经食管超声心动图在心血管手术麻醉与监测中的应用

目的　评价经食管超声心动图 (TEE)在心血管手术麻醉中的价值。方法　本组共完成 1 2 2例TEE监测。主要观察指标 :(1 )对 4 1例瓣膜置换患者的瓣膜作返流和狭窄分级及评价机械或生物瓣的功能 ;(2 ) 4 8例不停跳冠状动脉搭桥 (CABG)患者手术前后心功能变化〔①面积减少分数(FAC) ;②E波与A波峰值流速比率 (E/A)和各自的流速时间积分比率 (VTIE/VTIA) ;③E波减速时间 (DT) ;④心脏指数 (CI)〕 ;(3)手术前后对 2 0例不停跳CABG患者左室室壁 (前壁、后壁、侧壁和室间隔 )运动分级 ;(4 )监测先心病矫正前后心脏结构变化。结果　TEE检测瓣膜病变与经胸超声结果一致 ,手术后瓣膜活动正常。术后FAC、CI和VTIE/VTIA分别为 (0 5 2± 0 0 8)、(2 6 4± 0 6 9)L·min 1 ·m 2 和 1 2 9± 0 1 8,与术前比较 (0 4 2± 0 0 9)、(2 0 5± 0 4 8)L·min 1 ·m 2 和 1 1 4± 0 1 6有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;术后E/A 0 86± 0 2 1与术前 0 77± 0 1 8比较P <0 0 1。DT无显著性变化。术前节段性室壁运动异常大于 2级的占 1 0 % ,术后为 5 %。结论　在心血管手术中 ,TEE是一种新的有用的监测技术     

经食管超声心动图监测在心血管手术患者中的应用

对本院1997年6月至2001年6月493例心血管手术患者术中TEE的应用情况进行回顾性研究。经TEE更正诊断20例（占4．1％），补充诊断51例（占10．3％），因此而改变手术模式52例（占10．5％）；发现手术失败24例（占4．9％），发现血流或心功能异常17例（占3．4％）；漏诊21例和误诊6例；操作过程中发生口、咽粘膜出血7例，老年患者牙齿松动1例，所有患者术后随访无上消化道穿孔或出血等与TEE检查有关的并发症。TEE技术是一种直观、功能全面的监测手段，对手术操作和麻醉管理具有指导作用，可列为心血管术中常规监测手段。     

心脏手术中经食管超声心动图监测的应用

１９９４年１月～１９９７年５月,对１４６例心脏手术患者行经食管超声心动图（ＴＥＥ）术中监测,现分析如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组共１４６例,男７０例,女７６例。年龄１３～７３岁,平均３４．６岁。手术病种包括先天性心脏病（房、室间隔缺损、法洛...     

硬膜外镇痛麻醉在心血管手术中的应用

硬膜外镇痛麻醉应用于心血管手术的主要优点在于增加心肌供血，降低外周血管阻力，改善心肌供氧／需氧平衡，减弱心血管手术及体外循环的应激反应，保持血流动力学相对稳定，用于术后镇痛有利于术后早期拔管和减少并发症。为静脉阿片类复合麻醉下心血管手术提供了一种辅助手段。     

艾司氯胺酮在心血管手术中的应用进展

艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体,兼有镇静、镇痛和遗忘三重作用,在药效和可控性等方面均优于消旋氯胺酮,目前已在欧美等国家广泛应用于麻醉、急救及重症等领域,在国内临床多用于镇静、镇痛、抗抑郁等。艾司氯胺酮在心血管手术中有利于维持稳定的血流动力学、减少炎性因子分泌、缓解术后疼痛。艾司氯胺酮具有拟交感神经作用,可用于血流动力学不稳定及急性心梗患者的麻醉诱导。本文综述了艾司氯胺酮用于心血管手术围术期临床应用价值和局限性,为艾司氯胺酮在心血管手术围术期的应用提供参考。     

全机器人心脏外科手术中经食管超声心动图的应用

目的 探讨术中经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在全机器人心脏外科手术中的作用.方法 2007年1月至2011年3月,对接受全机器人心脏外科手术的193例患者行术中TEE检查,其中房间隔缺损111例,黏液样退行性变(瓣叶脱垂或连枷样瓣叶)所致二尖瓣反流51例,心房黏液瘤31例.TEE应用于:(1)体外循环(CPB)转机前,进一步明确病变性质及其发生部位;(2)建立外周CPB时,引导下、上腔静脉内插管及升主动脉内灌注针的置放;(3)心脏复跳后,即刻评价手术效果及有无手术相关并发症.结果 以术中所见为标准,TEE诊断病变性质及其发生部位总的准确性分别为100%和98.8%.下、上腔静脉内插管及升主动脉内灌注针均置于适当位置,TEE引导置管成功率为100%.心脏复跳后,TEE显示所有患者手术均获成功,无手术相关并发症.结论 术中TEE在全机器人心脏外科手术中不可缺少.

Abstract：

Objective To delineate the utility and results of intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) in the evaluation of patients undergoing robot-assisted cardiac surgery. Methods Intraoperative TEE was performed in 193 patients undergoing robot-assisted procedures in cardiac surgery over a period of 4 years. (1) Before CPB, a comprehensive TEE was performed to document the lesions and their precise localization. ( 2 ) During establishment of peripheral CPB, a arterial cannula was placed percutaneously into the right internal jugular vein and passed into the superior vena cava; a venous cannula was inserted into the right common femoral vein and passing it into the inferior vena cava with its tip just inferior to the inferior vena cava-right atrium junction; a arterial perfusion cannula was passed into the ascending aorta with its tip approximately 3 cm from the aortic valve under TEE guidance. (3) After weaning from CPB, TEE was performed to evaluate the efficiency of the procedure. Results (1) The concordance with surgical findings concerning the lesions and precise localization was 100% and 98. 8% among all the patients, respectively. (2) All cannulae were located in the correct position. (3) TEE confirmed successful procedures with no concomitant complication in all the patients. Conclusion Intraoperative TEE is a valuable adjunct in the assessment of robot-assisted cardiac surgery.     

