异丙酚对油酸型急性肺损伤兔血清TNFα-、IL-1β水平的影响

目的:观察异丙酚对油酸性急性肺损伤(ALI)兔血清TNFα-、IL-1β水平的影响,探讨异丙酚治疗油酸型ALI的可能机制。方法:健康日本大耳白兔24只,随机分成对照组(Ⅰ组)、急性肺损伤组(Ⅱ组)和异丙酚治疗组(Ⅲ组)。Ⅱ、Ⅲ组兔静脉注射油酸0.08 mL/kg,复制日本大耳白兔ALI模型。建模成功后Ⅲ组静脉注射异丙酚8 mg.kg-1.h-1,Ⅰ组和Ⅱ组静脉注射生理盐水0.8 mL.kg-1.h-1至实验结束。各组大耳白兔分别在输入异丙酚或生理盐水前(T0)和给药后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)、4 h(T4)采集动脉血用ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β,同时进行血气分析,计算PaO2/FiO2结果:Ⅰ组血清中TNF-α、IL-1β浓度各时点无明显变化(P>0.05)。Ⅱ组TNFα-浓度在T1开始升高,T2达高峰,T3、T4有下降但仍高于T0(P<0.05),与Ⅰ组相应时点比较升高明显(P<0.05)。Ⅲ组各时点TNF-α浓度升高明显低于Ⅱ组(P<0.05)。与T0比较,Ⅱ组血清IL-1β浓度在T1开始升高,T4达高峰(P<0.05),各时点浓度均明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组IL-1β浓度升高程度低于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组各时点氧合指数无明显变化。Ⅱ、Ⅲ组随着时间延长氧合指数逐渐下降,明显低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组氧合指数下降幅度较Ⅱ组低(P<0.05)。结论:异丙酚能通过降低油酸性ALI兔血清TNF-α、IL-1β的释放,提高油酸性ALI后氧合指数,对兔油酸性ALI起到一定的保护效果。     

前列腺素E1合用葛根素治疗冠心病心绞痛临床观察

目的观察前列腺素E1合用葛根素治疗冠心病心绞痛的疗效.方法 55例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,两组均常规口服阿司匹林和消心痛,治疗组采用葛根素注射液及前列腺素E1静脉点滴;对照组采用极化液静脉点滴.观察心绞痛发作、心电图变化、硝酸甘油用量、药物不良反应.结果心绞痛及心电图疗效:治疗组明显优于对照组(P＜0.05);每日硝酸甘油用量:治疗组少于对照组(P＜0.01).不良反应:少数患者静滴前列腺素E1过程中出现局部静脉刺激症状,但仅1例因此停药.结论前列腺素E1合用葛根素,作用于冠心病心绞痛最基本的病理生理环节,临床疗效令人满意.     

急性主动脉夹层围术期急性肺损伤与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物的相关性

目的 探讨急性主动脉夹层（AAD）围术期急性肺损伤（ALI）的发生与D-二聚体和纤维蛋白原降解产物（FDP）的相关性.方法 纳入2012年10月至2013年12月首都医科大学附属北京安贞医院符合入组条件的AAD患者共53例,在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术（孙氏手术）.根据术前是否发生ALI分为术前ALI组（A组,22例）组和术前非ALI组（C组,31例）.收集患者年龄、性别、体重指数、发病时间、合并症、术中出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12 h（T1）、麻醉诱导后（T2）、术毕（T2）和术后12 h（T4）4个时点测定氧合指数、D-二聚体和FDP.2组结果比较采用独立因素t检验,各因素与氧合指数的相关性采用多元线性回归分析.结果 A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为189 ±65、193±62、131 ±40、105±32;C组T1、T2、T3、T4时点氧合指数分别为366±57、362±46、300±48、249±48.A组T1、T2、T3、T4时点氧合指数均明显低于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（2 952±1040）、（3 061±1 395）、（4 040±1 216）、（4 084±1 863）μg/L;C组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值分别为（1 428±486）、（1 493±554）、（2 507 ±638）、（2 628±556） μg/L.A组T1、T2、T3、T4时点D-二聚体值均高于C组（均P＜0.05）.A组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（18±5）、（17±6）、（27±10）、（23±9） mg/L;C组T1、T2、T3、T4时点FDP值分别为（6±3）、（7±4）、（12±6）、（12±8）mg/L.A组各时点FDP值均高于C组（均P＜0.05）.与T1比较,2组中T3和T4氧合指数均下降而D-二聚体和FDP上升（均P＜0.05）.手术失血量和ICU呼吸机治疗时间比较,A组均明显高于C组[（1 524±458）ml比（1 175±327）ml,（27 ±8）h比（17 ±7）h,均P＜0.05].多元线性回归分析显示,D-二聚体与氧合指数呈负相关（r=-0.620,P＜0.01?     

