13例医源性肝外胆管狭窄的处理

目的:探讨医源性胆管损伤的预防及发生肝外胆管狭窄后的手术重建.方法:对13例医源性肝外胆管狭窄的诊断及处理结果进行分析.结果:13例医源性胆管损伤的病人,治愈11例,死亡2例.结论:①影像学检查是了解胆管狭窄病灶的重要手段.B超应为首选,但对于狭窄段的病变程度和范围则有欠缺,MKCP检查能补充B超不足之处,此两项检查能全面显示肝内外胆管树病变部位、程度和范围,以达到完善诊断.②胆管炎发作期间首先要控制感染,经非手术处理症状无改善者应果断采取急诊胆道外引流手术.③肝外胆管狭窄的手术技术要求胆肠合口直径>2.5cm,吻合口无张力,血运良好,空肠袢长度40～45cm,无扭曲悬吊.对于胆管扩张,缝合技术可靠,吻合口足够大者可不置放T管支架引流,但胆管扩张不明显,管壁增厚僵硬,炎症未得到控制或行左右肝管成形,左肝管扩大切开者应置放T管或Y形支架管,时间不少于6个月.     

胆管手术中医源性胆管损伤19例分析

1979年 2月～ 1999年 6月 ,我院在行胆管手术中发生医源性胆管损伤 19例 ,本文对手术治疗过程进行了回顾性分析及术后随访 ,现将损伤原因及防治措施报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 19例 ,男 9例 ,女 10例 ;年龄 32～ 6 8岁 ,平均 48岁。原发病 :胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎 1例 ,胆囊结石并急性胆囊炎 9例 ,胆囊息肉 1例 ,胆囊结石、胆总管结石并胆管炎 4例。 19例均为连续硬膜外麻醉 ,麻醉效果不满意 7例。单纯胆囊切除 14例 ,胆总管探查、T形管引流、胆囊切除 5例。损伤部位 :胆总管 10例 ,肝总管 6例 ,左右肝管汇合部 2例 ,右肝…     

医源性肝外胆管狭窄的修复

目的总结肝外胆管狭窄医源性损伤的修复经验。方法回顾性分析18例医源性胆管狭窄病人的临床资料。结果本组治愈17例,死亡1例,16例获随访,随访时间1～5年,效果良好。结论杜绝胆管损伤是每位普外科医生所必须重视的问题。一旦发生胆管损伤应视损伤程度和范围拟定合理的修复方案,不可草率从事。对于术中发现的胆管损伤做到细致的胆管无张力吻合,无漏胆,及术后长时间的胆管内支撑是预防医源性肝外胆管狭窄的关键。     

医源性胆管损伤的治疗和预防

目的：总结医源性胆管损伤的防治经验。方法：回顾性分析1990年1月-2000年1月收治的22例医源性胆管损伤病例，对损伤原因，治疗方法及其预后进行总结。结果：17例为胆囊切除术时损伤（77.3%)，以胆管横断伤多见（63.6%)，其中9例（40.9%)为术中发现，59.1%(13例）行胆管对端吻合，36.4%(8例）行胆肠吻合，1例胆十二指肠瘘未手术，因吻合口狭窄再手术4例，结论：胆管损伤及继发性胆管狭窄治疗困难，术中发现行胆管对端吻合，晚期诊断者行胆肠吻合效果较好。     

医源性胆管损伤的外科处理策略

医源性胆管损伤以胆囊切除术后导致的胆管狭窄报道最多,也最具特征性。根据发现胆管损伤的时机不同,采取不同的处理策略。在术中发现的胆管损伤,在没有处理胆管损伤的经验的医疗单位,应当行外引流术,然后尽早转诊到有经验的中心治疗。在有经验的外科中心可以对损伤进行单纯修补和胆道重建手术。在术后早期发现的胆管损伤,首先应着眼于处理最能威胁患者生命的主要情况,即充分引流胆道及腹腔积液,控制感染。同时,还要注意对患者进行营养支持,纠正可能存在的水电解质紊乱、贫血等情况,为以后的确定性修复做准备。在术后晚期发现的胆管损伤,这时主要表现为因胆管狭窄导致的临床症状,主要采用胆肠Roux-Y吻合术重建胆道,结合不同的病理改变、影像学表现,在严格把握适应症的情况下,可以联合肝切除术、胆管对端吻合,甚至肝移植术。     

