OB胶加固气管、支气管成形处及支气管残端的实验研究与临床应用

目的:探讨OB胶加固气道成形处及支气管残端(残端)的作用。方法;9头成年杂种猪宰杀后即刻取其完整气道,常规切除所有肺叶(54叶),随机法对残端结扎(27支)、缝合(27支);在气管/支气管上作切开/切除-缝合/修补模型36处,比较OB胶加固前后或加固与否气道成形处及残端的耐压程度;观察OB胶的固化过程。总结OB胶加固气道的临床经验,包括30例肺切除后的残端,5例袖式肺叶切除后的支气管吻合口,10例食管癌累及气道的成形缝合。结果:OB胶加固后气道成形处的耐压程度明显高于单纯缝合者(kPa,P<0.01),切开缝合处分别为18.0±5.0,2.0±0.5;切除修补处分别为14.0±3.0,1.0±0.2;缝合残端分别为27.5±5.5,8.5±1.0。OB胶与组织紧密结合形成一固化的半透明膜填堵缝合间隙。临床应用OB胶加固气道破口、吻合口或残端45例,效果良好,无毒副作用,无死亡,无相关并发症发生,近期疗效满意。结论:OB胶加固气道修补处、吻合口、残端,简单方便、安全可靠、无毒副作用;增加了手术安全性;拓宽了手术适应证。     

累及呼吸道的T4食管癌切除后OB胶加固气管成形术

目的：探讨累及气管的Ｔ４食管癌切除后气管修复成形术中ＯＢ胶的作用。方法：９头成年杂种猪宰杀后即刻取其完整气道，在气管／支气管上作切开／切除—缝合／修补模型共３６处，比较ＯＢ胶加固前后气管成形处的耐压差；并观察ＯＢ胶的固化过程；总结１５例临床应用经验。结果：ＯＢ胶加固后气管成形处的耐压程度明显高于单纯缝合处：切开缝合处分别为１８．０±５．０ｋＰａ，２．０±０．５ｋＰａ；切除修补处分别为１４．０±３．０ｋＰａ，１．０±０．２ｋＰａ；ＯＢ胶与组织紧密结合形成一固化的半透明膜填堵缝合间隙。临床应用ＯＢ胶加固食管癌切除后气管破口修补１５例，效果良好，无毒副作用，无死亡，无相关并发症发生，近期疗效满意。结论：ＯＢ胶加固累及气道的食管癌切除后气管修补处，方法简单方便、安全可靠、无毒副作用；增加了此手术的安全性，拓宽了食管癌的手术指征。     

气管,支气管肿瘤切除及成形术53例

作者经治肺部肿瘤切除４８５例，其中气管、隆突、主支气管袖状切除及肺叶切除成形术５３例（１０．９％）。良性肿瘤４例（７．６％），恶性肿瘤４９例（９２．４％）。气管袖状切除及隆突切除成形６例，主支气管袖状切除及肺叶切除成形４７例。术后呼吸衰竭死亡１例（１．９％）。五年存活率３５％（６／１７），三年存活率５６％（１８／３２），一年存活率７７．８％（３５／４５）。作者认为本病应重视刺激性咳嗽及痰带血丝的早期症状；早期诊断、早期手术治疗效果良好。气管、支气管袖状切除及肺叶切除成形，扩大了肺部肿瘤切除的手术指征。     

结扎加缝合法闭合支气管残端18例体会

我院从1996年起对肺叶切除病人开展支气管残端结扎加缝合法，取得较好疗效．现报告如下。临床资料一、一般资料：本组病例中男10例．女8例。均在全麻下行肺叶或全肺切除术。其中右上肺切除2例，右下肺切除4例，右中下肺切除2例，左上肺切除4例．左下肺切除2例，全肺切除2例。二、手术方法：用大圆针穿7号双丝线．在紧靠切除支气管近端分叉处，于软骨环间．缝于支气管腔外上、下缘的周围结缔组织，环绕支气管结扎。在结扎线的肺侧，用支气管钳夹住支气管．距结扎线远侧约0．5cm处切断支气管．移去病肺。支气管残端内壁粘膜用石炭酸液烧灼，继…     