吸入一氧化氮及静注异丙酚治疗兔油酸型急性肺损伤

目的观察吸入NO、静注异丙酚改善兔油酸型急性肺损伤(ALI)的氧合效果.方法用60mg·kg-1油酸引发兔ALI后(0h),随机分组.模型组(n=5)单纯行机械通气;NO组(n=5)持续吸入20ppmNO;异丙酚组(n=5)静注异丙酚2mg·kg-1·h-1.观察基础状态、0h、2h的平均动脉压(SAP)、HR、动脉血气及肺功能变化.治疗结束后摄胸片,测定肺组织湿/干(W/D)比值.结果治疗2h后与模型组相比,NO组PaO2>95mmHg,(P＜0.01)、PaO2/FiO2>300,明显提高(P＜0.05)、Qs/Qt、W/D显著下降(P＜0.05),异丙酚组无改变.结论急性肺损伤早期吸入NO可以安全有效地改善肺循环,提高氧合,减轻肺水肿,延缓肺损伤进程;异丙酚改善ALI氧合效果不显著.     

乌司他丁在急性肺损伤肺保护性机械通气中的疗效观察

目的 探讨乌司他丁在急性肺损伤(ALI)肺保护性机械通气中的疗效.方法 将90例ALI患者分为观察组与对照组各45例,所有患者均给予一般治疗与保护性机械通气,观察组另给予乌司他丁治疗,5d后对比两组的疗效.结果 治疗前两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、白细胞计数(WBC)差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组(P＜0.05),PaCO2、WBC低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组(P＜0.01).结论 乌司他丁对保护性机械通气的ALI患者可有效抑制炎症反应,改善肺组织换气功能,改善预后.     

脂微球前列腺素E1治疗急性脑梗死伴颈动脉粥样硬化37例分析

目的 探讨脂微球前列腺素E1治疗急性脑梗死伴颈动脉粥样硬化患者的疗效.方法 将76例急性脑梗死伴颈动脉粥样硬化患者随机分为两组.观察组37例,在神经内科常规治疗的基础上予脂微球前列腺素E1治疗,对照组39例,仅予神经内科常规治疗.以NIHSS量表、Barthel指数量表评分.结果 治疗前两组NIHSS量表评分分别为19.57±3.74、20.56±3.90,治疗后分别为10.08±1.82、13.92±2.01,两组治疗后NIHSS量表评分均有明显下降,但观察组较对照组明显(P＜0.01).治疗前两组Barthel指数量表评分分别为39.86±9.68、38.97±10.65,治疗后分别为68.65±5.09、61.54±4.16(P＜0.01),两组治疗后Barthel指数量表评分均有明显提高,但观察组较对照组明显(P＜0.01).结论 脂微球前列腺素E1配合神经内科常规治疗对急性脑梗死伴颈动脉粥样硬化疗效满意,值得临床推广.     

无创呼吸机治疗急性肺损伤疗效观察

目的探讨双水平无创正压（BiPAP）通气应用于急性肺损伤（ALI）的安全性和可行性。方法对29例ALI患者应用BiPAP通气治疗,动态观察无创通气前后动脉血气氧分压、氧合指数及呼吸频率。结果无创通气后动脉血氧分压、氧合指数及呼吸频率较通气前均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。29例通气治疗平均持续时间（72±24）h。其中25例能耐受无创通气治疗,人机协调性好,成功脱机,痊愈出院;3例因通气治疗2h低氧血症不能改善,改气管插管有创通气治疗,1例死于多器官功能障碍综合征（MODS）。结论对ALI患者积极应用BiPAP通气治疗可改善低氧,降低呼吸频率,改善呼吸肌疲劳,减少气管插管或气管切开率。     

