脓毒性休克患者血管外肺水及炎症因子水平的动态变化

目的 观察脓毒性休克患者血管外肺水及炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-8水平的动态变化,探讨影响脓毒性休克病情判断及预后的可能因素.方法 将46例脓毒性休克患者根据病情转归分为存活组及死亡组,存活组32例,死亡组14例.并选择同期类似病种无休克患者6例为对照组.分别于诊断即刻、12、24、36、48 h测定各组患者血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透指数(PVPI)及炎症因子TNF-α、IL-8水平的动态变化.结果 与对照组相比,脓毒性休克患者的EVLWI、PVPI及TNF-α、IL-8水平均明显升高(P＜0.01);与存活组相比,随时间推移,死亡组患者的EVLWI、PVPI及TNF-α、IL-8水平进行性增高(P＜0.01);虽然存活组患者的EVLWI、PVPI及TNF-α、IL-8水平在病程中一度升高,随病情好转而逐步下降.EVLWI、PVPI与TNF-α、IL-8水平呈明显的正相关(P＜0.01).结论 脓毒性休克患者随病情进展,血管外肺水及炎症因子TNF-α、IL-8水平进行性增高,监测EVLWI、PVPI与TNF-α、IL-8水平或许可以评估脓毒性休克患者的预后.     

血管外肺水指数对感染性休克患者预后的评价

目的评价血管外肺水指数(EVLWI)对感染性休克患者预后判断的意义。方法选收住在ICU的感染性休克患者,右颈内静脉置管接PiCCO温度探头,用PiCCO监测其EVLWI,记录每日液体用量,用受试者操作特征曲线(ROC)评价各指标对预后评价的准确性。结果(1)共50例感染性休克患者入选本研究,26例患者住院期间病情好转存活(存活组),24例病情恶化死亡(死亡组)。(2)置管时的EVLWI存活组与死亡组差异无统计学意义(P=0.551);置管第3天的EVLWI存活组显著低于死亡组(P=0.001)。将50例患者置管第3天的EVLWI按0~7ml/kg、8~14ml/kg、>14ml/kg进行分层,病死率分别为25%、41.7%、10/10。(3)置管第1天、前3d的液体平衡,存活组与死亡组差异有统计学意义(P=0.000,0.000)。液体负平衡者病死率低。(4)ROC曲线置管第3天的EVLWI的AUC为0.740±0.072。置管第3天的EVLWI>7.5ml/kg时,预后评价的敏感性为83.3%,特异性为53.8%。结论动态观察感染性休克患者EVLWI,可作为预后评价的指标之一。如治疗早期EVLWI明显下降,液体呈负平衡,预后可能较好。     

高龄脓毒性休克患者首次置管时血管外肺水测定与预后

目的探讨高龄脓毒性休克患者首次置管测血管外肺水的特点与疾病预后的判断。方法回顾性分析29例(均>75岁)初次置管行PICCO导管监测高龄脓毒性休克患者,按其28d住院病死率分为存活组和死亡组,对比分析两组患者年龄、性别、感染来源、APACHEⅡ评分、一般血流动力学资料(HR、MAP、CVP、Lac)和EVLWI等数据,并对EVLWI行诊断实验评价。结果两组在APACHEⅡ评分、HR、EVLWI三项差异有统计学意义(P=0.044,0.001,0.007),余则差异均无统计学意义(P>0.05)。描绘EVLWI的ROC曲线发现以≥10.0ml/kg为界点,预测死亡发生的敏感度为94.1%,特异性为66.7%,阳性预测值73.8%,阴性预测值45.9%。结论高龄患者大部分存在肺水肿,且对肺水耐受更差,以EVLWI≥10.0ml/kg是一个较好判断预后不良的指标。     

