地塞米松致肌无力二例

例1 男,46岁。因“四肢无力4h”于1996年10月26日人院。1d前患者因“恶寒发热、头痛、鼻塞”,在院外予“青霉素800万单位,病毒唑0.6g,地塞米松10mg”静脉滴注,4h后即感四肢无力,入院前四肢呈重度无力。入院查体:体温36.6℃,呼吸20次/min,脉搏76次/min,血压130/75mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,咽部充血;心、肺、腹部均无异常;双眼睑无下垂,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,伸舌居中;双上肢肌力近端Ⅱ级,远端Ⅰ级,双下肢肌力近端Ⅱ级,远端Ⅰ级,感觉无异常,腱反射(++),双侧巴     

老年格林-巴利综合征伴2型糖尿病1例

<正>1病例资料患者,女性,71岁,因右侧肢体无力12 h入院。头颅CT平扫示:顶部稍高密度影。查体:神志清楚,言语清,双侧瞳孔等大等圆。右上肢肌力4级,右下肢肌力5-级,左侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常。糖尿病病史8年余,乳腺癌切除史10年。入院第2、3天,患者四肢无力,非对称性症状加重,同时伴有吞咽费力,偶有胸闷不适,随后四肢肌力降至1级,双侧指鼻试验、轮替试验不合作。肌电图示:轴索重度损害,远端刺激复合动作电位较正常值下降48%～86%,所检感觉神经未见明显异常。患者10 d前曾有蛋花样稀便,每天3次。诊断为:①格林-巴利综合征;②2型糖尿病;③乳腺癌术后。入院第4天,     

肾小管性酸中毒1例

患者,女,29岁,待业.因反复发作性四肢无力4年,再发12 h入院.于4年前出现尿量及夜尿多,继而出现四肢无力,不能行走,发作时在当地医院查血钾低,给予口服及静脉应用氯化钾治疗,症状可缓解,并长期口服氯化钾预防发作,但于疲劳后常有类似发作,12 h前在干家务活时再次发作,出现四肢瘫痪,不能行走,平卧时不能自己翻身,在当地医院查血K 1.62 mmol/L,心电图出现U波,静脉及口服补钾6 g,症状无改善转到我科治疗.入院查体:BP 123/86 mmHg,神清,言语清晰,对答切题,颅神经(-),四肢肌张力正常,双上肢肌力近端1级,远端2级,双下肢肌力近端0级,远端1级,腱反射略活跃,深浅感觉正常,无病理征,心肺(-).     

平山病手术治疗2例

例1.男,20岁,身高180 cm。主因双上肢进行性肌无力、肌萎缩8个月入院。无家族史,无脊髓灰质炎、周期性麻痹及毒物接触史。查体：颅神经无异常,四肢肌张力可,双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,以左侧为主。左上肢远端屈肌肌力3级,伸肌肌力2级,右上肢远端屈肌肌力4级,伸肌肌力3级,无括约肌障碍。双上肢腱反射减弱,感觉正常,双下肢肌力、腱反射均正常,病理征未引出。     

以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例

患者，女，57岁。因四肢麻木无力伴疼痛7d于2005年5月8日入院。入院前7d，患者无诱因出现四肢末梢麻木疼痛，并逐渐向上发展。出现四肢无力，不能行走。否认发病前有呼吸道或消化道感染等病史。体查：T36．5℃ P88次／min，R18次／min。BP135／80mmHg。皮肤粗糙，色素沉着。双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力2级。四肢肌张力正常，腱反射消失，双侧病理征未引出，深浅感觉检查正常，无肌萎缩。双侧Lasegue征阳性。入院后查头颅MRI和颈椎MRI正常，脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常上下肢体感诱发电位，肌电图：四肢感觉、运动传导速度减慢。     

