肝移植时代门静脉高压症外科乳糖手术治疗策略

肝硬化门静脉高压症外科手术治疗均试图从不同途径解决其致命的食管和胃底静脉曲张破裂出血问题。虽创立并改良了多种分流及断流手术，疗效始终不令人满意。直至1963年，Starzl开展了全球首例肝移植手术，给门静脉高压症的外科治疗带来了希望的曙光。     

肝移植治疗门静脉高压症

<正>门静脉高压症是终末期肝病的必然发展结果。伴随着肝脏功能进入失代偿期,门静脉高压症所导致的风险显著增加,甚至超过原发疾病而成为患者的主要致死原因,它所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率可达15%~20%[1]。国外最早在1840年报道曲张静脉出血,并于1900年明确了曲张静脉破裂出血与肝硬变的关系[2]。近年来,针对门静脉高压症的各种治疗方法发展迅速,涌现了贲门周围血管断流手术、门静脉-腔静脉系统分流术、药物、内     

背驮式肝移植治疗门静脉高压症

原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)治疗门静脉高压症的价值已得到公认,而背驮式肝移植(piggy-back liver transplantation,PBLT)作为新的OLT技术在治疗门静脉高压症方面更具血流动力学和内环境稳定的优点.     

肝移植治疗肝硬化门静脉高压症

<正>门静脉高压(portal hypertension)是肝硬化的主要并发症,最直接、最严重的后果是胃底食管曲张静脉破裂导致上消化道大出血。外科治疗的主要目的是控制出血,其次是纠正脾功能亢进。各种术式层出不穷,经过长期临床检验,出血时应以非手术治疗,即药物、内镜和介入治疗为主。外科治疗主要有分流、断流和肝移植三种手术方式。目前公认可取的分流术是选择性远端脾肾分流术,断流术是贲门周围离断术加脾切     

门静脉高压症 肝移植时代的门静脉高压症

我国的门静脉高压症外科开始于2 0世纪5 0年代,因病例数量大,外科医生又比较感兴趣,发展较快,在临床治疗和实验研究方面,已跻身于国际先进行列,并形成自己的特色。但无论如何,传统的外科治疗只能是治标,不能解决肝硬化的根本问题。国外自上个世纪60年代肝移植开始起步,随即深入     

门静脉动脉化在肝移植中的应用

用动脉血代替门静脉血灌注肝脏的设想最初是由Cohn(1952年)和Fisher(1954年)根据门静脉高压门腔分流术后肝脏血液灌注减少，术后肝性脑病发生率高而提出的。随后许多学作了大量动物实验研究，证实用适当流量和压力的动脉血灌注肝内门静脉时，动物在分流术后可维持     

门静脉动脉化在肝移植中的应用

用动脉血代替门静脉血灌注肝脏的设想最初是由Cohn( 1 95 2年 )和Fisher( 1 95 4年 )根据门静脉高压门腔分流术后肝脏血液灌注减少 ,术后肝性脑病发生率高而提出的[1 ,2 ] 。随后许多学者作了大量动物实验研究 ,证实用适当流量和压力的动脉血灌注肝内门静脉时 ,动物在分流术后可维持正常的肝血流量、血氨和血胆酸水平 ,保证肝脏的正常解毒功能 ,肝细胞形态保持不变。自从 1 960年以来 ,门静脉动脉化 (APV)的概念由于它的各种临床应用已经引起广泛的关注 ,在行端侧吻合门体分流治疗肝硬化的过程中 ,APV首先被临床应用去降低分流术后肝性…     

肝移植时代门静脉高压症治疗策略

门静脉高压症病人肝移植手术的适应证为：（1）伴有肝功能失代偿的门静脉高压症上消化道大出血或反复出血者;（2）反复发生的自发性肝性脑病;（3）顽固腹水,内科治疗不能控制者。对有上消化道出血史者尤其是肝功能较差者,应大力强调应用非选择性β受体阻滞剂及规范的内镜下套扎治疗。应强调规范的、精确断流手术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位。     

肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗

肝硬化是导致门静脉高压症(portal hyperten-sion,PHT)最常见的原因,其中约90％的肝硬化病人会出现PHT,而PHT是导致肝硬化病人死亡的主要原因之一[1].门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)超过 5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时,提示存...     

肝移植与门静脉高压症

本文就肝移植与肝炎后肝硬变门静脉高压症 (以下称门静脉高压症 )的有关问题结合文献作如下复习。一、门静脉高压症肝移植治疗的指征与禁忌证肝移植的指征是肝病患者存在危及生命和影响病人生活质量的并发症的Child PughC级的病人 ,这些并发症包括肝性脑病、食管静脉曲张出血、顽固性腹水和严重的营养不良等。肝性脑病的生存质量很差 ,手术或曲张静脉硬化剂注射治疗不能改善病人的情况甚至加重脑病的表现 ;腹水是晚期肝病伴门静脉高压症病人的表现 ,顽固性腹水、反复的自发性腹膜炎的病人寿命很少超过 1年 ,患者需要反复放腹水缓解症状。…     