全心舒张末期容积指数及血管外肺水指数在老年心力衰竭合并脓毒性休克患者预后中的预测价值

目的 分析全心舒张末期容积指数（GEDI）及血管外肺水指数（ELWI）在老年心力衰竭（HF）合并脓毒性休克患者中的变化情况,探究其对预后预测价值。 方法 选取海军第971医院2017年1月～2020年5月老年HF合并脓毒性休克患者87例,根据住院期间生存状况分为生存组（66例）与死亡组（21例）。比较两组一般资料、液体复苏前后GEDI与ELWI、急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯脏器衰竭（SOFA）评分,采用Perason相关性分析GEDI、ELWI与APACHEⅡ、SOFA评分关联性,Logistic回归分析老年HF合并脓毒性休克患者预后相关因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价GEDI、ELWI对预后的预测价值。 结果 两组年龄、心功能分级、合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）差异有统计学意义（P<0.05）;生存组液体复苏后6 h、24 h APACHEⅡ、SOFA评分、ELWI较液体复苏前降低,且显著低于死亡组,GEDI较液体复苏前升高,且显著高于死亡组（P<0.05）;Pearson相关性分析,液体复苏后6 h、24 h GEDI与APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关,液体复苏后6 h、24 h ELWI与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关（P<0.05）;Logistic回归分析,年龄、心功能分级、合并ARDS、液体复苏后6 h、24 h GEDI、ELWI是老年HF合并脓毒性休克患者预后的重要影响因素（P<0.05）;ROC曲线分析,液体复苏后6 h、24 h GEDI、ELWI联合预测预后AUC分别为0.853（95%CI为0.761~0.920）、0.885（0.798~0.943）,敏感度分别为71%、81%,特异度分别为82%、86%,优于同时间点两者单独预测（P<0.05）。 结论 GEDI与ELWI可作为老年HF合并脓毒性休克患者评估病情变化与预测预后的敏感因子。     

不同复苏液体对脓毒性休克兔心肌病理学的影响

目的:观察不同液体对脓毒性休克兔复苏后心肌病理学的影响,并探讨其机制.方法:雄性新西兰大白兔40只,随机平均分为假手术组(S)、生理盐水复苏组(Ns)、4.2%高渗盐复苏组(4.2%HS)、羟乙基淀粉(130/0.4)复苏组(HES)、4.2%高渗盐+羟乙基淀粉1:1混合液体复苏组(HHS),每组8只.应用改良盲肠结扎穿孔制作脓毒性休克兔模型.各复苏组根据统一复苏方案,以不同种类液体进行容量复苏,复苏6 h取血离心,ELISA法测血清iNOS浓度,处死动物后取心肌组织做病理学检查.结果:HE染色可见各复苏组心肌细胞水肿及嗜酸性变表现,其病理学改变严重程度由重到轻依次为:4.2%HS组、NS组、HES组、HHS组.血清iNOS浓度显示:各组血清iNOS浓度由高到低依次为NS组、4.2%HS组、HES组、HHS组.与假手术组比较,NS组、4.2%HS组血清iNOS浓度明显增加(P<0.01),HES组血清iNOS浓度轻度增加,但无统计学差异(P>0.05),而HHS组血清iNOS浓度还稍低于假手术组(P>0.05).结论:HHS可通过抑制血清iNOS浓度升高而减轻脓毒性休克兔心肌病理学损伤.     

精氨酸血管加压素在脓毒性休克治疗中的研究进展

脓毒性休克（Septic Shock）属难治性休克，病死率高达50％。在脓毒性休克中，循环处于扩张状态，血浆精氨酸血管加压素（Arginine Vasopressin，AVP）含量降低，机体对儿茶酚胺药物产生抵抗等，常需用大剂量血管活性药物来维持血压，易引发严重的不良反应。因此对脓毒性休克的治疗，急需更有效的纠正血管扩张状态，改善组织灌注，升高AVP浓度，提高受体敏感度的治疗措施。     

重症超声对脓毒性休克合并HFpEF患者液体复苏的价值

目的 探讨重症超声对脓毒性休克合并射血分数保留型心力衰竭(HFp EF)患者液体复苏的价值。方法 选择2019年1月至2021年12月杭州师范大学附属医院收治的脓毒性休克合并HFp EF患者60例,分为重症超声指导下的液体复苏患者(观察组)和常规方法的液体复苏患者(对照组),各30例。比较两组患者复苏前后的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)、中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)、血乳酸、脑钠肽、心脏指数(CI)、左心室流出道血流速度时间积分(VTI),对比两组人均复苏阶段液体总摄入量、血管活性药物使用量、肺水肿发生率、ICU停留时间和28 d病死率。结果观察组患者复苏6 h、24 h MAP、CVP、SpO₂、ScvO₂水平均高于对照组,心率和血乳酸均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者复苏24、48、72 h脑钠肽水平均低于对照组,且均低于复苏前,CI、VTI水平均高于对照组及复苏前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观...     

