单侧肾切除术后不同时间的肾功能变化

测定52例单侧肾切除病人的血压、脱酐清除率、24h尿蛋白定量，观察术后不同时间上述指标的变化。52例中，男34例，女18例。年龄19～74岁，平均44．7岁。时间为术后1～15年，平均4．6年。肾肿瘤27例，肾结核12例，肾积水11例．肾外伤2例，结果显示术后不同时间组间血压和Ccr无显著差异，11～15年组尿蛋白定时显著大于1～5年组。说明单例肾切除术后留存肾代偿主要发生在术后早期，随着术后时间的延长，肾功能相对稳定，但尿蛋白逐渐增加，提示肾功能损害。     

腹腔镜肾部分切除患者术后下床活动时间的研究进展

腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy,LPN）由于其创伤小、可以最大限度保护肾功能,已成为局部肾细胞癌（T1期）的推荐手术方法。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）在临床广泛应用,已证明术后早期下床活动对于患者快速康复有积极意义。目前对于LPN术后下床活动时间尚有争议,本文结合近年来国内外的研究文献,对ERAS理念下LPN患者术后早期下床活动时间的研究进展进行综述。文献复习结果表明,在做好相应保障措施的前提下,LPN患者术后首次下床活动时间在48 h内可能是安全可行的,疼痛、管道、直立不耐受、认知不当、缺乏动力和保障措施是影响患者早期下床活动的重要因素,要针对患者的具体情况采取个性化的护理措施,增加患者安全感,提高下床活动动力。另外,可穿戴活动追踪器（Wearable activity trackers,WATs）可客观准确地测量和记录活动量,激励患者,提高患者活动依从性,但在LPN患者术后下床活动的应用效果有待进一步研究。     

后腹腔镜和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的优劣差异

目的:观察和评价后腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗肾肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析肾肿瘤患者80例,根据手术方式不同分为观察组和对照组。其中观察组40例患者采用后腹腔镜肾部分切除术,对照组40例患者采用开放式肾部分切除术。对比两组患者手术时间、肾热缺血时间、术中出血量、肾蒂阻断时间、肠道恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间、肾蒂阻断时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0. 05),肾热缺血时间、术中出血量、肠道恢复时间、术后住院时间显著短于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:后腹腔镜肾部分切除术临床效果确切,能够显著缩短肾热缺血时间、术中出血量、肠道恢复时间以及术后住院时间,值得在临床推广。     

后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的护理

目的:探究后腹腔镜下肾肿瘤患者行肾部分切除术的护理措施和实施效果。方法:选取肾肿瘤患者60例,随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用全面性护理干预。结果:观察组患者手术时间短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:对行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者实施全面性护理干预,手术效果良好。     

解剖性零缺血肾部分切除术及术后肾功能

肾细胞癌是泌尿系统常见肿瘤,肾部分切除术被认为是治疗局限性肾癌的金标准,其控瘤结果可与肾癌根治术相媲关。解剖性零缺血肾部分切除术是充分利用肾动脉分支的微解剖学特点超选择性地阻断肿瘤血供。研究证实,开放和微创非阻断肾部分切除术不仅安全,而且在肾功能保护方面效果令人满意。这种术式可以安全地切除手术难度比较高的肿瘤而不增加手术切缘阳性率和围手术期并发症。     

机器人辅助下肾部分切除术后患者肾功能保留和三连胜结局的影响因素分析

目的：探讨机器人辅助下肾癌肾部分切除术（RAPN）后肾细胞癌（RCC）患者肾功能保留和达成三连胜结局的影响因素,为指导术前评估、术后治疗和远期随访提供依据。方法：回顾性分析行机器人辅助下肾部分切除术的111例RCC患者的临床资料,根据是否达成三连胜结局分为三连胜组（n=73）和非三连胜组（n=38）,根据术前和术后24 h估计肾小球滤过率（eGFR）变化分为术后24 h eGFR下降≤10%组（n=85）和术后24 h eGFR下降>10%组（n=26）。分别比较2组患者年龄、性别、美国麻醉医师协会（ASA）评分、体质量指数（BMI）、高血压、糖尿病、术前eGFR、术后24 h eGFR变化百分率、肾门部肿瘤、肿瘤背腹侧位置、肿瘤最大径、手术路径、热缺血时间（WIT）、估计出血量（EBL）、肿瘤病理类型、肿瘤TNM分期、RENAL评分、PADUA评分、中心性指数（C-index）、肾脏肿瘤侵袭指数（RTII）和肿瘤接触面积（CSA）。多因素Logistic回归分析患者达成三连胜和术后24 h eGFR变化下降>10%的影响因素,多元线性回归分析影响患者术后24 h eGFR...     

肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果及对应激状态、肾功能的影响研究

目的:探究肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果及对应激状态、肾功能的影响。方法:选取2018年1月-2019年6月本院行后腹腔镜腹侧肾部分切除术的患者50例为研究对象。根据治疗方式的不同将其分为对照组(常规后腹腔镜腹侧肾部分切除术)和观察组(肾蒂旋转法辅助后腹腔镜腹侧肾部分切除术),各25例。比较两组手术时间、出血量、热缺血时间、住院时间、手术前后的应激状态指标(炎性应激及氧化应激)及肾功能指标。结果:观察组手术时间、热缺血时间及住院时间均显著短于对照组,出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前,两组各项炎性应激、氧化应激及肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后不同时间观察组的各项炎性应激、氧化应激及肾功能指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肾蒂旋转法在后腹腔镜腹侧肾部分切除术患者中的应用效果较好,且对应激状态及肾功能的影响相对更好,因此在本类患者中具有更高的应用价值。     

解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果比较

目的比较解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌患者的效果。方法选取2016年4月至2018年1月郑州金水区总医院收治的78例局限性肾癌患者,按照手术方案分为对照组和观察组,各39例。对照组接受开放肾部分切除术,观察组接受解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术。对比两组手术时间、术中出血量、术中肾脏热缺血时间、术后住院时间、术后总引流量和引流管留置时间、血肌酐和血红蛋白水平以及随访结果。结果观察组手术时间长于对照组,术后总引流量高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),术中出血量少于对照组,术中肾脏热缺血时间、术后住院时间和术后引流管留置时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术前、术后7 d、术后3个月血肌酐和血红蛋白组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。随访期间两组均无远处转移、无复发、无癌特异性死亡事件发生。结论解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌可减少术中出血量,促进患者术后恢复,对肾功能损害较轻。     

肾部分切除术后急性肾损伤早期的监测指标

【目的】 探讨肾部分切除术后急性肾损伤指标早期监测效能。【方法】７６例肾癌患者在我院接受肾部分切除术,术后根据急性肾损伤诊断标准将患者分为两组：急性肾损伤组和非急性肾损伤组,采用受试者工作特征曲线评价急性肾损伤生化指标判断急性肾损伤的效能。【结果】 ２４例（３１．６％）患者术后发生急性肾损伤,其余５２例（６８．４％）患者术后未发生肾损伤,肾损伤组患者术中肾血管阻断的时间（ｍｉｎ）较非肾损伤组长（３０ ± １９ ｖｓ ２４ ± ９, Ｐ ＝ ０．０３）,肾损伤组有５例（２０％）患者术中接受输血而非肾损伤组仅有８例（１５％）患者接受输血（Ｐ ＝ ０．０１１）,肾损伤组患者住院时间较非肾损伤组患者长（Ｐ ＝ ０．０１７）。术后２４ ｈ和４８ ｈ血清胱抑素Ｃ水平具有良好预测急性肾损伤效能,其ＡＵＣ分别为０．７９０ ［９５％ＣＩ ０．６８８ ～ ０．８９３, Ｐ ＝ ０．０００ ）和０．７５４ （９５％ ＣＩ ０．６４６ ～ ０．８６３, Ｐ ＝ ０．０００）。多元回归分析发现术后急性肾损伤危险因素包括输血 （Ｐ ＝ ０．０２８）和术后２４ ｈ血清胱抑素Ｃ浓度（Ｐ ＝ ０．０１８）。【结论】术后血清胱抑素Ｃ可能是肾部分切除术后急性肾损伤早期监测指标,输血和术后血清胱抑素Ｃ浓度可能是术后急性肾损伤独立危险因素。     

允许性高碳酸血症对后腹腔镜肾部分切除肾功能的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症在肾部分切除手术中的应用以及对术后肾功能的影响.方法 后腹腔镜肾部分切除术患者137例,纳入标准:麻醉ASAⅡ~Ⅲ级,年龄20~60岁,术前患侧肾脏GFR>35 mL/min.排除标准:术前合并肾功能不全、孤立肾、多发肾肿瘤、双肾肿瘤;术中失血过多、严重低血压;术后尿漏以及术后失访或术后未能检查肾小球滤过率者.后腹腔镜肾部分切除患者术中PET CO235~45 mmHg为A组,术中PET CO246~60 mmHg为B组.记录血流动力学指标:麻醉后10 min,阻断前,开放后10、30 min以及手术结束时MAP、HR、SpO2;苏醒指标:麻醉苏醒时间、拔管时间以及出复苏室时Steward评分;肾功能指标:术前、术后第3天、术后3个月,术后1年患侧肾肾小球滤过率.结果 两组患者在手术期间各时点血流动力学比较差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、肾血管阻断时间、麻醉苏醒时间、拔管时间以及出复苏室时Steward评分两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者患侧肾肾小球滤过率与术前相比,术后3 d明显降低,术后3个月和1年差异无统计学意义(P>0.05),两组间相比较各时点差异无统计学意义(P>0.05).结论 允许性高碳酸血症对于肾部分切除术患者是安全的,术后肾功能恢复3个月到1年未见明显异常.     

