全身麻醉诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者腹腔镜术后呼吸功能的影响

目的探究全身麻醉(全麻)诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者腹腔镜术后呼吸功能的影响。方法选择该院2011年1月‐2014年1月收治腹腔镜下行子宫切除术的子宫肌瘤患者200例,将患者分为对照组和观察组,对照组患者在手术过程中采用呼气末正压通气(PEEP),观察组患者在手术中麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气(PEEP)。观察并记录两组患者在围术期血流动力学参数、呼吸参数、动脉血气变化并计算呼吸系统顺应性。结果观察组患者在气腹30 min、气腹60 min、气腹90 min及放气时的动脉与呼气末二氧化碳分压差值(Pa-ETCO_2),水平均显著低于气腹完成时,且各水平与对照组同期水平相比较,均P0.05;观察组患者气腹30 min、气腹60 min、气腹90 min及放气时的肺泡动态顺应性显著高于对照组同期水平,P0.05;观察组患者在气腹60 min、气腹90 min及放气时的氧合指数(OI)与对照组比较差异有统计学意义,P0.05。结论全麻诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者全身麻醉术后发生低氧血症和高二氧化碳血症有很好的预防作用,减少肺不张的发生率,具有较好临床效果,值得在临床上推广使用。     

小潮气量结合低水平呼气末气道正压在软镜肾脏碎石中的应用

目的:探讨小潮气量结合低水平呼气末气道正压在软镜肾脏碎石中的临床应用价值.方法:选择患者80例,分为两组,各40例,呼吸控制上,观察组采用小潮气量低呼气末正压维持,对照组采用间停呼吸处理,比较两组干预后30min血气分析结果、术毕两组TNF-a、IL-6和CRP水平及两组手术相关指标.结果:干预后30min,观察组pH水平低于对照组(P<0.05),PCO2水平低于对照组(P<0.05),术毕,观察组TNF-a、IL-6和CRP水平均低于对照组(P<0.05),观察组手术时间短于对照组(P<0.05),呼吸影响操作例数及软镜治疗失败比例低于对照组(P<0.05).结论:小潮气量结合低水平呼气末气道正压用于软镜下钬激光肾脏碎石,维持患者血气分析结果正常,显著降低手术、麻醉应激对患者影响,更利于手术操作.     

全麻下后腹腔镜手术中应用呼气末正压加高呼吸频率通气模式对呼吸功能的影响

目的探讨术中呼气末正压(positive expiratory end pressure,PEEP)通气及高呼吸频率(high respiratory rate,HRR)能否安全有效地用于全麻下的后腹腔镜手术。方法 36例ASAⅠ-Ⅱ级,择期全麻下行后腹腔镜手术患者,随机均分为3组:对照组(control组),呼气末正压组(PEEP组),呼气末正压加高呼吸频率组(PEEP+HRR组),每组12例。常规麻醉诱导,气管插管后行机械通气,麻醉维持用药相同。气腹前,三组通气参数均设定为潮气量(VT)7 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶E)=1∶2。气腹后,对照组(n=12)同气腹前常规正压通气;PEEP组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=12次/min,PEEP=4 cm H2O;PEEP+HRR组(n=12)VT=7 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=4 cm H2O。在气腹前、气腹后30 min(PI30min)、气腹后60 min(PI60 min)、放气腹后5 min(PD1 min)、拔管后5 min(EX 5 min)、拔管后0.5 h(EX30 min)6个时点记录呼气末CO2(ETCO2)、动脉血Pa CO2、p H并计算动脉与呼气末CO2差值(D(a-e)CO2)。结果 PEEP组和PEEP+HRR组在PI30 min、PI60 min、PD5 min和EX5 min的Pa CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在上述各时点其Pa CO2低于PEEP组(P<0.05);PEEP组与PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min,其D(a-e)CO2均明显低于对照组(P<0.01),PEEP+HRR组在气腹后至EX5 min各时点,其D(a-e)CO2低于PEEP组(P<0.05)。结论后腹腔镜术中使用PEEP可有效减少动脉血和呼吸末的CO2差值;增加呼吸频率可有效加快动脉血CO2分压的下降并改善术后的氧合指数。呼气末正压加高呼吸频率通气模式可有效降低术中高碳酸血症的程度,减少后腹腔镜术中CO2蓄积,促进术后早期呼吸功能恢复。     