医源性胆管损伤的手术时机与手术方式的选择

目的探讨医源性胆管损伤的原因、类型、手术时机和方式。方法回顾性总结分析2002~2007年间对26例胆管损伤的诊治过程。其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤18例,开腹胆囊切除术（OC）8例。所有胆管损伤患者均行手术治疗,分别行胆管修补术,胆管对端吻合术,胆管空肠Roux-Y吻合术,肝门部空肠Roux-Y吻合。结果胆管修复失败的主要原因为：术式选择不当,支架放置的部位或时间不合理,延期修复的时间过长或过短。结论术中发现胆管损伤者（Ⅰ~Ⅱ型）尽可能地行胆管对端吻合术。凡是不适合于胆管对端吻合术者,首选胆管空肠Roux-Y吻合术。无胆瘘或胆汁型腹膜炎存在,术中未能及时发现者,可以行延迟性手术。吻合口〈10mm应放置支架（或支撑管,另戳孔引出体外）,拔支架时间为9~12个月。     

医源性胆管损伤6例治疗分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、治疗及预防。方法 总结分析6例胆囊切除时引起胆管损伤的原因及处理。结果 医源性胆管损伤大多发生在单纯胆囊切除术。胆管解剖变异、麻醉欠佳、术中出血、操作粗暴及盲目追求小切口和损伤有关。不同类型的胆管损伤应采取不同的方法及早处理。术中发现和术后发现损伤胆管修复的方式的有明显的差异。结论 医源性胆管损伤的处理十分困难，应重点预防，预防重点在于术中操作细致，解剖清楚。     

医源性胆管损伤临床分析

目的：分析医源性胆管损伤的发生原因、诊断及处理方法。方法：回顾分析本院收治的12例医源性胆管损伤病例资料。结果：对术中及术后不同时期发现的胆管损伤，予不同方法处理，经3年以上随访，效果优良率达83．3％。结论：提高外科手术技术水平是防治医源性胆管损伤的重要措施。     

损伤性胆管狭窄的手术治疗(附28例报告)

目的探讨损伤性胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析２８例损伤性胆管狭窄手术方法及其疗效。结果２８例共行手术６８次,最后一次手术的方法是：胆管端端吻合术３例;胆管修复成形术３例;胆肠吻合术２０例;胆管扩张术１例;搭桥术１例。结果：优１９例,良５例,差２例,死亡２例。结论损伤性胆管狭窄必须早期手术治疗,其手术方法的选择取决于狭窄的部位、类型及近端胆管的长度。     

医源性胆管损伤20例分析

本院于 1981年 1月～ 2 0 0 1年 12月作者以本院及外院会诊共收治医源性胆道损伤 2 0例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 65岁 ,均为行胆囊切除时损伤胆管 ,其中 8例术中及时发现 ,6例行胆总管对端吻合 ,T管支撑引流术 ,半年后拔管均治愈 ,随访3～ 2 0年 ,无不适 ;1例行肝总管空肠Roux en Y吻合术 ;另 1例因胆管缺损 3cm无法行对端吻合 ,将肝圆韧带修补代替胆总管 ,T管支撑 1年 ,拔管后随访 4年情况良好。术后发现 12例 ,大多为外院转入或出诊处理的病人 ,其中 8例行胆肠Roux en Y吻合…     

胆管医源性损伤手术式探讨

分析11例胆管医源性损伤的原因，行再手术治疗的时机、术式以及结果，认为对于胆管缺损较多、较大，而行胆管修补、断端吻合确有困难者，采用胆肠Roux-Y吻合加长期内置支撑管是有价值的术式。     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的研究肝胆管结石合并胆管狭窄患者的诊疗方法并加以总结。方法把60例肝胆管结石合并胆管狭窄患者进行分类,然后进行手术治疗,再分析其临床效果。结果 60例患者的手术均成功,术后经T管造影、B超及CT检查有胆管残石4例（6.7.0%）。结论肝胆管结石并狭窄的手术治疗原则为清除结石,并进行随访后有复发者作出及时治疗。     