结扎缝合法闭合支气管残端

结扎缝合法闭合支气管残端贺定超秦志端梁景仁自１９８０年至１９９５年我们采用结扎缝合法闭合支气管残端进行肺切除手术１０２０例次，无１例发生支气管胸膜瘘，现介绍如下：临床资料本组中男６９１例，女３２９例。平均年龄４９．６岁。均在全麻下行肺叶或全肺切除术。...     

纤维增生性膀胱出口梗阻

目的：探讨纤维增生性膀胱出口梗阻（ＦＢＯＯ）的诊断和开放手术的处理原则,方法：从３１７例开放手术治疗前列腺增生症（ＢＰＨ）的病例中筛选出ＦＢＯＯ５０例,进行分析,结果：２７例（５４．０％）有膀胱颈挛缩,４３例（８６．０％）有膀胱颈后唇抬高,本组ＦＢＯＯ占同期ＢＰＨ开放手术的１５．８％。３１例行腺体切除加Ｙ－Ｖ成形加后唇楔形切除术,１６例行腺体切除加后唇切除术,３例仅行腺体切除,结果以接受Ｙ－Ｖ成形     

器械缝合器在肺外科的临床应用

目的:总结和评价器械缝合器和切割缝合器在肺外科的临床应用效果。方法:回顾分析了60例肺部疾病患者术中应用缝合器或切割缝合器的经验。结果:行肺叶或全肺切除57例,肺楔形切除3例。应用缝合器缝闭支气管残端共53例,缝闭肺血管18例,应用切割缝合器行肺楔形切除3例,均取得良好效果。无术中及术后出血、支气管残端瘘等与器械缝闭相关的并发症发生。结论:器械缝合提高了手术安全性,简化了手术步骤,减少了术中意外及术后并发症发生的机会。     

结扎缝扎法处理支气管残端在肺切除术应用体会

我院胸外科采用结扎缝扎法处理支气管残端共计320例,男206例,女114例。支气管残管的处理方法:肺动脉,肺静脉结扎切断后,全肺切除距隆突,肺叶切除距分叉处1.0～1.5cm首先用10号丝线环扎一道,再距结扎线远端1.0cm切除病肺,残端处用小圈小针7号丝线8字缝扎,纵隔胸膜覆盖支气管残端。本组320例,术后无支气管胸膜瘘发生,效果良好。     

机器人肺叶袖式切除成形及支气管成形术的可行性及质量控制

目的探讨机器人肺叶袖式切除成形及支气管成形术的可行性,并总结其质量控制及技术流程管理体会。方法2018年1~12月我院共完成机器人肺叶袖式切除成形及支气管成形手术5例,其中男3例、女2例,年龄56.6(39~75)岁。右肺上叶2例,右肺中叶1例,左肺下叶2例。手术入路同机器人肺叶切除术的手术切口。术中首先充分游离叶裂,清扫所有纵隔肿大淋巴结,解剖肺门,裸化肺动静脉血管和支气管,处理肺血管,显露主支气管后,在病变远端切断支气管,袖式切除病变所在肺叶(含病变),切除近远端支气管均送术中快速冰冻病理检查并证实支气管切缘阴性后,以3-0 Prolene线自后壁连续缝合吻合支气管,吻合结束后膨肺试验无漏气,吻合口不再做包裹。结果手术时间147.4(100~192)min,其中支气管吻合时间17.6(14~25)min,术中出血量60.0(20~100)mL,清扫淋巴结数量20(9~37)枚;病理类型:鳞癌3例,腺癌1例,神经内分泌肿瘤1例,所有患者术中支气管残端冰冻病理结果均为阴性。5例患者术后均恢复良好,未出现围术期并发症,吻合口通畅。术后住院时间为10.8(7~14)d。随访6~12个月,未出现吻合口狭窄及其他手术相关并发症。结论由于机器人系统为三维立体视野且具有7个自由度的活动关节的专用器械,机器人下行支气管缝合更加灵活、确切,所以机器人下行肺叶袖式切除成形及支气管成形手术是安全、可行的。     

