覆盖式引流治疗重症急性胰腺炎病人的护理

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）病情凶险，并发症多，往往需要多次手术治疗，清除坏死组织。若治疗不当，病死率很高［１］。为了降低病死率，１９９１～１９９８年，我院设计了覆盖式引流治疗ＳＡＰ２２例，使治愈率由５００％提高到９５５％，护理体会如下。１临床资料将...     

重症急性胰腺炎临床病理分期意义及治疗对策

目的：探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）临床病理分期和治疗措施。方法：从１９９０年１２月以来,我院对２３例ＳＡＰ病例采用早期手术,功口开放引流,观察胰腺病理形态改变。结果：通过对ＳＡＰ胰腺病理形态改变的观察,将ＳＡＰ的病理演变过程分为四期,即组织坏死合并急性生理率乱期、坏死组织液化继发感染期、胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期和胰腺炎恢复期。结论：治疗以改善微循环、球死组织清除、充分引流和营养支持为主。     

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我院 1995～ 1999年收治的重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 33例中 ,并发术后出血者 6例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 6例ＳＡＰ均为行胰腺坏死组织清除引流术后并发大出血 ,男 3例 ,女 3例。年龄 35～ 6 3岁。所有病例均为胰腺坏死组织感染或胰周脓肿形成。手术方式为前入路后引流术。临床表现为突发引流管及引流口出血 ,或呕血和便血 ,伴有心慌、面色苍白或四肢厥冷。心率 12 0～ 16 0 /ｍｉｎ ,血压明显下降。出血发生于术后 2小时至 6周。出血量 30 0～ 2 0 0 0ｍｌ不等。1 2　治疗及结果本组 6例病人中 ,3例在床旁经后上腰引流…     

重症急性胰腺炎的早期手术治疗——附21例病例分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）早期手术治疗的可行性，方法 ２１例患者分成３组，发病１天内手术者Ｉ组，２～３天为Ⅱ期，４～７天为Ⅲ期，胰腺被膜切开减压，胰床充分引流，适当清除胰腺坏死组织。结果 早期手术２１例，死亡２例，死亡率９．５％，结论 １．ＳＡＰ早期手术是可行的，２．手术疗效与手术方式的改进，手术适应症的选择及手术时机有关。     

重症胰腺炎TPN,EN分期营养支持治疗

１９８９年５月至１９９９年５月，我们根据日本厚生省所制定的急性胰腺炎（ＡＰ）诊断标准［１］对２８例重症胰腺炎（ＳＰ）患者进行了ＴＰＮ、胃肠内（ＥＮ）分期营养支持，疗效满意，报告讨论如下。１　临床资料１．１　一般资料本组共２８例，其中男１３例，女１５例，年龄２９～６８岁，平均４６岁，２８例均经外科手术，如胰腺坏死组织清除。胰周引流、胆道检查和减压胆道Ｔ管引流，营养性空肠造瘘等。１．２　营养支持的方法１．２．１　ＴＰＮ输注途径　本组２８例均实行ＴＰＮ，为３～１３天，平均８天，其中２４例选用周围静脉途…     

重症急性胰腺炎非手术治疗临床经验

目的 观察重症急性胰腺炎的非手术的治疗效果。临床资料 ３９例ＳＡＰ患者,其中非手术治疗１７例,病情Ｉ级１１例,Ⅱ级６例,死亡１例,手术治疗２２例,Ⅰ级９例,Ⅱ级１３例,死亡４例,结论多数ＳＡＰ可经非手术治疗治愈,对有胰腺组织坏死继发严重感染者则以引流为宜;经早期保守治疗而行延期手术者可简化手术方法,以减少术后并发症,提高手术耐受性     

重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为提高重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效，作者总结了９３例ＳＡＰ患者的治疗经验。９３例中，治愈７３例（７８．５％）、死亡２０例（２１．５％）。手术治疗组５３例，死亡１５例（２８．３％）；非手术治疗组４０例，死亡５例（１２．５％）。１９９２年以前早期手术为主，死亡率２３％；１９９２年以后非手术或延期手术为主，死亡率１９．５％。作者认为本病的死亡原因与病情、胰腺坏死范围、有无继发感染及器官衰竭的处理方法有关。早期手术未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，而非手术方法可以治愈大多数ＳＡＰ病例。胰腺组织坏死继发严重感染者应行手术治疗。手术方法以坏死组织清除和充分引流为主。     

重症急性胰腺炎开放切口封闭负压引流的临床应用

应用聚乙烯醇泡沫作引流物封闭负压引流是近年来外科治疗软组织创伤的一种新方法［１］，我们自１９９４年６月开始尝试将该方法用于重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的引流，经６例应用，效果满意，现简介如下。１．临床资料：本组ＳＡＰ６例，男女各３例。年龄１８～６２岁。手...     

