腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究

目的:探讨腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数(EFI)对子宫内膜异位症(EMT)合并不孕患者的生育力评估的临床价值。方法:回顾性分析在我院进行腹腔镜手术治疗的EMT合并不孕、随访资料完整的118例患者的临床资料进行EFI评分,随访术后妊娠情况。结果:118例患者术后3年累积妊娠率为46.6%;术后第1、2、3年的妊娠率分别为28.8%、14.4%和3.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。EFI评分9～10分、5～8分、≤4分者的术后3年累积妊娠率分别为76.2%、47.4%、10.5%,术后3年累积妊娠率与EFI评分、术后使用促排卵药物治疗呈正相关(tau-b=0.367,0.439;P<0.01);与美国生育协会修订的EMT分期(r-AFS)标准及使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)无相关性(tau-b=0.006,0.076;P>0.05)。不同临床类型的术后3年累积妊娠率间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下EFI评分用于评估EMT合并不孕患者的生育力,指导后续治疗有重要的参考意义,可根据EFI评分,综合评估患者的生育状况,选择个体化的后续治疗方案;EMT合并不孕患者不建议长期期待以提高患者的妊娠率。     

子宫内膜异位症不孕患者的腹腔镜诊断与治疗

我院自 1995～ 1998年经腹腔镜诊断子宫内膜异位症 (内异症 )不孕患者 141例 ,现将诊疗情况回顾总结如下。一、资料与方法1.研究对象 :1995年 1月至 1998年 12月因不孕症入院行腹腔镜诊治的患者共 342例 ,其中经腹腔镜及病理检查诊断为内异症的患者 141例。年龄在 2 4～ 36岁之间 ,平均 30 8岁。不孕时间 1～ 8年 ,平均 4 6年。2 .方法 :月经干净后前半周期 ,在全身麻醉或局部麻醉下行腹腔镜检查及治疗 ,观察并记录子宫和双侧附件等盆腔情况 ,并常规在腹腔镜下行美蓝通液。应用激光烧灼、电凝、电切子宫内膜异位灶、卵巢异位囊肿 ,分解盆腔…     

重度子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗

在治疗重度子宫内膜异位症中 ,我们采用腹腔镜手术治疗并进行了一系列实践观察 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　资料　 1998年 6月至 2 0 0 0年 6月第二军医大学附属长征医院就诊的痛经、性交痛、慢性盆腔痛患者 ,妇检子宫后倾固定或后穹窿扪及痛性结节或卵巢内膜样囊肿超过5ｃｍ ,与周围粘连严重的 91例患者 ,随机分为腹腔镜手术治疗组 6 1例 ,经腹手术治疗组 30例。年龄 32 5 2岁 ,平均42岁。根据术中所见 ,按美国生殖学会ＡＦＳ标准 ,进行评分和分期 ,91例患者均属Ⅳ期重度子宫内膜异位症。术前均行正规阴道准备。腹腔镜手术治疗…     

子宫内膜异位症免疫学因素与不孕的关系

子宫内膜异位症(EMs)是育龄妇女中一种常见病，以痛经和不孕为特征，严重影响妇女的生活质量。EMs引起不孕的原因复杂，大量研究资料表明免疫学因素在EMs及其相关不孕症的发病机理中起重要作用。腹腔液是与生殖系统相连通的动态免疫环境，含有多种免疫细胞及其产生的细胞因子，因此，腹腔液对于EMs的发生发展具有重要意义。总结近年来有关EMs引起的不孕机制在免疫学方面的研究。     

子宫内膜异位症免疫学因素与不孕的关系

子宫内膜异位症(EMs)是育龄妇女中一种常见病,以痛经和不孕为特征,严重影响妇女的生活质量.EMs引起不孕的原因复杂,大量研究资料表明免疫学因素在EMs及其相关不孕症的发病机理中起重要作用.腹腔液是与生殖系统相连通的动态免疫环境,含有多种免疫细胞及其产生的细胞因子,因此,腹腔液对于EMs的发生发展具有重要意义.总结近年来有关EMs引起的不孕机制在免疫学方面的研究.     

腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性

子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病,发病率可高达10%～15%。主要引发疼痛?不孕及盆腔包块三大临床问题。腹腔镜是目前诊断内异症的金标准和首选的治疗手段。但由于内异症本身的病变特点,以及在治疗重度内异症或者深部浸润型子宫内膜异位症(deep infil-trating endometriosis,DIE)方面的困难性和复杂性,腹腔镜在诊治内异症的临床应用过程中仍然存在一定的局限性。     

腹腔镜激光术治疗子宫内膜异位症

腹腔镜激光术治疗子宫内膜异位症山西医科大学第二临床医学院妇产科（０３０００１）杨燕生子宫内膜异位症（ＥＭ）是育龄妇女常见病，是导致不孕的重要原因。在女性不育症中ＥＭ的患病率为５５．７％；ＥＭ中不孕症者占８０．８％［１］。目前对其病因、病理生理尚未阐明...     

