肺结核含利福喷丁化疗方案缩短疗程的研究

根据治疗后逐月痰涂片检验结果，探索104例人选的初治涂阳肺结核在使用含利福喷丁化疗方案期间，将原9个月疗程加以缩短的可行性。第二十月时痰菌转阴率为83．7%，第五个月时疫苗转阴率为98．1%，第六个月时转阴率为lOO%，平均化疗期间为5．2个月；两年细菌学复发率为2.O%。说明大多数病人的疗程可以缩短，仅少数病人的疗程不能缩短；短化个体化的方法是进一步缩短化疗期的可行途径。为了将短化个体化的方法从研究阶段转到群体实施中，笔建议以第二十月痰菌是否转阴为标准确定化疗期。     

不固定化疗期短程化疗研究初探

目的研究从现行６个月短化方案进一步缩短化疗期的疗效。方法改进初治涂阳患者６个月固定化疗期，采用涂片检查并以痰菌转阴后连续３个月阴性为治愈停药标准。结果２９０例涂阳肺结核经２ＳＨＲＺ／ｘＨＲ治疗，６个月时痰菌阴转率９８．３％，２８３例阴转治愈，平均化疗期４．７个月，２年随访率９４．３％，细菌学复发率１．９％。结论采用痰涂片检查，并以痰菌转阴后连续３个月阴性为阴转治愈标准，可将化疗期平均缩至４．７个月，且治愈率高，２年细菌学复发率低，为进一步缩短化疗期进行了有意义的探索。     

肺结核病人不固定化疗期的短化研究——短化治疗个体化研究

本文选取了２９０例初治涂肺结核病人，应用２ＳＨＲＺ／４ＨＲ方案将传统的固定化疗期改为不固定化疗期，以痰涂片转阴后连续３个月阴性为治愈停药标准，平均化疗期为４．７月，６个地累计痰菌阴转率９８．３％。停药后随访２年细菌学复发率１．９％，总失败率为３．６％，达到短化的“金标准”。即以４药强化２个月，继续治疗期以Ｈ，Ｒ治疗由化疗期改为不固定化疗期，平均缩短化疗期１．３个月，获得与固定化疗期６个月效果完全一     

缩短22HR／7HR方案化疗期的研究初始耐药病例（续报）

本文对２８例初始耐药病例应用２ＳＨＲ／７ＨＲ方案，以痰菌培养连续３个月阴性为治愈停药标准平均治疗期６．５个月，虽可平均缩短２．５个月，但９个月阴转率８９．３％，停药后２年细菌学复发率２４％，证明初耐药病例改固定化疗期为不固定化疗期，以痰菌培养阴性连续３个月做为治愈标准是不够的，需要连续３个月以上。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期全程间歇短化效果观察

目的：观察不固定化疗期全程间歇短化方案治疗初治涂阳肺结核病人的近期远期疗效及缩短疗程的可能性。方法：选取440例初治涂阳肺结核病人，随机分为新方案组和原方案组。新方案组病人采用不固定化疗期全程间歇短化方案（2－3）H3R3Z3S3（E3）／（2－6）H3R3，原方案组病人采用6个月闻程的全程间歇短化方案2H3R3Z3S3（E3）／4H3R3。结果：两组病人满疗程痰菌阴转率分别为98．6％和98．2％，随访一年复发率分别为1．5％和2．0％，以上两组结果比较无显著性差异（P＞0．05）。新方案组平均疗程为4．8个月。比原方案组疗程缩短1．2个月。结论：不固定化疗期全程间歇短化方案治疗初治涂阳肺结核病人，获得与固定化疗期方案相同的近远期疗效。不固定化疗期疗法可使6个月固定化疗期方案疗程缩短，减少服药次数，节省病人医药费用，使病人易于配合，但在日常工作中使用是否有问题有待观察。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期短程化疗远程疗效观察