嗜酸性肉芽肿性多血管炎合并周围神经损害1例

<正>1临床资料患者,男,65岁,农民。因"四肢远端麻木无力6天,发热1天"于2018年6月20日入住我科。入院前6天患者受凉后出现四肢远端麻木、无力,1天前患者体温升高(具体温度不详),于当地医院给予对症处理后体温恢复正常,为求进一步诊治收住入院。2年前于华西医院诊断"哮喘"。入院时查体:左侧肢体远端肌力3~+级,近端肌力4~+级,右侧肢体肌力4~+级,双侧腱反射正常对称(++),四肢远端袜套样痛觉减退,双侧     

快速补充生理盐水导致脑桥中央髓鞘溶解症2例

例1男，57岁，主因四肢活动障碍、吞咽困难2天入院。患者于入院前17天着凉后发烧，体温最高39℃，伴周身关节酸痛。进食水即吐，于当地诊所予静滴抗病毒、抗感染药物，并大量快速补充生理盐水，经治疗8天后患者体温恢复正常，呕吐缓解，进食较好。于入院前2天患者早晨起床时自觉四肢无力，活动障碍，进食有呛咳，明显吞咽困难。声调变为低沉。查体：血压130／75吣，内科无异常。意识清楚，高级智能正常，语调低沉。双侧瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，双侧咽反射减弱，四肢肌力3＋级，肌张力减低，四肢腱反射减低，无病理征。急行颅脑凹未见明显异常，遂行颅脑MRI显示：脑桥基底部对称性的长T1长12病灶。分析快速补充生理盐水导致脑桥中央髓鞘溶解症，经慢速静滴生理盐水、限制液体入量、营养神经、激素、改善脑代谢等治疗后，患者呛咳、吞咽困难明显减轻，语调好转，四肢肌力4＋级，复查颅脑删显示：脑桥基底部对称性的长T1长12病灶范围明显变小。患者因经济困难带药出院。出院后1年随访患者呛咳、吞咽困难缓解，语调正常，四肢肌力恢复正常。     

脊髓蛛网膜囊肿1例

1　病例介绍患者 ,男 ,18岁 ,因感冒后出现四肢及颈部无力感 6天入院。四肢无力呈持续性 ,且以双下肢无力为明显 ,病程中因双下肢无力跌倒 2次 ,无发热 ,二便正常 ,无呼吸困难等症状。入院检查 ,Ｔ 36 .2℃Ｐ 6 0次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,Ｂｐ 12 0 / 80ｍｍＨｇ。脑神经正常 ,双上肢肌力Ⅴ级 ,双下肢肌力Ⅳ级 ,四肢肌张力正常 ,腱反射存在 ,双下肢病理反射“ ” ,感觉系统及共济运动正常 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝脾未触及 ,脊柱、四肢无畸形。心电图正常 ,肌电图示左下肢胫腓神经潜伏期延长 ,传导速度减慢 ,肌肉时程增宽 ,波幅增高。当时曾误诊…     

格林-巴利综合征并发急性心肌梗塞1例报告

<正> 患女,60岁,因双手指麻木10d,四肢无力4d加重伴饮水呛咳,吞咽困难2d入院。查体:神志清楚,构音不清。神经系统检查:软腭动度差,咽反射 减弱,伸舌受限,双上肢近端肌力Ⅱ级,右下肢近端肌力Ⅲ级,四肢肌张力低,四肢呈套式感觉障碍,腱反射消失,病理反射未引出。腰穿脑脊液:蛋白583mg/L,细胞数0×10~9/L,血沉40mm/h,血清k~+5.2mmol/L,心肌酶谱正常,头颅CT未见异常,心电图大致正常。诊断:格林-巴利综合征。入院后呼吸困难进行性加重,呼吸肌麻痹,入院第4天心电图示窦性心律,V_(1～3)呈rS型,V_(4～6)呈9RS     

以Lambert--Eaton肌无力综合征为首发表现的肺癌2例误诊分析

1病例资料 例1，男，58岁，因四肢无力2月，加重伴双眼睑下垂10天入院。入院前2个月无明显诱因出现四肢无力，劳动后易疲劳，前10天加重，出现行走困难伴双眼睑下垂。查体：神清，双眼睑下垂，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏腹部无异常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，无深浅感觉异常。     