低分子肝素雾化吸入治疗ALI/ARDS的临床疗效观察

目的探讨雾化吸入低分子肝素治疗急性肺损伤的临床疗效及可能的作用机制。方法选择42例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的患者,随机分为对照组、皮下组和雾化组,对照组使用常规治疗,皮下组和雾化组则分别在常规治疗基础上采用皮下注射及气道雾化吸入低分子肝素钠。观察和比较三组患者治疗7 d后氧合指数、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分I、L-6以及PLT、APTT变化、7 d死亡率。结果各组治疗7 d后各项指标较前有好转,抗凝组(皮下组和雾化组)较对照组氧合指数明显升高I,L-6、APACHEⅡ评分下降更显著。其中,雾化组氧合指数优于皮下组,而IL-6、A-PACHEⅡ评分较皮下组高(P<0.05)。抗凝组治疗后PLT、APTT与对照组比较无差异。皮下组、雾化组、对照组死亡率分别为6.7%,11.1%4,4.4%,组间比较有差异,抗凝组优于对照组。结论雾化吸入低分子肝素治疗ALI/ARDS,能够改善氧合;可能通过抑制IL-6等炎症介质的释放,降低全身炎症反应,从而降低患者的死亡率。     

氧合氟碳腹腔通气对兔急性肺损伤的治疗作用

目的:探讨以氟碳(PFC)作为氧载体及腹膜作为气体交换部位的腹腔通气(PV)对急性肺损伤(ALI)动物的治疗作用.方法:将24只成年大耳白兔经油酸生理盐水混悬液中心静脉推注制成ALI模型,随机分为对照组、常规通气(CMV)组、氟碳腹腔通气(PFC-PV)组及CMV+PFC-PV组.各组持续通气120 min,分别于ALI模型建立的0、30、60及120min测定并计算动脉氧分压[p(O2)]、氧合指数PaO2/FiO2及呼吸系统动态顺应性(Cdyn).结果:与对照组比较,ALI模型建立30min后,PFC-PV、CMV、CMV+PFC-PV 3组的动脉p(O2)均明显上升,其作用强度依次为CMV+PFC-PV组>CMV组>PFC-PV组.且PFC-PV、CMV和CMV+PFC-PV 3组治疗后60 min均可改善PaO2/FiO2,尤以CMV+PFC-PV效果最佳.治疗后,CMV组未见Cdyn明显变化,CMV-PV组Cdyn值有所改善.结论:CMV+PFC-PV组可显著改善急性肺损伤兔的气体交换和Cdyn.氧合氟碳腹腔通气可能成为治疗可逆性急性肺损伤严重缺氧的一项新方法.     

Effect of ulinastatin on the expresion of mCD14 and HLA-DR of monocytes in peripheral blood in patients with acute lung injury

目的 探讨乌司他汀(UTI)对急性肺损伤(ALI)患者外周血单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响.方法 选择ALI患者60例,随机分为UTI组和常规组,每组30例,同时选择健康体检者30例为正常对照组.所有患者于治疗前、治疗后5 d监测患者Apache Ⅱ评分、氧合指数(PO2/FiO2)及外周血单核细胞mCD14、HLA-DR的表达,同时记录机械通气时间、住ICU时间.结果 患者外周血单核细胞mCD14、HLA-DR表达率较对照组明显降低(P<0.05);UTI组治疗后PO2/FiO2较常规组明显改善,机械通气时间及住ICU时间较常规组明显缩短(P<0.05),外周血单核细胞mCD14、HLA-DR表达率较常规组明显升高(P<0.05).结论 UTI可以改善脓毒症ALI患者机体的免疫功能,缩短机械通气时间及住ICU时间,改善预后.     

