肾囊肿内发生的肾细胞癌

单纯肾囊肿与肾细胞癌在同一肾内并存的发病率约2～3%,但肾囊肿内发生肾细胞癌极为罕见。作者遇到了1例,报告如下。患者男性,71岁,因镜下血尿入院。IVU显示右肾下极占位病变,超声检查右肾可见2个囊肿,近下极的大囊肿内有一实体成分。CT也证实有一直径小于1.0cm的低密度实质性肿物(10Hu),突入囊肿腔内。选择性肾血管造影显示一乏血管性肿块,无肿瘤血管。手术探查,于右肾下1/3发现该囊肿,切除其顶部,见囊内有一约7mm肿瘤突入囊腔。鉴于患者肾功能减退,仅行肿瘤剜除术,并切除肿瘤基底部的肾实质。病理报告肿瘤为3级肾细胞癌(Skinner分级),肿瘤与周围组织分界清楚,邻近肾组织无瘤细胞。流式细胞计数分析,肿瘤组织为非整倍体,其DNA指数为1.7或1.8。邻近肾组织的DNA含量为二倍体。囊液分析,细胞学检查阴性,脂肪     

重复癌2例报告

例1男，57岁，因间歇性脓血便5个月伴大便变细1月余入院。乙状结肠镜检示：距肛缘scm3点处可见一ZcmXIcmXO．scm大菜花样肿物，表面溃疡，部分组织坏死，触之出血，活检病理报告为直肠腺癌。因患者既往有“胃病”史，放行上消化道X线钡餐检查，发现胃体部有一占位病变。胃镜检查：见胃小弯侧近贲门处有一ZcmX3cmX4cm大表面光滑的肿物，活俭病理报告为“慢性胃炎”。故以“胃癌”？和“直肠癌”于1个月内分别行剖腹探查、胃癌及直肠癌根治术，术后病理报告为胃平滑肌肉瘤和直肠腺癌。术后恢复好，仍健在。例2女，57岁。因间歇性脓血便6月…     

胃小细胞癌1例

正1病例介绍患者女,65岁,因"反酸、嗳气不适1周"入院。糖尿病病史10年,目前诺和锐控制血糖(血糖控制良好)。查体:神清,左锁骨上淋巴结阴性,腹平软,全腹无明显压痛,无反跳痛,未扪及肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音3~5次/min。直肠指检未及异常。辅助检查:电子胃镜示胃底病变。胃底见一大小约3 cm×3.5 cm的半球样隆起,中央凹陷,溃疡形成,有黏膜破坏。病理示(胃底)送检组织镜下     

巨大食管燕麦细胞癌1例

病人　男 ,5 4岁。进行性吞咽困难 3个月。一般情况好 ,查体未见明显异常。食管钡餐检查示食管下段及贲门、胃底区管腔内有巨大不规则充盈缺损 ,病变向下延伸到胃底小弯侧 ,总长约 14ｃｍ ;病变右侧管壁残缺 ,僵硬 ;粘膜消失(图 1)。临床诊断 :食管下段及贲门癌。1999年 1月经左侧开胸行食管中、下段及胃部分切除食管胃吻合术。术中见肿块与周围组织无粘连 ,未发现肿大淋巴结。腹腔及胸腔内脏器无转移灶。术后病人恢复顺利。10ｄ后进普食 ,住院 2 6ｄ出院。大体病理 :剖开手术标本 ,见食管内巨大肿瘤充满管腔 ,肿瘤表面出血坏死 ,实质的肿瘤…     

伴破骨样巨细胞的胰腺多形性癌一例

患者女性,71岁,因阵发性上腹隐痛3月余入院。患者病程中无恶心呕吐、反酸烧心,无黑便,无明显体重减轻。入院查体见左上腹饱满,可及一肿物,直径约15cm。外形尚规整,边缘光滑,有囊性感,活动度差。在外院经B超及CT检查诊为腹部巨大肿物,来本院进一步治疗。辅助检查B超提示胰腺体尾部一个13cm×11cm囊实性肿物,边缘有包膜,内见丰富血供。CT示左中上腹巨大囊实性占位,与胰尾关系密切,伴门静脉血栓形成(图1)。CA19-942·9U/ml,CA24-222·8U/ml。肝肾功能等检查未见明显异常。术前诊断为胰腺囊腺癌,经术前常规准备后行剖腹探查术。术中见胰体…     

