原发性肝癌并发门静脉癌栓的立体定向放射治疗

原发性肝癌易侵犯门静脉形成门静脉癌栓（PVTT）,引起肝内转移,加重门静脉高压,食道静脉曲张破裂大出血,导致临床治疗困难和治疗后复发.为探讨肝癌伴PVTT的立体定向放射治疗（SRT）,2002年6月至2004年6月对86例肝癌伴PVTT无手术指征的患者进行SRT临床治疗,报道如下.     

立体定向放射消融治疗心律失常

立体定向放射治疗(SBRT)是一项成熟有效的非侵入性的治疗实体肿瘤的技术,与此同时其在治疗非肿瘤性疾病方面也不断发展,近年来在心律失常领域亦有所涉及.在临床前期试验中显示了其有效性,在一定剂量范围内的安全性,国内外有限的临床研究显示对难治性心律失常,使用SBRT能有效治疗.     

射频消融治疗肝癌的并发症及其防治措施

近年来,射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝肿瘤以其微创、安全、疗效可靠而得到医患双方的认可,并已在国内外广泛开展[1].但随着病例数的增多和技术的拓展,其并发症防治问题渐引起重视[2].因此,我们对肝癌行RFA治疗过程中可能出现的并发症要有一个全面、正确的认识和处理.本文根据我们在治疗中所遇到的并发症并结合国内外文献,探讨肝癌RFA治疗中的并发症及其防治措施.     

射频消融治疗肝癌的选择与其联合治疗方式

肝癌的治疗模式已由过去的单一外科转变为以外科切除为主的多学科综合治疗模式.而在多种治疗方法中,以射频消融(radiofrequency ablation,RFA)为代表的局部消融治疗进展迅速,已发展成为继手术切除、经动脉插管化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)之后又一常用的肝癌治疗方法,在肝癌综合治疗体系中发挥重要作用.     

肝癌局部消融治疗规范的专家共识

局部消融治疗是在影像技术的引导下对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤细胞;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种.局部消融治疗的特点:一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用.局部消融治疗在过去20年左右发展迅速,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,而且由于其疗效确切,特别是在小肝癌的治疗方面,射频消融治疗的疗效与手术切除相近,因此,被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一.     

局部消融治疗超适应证范围肝癌的现状

肝癌是常见恶性肿瘤之一,我国肝癌发病率占全世界的54％.肝癌的治疗方法主要有手术切除、肝移植、血管介入疗法、局部消融、放疗、化疗、生物及免疫治疗、分子靶向药物、中医中药等.局部消融术操作简单、安全有效、创伤小,在临床中发挥越来越重要作用.     

射频消融治疗中晚期肝癌的可行性

目的 通过经皮射频消融(RFA)对临床多见的中晚期肝癌治疗方案策略性应用,探讨RFA治疗的可行性.方法 655例非手术适应证的肝细胞癌(HCC)患者行经皮RFA治疗,以其中随访资料完整的中晚期癌92例136个病灶(直径≤7.0cm)为研究对象.RFA前行超声造影(CEUS)检查51例(55.4％);采用优化方案策略行规范化治疗67例(72.8％),规范化方案包括根据CEUS筛选适应证、界定浸润范围以制定根治消融方案,及根据数学方案计算行多灶重叠覆盖消融、2～3支双极针立体定位布针适形消融、血供丰富肝癌采用彩色多普勒超声或CEUS引导经皮阻断荷瘤动脉或经动脉插管化疗栓塞后行RFA.另25例常规RFA治疗.所有患者在RFA后均经西医及中医中药保肝治疗.RFA后1个月用增强CT判断肿瘤早期灭活率,其后每3个月用CT并结合甲胎蛋白检查评价疗效.早期灭活率、局部复发率的比较用x2检验或Fisher精确法检验,生存率计算采用KaplanMeier方法及Log-rank检验.结果 肿瘤早期灭活率为90.4％(123/136),严重并发症2例(2.2％),无相关死亡病例.随访3 ～ 134个月,局部复发率16.9％ (23/136),1、3、5年总生存率分别为83.3％、48.3％、21.9％,中位生存期35个月.分层分析显示,Child-Pugh A级、应用CEUS及采用规范化治疗患者的早期灭活率均明显提高,分别为98.3％、98.％、97.0％;肿瘤直径≤3.0 cm、应用CEUS及规范化治疗患者的局部复发率均减低,分别为5.9％、11.8％、16.4％,与相应对照组比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).Child-Pugh A级、肿瘤直径≤3.0 cm、应用CEUS及规范化治疗患者的5年生存率更高(P＜ 0.05).结论 证实对直径≤7.0 cm、无主脉管癌栓的中晚期HCC行RFA治疗是可行的治疗方法,尤需重视采取规范化治疗以降低复发率.     

