声带注射在矫正声门闭合不全中的应用

声门闭合不全导致的发声困难和误吸等症状影响到患者的生存质量,甚至对生命造成潜在的威胁。单侧声带麻痹是引起声门闭会不全的最常见原因。目前治疗单侧声带麻痹的方法主要有以下几种：（1）喉结构外科（laryngealframeworksurgery）（2）神经再支配术（reinnervation）（3）电起搏治疗（electricalpacing）（4）声带注射术（injectionlampgopasty）。其中,声带注射术相对而言有着实用、简便、安全、经济的优越性,被广泛应用于声门闭会不全的矫治。除单侧声带麻痹外,声带注射还应用于其它原因引起的声门闭合不全的矫正,包括声带缺损、…     

单侧声带麻痹所致声门闭合不全的治疗进展

声带是形成嗓音的重要结构,其功能障碍会不同程度的影响发声、呼吸及吞咽功能。声门闭合不全在临床上较为常见,其病因以单侧声带麻痹最为多见,可导致声嘶、误吸及呛咳等并发症,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命,因此明确声门闭合不全的病因并选择合适的治疗方式非常重要。目前,针对单侧声带麻痹所致声门闭合不全的治疗方式多种多样,但治疗效果尚未达到理想状态,论文对单侧声带麻痹引起的声门闭合不全的治疗进展进行综述。     

经环甲间隙自体脂肪声带注射矫治声门闭合不全的实验研究

目的：观察家兔声带自体脂肪注射后急、慢性期喉局部反应、声带大体形态及组织学转归，探讨这一方法在矫治声门闭合不全中的应用价值。方法：8只家兔建立声带缺损动物模型后分4组，取腹部自体脂肪经环甲间隙注射入损伤侧声带，分别于注射后急性期（24小时内）及慢性期（1、3、5个月）行直接喉镜及喉组织学检查，观察喉局部反应、声带形态和声门闭合情况以及声带组织学改变。结果：所有家兔声带自体脂肪注射后急性期均无喉水肿发生；慢性期无肉芽肿、结节等改变；急、慢性期均未发生过敏及排斥反应。注射后3个月内声带体积渐缩小，声门闭合程度略降低，3个月后上述声门形态改变不明显。组织学证实注射后急性期可有轻度炎症反应；自体脂肪能在声带组织内存活，3个月内可发生部分脂肪吸收，3个月后脂肪吸收减少，在声带内保持相对稳定的体积。结论：自体脂肪声带注射具有无过敏、无排斥、无异物反应等特点。注射后虽可发生部分吸收，但3个月后吸收减少。该技术是一较为安全、有效的矫治声门闭合不全的方法。     

声带下方收敛角度在声门闭合不全发声困难中可能的作用机理

目的 探讨喉三维CT重建下声带下方收敛角度的测量方法,探索声门闭合不全对声带下方收敛角度的影响,分析声门闭合不全发声疲劳可能的气流动力学原因.方法 采用双源薄层CT,嘱受试者发/i:/音时扫描10例正常人的20侧声带(声门闭合组),深吸气时扫描8例单侧声带麻痹患者的麻痹侧声带(声门闭合不全组),经深吸气时扫描另10例正常人的20侧声带(声带外展组);导入影像数据于Mimics软件,构建声带及气道的3D模型,联合这两模型测量声带下方收敛角度;采用单因素方差分析,比较3组受试者声带下方收敛角度的差异;并尝试采用材料的斜截面应力分配原理进行声门下压力分析,探讨声门下收敛角度对启动发声时声带振动可能的影响.结果 声门闭合组、声门闭合不全组及声带外展组的声带下方收敛角度分别为33.49°±3.75°、55.03°±2.61°及75.02°±7.32°,三组间差异有统计学意义(P<0.01),声带下方收敛角度随声门闭合不全程度增加而增加.结论 声带下方收敛角度可以通过声带及气道的3D模型进行有效测量,声门闭合不全程度增加会引起该角度增大,可能会导致声门下压力作用于声带下方的剪切力和正应力的分力发生变化,从而引起发声困难.     