血管外肺水指数在老年脓毒症患者早期液体复苏治疗中的应用价值

目的探索血管外肺水指数(EVLWI)在老年脓毒症患者早期液体复苏治疗中的应用价值。方法参照脓毒症诊断标准随机选取该院2012年1月至2014年8月住院治疗的老年脓毒症患者40例,按液体复苏时患者的EVLWI水平将所有患者分为低EVLWI组和高EVLWI组,分别比较两组液体复苏前及治疗达标后的血流动力学相关指标以及预后指标。结果两组液体复苏前的平均动脉压(MAP)和EVLWI差异显著(P0.05),治疗达标后的EVLWI差异显著(P0.05);两组血液乳酸水平、机械通气时间、住院时间和急性生理与慢性健康(APACHE)-Ⅱ评分间存在统计学差异(P0.05),而两组急性肾衰竭发生率和28 d生存率间差异无统计学意义(P0.05)。结论 EVLWI在老年脓毒症患者早期液体复苏治疗中具有重要的应用价值。     

血管活性药物评分评估老年脓毒性休克患者预后的价值

目的 探讨血管活性药物评分(VIS)对老年脓毒性休克患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院收治的93例老年脓毒性休克患者的临床资料,根据诊断脓毒症及脓毒性休克的生命体征及实验室结果,计算脓毒症及脓毒性休克期间最高急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),计算脓毒性休克第1个48 h最高VIS。根据脓毒性休克后28 d生存情况分为存活组和死亡组。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、生化指标、APACHEⅡ、SOFA、VIS、血管活性药使用情况及器官受累情况差异。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨老年脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估APACHEⅡ、SOFA、VIS对老年脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、非参数检验、Fisher精确概率法和χ²检验。结果 随访28 d后,55例(59.14%)患者死亡(死亡组),38例(40.86%)患者存活(存活组)。死亡...     

老年重症肺炎并发感染性休克患者血管外肺水与液体管理

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血管外肺水指数(ELWI)对老年重症肺炎并发感染性休克患者液体管理的指导意义。 方法2011年8月至2014年7月杭州市老年病医院ICU选取46例老年重症肺炎机械通气患者,其中以ELWI为目标进行容量管理22例(ELWI组),以中心静脉压(CVP)结合胸部影像学为参照进行容量管理24例(CVP组),观察两组患者24 h,48 h,72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScVO₂)、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率的变化。两组患者APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、ScVO₂、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间的比较均采用独立样本t检验,28d病死率的比较采用χ²检验。 结果与CVP组比较,ELWI组在24 h,48 h的APACHEⅡ评分及24 h的氧合指数、ScVO₂、血乳酸均未发生明显变化,差异均无统计学意义(t＝12.43、5.63、11.32、13.65、10.64、8.63,均P>0.05);而72 h的APACHEⅡ评分明显下降,48 h,72 h的氧合指数、ScVO₂明显升高,72 h的血乳酸明显降低,差异均有统计学意义(t＝26.45、5.12、45.23、4.16、15.43、16.22,均P<0.05)。与CVP组比较,ELWI组24 h,48 h液体总入量及净入量均明显减少,差异均有统计学意义(t＝18.42、25.64、3.32、11.82,均P<0.05);而72 h的液体总入量及净入量均未发生明显变化,差异均无统计学意义(t＝6.13、26.52,均P>0.05)。与CVP组比较,ELWI组机械通气时间及ICU住院时间均明显减少,差异均有统计学意义(t＝18.55、22.12,均P<0.05);28 d病死率未发生明显变化,差异无统计学意义(χ²＝0.55,P>0.05)。 结论老年重症肺炎并发感染性休克患者进行PiCCO技术监测,根据ELWI指导液体复苏,能显著降低液体总入量,明显改善患者氧合指数,减少呼吸机使用时间,缩短ICU住院时间,降低病死率。     