门静脉高压症——肝移植时代的门静脉高压症

我国的门静脉高压症外科开始于20世纪50年代。因病例数量大。外科医生又比较感兴趣。发展较快，在临床治疗和实验研究方面，已跻身于国际先进行列，并形成自己的特色。但无论如何，传统的外科治疗只能是治标，不能解决肝硬化的根本问题。国外自上个世纪60年代肝移植开始起步，随即深入普遍开展，现已成为十分成熟的手术，粗略估计至今全世界累计施行肝移植手术已在3万例左右，对不可切除的晚期肝病来说。肝移植显然是最佳的治疗选择。我国第一例肝移植始于1976年。进入80年代以后，特别是进入本世纪，病例急剧增多，进展迅速。至2003年，全国大约已完成4000例，应该说肝移植时代已经到来。肝移植给门静脉高压症外科提出挑战，也为从根本上治愈产生食管静脉曲张(EVV)的原发疾病，即肝硬化带来了希望。     

门静脉高压症行肝移植及肝干细胞移植的应用前景

迄今为止,针对肝硬化门静脉高压症（PHT）上消化道大出血的各种外科手术不下100多种,均可归类于断流术或分流术两种术式。但上述手术方式不能解决引起门静脉高压症的根本原因,即肝硬化问题,仅仅属于对症治疗,故疗效远不尽如人意。在我国,近年来肝移植技术得到了迅速发展,已逐渐成为治疗终末期肝病的一种常用手术,在一定程度上讲肝移植是目前治疗肝硬化门静脉高压症的唯一根治疗法,     

肝移植时代门静脉高压症的综合治疗

近年,我国的肝移植事业蓬勃发展,2005年肝移植的总例数已逾2 000例,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手段.门静脉高压症是肝硬化主要并发症之一,目前是否所有门静脉高压症病人均需行肝移植？传统外科手术是否会失去存在的价值？在肝移植时代门静脉高压症的综合治疗仍是重要课题.     

肝移植时代的门静脉高压症

自1963年第1例人体原位肝移植术完成以来,全球已累计实施肝移植超14万例,并以每年约1万例的速度递增。我国肝移植累计数已超过2万例,近年来年均移植例数在2000～3000例[1]。这些受惠病人不仅生命得到延续,生活质量也有提高,术后能重返社会。随着肝移植数量和质量的飞跃,作为各类终末期不可逆肝病的常规治疗手段已被广     

肝移植时代的门静脉高压症

我国的门静脉高压症外科开始于20世纪50年代,因病例数量大,外科医生又比较感兴趣,发展较快,在临床治疗和实验研究方面,已跻身于国际先进行列,并形成自己的特色.     

肝移植治疗门静脉高压症的临床进展

在我国肝炎后肝硬化是门静脉高压症的最常见原因，约占95％以上。发生门静脉高压症时，门静脉系统和腔静脉系统之间的交通支扩张，形成曲张静脉，超过30％的患者出现食管胃底曲张静脉破裂出血，表现为呕血和黑便，病死率很高，第一次出血的病死率约为25％，且在第一次出血后1～2年内，约半数患者可发生再次大出血，第二次出血的病死率可达50％。门静脉压力增高时，还可出现顽固性腹水和脾功能亢进等临床表现。当出现以上严重并发症时，往往需要外科治疗。但由于肝硬化的存在，给外科治疗带来很多困难。传统的外科手术方法如脾切除门奇断流术、分流术及经颈静脉肝内门体分流术等虽然能暂时缓解出血、改善患者的临床症状，但在延长患者生存期、提高患者生活质量等方面并不能满足需要。随着外科技术的进步，肝移植手术已成为治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症有效的和最终的临床治疗手段。但肝移植手术本身有创伤大、风险高、费用高和术后并发症多等缺点，并且毕竟有一部分患者通过传统手术也能取得较好的临床疗效，故目前对门静脉高压症外科治疗的选择及手术时机的掌握存在争议，本文就此作一探讨。     

肝移植时代门静脉高压症的治疗抉择

门静脉高压症是肝硬化主要并发症之一,随着我国的肝移植事业蓬勃发展,肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手段[1].肝移植普及化的趋势将从根本上改变肝硬化门静脉高压的治疗格局.     

肝移植治疗原发性肝癌的研究进展

1983年美国健康研究所评议发展会议正式宣布,肝移植术已经经历了试验性的治疗阶段,成为治疗终末期肝病的一种有效手段。原发性肝癌作为最常见的恶性肿瘤之一,其经过传统的治疗方法的生存率仍然不能令人满意。以美国为例,肝细胞癌的5年生存率为8.9%,肝内胆管癌为4.8%[1]。部分肝     

门静脉高压症治疗的趋向

门静脉高压症(ponal hypertension，PH)属世界性常见病，90％以上继发于肝硬化，25％～41％肝硬变PH患者并发上消化道大出血，全世界每年有17万患者(34％)因此而死亡。首次出血即死亡者占30％～50％，患者再出血(30％～40％)则多见于首次出血后2～3天，1周后再次出血率60％，6月后约65％～70％。     

从肝移植角度重新认识门静脉高压症的治疗

预防和治疗门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血,是我国临床外科的常规性工作。建立并应用于临床的门静脉-腔静脉系统分流或断流手术、药物、内窥镜、介入血管栓塞等治疗都取得了一定疗效。根据不同的情况,选择不同的治疗方法已经达成共识。但是,这些方法都无法纠正多数门静脉高压症患者的原发病———肝硬化的病理改变。肝移植技术的发展改变了这种现状。肝移植普及化的趋势将从根本上改变肝硬化门静脉高压的治疗格局。我们从肝移植的角度出发,重新评价和认识门静脉高压症的各种治疗方法,制定临床选择肝硬化门静脉高压症治疗方法的…