沟状声带的诊断和治疗进展

沟状声带（sulcus vocalis），又有称声带沟、声带萎缩纹，是指位于一侧或双侧声带上下缘的中央、延及部分或整个声带膜部、与声带游离缘相平行的沟状凹陷，长短和深浅不定，妨碍声带内收，改变声带振动模式，引起特征性变调性发声困难和声门闭合不全等临床表现。随着影像技术的提高和嗓音外科学的发展，沟状声带作为一种病理状态逐渐被认知，其病理特征、临床特点和治疗措施亦逐步被临床医生所重视。本文综述沟状声带的诊断和治疗进展。     

同种胶原复合物声带充填

声门闭合不全导致的发音困难是临床常见的疑难问题 ,由于声门闭合不全 ,导致声嘶、声带容易疲劳等。引起声门闭合不全常见原因有声带麻痹、声带疤痕、声带固有层或声带肌萎缩。治疗声门闭合不全的方法主要是声带内注射 ,增加声带体积使声带向中线靠近 ,改善发音。特氟隆曾被用于声带注射 ,但由于特氟隆本身是异种物质 ,容易引起组织异物反应。后来自体脂肪组织也被用于声带注射改善发音 ,但由于自体脂肪容易被吸收 ,疗效不持久。近来发现同种胶原具有较多优点 ,其潜在变态反应减少 ,顺应性好 ,能与人体组织相容。认为临床应用达到理想效果需…     

声门闭合不全的喉肌电图和声门形态变化

目的：探讨声门闭合不全的原因、喉肌电图变化以及两者与声门形态变化的可能内在联系。方法：对24例声门闭合不全患者行喉镜及双侧环甲肌及环杓侧肌肌电图检测。结果：24例声门闭合不全患者中，仅6例为正常喉肌电图，其中声门呈梭形裂隙4例，三角形及矩形裂隙各1例；9例环甲肌出现纤颤电位，声门形态分别为梭形裂隙4例，矩形裂隙3例，三角形及半月形裂隙各1例；9例环杓侧出现纤颤电位，声门形态分别为俊形裂隙7例，三角形裂隙2例。结论：绝大多数声门闭合不全患者的原因不明，且存在喉上或／和喉返神经的不全麻痹。在原因不明、喉肌电图正常或环杓侧出现失神经电位等情况下，声门呈梭形裂隙者占绝大多数，而在某些诱因作用下或环甲肌出现失神经电位情况下发生的声门闭合不全，声门裂隙可表现为多种形态。     

声门闭合不全52例治验

目的观察和探讨声门闭合不全的治疗方法和疗效。方法:采用中医辨证分型的方法,运用中药内服进行治疗观察。结果:52例患者经过中药26疗程的治疗,总有效率为75%。结论:中医辨证治疗声门闭合不全有较好的临床疗效,治疗贵在持之以恒。     

支撑喉镜下声带微创技术治疗男声女调1例

患者男,22岁,自幼儿时即感说话费力,音调反常,音调高而尖,说话似女声,唱歌时缺乏婉转,无呛咳及憋气,未诊治.     

恶性肿瘤所致声带麻痹五例误诊原因分析

报告５例误诊的恶性肿瘤所致声带麻痹，其中肺癌３例，环后癌和食管上段癌各１例。文中就其误诊原因进行了分析，认为恶性肿瘤所致声嘶者虽首诊于耳鼻喉科，但不应轻易诊断为声带麻痹，对原因不明者要作１０个方面的检查，并定期随访。     