原位肝移植术后慢性肾功能损伤的危险因素

目的探讨原位肝移植术后慢性肾功能损伤(CRD)的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2016年8月于郑州大学第一附属医院肝移植科接受同种异体原位肝移植术治疗且术后生存时间满3 a的135例患者的临床资料。根据术后是否发生CRD分为CRD组和非CRD组。对所有指标进行单因素分析,将有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线建立预测模型。结果共20例(14.80%)患者出现CRD。单因素分析显示,高血压、年龄、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肾小球滤过率(GFR)、终末期肝病模型(MELD)评分、术后1周血糖、术后1周他克莫司浓度、术后1周BUN、术后1周GFR为肝移植术后CRD发生的相关因素(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、UA、MELD评分、术后1周血糖、术后1周他克莫司浓度是肝移植术后CRD发生的独立危险因素(OR=1.142、1.008、1.127、1.210、1.303,均P<0.05),ROC曲线界值分别为55.5岁、187.5μmol·L~(-1)、16.6分、8.9 mmol·L~(-1)、7.5μg·L~(-1),曲线下面积分别为0.698、0.712、0.731、0.604、0.680。结论年龄、UA、MELD评分、术后1周血糖和他克莫司浓度对肝移植术后CRD的发生有显著影响。     

远程康复管理模式在肾肿瘤肾部分切除术后患者中的应用

目的 分析远程康复管理模式在肾肿瘤肾部分切除术后患者中的应用效果。方法 选择2021年1月—2022年1月本科收治的116例肾肿瘤肾部分切除术后患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各58例。对照组患者术后给予常规临床干预,观察组患者术后在常规基础上给予远程康复管理模式干预。比较两组患者术前1 d和术后6个月的依从性、自我护理能力、负性情绪和健康促进生活方式情况的评分。结果 干预前,两组患者的各项治疗依从性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的服药、自我监测、生活习惯、随访及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的各项自我护理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的焦虑SAS和抑郁SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的焦虑SAS和抑郁SDS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)...     

腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展

随着肾部分切除术的应用增加,影响腹腔镜保留肾单位手术术后患肾功能恢复的因素受到重视,术中热缺血时间是肾部分切除术后对患肾功能影响最大也是最可控制的影响因素。腹腔镜肾部分切除术中肾蒂血管的不同处理方式对术中热缺血时间及患肾功能有不同影响。目前国际上主要有3种对肾蒂血管的处理方式,即完全阻断肾蒂血管、阻断肾段动脉及不阻断肾血管的方法,它们分别有其应用的优势及局限性,术者应根据患者的具体情况、术者个人技术水平和经验以及具体的医疗条件制定详尽的手术方案。     

急性肾后性肾功能衰竭的术后观察护理

目的 探讨急性肾后性肾功能衰竭患者的术后最佳护理措施。方法 对46例急性肾后性肾功能衰竭患者的临床护理资料进行回顾性分析。 结果 46例患者经过及时、正确的治疗及优质的护理,术后5～22d均治愈出院。结论 急性肾后性肾功能衰竭患者术后做好生命体征监测、心理护理,密切观察血尿情况,监测电解质,加强引流管的护理是患者顺利恢复健康的关键。     

后腹腔镜对肾肿瘤部分切除患者疗效的影响

目的 探讨后腹腔镜对肾肿瘤部分切除术患者疗效、康复时间及并发症的影响。方法 选取2019年1月—2022年1月收治的115例肾肿瘤患者为研究对象,根据不同术式分为对照组[n=55,开放肾部分切除术（OPN）]、观察组[n=60,后腹腔镜肾部分切除术（RLPN）]。比较二组术前与术后15d、90d时肾功能[血清肌酐（Scr）、胱抑素C(Cys-C)]、炎症应激水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]与康复时间及并发症情况。结果 二组Scr、Cys-C水平：术后15d>术后90d>术前（P<0.05）;两组间术前、术后90d的Scr、Cys-C水平比较无统计学意义（P>0.05）,观察组术后15d的Scr、Cys-C水平低于对照组（P<0.05）。二组TNF-α、IL-6水平：术后15d>术后90d>术前（P<0.05）,两组间术前、术后90d的TNF-α、IL-6水平比较无统计学意义（P>0.05）,观察组术后15d的TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。观察组肾动脉阻断时间大于对照组而手...     