基于每搏量变异度的液体复苏策略对脓毒性休克患者的疗效评价

目的探讨每搏量变异度(SVV)指导下的液体复苏策略对脓毒性休克患者的疗效及预后的影响。方法将62例脓毒性休克患者随机分为SVV组和对照组,各31例。所有患者均给予脓毒性休克的常规对症治疗,SVV组和对照组分别采用SVV、中心静脉压(CVP)指导下液体复苏治疗。比较两组复苏前后血流动力学指标的变化,疗效及预后情况。结果两组患者CVP、MAP、CI、ELWI、PaO_2/FiO_2均随着时间推移出现不同程度的改善,SVV组复苏后6h、24h后MAP较对照组明显降低,ELWI、PaO_2/FiO_2显著升高(P0.05)。与对照组比较,SVV组机械通气(MV)时间、ICU住院时间均明显缩短,24h血管活性药物使用量及输液量均明显减少(P0.05)。SVV组急性心功能不全的发生率为6.45%,显著低于对照组32.26%(P0.05)。结论基于SVV的液体复苏策略较CVP更为安全有效,有助于优化液体管理,维持血流动力学稳定,改善脓毒性休克患者的预后。     

脓毒性休克微循环改变相关研究进展

研究表明，脓毒性休克即使达到了早期的目标治疗，仍然可能存在微循环功能障碍，进而影响局部组织细胞的氧供，导致器官功能障碍。因此，改善微循环成为治疗脓毒性休克的关键。但临床监测微循环是一个难题，即便血流动力学参数在正常范围内，     

结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者死亡的相关危险因素分析

目的 探讨结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者的临床特征及与该类患者死亡相关的早期危险预警因素，以提高结核重症监护室对结核病相关脓毒性休克患者的救治水平。方法 采用回顾性分析研究方法，收集2021年1月至2022年5月成都市公共卫生临床医疗中心结核重症监护室住院治疗的151例结核病相关脓毒性休克患者的一般临床资料，根据患者30天预后情况，进一步分为存活组(49例)和死亡组(102例),筛选结核病相关脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。结果 纳入的151例结核病相关脓毒性休克患者中，有102人死亡，占67.55%。多因素Logistic回归分析显示：住院前未启动抗结核(OR=3.867,95%CI:1.727～8.655,P=0.001)、白蛋白≤30g/L(OR=3.184,95%CI:1.317～7.699,P=0.010)、尿素氮>6.9mmol/L(OR=3.275,95%CI:1.423～7.536,P=0.005)、氧合指数≤150mmHg(OR=4.594,95%CI:2.009～10.505,P<0.001)是结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者死亡的独立危...     

垂体后叶素治疗肠源性脓毒性休克的临床研究

目的探讨垂体后叶素对肠源性脓毒性休克患者的临床价值。方法入选2013年6月至2017年3月期间南通市第三人民医院重症医学科连续收治的肠源性脓毒性休克患者64例,随机数字表法分为常规组和垂体后叶素组,其中常规组30例,垂体后叶素组34例。根据2012年国际脓毒症救治指南实施救治,常规组使用去甲肾上腺素3 mg以生理盐水配制成50 ml溶液,单独经深静脉导管泵入。垂体后叶素组在上述治疗基础上加用垂体后叶素24 U以生理盐水配制成48 ml溶液,以0.5~2.0 U/h速度经深静脉导管泵入。收集两组患者入科时及治疗24 h后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、腹内压(IAP)、去甲肾上腺素用量、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、乳酸(Lac)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、氧合指数(OI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)以及28 d病死率。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析。计数资料用百分率表示,组间比较采用x~2检验或Fisher确切概率法。结果两组患者治疗前HR、MAP、IAP、WBC、PLT、Lac、TBIL、SCr、FBG、OI、去甲肾上腺素用量、APACHEⅡ评分及SOFA评分等差异无统计学意义(P0.05)。相比治疗前,治疗24 h后常规组HR及去甲肾上腺素用量增加,WBC、FBG及SOFA评分下降,垂体后叶素组HR、IAP、WBC、FBG、Lac、去甲肾上腺素用量及SOFA评分下降,差异有统计学意义(P0.05)。治疗24 h后,垂体后叶素组患者的HR、Lac、IAP及去甲肾上腺素用量明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05),其OI高于常规组,但差异无统计学意义(P=0.066)。常规组和垂体后叶素组的28 d病死率分别为46.66%和35.29%,差异无统计学意义(P=0.355)。结论联合使用垂体后叶素可显著减少肠源性脓毒性休克患者的去甲肾上腺素用量,减慢心率,有助于降低IAP及Lac水平,具有较好的临床应用价值。     