低潮气量机械通气对慢性肺病患者全麻术中肺呼吸的保护作用

目的：观察低潮气量加低水平呼气末正压通气在慢性肺部疾病患者全麻手术中对肺呼吸功能的影响。方法：将慢性肺部疾病拟行非肺部手术患者100例,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各50例。保护性通气组（A组）,通气模式采用低潮气量加低水平呼气末正压（PEEP）机械通气;常规通气组（B组）,采用常规方法通气。分别于麻醉诱导前（T0）、机械通气1h（T1）、拔管后15min（T2）、术后6h（T3）采动脉血行血气分析,并记录各时点的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均动脉压（MAP）。结果：T1、T2、T3时A组PaO2水平高于B组,T1时A组Ppeak、eplat低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组各时点PaCO2、MAP比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：慢性肺部疾病患者全麻手术中,低潮气量加低水平呼气末正压通气的肺保护性通气策略对肺的呼吸功能有保护作用。     

单肺通气时低潮气量复合呼气末正压在开胸手术中的临床应用

目的:观察在开胸手术中单肺通气(OLV)时低潮气量(VT)复合呼气末正压(PEEP)对肺内分流、呼吸力学及血流动力学的影响。方法:选择40例择期行开胸手术的患者,ASA I～Ⅱ级,麻醉诱导后行双腔支气管插管,随机分为两组:常规潮气量组(A组:VT=10mL/kg,呼吸频率12次/min)、低潮气量复合呼气末正压组(B组:VT=6mL/kg,PEEP=0.49kPa,呼吸频率16次/min),每组患者分别在单肺通气前1min(T1)、单肺通气30min(T2)、单肺通气结束前(T3)抽取动脉血和混合静脉血行血气分析并根据结果计算肺内分流率(Os/Ot),同时监测气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、桡动脉压(ABP)及心率(HR)。结果:B组与A组相比,单肺通气后Ppeak明显下降(P<0.05),Os/Ot明显减低(P<0.05);PETCO2、ABP、HR无显著差异。结论:单肺通气时应用低潮气量复合呼气末正压通气可降低气道压,且有利于改善单肺通气时的肺内分流。     

个体化肺保护性通气对颅脑手术患者全身麻醉肺通气效果的影响研究

目的：探讨个体化肺保护性通气对颅脑手术患者全身麻醉肺通气效果的影响。方法：选取湖州市中心医院2018年7月至2019年7月收治的54例择期行颅脑手术的患者,采用随机数字表法将其分为常规组与个体化组(n=27)：常规组给予传统容量控制机械通气,个体化组给予个体化呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)的肺保护性通气。检测并比较麻醉诱导前(T₀)、切皮后(T₁)、机械通气1 h(T₂)、机械通气2 h(T₃)、气管拔管后30 min(T₄)血气分析、平均动脉压、肺动态顺应性,气道平台压术后1 d胸部CT,并记录患者术后7 d内肺部并发症的发生情况。结果：与常规组相比较,个体化组患者T₁、T₂、T₃时氧合指数以及肺动态顺应性均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);同时T₁、T₂、T₃时...     