嗓音训练治疗声门闭合不全所致功能性嗓音障碍的疗效分析

目的探讨嗓音训练对声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者的疗效。方法对24例声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者进行8周的嗓音训练,训练内容包括健康宣教、肌肉放松、喉部按摩、暖嗓、呼吸训练、嗓音训练和共鸣训练,训练前后对患者进行电子喉镜检查、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表（VHI）评估、计算机嗓音声学分析,比较训练前后评估结果。结果24例患者训练后电子喉镜检查16例患者声门闭合良好（66.67%,16/24）,6例声门裂隙变小（25.00%,6/24）,2例声门裂隙无明显变化（8.33%,2/24）;GRBAS评分中总嘶哑度G(0.61±0.66)明显低于训练前(1.91±0.87)（P<0.05）,粗糙声Ｒ(0.51±0.58)明显低于训练前(1.41±0.52)（P<0.05）;VHI评分总分(29.21±21.02)分明显低于训练前的(52.35±23.45)分（P<0.05）;计算机嗓音声学分析最长发声时间（15.24±3.64）s比训练前（9.02±3.45）s明显延长（P<0.05）,基频微扰、最高基频、最低音强、嗓音障碍严重指数训练后分别为（0.21±0.08）%、（420.11±44.21）Hz、（54.21±3.20）dB、（1.62±0.82）比训练前的（0.92±0.12）%、（375.21±49.21）Hz、（56.81±3.42）dB、（0.21±1.02）有改善（P<0.05）。结论嗓音训练能改善声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者的声门闭合及嗓音质量。     

纤维喉镜下微波治疗声带小结和息肉184例临床分析

自 1999～ 2 0 0 1年以来应用微波多功能治疗仪 (成都锦江微波电器厂生产的正大牌ＷＢ - 10 0型 )在纤维喉镜下治疗声带小结 99例和声带息肉 85例 ,取得了较好的效果 ,报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 184例患者中 ,男 98例 ,女 86例 ,年龄 2 4～ 6 7岁 ,平均 39岁。病程 2个月～ 2年 ,平均 1年。声带小结 99例 ,声带息肉 85例 ,其中带蒂息肉 30例 ,广基鱼腹状息肉 31例 ,声带全长息肉样变 2 4例。 34例声带息肉直径超过 5ｍｍ ,占18.5 % (34 / 184)。1.2　治疗方法患者术前 6小时禁食、禁饮 ,一般不需术前服药。对较紧张及较敏感…     

声门闭合不全的功能性嗓音障碍矫治的个案研究

目的：验证功能性嗓音障碍矫治方法的有效性。方法：对1例声门闭合不全的功能性嗓音障碍患者进行系统的嗓音矫治，采用声门噪声能量（NNE）作为声门闭合程度的检测和监控指标，分别采集基线期（A）和处理期（B）数据，用A-B设计的单一被试法进行统计分析。结果：通过系统的嗓音矫治后，患者的NNE值显著降低（P〈0．01），主观评估患者的嘶哑声和气息声有明显改善。结论：系统的嗓音矫治方法对功能性嗓音障碍患者的嗓音功能恢复有效。     

声带良性肿物146例临床分析

声带良性肿物１４６例临床分析楼兴华，王凯勃声带良性肿物是耳鼻咽喉科的常见疾病，近年来发病率有上升趋势，职业的分布也发生了明显的变化。我科去年门诊约有１０００余例声带良性肿物者就诊，其中大部分是商人，自１９９２年７月至１９９３年６月共收治了声带良性肿物...     