子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠影响因素分析

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)不孕患者腹腔镜术后影响妊娠的因素。方法:回顾分析2006年1月至2011年6月在北京朝阳医院妇产科行腹腔镜手术且随访资料完整的230例EMs合并不孕患者的临床资料,采用logistic回归分析法分析妊娠的相关影响因素。结果:(1)腹腔镜术后妊娠率为58.3%(134/230),其中术后1年内妊娠者100例,占74.6%。使用孕三烯酮者87例,其中47例(54.0%)妊娠,1年内妊娠者36例;使用GnRH-a者143例,其中87例(60.8%)妊娠,1年内妊娠64例。(2)单因素分析显示,年龄、既往有妊娠史、术中行道格拉斯窝重建、术后GnRH-a治疗与术后妊娠率有关。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄(OR=0.757,P=0.001)、既往有妊娠史(OR=0.975,P=0.042)、术中行道格拉斯窝重建(OR=0.553,P=0.035)、术后GnRH-a治疗(OR=0.544,P=0.029)为术后妊娠的保护性因素。结论:腹腔镜术中彻底切除病灶,术后给予积极药物治疗,可提高术后妊娠率。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症

子宫内膜异位症 (内异症 )是生育年龄妇女的常见病 ,发病率可高达 10 %～ 15 % ,它所引起的疼痛及不孕严重影响病人的生活质量。卵巢巧克力囊肿 (巧囊 )也是生育年龄妇女常见的附件包块。手术是内异症最基本的治疗方法 ,手术的同时亦可明确诊断。手术的目的是减灭和消除病灶 ,减轻和消除疼痛 ,改善和促进生育 ,减少和延迟复发。内异症可分为腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔型及盆腔外型四种。腹腔镜以其手术效果好、术后恢复快等优点 ,不仅是内异症诊断的金标准 ,而且成为腹膜型及卵巢型内异症手术治疗的首选方式。内异症手术的指征包括 :巧囊、…     

腹腔镜手术治疗肠道子宫内膜异位症54例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗肠道子宫内膜异位症(bowel endometriosis,BE)的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年6月至2012年5月中山大学附属第一医院妇产科行腹腔镜手术治疗并经病理证实的54例BE患者的临床资料。手术治疗的有效性通过患者的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和症状改善的主观感觉(完全缓解、显著缓解、无缓解、加重)进行评价,并观察术后并发症及术后妊娠情况。结果 54例BE患者中15例患者行肠道表面病灶切除术,8例患者行病灶碟形切除术,31例进行腹腔镜节段性肠管切除及吻合术。术后患者各种疼痛症状的VAS评分显著下降(P<0.05)。术后并发症13例,发生率24.1%(13/54),包括直肠阴道瘘2例、尿潴留10例、盆腔脓肿1例。在术后随访超过6个月恢复正常月经的14例不孕且有生育要求的患者中,7例患者妊娠,术后妊娠率50.0%(7/14),其中6例自然受孕(2例足月经阴道分娩、1例足月剖宫产、1例现孕30周、1例孕20周因胎膜早破难免流产、1例孕8周因胚胎停育行清宫术),1例因双侧输卵管阻塞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,于孕足月剖宫产。结论腹腔镜手术能有效缓解BE患者的相关疼痛症状,改善术后妊娠情况,是治疗BE的首选手术方式。     

Colonoscopic Tattoo Dye Spillage Mimics Endometriosis on Laparoscopy

Rare adverse effects of India ink injection spillage during colonoscopy have been reported. We present a case report in which prior colonoscopic India ink tattooing was found to mimic intraperitoneal endometriosis in a 48 year-old woman undergoing laparoscopic sterilization. Multiple black lesions suspicious for endometriosis involving the anterior and posterior cul-de-sac, left ovary, and omentum were found. A pathological assessment showed peritoneal tissue with focal dark pigment associated with mild chronic inflammation and deposition of tattoo pigment; there was no evidence of endometriosis in the specimens. Surgical recognition of tattoo ink spillage in the peritoneum is very important to prevent misinterpretation of peritoneal findings.     