肝癌消融治疗:现状、问题及应用前景

一、国内外肝癌消融治疗的现状 近年来,影像指导下消融技术在肝癌治疗中发挥着重要的作用,其中,尤以射频消融(radiofrequency ablation,RFA)及微波消融为代表的局部消融治疗,因具有创伤小、易操作、可有效凝固灭活肿瘤等优点,使肝癌治疗效果取得了突破性进展.     

特殊部位肝癌的腹腔镜下射频消融治疗

目的探讨腹腔镜下射频消融术（LRFA）在特殊部位肝癌治疗中的临床疗效和安全性。方法对2010年1月-2011年12月我院39例经螺旋CT证实的肝癌患者实施LRFA临床资料回顾分析。单病灶者25例,2个病灶者14例,共计53个病灶,分别位于肝脏表面、膈顶部、心包及毗邻胆囊、胃肠的肝肿瘤,肿瘤平均直径为3cm。结果39例患者均顺利完成手术,单病灶LRFA平均时间为30min,平均总手术时间为45min。未出现腹腔出血,胃肠道损伤,膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后一个月螺旋CT增强扫描证实,病灶完全坏死率达100％。随访12～24个月,2例发现肝内新病灶,4例消融部位复发,采用TACE或再次腹腔镜下射频消融治疗。结论LRFA安全性好、恢复快、疗效确切,已成为包括位于特殊部位肝癌微创治疗的主要手段。     

冷冻消融与微波消融治疗对肝细胞癌患者临床指标和细胞因子的影响

目的探讨冷冻消融和微波消融治疗前后肝细胞癌(HCC)患者外周血临床指标和细胞因子的变化及临床意义。方法收集2018年6月-12月于解放军总医院第五医学中心治疗的62例HCC患者的临床资料,按照治疗方案分为:冷冻消融治疗组(n=30)和微波消融治疗组(n=32)。分别测定两组患者手术前1周及手术后2 d的血常规(WBC、Hb、PLT)、肝功能(ALT、AST、TBil、ALb)、凝血功能(INR)和外周血细胞因子[IL-2、TNFα、IL-6、IL-8、肝细胞生长因子(HGF)、血管内皮生长因子(VEGF) A]。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验;计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whithey U检验。结果与术前相比,两组患者术后WBC均升高、PLT均降低,差异均有统计学意义(冷冻消融组:t值分别为-7. 480、-4. 280;微波消融组:t值分别为-5. 735、-3. 075,P值均0. 001),其中冷冻消融组PLT变化更显著(Z=-4. 457,P 0. 001);两组患者术后ALT、AST、TBil水平均升高且差异均有统计学意义(冷冻消融组:Z值分别为-4. 457、-4. 445、-4. 229;微波消融组Z值分别为-3. 617、-4. 703、-4. 228,P值均0. 001),其中冷冻消融组ALT、AST变化更显著(Z值分别为-3. 411、-3. 829,P值均0. 05);冷冻消融组患者术后IL-6、HGF、VEGFA水平均升高且差异均有统计学意义(Z值分别为-4. 076、-4. 311、-3. 123,P值均0. 05),与微波消融组相比,冷冻消融组IL-6、HGF、VEGFA变化更显著(Z值分别为-2. 735、-2. 578、-2. 201,P值均0. 05)。结论与微波消融相比,冷冻消融术后短期内可诱发更显著的急性炎症反应,可能导致更高的术后并发症及肿瘤复发率。     