目的：在6个月固定化疗期全程每日给药化疗方案的基础上，观察进一步缩短化疗期的远期疗效。方法：采用2HRZS（E）／XH3R3化疗方案治疗初治涂阳肺结核，经涂片检查痰菌阴转后连续3个月阴性为治疗停药标准，并注意抓好研究过程中的环节质量控制。结果：符合选例标准95例，92例完成规则治疗，累计痰菌阴转率为98．9％，91例治愈，平均化疗期为5．1个月，2年随访率为91．2％，细菌学复发率为2．3％，结论：本研究与国内6个月标准短化相比，其复发率相近，说明本方案治愈率高，可缩短治疗期。     

肺结核病人全程间歇短程化疗方案远期疗效分析

１９９１年９月～１９９４年１２月间我省对不住院初治涂阳肺结核病人进行了短程化疗实施性研究工作，应用２Ｒ３Ｈ３Ｚ３Ｅ３／４Ｒ３Ｈ３全程间歇短程化疗方案，采取全程督导治疗管理措施，共选例３８１例，初期观察结果报告效果是令人满意的，病人痰菌阴转率达到９７．９％。我们对满疗程３７３例临床治愈病人进行了２年随访观察，细菌学复发和Ｘ线复发率分别为１．４％和１．１％，总复发率为２．５％。本结果证实，采用全程间歇６个月短程化疗方案是合理有效的，只要措施得力，疗效是无可置疑的，并便于基层全程监督化疗使用。     

初治涂阳肺结核门诊全监短程化疗研究

９３例初治涂阳培阳结核病人用２ＲＨＺ／Ｒ２Ｈ２方案按设计要求完成了治疗随访，所有病人采用门诊全监化疗，继续期疗期为痰培养阴转后巩固５个月，总疗期６－９个月（平均６．５个月），１例（１．１％）治疗失败，停药后２４个月随访期内３例（３．３％）复发，总失败一复发率为４．３％，４例（４．１％）因药物副反应更改方案。研究结果表明，对实施门诊全监化疗的地区，大部分病人可采用这种高效，安全，费用低的方案。     

含利福平与利福定短程化疗方案的临床对照研究

为评价ＲＦＤ在短化中的效果，我们将２０５例初治菌阳肺结核病人，随机选入含ＲＦＰ与含ＲＦＤ两组短程化疗方案中，在全程监督下完成疗程，进行疗效及副作用的对照分析。结果：６个月疗程结束时，ＲＦＰ组痰菌阴转率为９９．０％，ＲＦＤ组为９０．０％，无显著差异（Ｐ＞０．０５），随访２年痰菌复阳率，ＲＦＰ组为５．０％，ＲＦＤ组为２０．２％，两组有显著差异（Ｐ＜０．０１）其它如肺部病灶改变及副反应两组均无明显差异。认为，ＲＦＤ的正式推广应用值得考虑。     

含利福平与利福定短程化疗方案的临床对照研究

为评价ＲＦＤ在短化中的效果，我们将２０５例初治菌阳肺结核病人，随机选入含ＲＦＰ与含ＲＦＤ两组短程化疗方案中，在全程监督下完成疗程，进行疗效及副作用的对照分析。结果：６个月疗程结束时，ＲＦＰ组痰菌阴转率为９９．０％，ＲＦＤ组为９０．０％，无显著差异（Ｐ＞０．０５），随访２年痰菌复阳率，ＲＦＰ组为５．０％，ＲＦＤ组为２０．２％，两组有显著差异（Ｐ＜０．０１）其它如肺部病灶改变及副反应两组均无明显差异。     

不同疗程含异烟肼、利福平方案对尘肺结核近远期疗效观察

目的探讨以ＨＲ为主不同疗程化疗方案对菌阳尘肺结核的近远期疗效。方法将７９例菌阳病例分为９月组（Ｍ９：２ＳＨＲＺ／７ＨＲＥ）、１２月组（Ｍ１２：２ＳＨＲＺ／１０ＨＲＥ）、１８月组（Ｍ１８：２ＳＨＲＺ／１０ＨＲＥ／６ＨＲ），分别采用不同方案治疗。疗效考核以痰菌为主要依据。满疗程随访５～８年。结果Ｍ９、Ｍ１２、Ｍ１８组满疗程痰菌阴转率分别为８３％、９６％、９５％，随访期间痰菌复阳率分别为４１％、４％、５％，其中随访１～４年痰菌复阳率分别为６％、８％、２％、２％，第５～８年无复阳病例。结论１２月方案（２ＳＨＲＺ／１０ＨＲＥ）对复治菌阳尘肺结核有效；随访时间以４～５年为宜。     