子宫内膜异位症致不孕的机理探讨

本文观察了子宫内膜异位症（ＥＭ）致不孕患者腹腔镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光术治疗前后腹腔液前列腺素（ＰＧ）和巨噬细胞（Ｍψ）变化，以及痛经和受孕情况。结果显示，ＥＭ致不孕患者腹腔液ＰＧ含量和Ｍψ数量、吞噬活性及酸性磷酸酶（ＡＣＰ）均显著高于对照组。激光治疗后腹腔液ＰＧ含量、Ｍψ数量、吞噬活性及ＡＣＰ均显著降低。同时９３％患者痛经消失，７５％受孕，但受孕者治疗前腹液ＰＧ含量高于未受者。提示：盆腔内异位的子宫内     

宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析

目的:探讨宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症(EMT)合并不孕患者术后妊娠的影响因素。方法:选择2012年4月至2014年4月于厦门市妇幼保健院行宫-腹腔镜联合治疗的EMT合并不孕患者共340例为研究对象,随访18~42月,分析影响术后妊娠率的临床因素。结果:292例完成随访,随访率85.88%(292/340),术后妊娠165例(56.51%)。其中术后1~6月、7~12月、13~24月、25~42月分别妊娠115例(39.38%)、40例(13.70%)、8例(2.74%)、2例(0.68%),差异有统计学意义(χ~2=11.76,P0.05)。多因素分析结果显示:年龄≥35岁、不孕年限≥3年、r-AFS分期高是影响患者术后妊娠的独立危险因素(OR=10.45、3.03、3.74,P0.05);继发不孕、使用促排卵治疗是影响术后妊娠的独立保护因素(OR=0.23、0.33,P0.05)。结论:EMT合并不孕患者采用宫-腹腔镜联合治疗可获得较好的术后妊娠率,术后1年内是妊娠最佳时机。患者年龄≥35岁,不孕年限≥3年,r-AFS分期高可影响术后妊娠率,使用促排卵药物治疗对提高妊娠率有益。     

子宫内膜异位症患者术后不孕原因分析

目的 :分析子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术与开腹手术后仍然不孕的原因。方法 :选择 10 3例有手术指征的子宫内膜异位症伴不孕患者 ,分为腹腔镜与开腹手术两组进行手术治疗 ,术后口服孕三烯酮 3～ 6个月 ,随访患者 2年内妊娠情况 ,分析术后不孕的原因。结果 :子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后 2年内妊娠率为 5 5 .2 0 % ,开腹手术 5 0 .0 0 % ,总妊娠率为5 2 .74 % ,两组妊娠率差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;子宫内膜异位症分期程度与输卵管通畅程度差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后不孕原因中 ,输卵管不通占 37.2 1% (16 / 4 3) ,子宫腺肌病 13.95 % (6 /4 3) ,子宫内膜异位症复发 9.30 % (4/ 4 3) ,子宫内膜异位症合并子宫肌瘤 6 .98% (3/ 4 3) ,既往有两次开腹史者 4 .6 5 % (2 / 4 3)。另外还有 2 7.91% (12 / 4 3)输卵管通畅但不孕原因未明。结论 :治疗子宫内膜异位症伴不孕应选手术治疗 ,有条件首选腹腔镜手术 ;术后不孕与输卵管不通关系密切 ,子宫内膜异位症合并子宫肌瘤及腺肌病等也是不孕的原因。     

子宫内膜异位症与不孕症

子宫内膜异位症（EMs）在育龄妇女中发病率较高,较易引起患者生育能力下降乃至不孕.目前这类不孕症的治疗方式主要包括手术治疗和多种辅助生殖技术（ART）,包括体外受精（IVF）、促排卵治疗、宫内受精等.传统的药物加外科治疗方式对不孕症的治疗效果相当有限,因此越来越多的证据显示ART应该作为EMs相关不孕症患者的首选治疗,其中IVF因其相对较高的成功率备受关注.但是诸如IVF前的卵巢调控方式、妊娠后如何防治疾病本身带来的妊娠期并发症等诸多悬而未决的问题需要大型的研究来提供新的理论支持.     

子宫内膜异位症与不孕症

子宫内膜异位症（EMs）在育龄妇女中发病率较高,较易引起患者生育能力下降乃至不孕。目前这类不孕症的治疗方式主要包括手术治疗和多种辅助生殖技术（ART）,包括体外受精（IVF）、促排卵治疗、宫内受精等。传统的药物加外科治疗方式对不孕症的治疗效果相当有限,因此越来越多的证据显示ART应该作为EMs相关不孕症患者的首选治疗,其中IVF因其相对较高的成功率备受关注。但是诸如IVF前的卵巢调控方式、妊娠后如何防治疾病本身带来的妊娠期并发症等诸多悬而未决的问题需要大型的研究来提供新的理论支持。     