原发性肝癌复发治疗中放射治疗的进步与展望

手术切除是原发性肝癌（primary hepatocellular carcinoma，PHC）获得根治的主要手段，但术后复发率极高，中位生存期3．36个月，术后复发和再复发已成为PHC难治的主要原因。研究PHC切除后复发因素及治疗措施将一直是肝癌治疗研究的热点。由于PHC复发多位于肝内复发，肿瘤的局部控制成为提高疗效的关键，[第一段]     

超声引导经皮消融治疗肝细胞癌的临床运用

超声引导经皮消融治疗肿瘤的临床应用日益广泛,它在肝细胞癌(HCC)的治疗中最为成熟和作用最为显著有其内在原因.首先,肝脏及其局部病变在超声下显像良好,人路容易,疗效确实;其次,HCC的治疗难点一是患者多有肝功能损害,难以耐受侵袭度大的治疗方式,二是肿瘤有高度的复发倾向,需要反复多次治疗.经皮消融治疗的微创性、简便性恰好能对应这些难点.     

放射治疗在肝癌综合治疗中的实施策略

2011年的《中国肝癌分期与治疗指南》[1]明确推荐,中晚期肝细胞肝癌患者需放射治疗.不能手术切除但局限于肝内的肝细胞癌介入治疗碘油沉积不佳、伴有门静脉和(或)下腔静脉癌栓、伴淋巴结转移的肝癌患者,分为接受与不接受外放射治疗两组,接受外放射治疗的患者中位生存期分别延长4～6个月.对肝细胞癌出现肾上腺转移、骨或软组织转移患者,接受外放射治疗可以使转移灶缩小、症状缓解,肺或脑转移的放射治疗也有效.目前各种病期肝细胞肝癌放射治疗的临床报道的循证医学证据级别均不高,但是,其他的治疗手段也未能显示出更高的循证医学证据或更好的治疗效果.尽管放射治疗仍起姑息作用,这些患者应充分考虑放射治疗可能带来的好处.     

肝癌的非手术治疗

肝癌患者病情复杂,宜根据病变的具体情况和各种治疗方法的不同特点和适应证选择最佳方案。治疗方法的选择应依据肿瘤的大小和数目、肿瘤侵袭的部位和范围、静脉癌栓和远处转移情况、患者肝功能代偿程度以及全身状况(年龄、心肺功     

局部消融在肝细胞癌治疗中的应用

手术切除和肝移植被认为是肝细胞癌(HCC)根治性治疗手段,但仅有10%~20%的HCC患者能接受这些治疗。近些年来,射频消融、微波消融、冷冻消融及新近出现的不可逆电穿孔消融等局部治疗方法逐渐成为无法手术患者的替代治疗。除了局部控制肿瘤生长改善预后外,消融技术还有助于肿瘤降级以便二次切除。重点介绍了射频消融及联合其他治疗手段治疗HCC的进展,对射频消融与其他局部消融进行了比较,简述了智能导航技术在辅助消融中的应用,认为随着影像医学的发展以及其他相关领域的进步,未来消融技术在临床应用中将更加广泛。     

肝癌综合介入治疗的现状

原发性肝癌恶性程度很高，大多数患者就诊时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除，术后肿瘤复发率亦较高。采用肝动脉插管化疗、栓塞方法（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）亦称介入疗法，治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果。介入疗法已被公认为治疗不能手术切除和术后复发肝癌的首选方法，但肝癌介入治疗后复发、转移问题仍未解决，影响了其远期生存率。越来越多的学者认识到对肝癌采用综合介入治疗的必要性和重要性。     

肝癌的早期治疗

原发性肝癌发病率居世界恶性肿瘤第五位，每年新增人数约100万，死亡约60万。近年来随着影像技术及分子生物学的发展，肝癌的早期治疗也取得了长足进步。[第一段]