低血糖症 精神异常 误诊

例1．男,17岁,因渐进性四肢无力6个月,于2007年1月6日入院。6个月前始觉双下肢无力,易疲劳,渐进性加重,登梯、蹲位起立困难,偶有大腿肌肉酸痛,并渐波及双上肢及颈部,双上肢平举费力,不能保持抬头姿势。家族中无类似疾病史。神经系统检查：神清,语言流利。双侧眼轮匝肌肌力略差,余颅神经未见异常。屈颈肌力4级,双上肢近端、远端肌力5级;双下肢近端肌力4级,远端肌力5级。四肢肌张力正常,腱反射均引出,病理征未引出。未见明显肌肉萎缩,深浅感觉正常。     

以偏瘫为表现的老年期低钾型周期性麻痹二例报告

例 1男性 ,5 5岁 ,因餐后左肢体乏力 ,活动障碍 2小时入院。无头痛、昏迷、抽搐、呕吐 ,既往有高血压病史。入院查体 :ＢＰ15 0 90ｍｍＨｇ ,神志清 ,颅神经 (- ) ,颈软 ,心肺腹 (- ) ,左上肢近端远端肌力Ⅱ级 ,左下肢近端肌力 0级 ,远端Ⅰ级。四肢感觉正常 ,腱反射弱 ,无病理证 ,头颅ＣＴ平扫无异常 ,按脑梗塞予扩容、抑制血小板聚集治疗 ,无好转。两小时后查血生化示Ｋ+ 2 .5ｍｍｏｌ Ｌ ,查心电图Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3导联ｕ波高于Ｔ波 ,报告“低血钾”。予口服 10 %氯化钾 2 0ｍｌ 小时 ,连服 4小时后肌力正常 ,查血Ｋ+ 3.6ｍｍｏｌ Ｌ ,为…     

故意服用利尿药导致低钾血症二例报告

例 1　男 ,4 5岁。因周身乏力半个月 ,加重 1d于 1999年 6月 19日入院。查体 :体温 37.0℃ ,脉搏 80次 ,血压14 0 /70mmHg ,意识清楚 ,语言流利 ,心、肺及腹部无异常发现 ,四肢肌力IV级 ,膝腱反射减弱 ,病理反射未引出。急查血清钾为 2 .35mmol/L ,心电图可见明显U波 ,诊为低钾血症。抽血行毒物分析检出微量利尿药。该患者为重度缺钾 ,故当日静脉给予 0 .3%KCl液 3g及口服 10 %KCl 10g ,以后根据血钾调整补钾量 ,2d后血钾恢复正常 ,1周内患者肌力逐渐恢复正常。反复追问病史 ,患者否认入院前服利尿药。例 2　男 ,5 4岁。因突发四肢无力 …     

逆向技术治疗椎动脉动脉瘤1例

1病例资料患者男,71岁,因"突然出现晕厥数小时,意识恢复后伴头痛8天"入院。入院查体:神志清楚,双眼视力、视野正常,双侧瞳孔直径0.3cm,直接和间接对光反射灵敏,四肢肌力正常,肌张力对称无亢进,双侧Kerning征(+),双侧Babinski征(+)。急诊头颅CT平扫未见明显异常。头颅CTA影像示右侧椎动脉V4段近基底动脉起始处可见一大小约0.52cm×0.17cm的锥形膨大(图1)。临床诊断:右侧     

急性轴索型格林-巴利综合征3例

病例1,男性,40岁.四肢无力进行性加重6 d于2004年8月12日入院.8 d前有受凉史.入院6 d前双下肢无力,小腿及踝部酸胀感.5d前双手酸胀无力.1d前下蹲后不能站起.入院当日不能下地行走.查体:双上肢近端肌力5级,远端肌力4级,双下肢近端肌力4级,远端肌力2级.双上肢腱反射减弱,双膝腱反射明显减弱,双跟腱反射消失.     