脓毒性休克复苏成功后乳酸酸中毒1例原因分析

正湖北文理学院附属医院,襄阳市中心医院重症医学科     

老年重症肺炎合并脓毒性休克病人预后影响因素分析

目的探讨老年重症肺炎合并脓毒性休克病人预后的影响因素。方法采用回顾性研究方法,纳入148例老年重症肺炎合并脓毒性休克病人的临床资料,根据第28天是否死亡分成死亡组和生存组。分析2组病人临床指标的差异,应用单因素分析、Logistic回归分析影响预后的危险因素,并采用ROC曲线评价这些指标对老年重症肺炎合并脓毒性休克病人预后的预测价值。结果单因素分析显示,2组合并DM、高血压及脑血管疾病人数,初始APACHEⅡ评分、初始全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分、第1小时乳酸(Lac1)水平、6 h血乳酸清除率、第1天降钙素原(PCT1)水平、第5天PCT清除率(△PCT5)、第7天PCT清除率(△PCT7)比较,差异均有统计学意义(P均<0. 05)。高APACHEⅡ评分、高SOFA评分、高Lac1是老年重症肺炎病人并脓毒性休克病人28 d死亡的独立危险因素。高6 h血乳酸清除率、高△PCT5是老年重症肺炎合并脓毒性休克病人28 d死亡的保护因素(P均<0. 01)。ROC曲线分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、Lac1水平、6 h乳酸清除率和△PCT5预测病...     

脓毒性休克时微循环的研究进展

脓毒性休克（sepsis shock）是各种感染性因素引起的,以器官功能损害为特征的临床综合征。脓毒性休克的早期诊断及有效的干预治疗对其预后至关重要。有效循环血量明显降低和组织器官低灌注是脓毒性休克的血流动力学特征,组织缺氧是其基本的病理生理特点。     

重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的多因素分析及风险模型建立

目的 分析重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的危险因素,建立风险预测模型指导临床判断决策。方法 回顾性纳入2019年3月～2021年3月我院急诊ICU收治的85例重症肺炎合并脓毒性休克患者,按治疗转归情况将其分为存活组66例和死亡组19例。比较两组患者一般临床资料和实验室检查结果。采用二分类logistic回归分析评估重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU死亡的影响因素,建立风险预测模型并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型的预测价值。结果 死亡组患者年龄、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间(PT)、血乳酸(LAC)、24 h补液量、去甲肾上腺素用量、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分均高于存活组,BMI、纤维蛋白原(FIB)、pH、氧合指数(OI)、ICU住院时间均低于存活组(P<0.05)。多因素二分类logistic回归分析结果显示,年龄>70岁、BMI<18.5 kg/m²、SCr>133μmol/、PT>17 s、24 h补液量>3 000 ml均是重症肺炎合并脓毒性休克患者ICU...     

严重脓毒症与脓毒性休克的若干治疗进展

严重脓毒症（severe sepsis）与脓毒性休克（septic shock）是内外科危重患者常见的并发症,全球每年有数百万人发病,且呈不断增长趋势,死亡率超过25％。面对严重脓毒症与脓毒性休克的挑战,2002年10月欧洲危重病医学会（ESICM）、美国危重病医学会（SC—CM）和国际脓毒症论坛（ISF）在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救脓毒症的全球性行动倡议一拯救脓毒症战役（surviving sepsis campaign,SSC）,