自体血小板分离在心血管手术中的应用

体外循环(CPB)期间,由于血小板激活和α-颗粒释放,导致血小板减少和功能下降。CPB前,利用自体血小板分离技术可将部分血小板从患者全血中分离出来制成富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP),PRP可在术后回输,以达到血小板数量和功能的双重保护,另一方面可将PRP制备成自体血小板胶(autologousplateletgel,APG),APG中含有丰富的生长因子,并且具有足够的抗张强度和粘性,因此可起到术中止血、封闭伤口、促进胸骨及伤口愈合的作用。     

经食管超声心动图在心外手术心脏辅助中的应用

心脏辅助技术在终末期心脏病或濒死心脏病的应用，是近年来心脏外科治疗方面最重要的进展之一。目前，心脏辅助在临床上最常见的适应症包括：1．心脏直视术后严重低心排；2．大面积心肌梗死；3．心脏移植术前后。     

术中心外膜超声心动图在心瓣膜手术中的应用

1998～ 1999年我们应用术中心外膜超声心动图检查了13例心瓣膜手术患者 ,以评价该技术在心瓣膜手术中的应用价值。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 13例患者 ,男 8例 ,女 5例 ;年龄 5～ 42岁 ,平均年龄 18.73± 14.35岁。风湿性心瓣膜病 2例 ,先天性心瓣膜退行性病变 9例 ,其中主动脉瓣和二尖瓣脱垂伴赘生物 1例 ,二尖瓣前后叶脱垂 6例 ,二尖瓣前后叶对合对位不良2例 ;先天性肺动脉瓣狭窄 2例 ,其中单纯肺动脉瓣狭窄 1例 ,法洛四联症 1例。1.2　方法　仪器采用惠普公司生产的 SONOS2 5 0 0型彩色超声诊断仪 ,探头频率为 3.5 MHz。探头…     

经食道超声多普勒测定心输出量的临床应用

我们应用经食道超声多普勒技术在麻醉中监测心输出量(ＣＯ),并结合ＭＡＰ、ＣＶＰ监测指导术中处理,现报告如下。资料与方法择期手术病人22例,其中20例腹部手术者ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,年龄21～67(451±136)岁,体重543±87ｋｇ,主要观察全麻下行硬膜外阻滞对血流动力学影响。2例为全麻下行嗜铬细胞瘤手术病人,术中行ＣＯ监测并指导血管扩张药应用。术前用药为哌替啶1ｍｇ/ｋｇ,局麻下左桡动脉、右颈内静脉穿刺,监测血压及中心静脉压。经Ｔ9～10或Ｔ10～11硬膜外间隙穿刺,置管后注入1%利多卡因5ｍｌ并在诱导前测试阻滞平面。以咪唑安定3ｍｇ、硫喷…     

促红细胞生成素在心血管手术中应用的研究进展

心血管手术患者具有病情危重、合并症多,异体输血率高等特点。在血制品供需不平衡的前提下,异体输血可增加患者术后并发症。促红细胞生成素在心血管手术围术期应用具有明显的优势,有望为心血管手术围术期患者提供更好的血液和器官保护管理。本文就促红细胞生成素在心血管手术围术期临床应用价值和局限性的最新进展进行综述,为临床医师在心血管手术围术期患者使用促红细胞生成素提供参考。     

腹腔镜超声检查在肝、胆、胰手术中的应用

经皮超声、CT、MRI等常规影像学检查因受物理屏障干扰及分辨率的制约,对腹腔内疾病反映的局限性已广泛受到临床医师关注。腹腔镜技术的出现及其视觉上的直观性与微创特点,弥补了其中的一些不足,但腹腔镜操作者在单纯腹腔镜诊治过程中触觉反馈的减弱或丧失,使得对腹腔内脏?..     

经食管超声心动图在机器人心脏手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在机器人体外循环心脏手术中的应用价值。 方法对110例心脏病患者在机器人体外循环术中行TEE检查,体外循环转机前评估心脏病变,验证经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)结果,根据结果协助手术医师进一步确定手术方案。建议外周体外循环过程中,TEE引导下腔静脉插管(经股静脉)、上腔静脉插管(经右侧颈内静脉)。心脏复搏后,TEE评估手术疗效、手术并发症、排气情况。将其结果进行回顾性分析。 结果本组患者全在机器人下完成手术,其中2例中转右前外侧切口。体外循环转机前TEE诊断与TTE结果有7例不相符,经术中证实TEE准确性100%。TEE引导所有下、上腔静脉插管成功,成功率100%,体外循环过程中无静脉引流不畅。心脏复搏后2例室间隔缺损有残余分流、1例二尖瓣成形后仍有中度反流、1例主动脉瓣置换术后瓣周漏,经再次阻断处理后均取得满意效果。其余患者手术疗效确切,术后再次TTE证实无手术相关并发症。 结论TEE在机器人体外循环术中能提高手术成功率及安全性,是有效的术中诊断手段。     

依托咪酯与咪唑安定在心血管手术麻醉诱导的应用

由于依托咪酯和咪唑安定对心血管系统影响小、镇静作用强且起效迅速、平稳,因而被广泛应用于各种心脏手术的麻醉诱导。本研究旨在比较两种药物在心血管手术麻醉诱导过程中对血液动力学的影响。