初治涂阳肺结核强化期住院督导的短程化疗效果分析

目的 观察初治涂阳肺结核病人强化期住院督导的短程化疗效果。方法 将168例初治菌阳肺结核患者，随机分为住院督导组和门诊全程管理组，观察疗程满1、2个月痰菌阴转率，满2个月X线病灶改变及6个月的转归队列分析。结果 住院督导组和门诊全程管理组满1、2个月痰菌阴转率分别占81．8％、88．6％和63．8％、75．0％、；X线胸片明显改善，住院督导组和门诊全程管理组病灶吸收分别占80．7％、67．7％，6个月治愈率分别为95．5％和80．0％。结论 实施强化期住院督导治疗初治涂阳肺结核病人取得显著成效，对门诊治疗不能保证规律用药者可考虑强化期住院督导治疗。     

五个月短程化疗及六个月全程间歇方案治疗菌阳肺结核的临床对照研究

目的考核利福喷丁（Ｌ）的疗效；缩短疗程或全程间歇以减少用药次数；观察全程应用吡嗪酰胺（Ｚ）对疗效及毒副反应的影响。方法以利福平（Ｒ）为对照，采用５个月疗程方案（Ⅰ组２ＳＨＲＺ／３Ｒ２Ｈ２Ｚ２，Ⅱ组２ＳＨＲＺ／３Ｌ１Ｈ２Ｚ２）、６个月全间歇方案（Ⅲ组２Ｓ３Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｌ１Ｈ２Ｚ２，Ⅳ组２Ｓ３Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｌ１Ｈ２Ｅ２），观察Ｚ的全程应用结果，巩固期以乙胺丁醇（Ｅ）为对照。３６６例初治菌阳肺结核随机分入以上４组。结果（１）３３９例完成疗程者中３２９例治疗成功，满疗程时痰菌阴转率Ⅰ～Ⅳ组分别为９７０％、９４１％、１０００％、９７２％。Ｘ线病灶有效率依序为９６０％、９７６％、１０００％和９４４％。５个月组与６个月组空洞关闭率分别为７７％及７６％。各组相互比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），未见严重副作用。（２）３０５例完成３年随访，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组细菌学加Ｘ线复发分别为２、３、６和３例。结论本研究结果进一步证明Ｌ是长效、高效、安全、便于督导的新药；巩固期用Ｚ无必要；现有基本药物合理联用有可能缩短疗程为５个月，值得进一步研究。     

卫生部结核病控制项目实施情况简介

卫生部于１９９４年起在１５省实施“卫生部加强与促进结核病控制项目”，二年来已有２５２个县参加了项目试点。发现涂阳病人１８０８１例（初治占７８．１％，复治占２１．９％），较项目开展前增加了５０％全程督导管理约占５０％，化疗满２个月痰菌阴转率初治为９３．９％、复治为９１．９％，满疗程队列分析治愈率初治为９３．５％、复治为８４．６％，取得了较好的控制实效。     

肺结核患者拒绝或暂缓手术治疗的转归

本收集近年来住入胸外科病房准备手术治疗的肺结核病人30例的资料，其中空洞13例，毁损肺7例，结桉球5例，纤维干酪灶3例，肺不张3例。入院后拒绝手术18例，劝暂缓手术12例，出院后用INH、RFP为主的化疗12例，用INH、SM为主的化疗18例。经1～4．5年随访，痰菌转阴率为88．2％，病灶好转率为36．7%，空洞闭合率为38．5％。继续化疗失败3例，包括痰菌阳性毁损肺2例。痰菌阴性空洞1例。其中毁损肺1例在服INH、RFP6个月自行终止抗结桉化疗，在9个月后发生支气管胸膜接、脓胸。空洞1例合并糖尿病经INH、RFP治疗2年，病灶恶化。根据不手术继续化疗30例的观察，提出外科治疗的适应证为：①经过加强抗结桉药物复治18个月痰菌阳性；②经化疗后痰菌转阴的毁损肺、空洞伴有糖尿病或霉菌寄生等合并症；③球形病灶不能排除肿瘤(X线、细菌学或细胞学明确结核球不必手术)；④反复咯血可危及生命。     