左小腿多发性血管球瘤1例

<正>患者,女,51岁,以"左小腿疼痛原因待查,血管球瘤?"收入院。家族中无类似病史者。患者1996年7月无明显诱因出现左小腿内侧及膝关节外侧剧烈疼痛,疼痛为不定期发作,发作时疼痛难忍,在外院行手术治疗后疼痛缓解;术后病理检查结果为:血管球瘤。1998年5月再次出现相同部位的剧烈疼痛,在另一医院手术后疼痛消失;术后病理检查结果为:血管球瘤。2006年又出现相同部位的剧烈疼痛,疼痛发作时,杜冷丁注     

血管球瘤二例

例 1患者女 ,36岁。因间歇性剑下胀痛 3年就诊。胃镜检查见胃窦大弯侧有一 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ的隆起 ,局部粘膜暗红色 ,无溃疡。考虑为“胃窦大弯侧粘膜下平滑肌瘤”于 98年 8月 2 6日入院。体检 :脉搏 78次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 8ｍｍＨｇ。心肺无异常。上腹部轻压痛。心电图、肝功能正常。术中见肿块位于胃窦大弯侧 ,大小约 2ｃｍ× 2ｃｍ ,微隆起于胃腔 ,胃周淋巴结无肿大。行胃次全切除术。术后见标本病变处粘膜光滑 ,局部充血明显 ,肿块边界清 ,切面呈灰红色 ,病理学检查报告 :胃窦大弯侧粘膜下血管球瘤 ,慢性浅表性胃炎(图 1)。…     

急性小肠出血剖腹探查术中内镜检查确定出血点一例报道

病人:男性,22岁。因大量便血1h入院。入院时病人处于休克状态,血压70/30mmHg。经输血及输液后休克好转。于次日行胃镜及纤维结肠镜检查:胃、十二指肠及结肠未见出血。诊断为小肠出血。入院后第3d,病人再次大量便血,血压下降至80/40mmHg,血红蛋白51g/L。经补液、输血后,行剖腹探查术。术中见靠近回盲部的回肠明显积血,积血肠段长约100cm,但未见明显的小肠病变。将积血挤入结肠后,在距回盲部110cm处切开回肠壁,插入大肠镜探查可疑出血肠段,见距回盲部约70cm处有一凝血块附着肠壁。移去凝血块即见肠壁内有一出血点,为动脉出血,直径约1mm。周…     

原发性食管淋巴上皮瘤样癌二例

临床资料例1,女,65岁。因进行性吞咽困难9个月余伴发热3 d入院。胸部CT提示两肺下叶炎性改变,食管中段占位。门诊胃镜检查见食管中段内壁不规则隆起,考虑食管鳞癌。入院后查体未发现阳性体征。予以抗炎、化痰等处理,CT复查肺炎明显吸收。气管内插管静脉复合全身麻醉下行食管癌根治术,主动脉弓上食管胃机械吻合。术中探查肿瘤位于主动脉弓下,病变长约5 cm,无明显外侵。术后给予抗     

胃转移癌二例

例1患者,女性,59岁,因＂食欲减退伴上腹疼痛3个月＂于2009年2月13日入院.患者2年前曾行左侧乳腺癌改良根治术,术后病理：非典型髓样癌,见图1A;腋窝淋巴结未见癌转移;免疫组化：ER（-）,C-erbB-2（-）,TS（-）,MPR（-）,PR（-）,Ki-67（＋）,nm23（＋）,LRP（-）.患者术后行全身辅助化疗（多西他赛加表柔比星）6个周期.本次入院检查：CEA 2.08μg/L;胃镜检查示胃角3.0 cm×2.0 cm溃疡,病理示低分化腺癌.临床诊断为：原发性胃角癌cT3N1M0,给予新辅助化疗（奥沙利铂、替加氟、亚叶酸钙加依托洎苷）2周期,疗效评估为PR.后患者行胃角癌D2根治术.术后病理：非典型髓样癌,与乳腺病变相符合,见图1B;免疫组化：ER（-）,PR（-）,EGFR（-）,VEGF（＋）,HER-2（-）.术后诊断：乳腺癌胃转移.鉴于患者新辅助化疗方案有效,术后予相同化疗方案,行全身化疗6周期.术后随访至今（16个月）仍健在,未见肿瘤复发转移.     