自体筋膜加脂肪声带注射术治疗声门闭合不全的疗效观察

目的 探讨自体筋膜加脂肪声带注射术治疗声门闭合不全的疗效.方法 对26例单 侧声带麻痹声门闭合不全患者全麻支撑喉镜下经口行声带内注射术,其中6例采用自体脂肪注射(A组),20例采用自体腹直肌前鞘筋膜加脂肪注射(B组).术前、术后动态喉镜检查和主客观嗓音分析评估疗效,均随访24个月.结果 两组患者术后注射物无外溢,注射侧声带形态饱满;术后3 d注射侧声带出现急性炎性反应,3个月左右消退.术后3个月A组所有患者注射侧声带回复至中线,声门闭合良好,6～24个月声门闭合稍有缝隙;B组所有患者术后6个月回复至中线,声门闭合良好,6～24个月声带形态稳定.术前嗓音声学分析:两组间基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量及最大发音时间差异无统计学意义(P值均＞0.05);A组术后3个月显著改善(P值均＜0.01),6及24个月较术前改善(P值＜0.05或＜0.01),但较术后3个月音质下降(P值＜0.05或＜0.01);B组术后6个月显著改善(P值均＜0.01),6、12及24个月各参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05);术后24个月两组的基频微扰、标准化噪声能量及最大发音时间差异有统计学意义(P值＜0.05或＜0.01).B组嗓音听感知评估,总嘶哑度、气息声、发音无力程度评分降低,与术前相比差异有统计学意义(P值均＜0.01).结论 自体腹直肌前鞘筋膜加脂肪声带内注射术治疗单侧声带麻痹声门闭合不全可有效提高患者声音质量,远期效果稳定.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of combination of autologous fascia and fat injection into vocal fold for the treatment of patients with unilateral vocal fold paralysis and to observe the long-term effectiveness of this procedure. Methods A total of 26 unilateral vocal fold paralysis patients underwent vocal fold injection under general anesthesia, meanwhile, the mucosa of the injected point was sutured through laryngoscope under direct vision. There were 6 patients underwent autologous fat injection into vocal fold ( group A), and 20 patients underwent autologous anterior rectus sheath fascia and fat injection ( group B). Therapeutic efficacy were evaluated by videostroboscopy, voice-related parameters analysis and voice evaluation before and after treatment. Clinical analysis of this procedure was retrospectively performed in this serial of patients. Results All patients were followed up for 24 months. On the third day after operation,there was an acute inflammatory reaction induced by the graft. This reaction disappeared three months later.In all 20 eases, videolaryngostroboscopy showed significant improvement of the glottic closure, the improvement in acoustical parameters was statistically significant ( P ＜ 0. 01 ). Perceptual evaluation of GRBAS scale showed significant improvement of phonatory function on G, B, A scale. The results remained stable 6 -24 months after operation and were not changed by the length of follow-up. And in the 6 cases,videolaryngostroboscopy showed significant improvement of the glottic closure at 3 months compared with preoperative observation, a little spindle-shaped disclosure. The improvement in acoustical parameters was significant statistically at 3, 6 and 24 months (P ＜ 0. 05 or ＜ 0. 01 ), the voice quality decreased significantly at 6 and 24 months compared with 3 months (P ＜0. 05 or ＜0. 0l ). The significant differences were not observed between 6 and 24 months (P ＞ 0. 05 ). No complications were observed in all patients perioperatively or during the follow-up period. Voice-related parameters jitter, normalized noise energy and maximum phonation time showed significant differences between Group A and Group B on 24 months ( P ＜0. 05 or ＜ 0. 01 ). Conclusion The combination of autologous fascia and fat vocal fold injection is an effective procedure for the treatment of unilateral vocal fold paralysis, and the stable results can be achieved during the follow-up period for 24 months.     

CO2激光治疗双侧声带外展麻痹性声门狭窄一例

患者 ,男 ,6 0岁 ,不明原因声嘶三年余 ,经药物治疗 (药名不祥 )无效 ,声嘶逐渐加重。突然出现呼吸困难一日收入外院。入院后体检 :体温 36 .4℃ ,脉搏 98次 /分、呼吸 2 8次 /分、血压 130 / 80ｍｍＨｇ。甲状腺无肿大 ,颈部未扪及包块 ,心、肺、腹、四肢均正常。面色紫钳 ,Ⅲ度呼吸困难 ,立即在局麻下行常规气管切开术 ,术后呼吸困难改善。纤维喉镜检查见 :双侧声带固定于近正中位 ,声门宽约 2ｍｍ ,表面光滑 ,无新生物及充血。诊断为“双侧喉返神经外展麻痹”。三天后在全麻支撑喉镜下行双侧声带后三分之一切除术 ,术后次日试行堵管 ,无…     