肝癌切除加免疫化疗对术后复发的影响

作者将１２１例原发性肝癌患者分成４组：（１）单纯手术切除组（ＯＰ组），３０例；（２）手术切除加化疗组（ＯＣ组），２７组；（３）手术切除加免疫疗组（ＯＩ组），３１例；（４）手术切除加免疫化疗组（ＯＩＣ组），３３例，结果显示４组术后１年复发率分别为５６．７％、４０．７％、３２．３％及２７．３％，ＯＩ组及ＯＩＣ组术后复发率明显低于ＯＰ组及ＯＣ组，结果提示手术加免疫治疗有助于降低原发性肝癌的术后复发率。     

CT仿真支气管镜检查在21例支气管肺癌诊断中的应用

目的：介绍ＣＴ仿真支气管镜（ＣＴＶＢ）并评价其在支气管避的应用价值。方法：２１例怀疑支气管肺癌病人行螺旋ＣＴ薄层（３￣５ｍｍ）扫描，将图像数据通过软件重建图像获得支气管镜效果，即ＣＴＶＢ，共观察气管支气管５９处。将观察结果与手术、纤维支气管镜９ＦＯＢ）所见及所获病理相对照。结果：ＣＴＶＢ显示支气管管腔内壁、腔内病变１支气管腔等形态与ＦＯＢ相似，并能显示支气管严重梗阻远端的情况，但特异性不强；ＣＴＶ     

肺切除时结扎支气管残端的实验研究

１５条体重１１～２０ｋｇ的成年杂种犬，先后接受了３次两侧多肺叶切除术（共９０个）。在新鲜离体的支气管上制作残端模型７５个（次），共处理处支气管残端（以下简称残端）１６５个（次）。残端用结扎法、Ｓｗｅｅｔ＇ｓ法及器械法关闭处理。记录处理残端所用的时间。分别对术后即刻，术后７～１０天的残端，及离体处理的残端模型进行耐压实验。发现结扎法与器械法处理残端所用时间明显短于Ｓｗｅｅｔ＇ｓ法（Ｐ＜０．０１）；结扎残端无论在术后何时均能承受比其他两种残端更高的压力（Ｐ＜０．０１）；术侧胸腔有余肺组织者其残端无论用何种方法处理，都能耐受比胸内无肺组织者更高的压力（Ｐ＜０．０１）。表明结扎法处理残端更安全可靠、简单方便、经济省时；同时表明残端周围组织，尤其是术侧胸腔中膨胀良好的余肺组织在残端的愈合中起着重要作用。本实验还提示活体上处理残端与尸体上处理残端是有差异的。     

肺切除术后支气管胸膜瘘38例

近年来 ,虽然肺切除手术技术有了很大改进和提高 ,但支气管胸膜瘘 (ＢＰＦ)仍是肺切除术后不罕见的严重并发症。临床资料　自 1972年至 1998年 ,我们共施行各类肺切除手术 36 10例 ,术后发生ＢＰＦ 38例 ,发生率 1 0 5% ,其中男 2 9例 ,女 9例。年龄 18～ 6 3岁。术前诊断 :肺结核 19例 ,肺化脓性疾病 12例 ,肺癌 7例。肺叶切除 2 86 3例中 ,发生ＢＰＦ 2 6例 (0 9% ) ;全肺切除术 74 7例中发生ＢＰＦ 12例 (1 6 % )。38例ＢＰＦ者支气管残端采用全层缝合法 (Ｓｗｅｅｔ法 ) 35例 ,残端结扎法 3例。术后 1个月以内发生者 2 9例 (76 3% ) ,…     

