,31例采用口服降糖药物围手术期血糖管理,作为对照组,术后记录患者并发症发生情况,分别观察患者入院、术前空腹血糖及住院时间,并进行比较及统计学分析.结果 观察组与对照组术后均未发生严重并发症,入院空腹血糖经比较分析,差异无统计学意义(P＞0.05),但术前空腹血糖及住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰岛素用于2型糖尿病患者的围手术期血糖管理效果显著,值得临床推广应用.     

糖尿病患者的围术期处理体会

在外科疾病的诊治过程中,时常能碰到糖尿病患者。特别是需要手术治疗的患者,对手术的恢复有着负面的影响,而手术的创伤又影响糖代谢．从而发生高渗性昏迷及酮症酸中毒的可能。故外科大夫需了解糖尿病的治疗。     

骨科糖尿病患者围术期的护理

目的探讨糖尿病患者骨折后在住院期间围术期血糖监测及护理的重要性。方法对75例骨折伴糖尿病住院患者进行严密的血糖监测,并给予精心的护理及健康指导。结果 74例患者切口甲级愈合,1例感染。结论对骨折伴糖尿病患者的围术期进行严密血糖监测及控制,同时给予精心的护理和健康指导,对促进术后伤口愈合有重要的作用,可大大提高手术成功率。     

围术期血糖控制的研究进展

糖尿病或非糖尿病患者围术期血糖水平的上升导致了发病率和病死率的增加,提高了麻醉管理的难度。充分认识血糖的变化及其调控对保障患者围术期的安全具有重要意义。积极干预围术期血糖的变化,将血糖控制在一定范围内有助于减少并发症的发生。该文就围术期血糖控制的相关问题,如围术期高血糖形成的原因、高血糖对机体的影响及血糖控制的目标与各种措施等相关研究进展予以综述。     

老年糖尿病患者经尿道前列腺切除术围术期处理

目的：探讨老年糖尿病患者经尿道前列腺切除术（TURP）围术期血糖控制方法和对手术的影响。方法：回顾性分析我院36例糖尿病患者TURP围术期血糖调控情况。结果：36例患者入院时空腹血糖（12．6±1．8）mmol／L,经术前用胰岛素控制空腹血糖至6．0～7．8mmol／L后接受TURP,术中及术后继续使用胰岛素控制血糖至基本正常水平。本组术中血糖7．2～13．8mmol／L。35例未发生感染等明显并发症,仅1例术后出现感染,经选择有效的抗生素治疗后,治愈出院。结论：老年糖尿病患者经正确的围术期处理,将血糖控制至基本正常水平,可耐受TURP,并可取得满意效果。     

糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨

目的 探讨糖尿病患者围手术期血糖控制的标准。方法 将骨科163例糖尿病患者分为2组,A组术前空腹血糖(FPG)≤6.9 mmol/L,B组FPG≥7.0 mmol/L。观察手术中血糖、手术后FPG、餐后2h血糖、尿酮体、低血糖反应、使用抗生素的天数,伤口愈合天数等。结果 A组患者术前FPG(5.9±0.7)mmol/L、术中血糖(7.5±1.7)mmol/L,低于B组[(8.1±2.1)mmol/L和(13.4±3.7)mmoL/L],P<0.05。A组患者术后FPG也低于B组[(6.6±2.0)与(9.3±2.5)mmol/L],P<0.01。A组患者胰岛素用量多于B组[(36.6±3.4)与(30.1±5.2)U/d],P<0.01。而且术前准备时间明显长于B组[(22.5±10.2)d与(16.9±11.4)d],P<0.05。术后低血糖反应,二组之间差异无显著性。术后发生糖尿病酮症,A组仅有2例(2.30％),B组则有8例(10.53％),与A组比较,P<0.05。术后A组抗感染时间明显短于B组[(6.5±1.8)d与(9.1±2.5)d],P<0.01。但伤口愈合时间,二组之间差异无显著性。结论 糖尿病患者在手术前,将血糖控制在接近正常水平内,有利于术后血糖的控制,并可减少酮症酸中毒、伤口感染及伤口不愈合的危险性。同时密切监测血糖可减少低血糖的发生。     

外科患者合并糖尿病围手术期的护理

目的提高外科疾病合并糖尿病患者在围手术期的治疗及护理质量。方法通过对50例临床合并糖尿病的外科患者的护理宣教和饮食治疗,配合医生提高患者的临床治疗质量,促进患者早日康复。结果缩短了外科疾病合并糖尿病患者的住院时间,提高了住院期间的治疗效果,使患者对自身疾病有了更深刻的了解。结论应加强对外科疾病合并糖尿病的患者在围手术期的治疗及护理,提高患者在住院期间的治疗质量,使其早日康复。