前列地尔注射剂治疗高龄老年糖尿病肾病70例疗效观察

目的探讨前列地尔注射剂对高龄老年糖尿病肾病、肾功能不全期的疗效。方法将140例高龄老年糖尿病肾病的患者随机分为前列地尔注射剂治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组),每组70例。治疗组在常规治疗基础上予前列地尔注射剂治疗,疗程为4周,并观察血肌酐及24h尿白蛋白的变化。结果治疗组血肌酐及24h尿白蛋白在治疗前后有明显变化(P<0.01),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论前列地尔注射剂对高龄老年糖尿病肾病、慢性肾功能不全有一定的治疗作用。     

前列腺素E1治疗原发性肾病综合征并急性肾衰竭临床观察

目的观察前列腺素E1治疗原发性肾病综合征(PNS)并急性肾衰竭(AFR)的疗效。方法我院2006～2011年收治412例原发性肾病综合征,其中并发急性肾衰竭30例,随机分为对照组15例及治疗组15例。对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,给予前列腺素E1静脉滴注14天。观察两组发生少尿例数、血液透析例数、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐等指标变化。结果治疗组比对照组在发生少尿及血液透析例数、血尿素氮、血肌酐等均显著减少(P<0.05);尿蛋白无显著变化(P>0.05)。结论前列腺素E1治疗肾病综合征并急性肾衰竭疗效确切,优于常规疗法,且经济实用,不良反应小。     

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的早期机械通气治疗

目的探讨机械通气在重症急性胰腺炎并发急性肺损伤治疗中的作用。方法对2005年1月至2010年7月南京医科大学第一附属医院普外科收治的31例急性重症胰腺炎并发急性肺损伤病例进行回顾性分析。将所有病例分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组为面罩吸氧10L/min,PaO2≤60mmHg时行人工呼吸机辅助通气,Ⅱ组为面罩吸氧10L/min,PaO2≤90mmHg时行人工呼吸机辅助通气。结果全部病例在机械通气48h后,机体氧合得到明显改善。Ⅰ组病死率为46.6%(7/15),Ⅱ组的病死率为18.7%(3/16)。Ⅱ组机械通气时间较Ⅰ组明显缩短(P<0.05)。结论早期机械通气能够改善重症急性胰腺炎患者的氧合功能,及早机械通气治疗急性肺损伤有助于阻止其转变为急性呼吸窘迫综合征,降低病死率。     

脂微球载体前列腺素E_1治疗儿童急性肾损伤的疗效评价

目的观察前列腺素E1(PGE1)治疗儿童急性肾损伤(AKI)的临床效果。方法将52例急性肾损伤患儿随机分为3组,1组:单纯PGE1治疗,18例;2组:多巴胺、酚妥拉明联合治疗,17例;3组:PGE1、多巴胺及酚妥拉明联合治疗,17例。观察三组治疗前后血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、尿红细胞数、血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的变化。结果治疗2周后,各组间患儿治疗后血肌酐、24 h尿蛋白定量及尿红细胞数差异有统计学意义(分别为F1=6.86,F2=6.9,F3=5.59,P均<0.05),各组间血、尿β2-MG差异无统计学意义(F4=1.32,F5=0.79,P>0.05),其中1组和3组治疗后血肌酐及尿红细胞下降明显优于2组治疗后(P<0.05)。结论前列腺素E1具有加快肾功能改善、减少尿蛋白及血尿的作用,治疗儿童AKI优于传统的方法,具有较好的临床疗效。     

前列腺素E1在断指再植术后的临床应用

目的观察前列腺素E1对断指再植术预后的影响。方法选择断指再植术后患者166例,随机分为两组：A组为对照组予以常规抗炎、抗栓塞、抗痉挛“三抗”治疗;B组为治疗组在常规“三抗”治疗基础上给予前列腺素E120μg加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,2次／d,14d为1个疗程;观察两组患者血管危象及药物不良反应的发生情况,并对再植指的成活率进行比较。结果治疗组断指再植术后血管危象发生率明显低于对照组,而再植指的成活率明显高于对照组,两组患者均无明显的药物不良反应。结论前列腺素E1能有效地防止断指再植术后血管危象的发生,提高再植指的成活率。     

围麻醉期急性肺损伤不同干预方法的效果观察

目的 评价不同干预方法对于控制围麻醉期急性肺损伤(ALI)的发生、发展的临床效果及意义.方法 69例在术中确诊为ALI的患者随机分为传统通气治疗组(n=17)、传统通气复合小剂量乌司他丁治疗组(n=24)、肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗组(n=28),比较三组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化.结果 肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗组对ALI患者的呼吸力学、动脉血气、肺氧合的改善明显优于其余两组(P＜0.05),并且未发现机械通气相关性肺损伤;其余两组相比较:在呼吸力学、动脉血气、肺氧合变化差异无统计学意义(P＞0.05),两组均发生了机械通气相关性肺损伤;此外,三组在血流动力学的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺保护性通气复合大剂量乌司他丁治疗能有效地改善ALI患者的肺氧合、呼吸力学、动脉血气变化;减少机械通气相关性肺损伤(VILI)的发生;在临床上应该有预见性的应用.     