Robinson综合征1例

患者 ,女 ,5岁。发现左侧颅骨膨出 4年 ,于 2 0 0 1年 10月 9日收住入院。患儿自幼起发现头颅较同龄儿大 ,左侧额颞骨膨出逐渐增大 ,伴轻度头痛 ,恶心、呕吐 ,无手足抽搐 ,智力与运动无异常。体格检查 :头围 5 0ｃｍ ,神志清楚 ,嗅觉无异常 ,双瞳孔正常 ,双侧视乳头边缘清楚 ,四肢肌张力正常 ,肌力Ⅴ级 ,未引出病理性反射。头颅ＣＴ检查提示 :左侧外侧裂区一巨大囊性低密度阴影 ,ＣＴ值 9 4Ｈｕ ,左额颞骨稍变薄并向外突出 ,左颞叶发育小。脑室尚清 ,脑中线居中 ,小脑正常。入院诊断为Ｒｏｂｉｎｓｏｎ综合征 (左颞叶发育不全综合征 ,左外侧…     

以低钾肌无力为首发症状的脑干胶质瘤1例报告

1．病例 患女，27岁。入院前半月无诱因四肢无力，低血钾，按低血钾治疗无效转我院。患消瘦，心肺正常．腹部未发现异常。四肢肌力略低，上肢肌力Ⅱ级，下肢Ⅲ级。生理反射对称性减弱，病理征阴性。     

干燥综合征并肾小管酸中毒及亚临床甲减1例

患者,女,35岁,因间"歇性乏力、四肢软瘫3月余"于2009年2月10日入院.入院前3个月余无明显诱因出现四肢软瘫,双下肢不能站立,于当地医院查血清钾1.7 mmol/L,经静脉补钾后恢复.入院前1 d感觉全身乏力,四肢无力加重,双下肢不能站立,并伴恶心、呕吐,遂来我院住院.既往体健,体格检查:生命体征平稳,发育正常,神清,精神弱,皮肤干燥,浅表淋巴结不大,瞳孔如常大小,对光反射灵敏,心肺检查无异常所见.腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾不大,移动性浊音阴性.四肢肌张力正常,双下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,跟腱反射减弱,病理反射未引出.     

一家两兄弟患甲亢合并周期性麻痹

患者男性,40岁,突然四肢无力且进行性加重1天于1993年6月18日入院。检查:呼吸较急,神志清楚,四肢肌力0～Ⅰ级,心率110次/分,血压正常,头颅CT未见异常,心电图示低钾,血清钾1.7mmol/L。既往有可疑甲亢病史,其亲兄患有甲亢病且在1年前有类似发作病史在外院住院诊断为“甲亢合并周麻”。本例初诊为周瘫,治疗予4‰氯化钾持续静滴,7小时共补钾7g,患者无好转而出现呼吸困难,唇指发绀,神情幌惚,考虑有低钾危象,呼吸肌麻痹故加大补钾浓度(6‰),行机械通气,经2小时快速补钾共5g     

急性鸦胆子中毒1例报告

女性、1岁9个月，于1994年6月6日入院。主诉：突然走路不稳，四肢无力半小时。查体：T36.8℃、P130次／分，一般情况好、神清，步态不稳，卧位时不能自行站起，双瞳孔等大，对光反射正常，心率130次／分，肺腹正常，四肢肌张力正常，四肢肌力IV级，双侧膝反射弱，巴彬斯基氏征阴性，克氏征、布氏征明性。入院查血钾4．lmmol／L。追问病史有明确的误服鸦胆干4－15粒的病史。诊断：急性鸦胆子中毒。入院第二天作脑电图检查，报告广泛异常脑电图（中幅B波广泛分布人1月后复查脑电图示正常脑电图。鸦胆子为鸦胆子树成熟种仁，其急性中毒表现…