房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流外科治疗34例

房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流外科治疗３４例王学锋肖颖彬闵家新陈林刘欲团史鉴运褚衍林房间隔缺损（ＡＳＤ）合并部分肺静脉异位引流（ＰＡＰＶＣ）是一种较常见的先天性心脏病。我院在１９８０年１月～１９９６年１月共行ＡＳＤ修补术３７８例，其中合并ＰＡＰＶＣ...     

重症胰腺炎手术时机和手术方式的选择

目的探讨重症胰腺炎（ＳＡＰ）最佳手术时机和手术方式。方法对１９８５年～１９９４年间收治的５０例ＳＡＰ患者手术时机、术式及病死率进行回顾性分析。结果（１）手术病死率为１４％,其中８５．７％为４０～６０岁年龄段患者。性别及病因分类无差异。（２）随手术距发病时间延长,病死率逐渐降低,但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。（３）随手术距入院时间延长,病死率明显降低,入院１２小时内手术者病死率显著高于其他时间组（Ｐ＜０．０１）。（４）随胰坏死程度及胰外器官受累个数增加,手术病死率显著增加（Ｐ＜０．０１及Ｐ＜０．０５）。（５）休克、胰坏死及多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）的相关病死率分别为３１．８％、３１．６％和２８．０％（Ｐ均＜０．０５）。（６）术式以胆胰联合手术及单纯胰病灶清除引流为主。结论ＳＡＰ手术时机是影响手术病死率的重要因素,最佳时机的选择应与ＳＡＰ自然病程相适应,避免在发病后１～７天,尤其在入院１２小时内手术。强调术前给予至少２４小时支持治疗。术式选择应以简单有效,充分引流,清除病灶,去除病因为基本原则。     

重症胰腺炎外科治疗的对策

目的探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）外科治疗方法和对策。方法对３４例ＳＡＰ的非手术和手术治疗观察,就适应证、并发症、病死率、治愈率、治疗效果和再手术原因进行了分析总结。结果①ＳＡＰ早期中毒性休克是由细胞因子和血管活性物质等所致,经非手术治疗好转。②肠道细菌移位是导致继发感染和死亡的重要原因,预防使用抗生素和消化道去污,可减少感染。③胰周并发感染时应手术引流,手术不宜求大,否则会增加并发症和死亡率。有效胰周减压和清除坏死组织,彻底腹腔冲洗和引流,能提高疗效。结论ＳＡＰ早期应根据病情而选择治疗方案。如需手术,则范围不宜扩大。     

重症急性胰腺炎非手术治疗恢复后的转归和结果

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）非手术治疗基本恢复后的转归和后续治疗。方法 回顾性分析４１例ＳＡＰ非手术治疗基本恢复后,继发假性胰腺囊肿,复发胰腺炎,慢性腹痛。胆囊结石。３个月至２年间行ＣＴ,ＥＲＣＰ检查,开腹手术,胰组织活检和随访观察１～１２年的资料。结果 假性胰腺囊肿是ＳＡＰ非手术后的主要继发病,胰腺坏死组织的吸收和纤维组织增生夫代呈现３～６个月的缓慢过程。远期效果优良３０例（７３．２％）,隐痛或消化不良１０例（２４．４％）,死于复发性胰腺炎１例（２．４％）。结论 ＳＡＰ基本恢复后应重视后续治疗假性囊肿,近期切除有结石的胆囊,积极防治复发性胰腺炎。     

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目前公认重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)早期以非手术治疗为主。但是 ,当经积极治疗而病情仍不断加重时 ,则需采取早期手术治疗[1 ] 。我们自 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,采用坏死组织清除加引流方法 ,早期手术治疗 2 8例ＳＡＰ ,病死率为 2 5 % ,低于早期手术病死率为 47 8%的报道[2 ] 。现对本组的手术治疗情况进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　　本组共 2 8例 ,男 15例 ,女 13例。年龄最小 2 6岁 ,最大 70岁。全部病例符合ＳＡＰⅡ级的临床诊断标准[3] 。ＣＴ扫描均见胰腺肿大 ,密度不均 ,边界不清 ,有胰外扩散。均先采用禁食、胃肠减压…     