前列腺素E1联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变50例观察

目的探讨前列腺素E1针联合甲钴胺针治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选择2009年12月～2011年12月本院收治的糖尿病周围神经病变患者100例,并随机分为观察组和对照组。两组均给予常规治疗,观察组给予前列腺素E1针联合甲钴胺针治疗,对照组给予维生素B12注射液治疗。结果经治疗后,观察组右侧腓肠神经感觉支传导速度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论前列腺素E1针联合甲钴胺针治疗糖尿病周围神经病变疗效显著,值得借鉴。     

压力控制通气和容量控制通气模式在ARDS治疗中的比较

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响及临床意义。方法:40例ARDS患者按随机表法分为PCV组和VCV组进行机械通气治疗,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果:PCV组通气24h气道峰压低于VCV组,而平均气道压高于VCV组;两组治疗后心率显著减慢,PCV组改善更明显;两组同时点平均动脉压比较差异均无显著性;治疗24h后PaO2比治疗前均明显升高,PCV组改善更明显。结论:对ARDS患者在实行肺保护通气策略时,PCV和VCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小,PCV模式控制气道峰压更有效;主张ARDS患者尽量采用PCV模式实行肺保护通气策略。     

重组人脑利钠肽治疗急性肺损伤的临床效果及对 NLRP3/6、白细胞介素水平的影响

目的 探讨重组人脑利钠肽治疗急性肺损伤的临床效果及对NLRP3/6及白细胞介素水平的影响.方法 选取2016年9月至2018年9月江南大学附属医院诊治的急性肺损伤病人80例.按照治疗方法采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予重组人脑利钠肽治疗.分析两组治疗前后Murray评分及氧合指数的变化,并检测治疗前后血清中NLRP3/6及白细胞介素(IL)水平的变化.结果 对照组和观察组治疗后Murray评分[(2.36±0.43)分、(1.19±0.33)分]、NLRP3[(94.6±10.3)pg/mL、(77.7±11.3)pg/mL]、IL-1β[(38.6±12.3)pg/mL、(30.7±12.5)pg/mL]、IL-2[(42.4±12.5)pg/mL、(36.5±10.4)pg/mL]及IL-6[(39.5±13.7)pg/mL、(30.8±11.6)pg/mL]水平明显降低(P<0.05),而氧合指数[(283.4±18.2)、(309.4±24.3)]和NLRP6[(88.9±15.1)pg/mL、(97.8±13.3)pg/mL]明显升高(P<0.05),且观察组治疗后上述项目变化更显著(P<0.05);NLRP6与急性肺损伤呈负相关性而NLRP3、IL-1β、IL-2及IL-6水平与急性肺损伤呈正相关性.结论 重组人脑利钠肽能改善急性肺损伤病人Murray评分及氧合指数效果可能与调节NLRP3/6及白细胞介素水平有关.     

Non-ventilatory treatment of acute hypoxic respiratory failure

Severe acute hypoxic respiratory failure is uncommon but often fatal. Standard treatment involves high inspired oxygen concentrations, mechanical ventilation and positive end-expiratory pressure. Many other interventions have been used in parallel with conventional treatment or as rescue therapy when it fails, including extracorporeal gas exchange, prone positioning, inhaled vasodilators, exogenous surfactants and drugs which modify the inflammatory process. Nearly all these treatments improve arterial oxygenation or markers of lung injury. However, the relationship between oxygenation and survival in acute hypoxaemic respiratory failure is not established, so improved oxygenation cannot be used as a surrogate for survival. Randomised controlled trials are, therefore, needed to assess the effects of these treatments on mortality. In such trials, extracorporeal oxygenation and extracorporeal carbon dioxide elimination, surfactant, early methylprednisolone, and prostaglandin E1 offer no survival advantage over conventional therapy. Prophylactic ketoconazole and pentoxifylline appear to improve mortality in small studies in surgical and oncology patients respectively, and methylprednisolone improves mortality and morbidity in unresolving disease.