医源性胆管损伤及术后胆管狭窄的原因及治疗

目的　回顾性研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后远期肝外胆管狭窄的原因和治疗方法。方法　开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄 2 5例 ,男 11例 ,女 14例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均 (5 1.4± 13.4)岁。胆管狭窄据Bismuth标准诊断 ,其中Ⅰ型 5例、Ⅱ型 10例、Ⅲ型 8例、Ⅳ型 1例、Ⅴ型 1例。结果　有明确胆管损伤病史者 8例 ,其余 17例于胆囊切除术后数月出现胆管狭窄。 3例合并肝内胆管结石 ,1例合并胆总管结石 ,13例伴有胆管扩张。胆管狭窄长 5～ 30mm ,宽 2～ 5mm。 5例Ⅰ型者均合并有十二指肠乳头旁憩室。除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外 ,9例(75 % )有术后胆汁漏病史。本组直接修补加T管引流 2例 ,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损 1例 ,胆肠Roux en Y胆道重建 2 0例。获取 11例狭窄处标本 ,病理检查均示局部瘢痕增生。 2 1例 (2 1/ 2 3)术后效果良好 ,2例出现吻合口狭窄 ,2例未手术者仍经常出现上腹部疼痛。结论　胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因。有术中出血史者多为BismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄。胆囊术后胆汁漏可能出现BismuthⅡ型或Ⅲ型胆管狭窄 ,而有十二指肠乳头旁憩室者常常表现为BismuthⅠ型狭窄。用胆肠Roux en Y作胆道重建治疗此类狭窄疗     

医源性胆管损伤16例外科治疗分析

目的 探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法。方法 回顾性分析１６例攻源笥胆管损伤患者的临床资料。结果 本组损伤肝总管８例、胆总管４例、左肝管１例、右肝管２例、左、右肝管汇合处１例；本组治愈５例，死亡１例。１５例中行胆总管二十指肠吻合１例，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合１例，胆管端端吻合Ｔ管劫持例，胆管修补Ｔ管支持１０例，１例误扎胆总管，经妥胆总管结扎处，重新结扎胆囊管。结论 胆囊手术要有充分的手术野暴露     

胆管医源性损伤手术方式探讨

分析11例胆管医源性损伤的原因，行再手术治疗的时机、术式以及结果，认为对于胆管缺损较多、较大，而行胆管修补、断端吻合确有困难者，采用胆肠Roux-Y吻合加长期内置支撑管是有价值的术式。     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床疗效观察

目的:探讨观察手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床疗效.方法:选取100例自2014年5月至2015年5月期间收治的肝胆管结石并胆管狭窄患者并通过盲选方法将100例患者随机分为对照组与研究组.给予对照组患者施行非切除治疗方法,给予研究组施行手术切除治疗方法.比较两组临床疗效及术后并发症发生情况.结果:研究组临床治疗效果高于对照组(P＜0.05),研究组复发率及不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05).结论:手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄可以有效提高临床治疗效果,且疾病复发率低,术后并发症发生率低,值得临床推广应用.     

医源性胆管损伤后胆管狭窄并发肝胆管结石治疗的初步研究

目的 总结中国人民解放军成都军区总医院治疗医源性胆管损伤后胆管狭窄并发肝胆管结石的初步经验.方法 2001年1月-2009年1月共收治130例医源性胆管损伤后胆管狭窄患者,其中31例并发肝胆管结石.男22例,女9例;年龄28～64岁,中位年龄为49岁.根据Bismuth分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例,Ⅳ型10例,Ⅴ型1例.Ⅰ、Ⅱ型胆管狭窄患者采用手术切除狭窄的胆管,术中经胆道镜取石后行胆管空肠吻合;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胆管狭窄患者采用手术切开狭窄部,术中视情况切除部分肝脏,经胆道镜取石后行肝管空肠吻合,并于吻合口内放置扩张球囊,术后定期行球囊渐进性扩张并随访观察.结果 31例患者均顺利完成手术,术后随访6个月～5年,中位随访时间为2.8年.所有患者术后均未出现腹痛、发热、黄疸、皮肤瘙痒等胆管炎及胆管狭窄症状,B超、胆道镜、磁共振胆胰管造影(MRCP)检查吻合口均未见狭窄.结论 对于不同病情的医源性胆管损伤后胆管狭窄并发肝胆管结石,采用不同的治疗方法可取得较满意的疗效.     

医源性胆管损伤诊断和再手术治疗体会(附19例分析)

医源性胆管损伤并不少见 ,常发生在胆囊切除术中 ,如术中及时发现和恰当处理 ,一般效果良好。再次手术的后果多不如即时手术好[1] 。我院自 1984～ 1998年对医源性胆管损伤 19例进行再手术处理 ,效果尚好。本文就诊断和再手术治疗体会报道如下。1　临床资料一般情况 :本组男 6例 ,女 13例 ,平均年龄 4 5岁。发生在急诊手术后 15例 ,择期手术后 4例 ;15例为单纯胆囊切除术 ,3例为胆总管探查术 ,1例为胃大部切除术。本院 15例 ,外院转入 4例。损伤部位及原因 :胆囊管牵拉过度 ,肝、胆管被扎 2例 ,胆总管缝扎 2例 ,肝总管横断 4例 ,胆总管横断 …