Nisseu胃底折叠术治疗返流性食管炎

Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎获得了良好的效果,成功率达78～97%。本文从临床观察与内窥镜镜检查等方面评价了该手术后远期治疗效果。作者自1981～1987年对127例术前经食道镜检查证实的食管炎患者施行了Nissen胃底折叠术,2/3患者返流性食管炎病史>2年,且既往无食管、胃手术史。食管炎诊断依据:内窥镜显示Savary-Miller2～4期病变,或1期病变同时有组织病理学诊断,食道pH测定异常。127例中109例手术后平均77个月随诊,其中105例行食道镜检查以重新评价。73例术后无返流症状,内镜下见折叠壁良好;46例既无返流又无吞咽困难,19例暧气消失,44例出现呕吐困难,部分病人胃肠胀气     

两处肠造口Ⅰ期修复1例

患者男,37岁.因肠系膜血管栓塞,于1989年11月27日在外院切除坏死小肠4.2m,并施肠吻合术.术后7天,因剧烈腹痛、休克转我院.入院时检查:血压12/8kPa,腹软,无明显压痛,肠鸣音正常.因患者入院后多次排黄色稀便,而保守治疗.入院后36小时,患者腹部切口裂开,有稀薄粪便溢出,肠管膨出,行剖腹探查术.术中见腹腔内稀薄粪液及黑紫色血性渗液约1800ml,小肠吻合口已破     

以脐部转移癌为首发症状的右半结肠癌一例

患者女,75岁,因“脐部外生性肿物2个月”于2013年4月7日入院。入院查体：心肺无异常。脐部可见直径约4 cm外生肿物,质硬,活动度差,有压痛。腹部无明确阳性体征。实验室检查示：血常规：血红蛋白101 g／L,红细胞压积31．2％;癌胚抗原：53．23 ng／ml,余检查均未见明显异常。体表及腹部彩超显示：脐周腹壁内实质性低回声肿物,有丰富血管信号,直径约38 mm,厚径34 mm,深部达腹壁深层距壁层腹膜3．8 mm;肝右叶可见3．8 cm ＆#215;3．3 cm 低回声光团,界限清,形态欠规则,周边可见低回声晕。脐部肿物活组织检查（活检）病理示：（脐部）送检坏死组织内见少量异型腺体,符合腺癌形态,见图1。胸部CT未见异常。腹部及盆腔CT （平扫＋增强）示：肝右叶病变及结肠肝曲、横结肠管壁改变,考虑恶性占位性病变,见图2。纤维结肠镜检查示：距肛门约70 cm处见一增生型肿物,表面凹凸不平、污秽,黏膜充血、水肿,色暗红,质脆易出血,病变侵及肠管全周,致肠腔狭窄;活检病理示：结肠中分化腺癌。术前诊断：右半结肠癌、肝转移瘤、脐部转移癌。经术前评估及与家属沟通知情同意后,于4月13日行姑息性右半结肠切除及脐部转移癌切除术。术后脐部转移瘤大体标本见图3。术后病理示：右半结肠中分化腺癌,浸润肠壁全层,脉管内见有癌浸润,脐部内见癌转移,双切缘未见癌,大网膜内未见癌浸润,肠周围淋巴结（0／29）均未见癌转移。TNM分期为T4N0M1。患者病情平稳后,于4月24日出院。患者术后恢复良好,于5月8日再次入院治疗,给予口服替吉奥胶囊（20 mg／片,江苏恒瑞）3片／次、2次／d,口服2周休息1周,坚持4周期,肝脏转移瘤行咖玛刀照射治疗,转移瘤体积明显缩小。随访12个月,患者生活质量可,复查无腹部、盆腔?     

十二指肠类癌并穿孔一例

患者男性,69岁。因上腹疼痛5d,突发性右上腹剧痛5h于2002年11月14日入院,入院前4d曾行胃镜检查发现有胃潴留及幽门梗阻。既往有10年的间歇性上腹隐痛史。检查:神志清楚,急性痛苦面容,全身浅表淋巴结无肿大。腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。白细胞12×109/L,中性粒细胞0.94;血红蛋白100g/L。腹部X线见两膈下较多游离气体。纤维胃镜示胃潴留及幽门梗阻。11月15日(入院后2h)在全麻下手术,术中见腹腔有淡黄色脓液及食物残渣,十二指肠球部前壁有一直径约1.0cm穿孔,幽门部瘢痕增生及狭窄,术中考虑为十二指肠溃疡穿…     

高癌胚抗原的肾上腺癌一例报道

肾上腺皮质癌是少见的恶性肿瘤,而产生癌胚抗原者极少。作者报道一例高癌胚抗原的肾上腺癌。患者为58岁的男性,主诉心前区疼痛,食欲不振,且逐渐加重。B超及CT提示左肾上腺肿瘤。入院后内分泌检查及其它生化检查均在正常范围,而血CEA达134ng/ml,血管造影示肿块血供来自肾上腺中、下动脉,周围有增生血管,消化道检查(一) 术中见肿块位于腹膜后,10×6×4cm~3大小,周围无浸润,重163克,切面灰白色,质坚,有多发性坏死灶。病理证实为肾上腺皮质癌,肿瘤细胞癌胚抗原染色阳性。术后患。CEA降到80ng/ml,1个月后升到180ng/ml,发现左肾静脉下方及气管旁有淋巴结肿大,再行淋巴结清扫,所见病理与原发灶相同,术后3个月CEA     