儿童声带沟并声带脓肿一例报告

患儿 ,男 9岁 ,因间歇性声嘶半年 ,加重二月于 2 0 0 2年10月 2 0日入院。患儿于半年前因感冒后出现声嘶 ,呈间歇性 ,时轻时重 ,未行任何治疗 ,近二月来声嘶逐渐加重 ,且呈持续性 ,曾在当地卫生院行抗炎治疗 ,疗效不佳 ,声嘶无明显好转 ,病程中患儿无发热 ,咽喉疼痛及其他不适。体检 :一般情况好 ,呼吸平稳 ,双侧扁桃体Ⅰ度大 ,颈部淋巴结不肿大 ,说话明显声嘶 ;纤维喉镜检查见 :左侧声带后 1/3表面明显隆起 ,呈半球形 ,表面粘膜光滑 ,色淡红 ,向后外累及喉室及室带后 1/3,声带运动正常 ,声门闭合不全。X线胸部摄片检查 :心肺无异常。喉部C…     

自体筋膜加脂肪声带注射术治疗声门闭合不全的疗效观察

Objective To evaluate the effect of combination of autologous fascia and fat injection into vocal fold for the treatment of patients with unilateral vocal fold paralysis and to observe the long-term effectiveness of this procedure. Methods A total of 26 unilateral vocal fold paralysis patients underwent vocal fold injection under general anesthesia, meanwhile, the mucosa of the injected point was sutured through laryngoscope under direct vision. There were 6 patients underwent autologous fat injection into vocal fold ( group A), and 20 patients underwent autologous anterior rectus sheath fascia and fat injection ( group B). Therapeutic efficacy were evaluated by videostroboscopy, voice-related parameters analysis and voice evaluation before and after treatment. Clinical analysis of this procedure was retrospectively performed in this serial of patients. Results All patients were followed up for 24 months. On the third day after operation,there was an acute inflammatory reaction induced by the graft. This reaction disappeared three months later.In all 20 eases, videolaryngostroboscopy showed significant improvement of the glottic closure, the improvement in acoustical parameters was statistically significant ( P ＜ 0. 01 ). Perceptual evaluation of GRBAS scale showed significant improvement of phonatory function on G, B, A scale. The results remained stable 6 -24 months after operation and were not changed by the length of follow-up. And in the 6 cases,videolaryngostroboscopy showed significant improvement of the glottic closure at 3 months compared with preoperative observation, a little spindle-shaped disclosure. The improvement in acoustical parameters was significant statistically at 3, 6 and 24 months (P ＜ 0. 05 or ＜ 0. 01 ), the voice quality decreased significantly at 6 and 24 months compared with 3 months (P ＜0. 05 or ＜0. 0l ). The significant differences were not observed between 6 and 24 months (P ＞ 0. 05 ). No complications were observed in all patients perioperatively or during the follow-up period. Voice-related parameters jitter, normalized noise energy and maximum phonation time showed significant differences between Group A and Group B on 24 months ( P ＜0. 05 or ＜ 0. 01 ). Conclusion The combination of autologous fascia and fat vocal fold injection is an effective procedure for the treatment of unilateral vocal fold paralysis, and the stable results can be achieved during the follow-up period for 24 months.     

声带闭合不全与气虚关系分析

笔者于1989年4、5月间对126例小学教师进行喉部检查,发现其中54例声带呈现不同程度闭合不全,占42.8%,现将声带闭合不全患者与气虚的辨证关系作初步分析.一般资料1.性别与年龄男5例,女49例.30岁以下2例,31～40岁9例、41岁以上43例.年龄最大56岁,最小26岁.41岁前后患者差别显著,约1:3.9.2.病变声带闭合不全可见四种类型:梭形缝45例,小三角缝3例,大三角缝2例,后三角缝3例.其他:声带小结9例,息肉2例,肥厚52例,右侧声带麻痹1例.颜色淡红42冽,暗红4例,磁白8例.3.声时值测定方法:检查者深吸气末连续发出[i]声的时间,每人用秒表测量三次,以最长一次时间为计算标准.结果:10秒以下7例,11～20秒32例,21～30秒14例,31秒以上1例,平均17.6秒.4.气虚按照1982年广州会议气虚辨证标准统计,54例声带闭合不全中各症:神疲乏力39例,少气懒言37例,自汗14例,舌胖齿印31例,脉虚无力38例,具有三症或三