49例后腹腔镜肾部分切除术的临床分析

目的评价后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy,RLPN)的安全性和临床效果。方法回顾性分析福建医科大学附属协和医院5年来49例RLPN的临床资料。肿瘤位于左肾者23例,右肾者26例,肿瘤直径平均为3.9(1.5～6.3)cm。应用后腹腔镜下距肿瘤边缘0.5～1.0 cm处完整切除肿瘤。结果 49例患者手术均顺利完成,无中转开放及脏器损伤病例。平均手术时间82(45～130)min,平均热缺血时间27(13～40)min,术中平均出血量250(50～500)mL。术后病理确诊肾透明细胞癌35例、乳头状肾细胞癌2例、肾血管平滑肌脂肪瘤9例、嗜酸细胞瘤3例,肿瘤切缘均阴性。术后尿漏者1例,肾周血肿者1例,肾功能不全者1例,保守治疗后痊愈,平均住院时间9(7～12)d。随访时间4～49个月,未见肿瘤复发。结论 RLPN具有安全、出血少、恢复快、微创等优点,值得在具备条件的医院临床推广。     

肾蒂旋转法辅助治疗后腹腔镜下腹侧肾肿瘤的肾部分切除术

目的：为降低后腹腔镜入路的腹侧肾部分切除术手术难度,减少手术风险,总结归纳并发展后腹腔镜入路肾部分切除术的肾蒂旋转法及相关技术。方法：总结归纳并发展一整套针对腹侧肾门区肾肿瘤的肾蒂旋转法操作技术,包括肾蒂旋转、双层缝合、早期开放动脉等。该技术有助于实施后腹腔入路的肾部分切除术,手术效果的评价由手术时间、热缺血时间、术中出血量、手术切缘、术后肾功能、手术并发症等组成。本研究回顾性分析中南大学湘雅医院28例腹侧肾肿瘤患者资料,其中15例为较复杂的肾门区肿瘤。结果：平均肿瘤大小为（3.8±0.5） cm,平均R.E.N.A.L评分为8（范围7~9）。手术中平均热缺血时间（23.8±4.7） min,缝合时间（26.2±6.5） min,估计失血量（139.1±54.0） mL,手术时间（124.1±12.1） min,中位住院天数为4 d。7例患者出现Clavien Dindo Ⅰ~Ⅱ级并发症,所有患者病理检查均示切缘阴性,中位随访7个月无局部复发或远处转移。结论：对于腹侧肾肿瘤,尤其是位于肾门区的肾肿瘤,利用肾蒂旋转法行后腹腔镜下肾部分切除术是安全有效的;短时间随访结果较乐观,但需长时间随访。     

机器人辅助肾部分切除术后患者早期下床活动的影响因素分析

目的 分析影响机器人辅助肾部分切除术后患者早期下床活动的相关因素,为制订合适的治疗方案提供参考.方法 选取120例行机器人辅助肾部分切除术患者,采取自制调查表对其术后早期下床活动情况进行调查,根据下床活动情况分为早期下床活动组和未早期下床活动组,并分析影响患者早期下床活动的因素.结果 单因素分析显示,早期下床活动组与未...     

孤立肾经皮肾镜碎石术后肾功能恶化的危险因素分析

目的:分析孤立肾肾结石行经皮肾镜碎石术后导致肾功能恶化的危险因素。方法:回顾性分析2008年9月-2013年12月本院收治的孤立肾肾结石患者,并同期行经皮肾镜碎石取石术,排除随访时间不足一年者,记录并发症、二次手术及净石率,比较手术前后的肾小球滤过率判断肾功能的改变,术前、术中及术后的相关因素通过单因素分析和多因素分析的方法,明确导致肾功能恶化的危险因素。结果:本研究共58例患者,其中男39例(67.2%),女19例(32.8%),平均年龄为(55.7±11.2)岁,并发症发生率为13.8%(8/58),3例(5.2%)患者出现严重出血,净石率为86.2%(50/58),术后肾小球滤过率(61.0±18.2)m L/min较术前(53.0±16.7)m L/min明显改善(P<0.01),7例(12.1%)患者出现肾功能恶化,在单变量分析中,慢性肾脏病分期、多通道取石、严重出血及结石残留均为肾功能恶化的相关危险因素(P<0.05);在多变量分析中,多通道取石及严重出血均为肾功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。结论:依据长期随访结果,经皮肾镜碎石术能显著改善孤立肾的肾功能,多通道取石及严重出血为导致肾功能恶化的独立危险因素。     

腹腔镜肾部分切除术后肾萎缩的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜肾部分切除术后肾萎缩的影响因素,为预防和减少术后肾萎缩的发生提供依据.方法 回顾性分析2016年7月至2019年10月该院泌尿外科行腹腔镜肾部分切除术的120例T1期肾癌患者临床资料,根据术后肾萎缩情况分为肾萎缩组和无肾萎缩组.记录两组临床资料,通过单因素和多因素logistic回归分析确定术后肾萎缩的...