十二指肠类癌3例

1　病例报告例 1,男 ,49岁。右中上腹不适10余年入院。门诊胃镜检查提示 :十二指肠球部平滑肌瘤 ,1 0ｃｍ×1 2ｃｍ大小。入院后在内镜下行肿瘤摘除术 ,冰冻切片病理检查提示恶性。遂在全麻下行远端胃大部及部分十二指肠球部切除、结肠后胃空肠吻合术。术后恢复顺利 ,病理检查为十二指肠球部后内侧壁类癌。随访 7年仍存活。例 2 ,女 ,5 0岁。上腹部疼痛反复发作伴返酸、嗳气 3个月入院。门诊胃镜检查提示 :十二指肠球部前壁息肉 ,0 4ｃｍ× 0 4ｃｍ大小。内镜下行局部切除 ,病理检查为十二指肠类癌。入院后行十二指肠球部前壁类癌切除、胃…     

腹腔内消化道重复畸形3例报告

腹腔内消化道畸形是一种较少见的发育畸形，我们曾遇3例，现报告如下：例1：女，21岁。因上腹间歇性疼痛4年伴食欲减退，乏力、消瘦3月入院。体检：血压13／8kPa，精神差。心肺正常。上腹剑下轻压痛。胃镜检查：进入50cm见胃角，以胃角为支点，左右各见一胃腔，粘膜未见异常。诊断：胃扭转？术中见胃呈葫芦状，于大弯侧胃网膜左右血管交叉下方突出一胃腔，内有食物残渣，小弯明显缩短。胃周围无粘连。行畸形胃囊及胃大部切除术。术后病理诊断：胃重复。例2：男，19岁。因间歇性腹胀10年，伴恶心、呕吐，排便排气停止1天，以“肠梗阻”入院…     

胃癌术后回肠恶性淋巴瘤发生肠套叠1例

1　病历资料患者男性 ,5 0岁 ,因反复中上腹隐痛 8月 ,纳差 6月 ,于1999年 4月入院 ,入院诊断为胃体癌。手术探查见胃体溃疡型肿块侵及浆膜外 ,予行胃癌根治术 ,术后病理检查示低分化腺癌 ,术后 10ｄ出院。于同年 7月持续中下腹痛 3ｄ再次入院 ,入院诊断为肠梗阻 ,予禁食、胃肠减压、补液等 ,肠道梗阻无缓解。后行剖腹探查术 ,术中见距回盲瓣 10 0 0ｍｍ处 ,回肠套叠约 15 0ｍｍ ,起套点质较硬 ,近端肠管明显扩张 ,作小肠部分切除 ,解剖肠管发现起套点为 40ｍｍ× 30ｍｍ× 30ｍｍ肿块 ,质硬。病理报告 :小肠恶性淋巴瘤。术后恢复良好 ,其后…     

胃重复畸形一例

患者女 ,36岁。主因发现腹部包块 10个月入院。患者无明显不适 ,腹部包块为B超偶然发现 ,10个月来无明显增大。腹部查体无阳性体征。CT提示左上腹占位 ,6cm×4cm× 4cm ,位于脾门、胰尾、胃底后壁之间 ,与胃底、胰尾分界不清。CT值 4 5 7～ 4 7 6Hu ,增强后肿物无强化。B超提示为囊性肿物。行剖腹探查 ,术中见肿物与胃底浆膜相连续 ,但与胃腔不通。肿物为囊性 ,囊壁光滑 ,厚约 2～ 3mm ,图 1　肿物病理检查示胃粘膜结构　HE染色× 2 0内为灰褐色粘稠液体。术后患者恢复顺利。病理诊断为胃重复畸形 (图 1)。讨论　消化道重复畸形多发生…     

腹膜后巨大淋巴结增生症1例

患者男,39岁.体检时发现盆腔部腹膜后有一包块.CT检查提示:盆腔内腹膜后软组织肿块并点状钙化,血供丰富,考虑恶性肿瘤.患者自觉无明显不适,仅体重下降3 kg.体查:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压142/91 mmHg(1 mmFIg=0.133 kPa),腹部稍膨隆,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,无压痛、反跳痛,下腹部触诊略硬,肿物触诊边界不清,无触痛,活动度差,未触及波动感及搏动感.肝、脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常.直肠指诊检查:无阳性发现.入院后行常规检查及肿瘤标记物检查均未见异常.并行腹膜后肿瘤切除术.术中见肿瘤位于盆腔腹膜后,左右髂血管交叉处,与周围血管及肠管无明显侵犯.