再次开胸瘘修补术治疗肺切除术后早期支气管胸膜瘘

目的 总结采用再次手术瘘修补结合自体带蒂肌瓣组织包盖残端的方法治疗23例肺切除术后早期支气管胸膜瘘(BPF)(9例伴有胸腔感染)的经验,并对治疗选择进行探讨.方法 23例中第一次手术方式全肺切除13例,肺叶切除10例.BPF发生时间为术后5～40天,平均21天.BPF确诊后,立即行胸腔闭式引流术并考虑行二次开胸瘘修补术.4例采用直接缝合修补瘘口,10例重新切除残端至正常组织后再次缝合,7例切除残端后行支气管成形或隆凸成形术,2例将带蒂肌瓣缝合到瘘口边缘达到封闭;瘘修补后残端后包埋的肌瓣包括肋间肌瓣5例,肋背阔肌瓣10例、前锯肌瓣6例、骶棘肌2例.瘘修补术后常规给予胸腔冲冼.结果无术中及术后近期死亡.术后并发严重并发症4例,均对症治疗后痊愈.21例瘘口修补成功,失败2例,成功率为91.3％.1例修补后2年因残端复发致BPF伴脓胸,其余均无BPF复发.结论 肺切除术后早期BPF,即使有胸腔感染,如果预期可耐受手术,应尽早积极手术修补瘘口并以带蒂胸壁肌瓣包盖,结合术后胸腔持续冲洗,可获得良好效果.     

肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌

目的 探讨肺切除支气管无残端成形术治疗周围型肺癌的可行性。方法 167例周围型肺癌患者，行右肺上叶切除术49例，中叶切除术6例，下叶切除术41例，中上叶切除术6例，中下叶切除术5例；左肺上叶切除术32例，下叶切除术28例。肺上叶切断处平中间段支气管外侧壁，肺下叶切断处平肺中叶支气管下缘，肺中下叶切断处平肺上叶支气管下缘。残端采用横形间断缝合。结果 无手术死亡和支气管胸膜瘘发生，支气管切缘癌残留1例。术后随访154例，失访13例。1年、2年和3年生存率分别为98．7％、75．3％和61．3％。结论 周围型肺癌常规采用肺切除支气管无残端成形术，操作简单，不增加手术难度和手术时间。它可减少支气管切缘癌残留和支气管胸膜瘘的发生。     

器械与丝线缝合支气管和肺动静脉的比较研究

目的 对器械与手工缝合支气管残端和肺动、静脉方法的优缺点进行评价。方法 24条杂种健康成年犬均分2组行左全肺切除。器械组的主支气管残端和肺动、静脉用缝合器缝合;缝线组用丝线按常规手术方法缝合或结扎。术后分别在3、7、15、30d处死动物。对支气管和肺动、静脉残端进行大体和光镜观察,并对犬的生活质量进行观察。结果 缝线粗支气管残端炎细胞浸润明显高于器械组（P＜0．05）。器械组动、静脉无血栓形成,而缝线组有3条犬在肺动、静脉残端处发现小的血栓。结论 器械缝合提高了手术的窀生和规范化,能减少术后并发症。     