可乐必妥（Levofloxacin）治疗肺结核的临床研究

目的 评价左氧氟沙星治疗肺结核的疗效、适宜剂量和在我国应用的前景。方法 ９７年初治菌阳肺结核随机分为治疗组（２ＨＬ２Ｖ／４ＨＬ２、５０例）和对照组（２ＨＬ２Ｚ／４ＨＬ２、４７例）进行短程化疗。结果 治疗组和对照组２个月痰菌阴转率分别为９４．０％和８３．０％;满疗程痰菌阴转率分别为９８．０％和９７．９％。胸部Ｘ线所见,治疗组和对照组病灶吸收分别为９８．０％和９５．７％,两组分别有７３．１％和５０．０     

卫生部结核病控制项目实施情况简介

卫生部于１９９４年起在１５省实施“卫生部加强与促进结核病控制项目”，二年来已有２５２个县参加了项目试点。发现涂同人１８０８１例，较项目开展前增加了５０％全程督导管理约占５０％，化疗满２个月痰菌阴转率初治为９３．９％，复治为９１．９％，满疗程队列分析治愈率初治为９３．５％、复治为８４．６％，取得了较好的控制实效。     

固定剂量复合剂卫非特/卫非宁治疗结核病的临床对照研究

目的全面评价固定剂量复合剂卫非特／卫非宁的抗结核疗效、患者合作情况和在我国应用的前景。方法将３０８例初治菌阳肺结核患者，以２∶１随机对照法分为治疗组（２ＲＩＦＡＴＥＲ／４ＲＩＦＩＮＡＨ，２２７例）和对照组（２ＨＲＺ／４ＨＲ，８１例）进行短程化疗。结果治疗组和对照组２个月痰菌阴转率分别达９１．２％和８６．４％；满疗程痰菌阴转率各为９８．７％和９７．５％；胸部Ｘ线明显改善，治疗组和对照组病灶吸收分别占９５．２％和９３．８％，两组分别有６８．６％和６７．９％空洞闭合；两组药物不良反应发生率均为８．９％；治疗组和对照组自动停药率分别为４．２％和７．８％。结论固定复合剂卫非特／卫非宁是一种安全、高效、易被患者接受、在中国结核病短化中有推广应用前景的抗结核药物。     

绵阳市涪城区结核病控制项目效果分析

目的剖析结核病控制项目实施效果，改进防治措施。方法对1995—1999年项目资料进行分析和统计学处理。结果实施《项目》前涪城区肺结核病自然报告发病率5．53／10万～10．16／10万，实施项目期间发现患者率为27．63／10万～43．90／10万之间。新发涂阳患者治愈率89．63％，复治涂阳患者治愈率76．58％。涂阳患者痰菌检出率平均为8．52％。新发涂阳患者2个月痰菌转阴率83．54％，3个月痰菌转阴率95．12％；复治涂阳患者2个月痰菌转阴率75．68％，3个月痰菌转阴率85．58％。结论该《项目》效果是明显的，能有效地提高患者的发现率和治愈率，具有较大的社会效益和经济效益。     

缩短2SHR/7HR方案化疗期的研究

本文对79例敏感菌肺结核病例应用2SHR/7HR方案,以痰菌培养连续3个月阴性为停药标准。9个月阴转率98.7％,平均治疗期6含月,停药后2年细菌学复发率1.3％,证明改固定化疗期为不固定化疗期,可进一步缩短2SHR/7HR化疗期为平均6个月,其效果与9个月固定化疗期近、远期效果相同。