以呼气末跨肺压为导向的PEEP设置在ARDS肺保护性机械通气中的运用研究

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气中,以呼气末跨肺压为导向来指导呼气末正压(PEEP)设置,从而降低ARDS机械通气中的肺损伤,提高生存率。方法:选取2016年5月—2018年12月在本院住院且明确诊断为中重度的ARDS患者70例,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,各35例。对照组以氧饱和度(SaO_2)为依据设置PEEP,治疗组以呼气末跨肺压为标准设置PEEP。比较两组治疗前后的氧合指标(OI、PaO_2、SaO_2、FiO_2)、呼吸力学指标(肺顺应性、呼吸功、呼气末跨肺压、呼气末正压),以及28 d死亡率、机械通气时间、住院时间。结果:治疗后48、72 h,治疗组OI、PaO_2、SaO_2、肺顺应性、设置的呼气末正压均高于对照组,FiO_2、呼吸功均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组呼气末跨肺压在治疗前均为负值,比较差异无统计意义(P0.05),治疗后48、72 h,两组比较差异均有统计学意义(P0.001)。治疗组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组,28 d死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在ARDS肺保护性机械通气中以呼气末跨肺压为导向来指导呼气末压设置的临床效果较传统滴定设置PEEP更精准、优越,能达到预防肺损伤的目标。     

CLINICAL APPLICATION OF LOW TIDAL VOLUME PLUS POSITIVE END-EXPIRATORY PRESSURE IN THORACIC OPERATION WITH SINGLE LUNG VENTILATION

目的:观察在开胸手术中单肺通气(OLV)时低潮气量(VT)复合呼气末正压(PEEP)对肺内分流、呼吸力学及血流动力学的影响.方法:选择40例择期行开胸手术的患者,ASA I～Ⅱ级,麻醉诱导后行双腔支气管插管,随机分为两组:常规潮气量组(A组:VT=10 mL/kg,呼吸频率12次/min)、低潮气量复合呼气末正压组(B组:VT=6 mL/kg,PEEP=0.49 kPa,呼吸频率16次/min),每组患者分别在单肺通气前1 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气结束前(T3)抽取动脉血和混合静脉血行血气分析并根据结果计算肺内分流率(Os/Ot),同时监测气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、桡动脉压(ABP)及心率(HR).结果:B组与A组相比,单肺通气后Ppeak明显下降(P＜0.05),Os/Ot明显减低(P＜0.05);PETCO2、ABP、HR无显著差异.结论:单肺通气时应用低潮气量复合呼气末正压通气可降低气道压,且有利于改善单肺通气时的肺内分流.     

高呼气末正压肺复张在机械通气脓毒症休克患者吸痰后的应用及护理

目的探讨不同通气模式下吸痰后采用高呼气末正压肺复张对脓毒症休克患者循环和呼吸的影响及护理措施。方法选择54例脓毒症休克患者,随机分为PCV组和VCV组各27例,分别采用PVC模式和VCV模式进行机械通气,吸痰后均采用高呼气末正压吸痰肺复张,观察两种模式下患者的呼吸指标。结果 PCV组和VCV组患者在吸痰后肺复张前HR、MAP均较吸痰前明显升高(P<0.05),且肺复张后1 min HR达高峰PCV组明显低于VCV组(P<0.05),两组MAP从肺复张后1 min均开始下降,PCV组肺复张1 min明显回落与吸痰前无显著差异,而VCV组仍显著高于吸痰前。PCV组吸痰过程均维持稳定Ppeak,VCV组Ppeak至肺复张后1 min达高峰(P<0.05);两组Cdyn均在肺复张前明显下降并达低谷(P<0.05),肺复张后1 min PVC组仍明显低于吸痰前(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVC模式和VCV模式机械通气吸痰后均可能出现一过性循环和肺顺应性波动,PVC模式下高呼气末正压肺复张血流动力学较VCV稳定,VCV模式下高呼气末正压肺复张更利于肺顺应性恢复,两种模式下行高呼气末正压肺复张安全性均较好。     

宣白承气汤治疗机械通气急性肺损伤临床研究

目的:观察鼻饲宣白承气汤对给予机械通气急性肺损伤患者呼吸力学指标的影响。方法:118例急性肺损伤机械通气患者随机平均分为对照组和研究组。对照组给予常规药物治疗,研究组在对照组基础上鼻饲宣白承气汤。记录并分析两组患者气道峰压、平台压、呼气末正压、吸氧浓度通气指标、机械通气时间、入住重症加强护理病房时间以及生活质量情况。结果:研究组气道峰压、平台压、呼气末正压和吸氧浓度通气指标值显著低于对照组(P0.05);研究组机械通气时间和入住重症加强护理病房时间明显短于对照组,生活质量评分比对照组高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:鼻饲宣白承气汤治疗急性肺损伤机械通气临床疗效较好,可显著改善患者的呼吸力学指标。     