急性坏死性胰腺炎手术方式的探讨

急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的手术方式仍存争论。作者对该院１９８５年以来手术治疗ＡＮＰ７２例所采用的三种术式进行了回顾性对比分析。７２例ＡＮＰ总死亡率为２５％，其中行坏死组织清除并胰床引流术（胰床引流）２８例，网膜囊碟形开放术（碟形引流）１１例，经后上腰腹膜后引流术（后腰引流）３３例，三种术式死亡率分别为２５．０％、３６．４％及２１．２％。作者认为ＡＮＰ的手术方式应根据临床病理类型及腹膜后受累与否进行选择：对局灶性坏死不伴腹膜后受累者，可采用较为简单的胰床引流；对全胰广泛坏死及胰周脓肿，若不伴腹膜后受累可采用碟形引流；凡伴有腹膜后受累者宜选择后腰引流。对胰周脓肿病例应根据腹膜后受累与否选择后腰引流或联合碟形引流。     

硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的手术方法及术后抗凝治疗。方法回顾性分析手术治疗的ＳＤＡＶＦ１９例,其中胸腰段１４例,骶部５例。手术方法包括：１４例胸腰段者于瘘口水平切断引流静脉。其中１１例可见硬膜外小供血动脉闭,同时电凝。骶部ＡＶＦ均于Ｌ５～Ｓ１水平切断引流静脉。９例行术后抗凝治疗。结果１６例术后脊髓功能改善,其中２例短暂好转后加重,经抗凝治疗后恢复。１例无改变,１例因过度抗凝出现术野血肿,１例残留ＡＶＦ。结论切断连接瘘口及冠状静脉丛的引流静脉是治疗ＳＤＡＶＦ的有效方法。术后抗凝可治疗及预防冠状静脉丛内血栓形成     

重症急性胰腺炎的术后引流问题

重症急性胰腺炎的术后引流问题谢雅芬赵林高炳兴王俐重症急性胰腺炎（ＳｅｒｉｏｕｓＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅｔｉ－ｔｉｓＳＡＰ）仍是困扰外科医师的难题之一。由于胰腺坏死、感染，大量有毒渗液和坏死物源源产生并积聚于腹膜腔内，引起一系列严重生理紊乱和致死性并发症...     

微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流治疗感染性胰腺坏死体会

目的 探讨采用微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流方式治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发感染性胰腺坏死的疗效。方法 回顾性分析2016 年2 月至2019 年8 月株洲中心医院6 例SAP并发感染性胰腺坏死患者的临床资料,这些患者均先实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,联合经皮肾镜或胆道镜行胰周感染坏死组织清除,术后再经过胰周置管行贯穿式灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者术后感染均得到有效控制,无穿刺及手术并发症,平均接受经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术1 次,胆道镜下胰腺坏死组织清除术2.3次,第一次清创术后至拔管时间平均为55 d（36～74 d）。均痊愈出院,随访半年以上无胰腺坏死感染复发,无死亡病例。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流,肾镜、胆道镜等微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流的方法治疗SAP并发感染性胰腺坏死疗效好且安全,可以在临床中推广应用。     

双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗感染性坏死性胰腺炎的临床疗效

目的:探讨双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗感染性坏死性胰腺炎（INP）的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2016年4月至2019年7月陆军军医大学大坪医院收治的20例INP病人的临床资料;男11例,女9例;年龄为（42 ±9）岁。20例病人均行双入路小切口坏死组织清除术,联合术后...     

胰床网膜囊内引流治疗重症急性胰腺炎34例报告

目的 探讨胰庆网膜囊内两管交叉封闭引流与多管引流治疗重症性胰腺炎效果。方法 作者对本组患者均采用了胰床网膜囊内两管交叉封闭引流治疗。结果 ３４例术后无１例再生胰腺坏死组织清除和切口敞开引流术，除１例拔管过早期形成假性囊肿，半年后改行囊肿空肠吻合术，１例胰瘘２年后自愈，另１例并发心肾衰竭死亡外，治愈３３例，结论 该手术方法时间短，介伤小，取材方便，置管少，并发症少，简便易行，疗效好，适应广用。同时避     

腹腔镜经腹膜后入路引流治疗重症急性胰腺炎一例

目的 探讨腹腔镜经腹膜后入路,引流脓液及清除坏死组织,治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果.方法 SAP患者1例,男,38岁,术前病程14 d.参照腹腔镜肾上腺手术方法选取腰桥位,建立腹膜后操作空间,布置Trocar,经腹膜后引流置管、清除胰腺坏死组织.结果 手术时间80 rain,术中出血量为25 ml,术后留置3根腹腔引流管.患者术后疼痛轻,恢复较顺利,术后第13天再次行左下腹脓肿引流.结论 对于SAP患者来说,后腹腔镜下坏死组织清除、置管引流术是安全、可行的.该术式具有入路直接、操作简便、坏死组织清除彻底、不干扰腹腔、手术创伤小等优点.