腹腔镜内凝热—色试验用于诊断盆腔子宫内膜异位症

目的：评估内凝热－色试验（ＨＣＴ）作为一种诊断盆腔子宫内膜异位症（ＥＭ）方法的临床价值。方法：对８３例不育症患者在腹腔镜下行ＨＣＴ，以诊断ＥＭ。１００℃内凝器探查盆腹膜，棕黑色为ＥＭ阳性。检查结果与直观法和活体组织检查结果进行对照。结果：直观法：８３例中诊断为ＥＭ３５例，未发现ＥＭ４８例。ＨＣＴ法：直观法诊断的３５例ＥＭ可见病灶，ＨＣＴ法检查均为阳性；直观法未发现ＥＭ的４８例中，２０例经ＨＣＴ检查发现无色素的ＥＭ阳性病灶。无色素病损的外观表现包括腹膜充血（７０．９％）、环状腹膜缺损（１２．７％）、半透明水泡样赘生（１０．９％）、白色斑块（１０．９％）、外观正常（５．４％）。其中，１３例共２５处无色素病损经活体组织检查，ＥＭ阳性率为６４．０％（１６／２５）。结论：ＨＣＴ可检测无色素的ＥＭ病灶，核实直观法对盆腔粘连的病因诊断和提高ＥＭ的ＦＩＧＯ分期准确性，是一种可靠、敏感且能准确定位的诊断ＥＭ的新方法，克服了直观法和活体组织检查诊断ＥＭ的多种漏诊因素。     

腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管性不孕52例分析

目的探讨应用宫、腹腔镜对输卵管性不孕的诊断价值及治疗效果.方法对52例经子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断为输卵管性不孕的患者,单用腹腔镜下子宫导管内加压注入美蓝液检查证实双侧输卵管通畅者8例,一侧通畅者4例,双侧因各不同部位梗阻而不通者40例.对双侧及一侧不通的44例患者,根据不同部位病变进行治疗,如盆腔粘连松解,伞端扩张、造口及宫腔镜下输卵管间质部插管加压通液,开腹显微外科输卵管吻合、宫角植入等.结果52例输卵管性不孕患者中,双侧榆卵管通畅40例(77%),单侧通畅10例(19%),完全不通2例(3.9%).结论应用宫、腹腔镜联合检查、治疗输卵管性不孕,可避免单独使用宫腔镜、腹腔镜或开腹整形的局限性,提高诊断的准确性及治疗效果.     

Endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescent girls

105 adolescent girls with mean age of 17.3 (11 – 19) years had laparoscopy/pelviscopy between 1996 and 1997. In 37 cases, endometriosis was diagnosed (35.2%). The majority of the girls (32.4%) presented with endoscopic endometriosis classification (EEC) stage I. 2.8% of the girls had stage EEC II. The lesions involved one site or pelvic organ (64.8%) with a mean age of 18.7 (14 – 19) years. In 35.2% of cases, the lesions were at multiple sites with a mean age of 16.9 (11 – 19) years. Indications for laparoscopy included chronic or acute pelvic pain and right-sided lower abdominal pain. Endometriotic lesions were found in the pouch of Douglas (64.8%), uterosacral ligaments (37.8%), and ovarian fossa (24.3%). 42.8% of directed biopsies were positive. Endocoagulation of the endometriotic lesions was performed in 91.9% of cases. Accepted: 30 September 1997     

子宫内膜异位症合并不孕症的治疗策略

子宫内膜异位症（EMs）是妇科的常见病。单纯激素治疗并不能改善EMs合并不孕患者的生育结局。腹腔镜切除/剥除Ⅰ、Ⅱ期EMs病灶可增加不孕妇女的活产率。对于Ⅲ～Ⅳ期EMs合并不孕的首选治疗多数认为应采用手术+促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）,但也有一些异议。目前还没有证据表明哪一种腹腔镜下的手术技术可以获得更好的效果。荟萃分析发现EMs合并不孕患者与输卵管因素患者比较,助孕的总妊娠率下降约37%。有研究提示体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前延长应用GnRHa可能会提高IVF的持续妊娠率和种植率。部分研究者认为,手术剥除卵巢内异囊肿会明显降低卵巢功能,而另一些作者则认为只要积累经验,注意保护卵巢组织,则手术对卵巢功能的影响不大。Ⅰ～Ⅱ期EMs术后可给予一定时间试孕,而Ⅲ～Ⅳ期EMs术后则应积极考虑助孕。对于助孕前是否应先行腹腔镜手术处理卵巢内异囊肿,目前存在争论。EMs复发,用药后助孕,特别是2次或以上的IVF,妊娠率明显优于再次手术。鉴于EMs对妊娠许多环节都有不利影响,助孕前先用药抑制EMs的活动无疑有利于助孕结果。