喉罩通气下基于驱动压的肺保护性通气策略在老年患者围术期肺保护效果的研究

目的 评价喉罩通气下基于驱动压的肺保护性通气策略在老年患者围术期肺保护效果的研究。方法 选择嘉兴学院附属第二医院麻醉科于2020年5月～2021年11月择期行开腹手术患者190例,患者年龄60~75岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组。常规肺保护性通气组(A组,n=95):小潮气量(VT)6ml/kg(理想体重)+呼气末正压(PEEP)5cmH₂O+肺复张手法(RMs);驱动压组(B组,n=95):小VT 6ml/kg(理想体重)+最小驱动压(DP)的个体化PEEP+肺复张手法(RMs)。A组分别于麻醉诱导前(T₀)、喉罩插管后10min(T₁)、1h(T₂)、2h(T₃)和喉罩拔管30min后(T₄)采集桡动脉血行血气分析;B组分别于麻醉诱导前(T₀)、PEEP滴定成功后10min(T₁)、1h(T₂)、2h(T₃)和喉罩拔管30min后(T₄)采集桡动脉血气行血气分析。记录氧合指数(OI)、驱动压力(DP)、平台压(Pplat)、PEEP值、肺顺应性(Cdyn)和无效腔气量/潮气量比值(VD/VT)及术后3天肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果 与A组比较,B组T1~3 气量比值及术后3 天内肺部并发症发生率降低(P＜0.05),平台压比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组T₀时间点氧合指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与A组比较,B组T₄时间点氧合指数升高(P＜0.05)。结论 喉罩通气下基于驱动压导向个体化呼气末正压的肺保护性通气策略可降低老年患者术后肺部并发症的发生率,改善术中通气效果。     

气管导管外支气管封堵器对单肺通气儿童呼吸功能的影响

目的探讨气管导管外支气管封堵器对单肺通气时儿童呼吸功能的影响。方法将2017年5至12月中国人民武装警察部队海警总队医院（20例）和上海交通大学附属儿童医院（60例）共80例择期行肺叶切除手术儿童按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组气管插管后放置支气管封堵器机械通气,潮气量（Vt）7ml/kg,呼吸频率（RR）14次/min,呼气末正压（PEEP）=0cmH2O,观察组放置支气管封堵器后气管插管机械通气,吸呼参数不变。记录麻醉插管成功后5min（T1）、单肺通气开始（T2）及单肺通气45min（T3）不同时刻的呼吸力学指标[气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）、总PEEP（PEEPtot）、肺顺应性（CL）],采集T1、T3时的桡动脉血进行血气分析。结果观察组PaO2和CL均高于对照组,Pplat、Pmean及PaCO2均低于对照组（均P＜0.05）。两组患者拔管时间、复苏时间及术后并发症发生率比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论气管导管外支气管封堵器能够改善单肺通气儿童的通气情况,促进氧合,增加肺的顺应性,降低气道平台压。     

高水平呼气末正压治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征效果观察

目的:探讨高水平呼气末正压治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征临床效果.方法:选取2017年2月至2020年8月收治的110例急性呼吸窘迫综合征新生儿分为观察组和对照组.两组患儿均给予机械通气,在此基础上,观察组给予高水平呼气末正压治疗,对照组给予低水平呼气末正压治疗,比较两组通气时间、住院时间及死亡率,治疗前后血流动力学、呼吸功能气体交换指标变化程度.结果:观察组机械通气时间、住院时间较对照组显著缩短.死亡率为9.09％,较对照组的23.64％显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组HR、MPAP、PaCO2、Raw指标水平显著低于对照组,CVP、pH、OI、Crs指标水平显著高于对照组(P<0.05).结论:高水平呼气末正压治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征可改善患儿血流动力学指标,提高患儿的血氧浓度,降低心脏负荷,减少死亡,并且缩短通气时间,也可以降低机械通气相关并发症的发生,值得推广.     

低潮气量机械通气复合呼气末正压对脓毒症患者术中肺氧合的影响

目的:观察低潮气量机械通气复合呼气末正压(PEEP)对脓毒症患者术中肺氧合及呼吸力学的影响.方法:32例有脓毒症体征的急诊手术患者 ,随机分为2组:低潮气量复合呼气末正压组[L组,潮气量(VT)6～7 ml/kg PEEP 5 cmH2O,n=16];传统潮气量组(T组,VT 10 ml/kg,n=16).全麻后行间歇正压通气(IPPV),分别于麻醉前、通气30 min、通气60 min、手术结束时、术后30 min各时间点记录血流动力学、气道压力及动脉血气分析值.结果:与L组比较,T组在机械通气后期,气道压力有明显增高(P＜0.05),肺氧合指数(PaO2/FiO2)明显降低(P＜0.05),肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)明显增加(P＜0.05);术后30 min两组间A-aDO2和PaO2/FiO2差异更为显著(P＜0.01).结论:脓毒症患者术中给予低潮气量机械通气复合呼气末正压有助于改善肺氧合,可避免肺损伤加重.     

猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察

目的:观察猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法:选取68例NRDS患儿作为研究对象,按照随机单盲法将其分为对照组和观察组各34例。对照组接受持续正压通气(CPAP)治疗,观察组在对照组基础上加用猪肺磷脂注射液治疗。比较两组血气指标(PaO_2、PaCO_2、pH、PaO_2/FiO_2)、机械通气参数(吸气峰压、呼气末正压、吸入氧浓度)、住院时间、机械通气时间及并发症发生情况。结果:观察组治疗后的PaO_2、PaO_2/FiO_2水平明显高于对照组,PaCO_2、吸气峰压、呼气末正压、吸入氧浓度均低于对照组,机械通气时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的pH值及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在持续正压通气治疗基础上采用猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果优于单纯持续正压通气治疗效果。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在老年直肠癌腹腔镜手术中的应用

目的探讨全身麻醉+硬膜外阻滞麻醉应用于老年腹腔镜直肠癌手术中的可行性。方法选择66例老年直肠癌患者作为研究对象,按数字奇偶法分为对照组和观察组,各33例。对照组选择全身麻醉方法配合完成手术,观察组选择全身麻醉+硬膜外阻滞麻醉。比较两种麻醉方法的临床效果。结果两组麻醉前以及术后放气后5min心率(HR)差异无统计学意义(P>0.05);观察组气腹前10min以及气腹后10minHR均明显低于对照组(P<0.05);两组麻醉前以及术后放气后5min平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P>0.05);观察组气腹前10min以及气腹后10minMAP均明显低于对照组(P<0.05);观察组呼之睁眼时间、拔管时间以及回答问题切题时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论全身麻醉+硬膜外阻滞麻醉应用于老年腹腔镜直肠癌手术中,可有效降低患者气腹前10min以及气腹后10minHR、MAP水平,缩短呼之睁眼时间、拔管时间以及回答问题切题时间,效果显著,为手术的顺利完成以及患者的快速康复奠定基础。     

瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全麻腹腔镜术中的应用

目的：分析瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全身麻醉用于腹腔镜手术的效果。方法选取60例行腹腔镜手术的患者,随机均分为对照组和观察组(n=30)。给予对照组芬太尼复合丙泊酚全凭静脉插管全身麻醉,给予观察组瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉插管全身麻醉,比较2组苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间、恶心呕吐、血流动力学。结果治疗后,观察组气腹后10min,无创动脉压明显高于麻醉前(P<0.05)。同时,观察组的无创动脉压明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后苏醒时间（6.24±2.34）min、恢复呼吸时间(5.76±2.21)min、拔管时间(8.31±2.13)min均明显低于对照组（21.12±2.84）min、（15.49±5.14）min、（24.18±4.67）min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后24 h无恶心、呕吐现象发生,对照组发生恶心呕吐的患者有9例,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚在全凭静脉插管全身麻醉用于腹腔镜手术中,其麻醉效果较好,患者在术后苏醒较快,比较安全,血流动力学比较稳定,其是一种比较理想的麻醉方法。     

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉对超低位直肠癌患者术中血流动力学及术后MMSE评分的影响

目的研究丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉应用于超低位直肠癌的效果。方法选取本院2017年1月至2019年10月收治的超低位直肠癌患者65例,按照随机数字表法分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组采用丙泊酚静脉持续输注复合瑞芬太尼麻醉,观察组采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉。比较两组恢复时间(自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间),麻醉前、插管即刻、手术30 min、拔管后5 min血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],手术5、15、30 min Ramsay镇静评分(RSS),术前、术后1 d、术后3 d简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分及不良反应。结果观察组自主呼吸、睁眼、拔管时间均短于对照组(P<0.05);麻醉前、插管即刻、手术30 min、拔管后5 min,两组HR比较差异均无统计学意义;麻醉前、插管即刻、拔管后5 min,两组MAP比较,差异无统计学意义;手术30 min,观察组MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。;手术5、15 min、30 min,观察组RSS评分均高于对照组(P<0.05);术后1、3 d观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率(6.06%)与对照组比较差异无统计学意义。结论丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉应用于超低位直肠癌可缩短恢复时间,维持血流动力学稳定,改善镇静状态及认知功能,安全性高。     

肺部超声对慢性阻塞性肺疾病急性发作机械通气患者呼气末正压设定的研究

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性发作患者在机械通气治疗中,肺部超声对其呼气末正压设定的作用。方法选取该院收治的36例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者采用呼气阻断法,测量静态PEEPi,对患者进行相当于内源性呼气末正压水平的20%、30%、40%、60%、80%的外源性呼气末正压水平的施加。在施加结束时对患者肺部超声、气道阻力、气道峰压、气道平台压、呼吸系统顺应性等呼吸指标检测。根据患者对不同外源性呼气末正压水平的反应,比较呼吸指标检测和肺部超声检测设定适当外源性呼气末正压的一致性。结果 36例患者在不同的PEEPe水平间的呼吸系统顺应性差异无统计学意义（P〉0.05）;气道阻力与总呼吸末正压与PEEPe为0时比较差异有统计学意义（P〈0.01）;随着PEEPe的增加,超声影像中可见到肺部实变区缩小,液体被挤出肺外,肺周围的液体逐渐增多。患者在不用气压下的呼吸指标与肺部超声影像相一致。结论肺部超声可以作为设定外源性呼气末正压水平的方法。     

静脉麻醉时面罩气道双相正压通气的效果及胃内压监测

目的 探讨静脉麻醉时行面罩双相气道正压(BiPAP)通气的效果及监测胃内压力的变化。方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术的成年患者59例。静脉诱导后用异丙酚-芬太尼-阿曲库铵静脉麻醉维持。Ⅰ组(36例)用Bi-PAP　vision呼吸机行面罩BiPAP通气;Ⅱ组(23例)气管内插管后行机械间歇正压通气。结果 通气后30min两组血压和心率都有所下降(P<0.01),Ⅰ组气腹后30min时血压高于麻醉前测定值(P<0.01),Ⅱ组血压仍低于麻醉前(P<0.01)。机械通气和CO2气腹期间两组SpO2和PaO2都保持较高水平,Ⅰ组PaCO2维持4.6～5.5kPa。两组在气腹期间需较高吸气正压维持有效通气(P<0.01)。麻醉结束后Ⅱ组SpO2和PaO2稍低于麻醉前水平。Ⅰ组气腹后30min时胃内压是气腹前的2.82倍,但麻醉前和清醒后咽部分泌物pH值比较差异无显著性(P>0.05)。结论 静脉麻醉时面罩BiPAP通气能达到机械间歇正压通气的效果。BiPAP通气期间行CO2气腹后胃内压的升高尚未达到反流压力阈值,故静脉麻醉期间行BiPAP无创通气是安全可靠的。