全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

目的探讨全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术的可行性及探索性适应证。方法 2016年4~6月对11例中央型肺癌行全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除及系统性淋巴结清扫术,其中3例行右肺上叶支气管袖式切除成形术,7例行右肺上叶支气管楔形切除成形术,1例行左肺上叶支气管楔形切除成形及左肺动脉干侧壁成形肺叶切除。均采用三孔法全胸腔镜下解剖性肺叶切除。支气管成形采用连续缝合法,经主操作孔吻合成形,肺动脉成形采用近远端阻断后,经主操作孔侧壁成形后加固。结果 11例均顺利完成肺叶切除,其中10例支气管切除成形重建,1例同时行肺动脉干成形,均行系统性淋巴结清扫。右肺上叶支气管楔形切除成形手术时间(切皮至缝皮,下同)210~300 min(中位时间240min),右肺上叶支气管袖式切除成形手术时间210~300 min(中位时间270 min),左肺上叶支气管楔形切除成形+肺动脉干侧壁切除成形手术时间260 min。支气管楔形切除吻合时间11~30 min,中位时间15 min;支气管袖式切除吻合时间25~74min,中位时间30 min;肺动脉侧壁成形15 min。术后无吻合口漏、出血、肺不张、肺部感染、刺激性咳嗽、咯血等并发症,无围手术期死亡。术后平均住院5.1 d(4~7 d)。术后病理:鳞癌9例,腺癌1例,神经内分泌癌1例。11例随访2~4个月,未见肿瘤复发转移征象。结论全胸腔镜支气管/肺动脉成形肺叶切除术治疗中央型肺癌安全可行,其探索性适应证为叶、段支气管开口且无明显肺门淋巴结钙化的中央型肺癌。     

冷冻支气管残端的实验研究

１３只犬肺切除后支气管残端采用液氮行冷冻处理，观察７天～７个月（平均３．５个月）。结果见冷冻的支气管残端均有坏死，随观察时间的延长逐渐形成纤维瘢痕。全组均未发生残端破裂或支气管胸膜瘘。其原因是冷冻坏死发生缓慢，纤维组织对冷冻的耐受性较强，使坏死组织不致很快脱落；肺切除手术污染轻，冷冻的支气管残端无感染溃烂；覆盖支气管残端的胸膜因冷冻而较快发生粘连和纤维组织增生。     

多段叶支气管重建在非小细胞肺癌外科治疗中的应用

目的：总结多段叶支气管成形、扩大袖式肺叶切除术的手术技巧和经验。方法：8例多叶段支气管成形术根据吻合方式分为以下四种手术类型：I型左上舌段与左固有上叶重建叶支气管，再与左主支气管吻合；II型左舌段与左固有上叶重建，再与左主支气管吻合；III型左下叶基底段和背段支气管重建，再与主支气管吻合；IV型右下叶基底段、背段和中叶支气管重建，再与右主支气管吻合。结果：8例手术均获成功，肿瘤完整切除，吻合效果较好，无支气管胸膜瘘及吻合口狭窄，也无手术死亡和复发。所有病人术后肺功能明显改善。结论：多段叶支气管成形扩大袖式肺叶切除术切除肿瘤较彻底，避免了全肺切除，尤其适用于肺功能受损的病人。     

胰腺残端处理方式对胰体尾切除术后胰瘘的影响

目的探讨预防胰体尾切除术后胰瘘的胰腺残端处理方式。方法回顾性分析我院1996至2008年186例因胰腺或胰外病变行胰体尾切除术患者的临床资料,胰腺残端处理方法分别为：结扎主胰管、残端结扎、间断缝合、Prolene线连续缝合、胰腺空肠吻合及闭合器钉合六种方式,比较上述六种方式对术后胰瘘的影响并行统计学分析。结果186例患者中围手术期死亡5例（2．7％）,术后总并发症发生率34．9％（65／186）,胰瘘发生率21．0％（39／186）。8例胰腺残端结扎术后4例发生胰瘘,11例胰腺空肠吻合患者无胰瘘发生;17例Endo—GIA关闭胰腺残端者有胰瘘4例;结扎主胰管组、连续缝合组、间断缝合组胰瘘发生率分别为13．9％（5／36）、15．6％（10／64）、32．0％（16／50）,前两者与后者差别具有统计学意义（P〈0．05）。结论胰体尾切除术中残端结扎和间断缝合容易发生胰瘘,选择性缝扎主胰管或Prolene线连续缝合能降低胰瘘发生率,尤其后者更简单易行。近端胰管梗阻患者可选用胰肠吻合预防胰瘘;闭合器钉和胰腺残端要根据胰腺大小和质地选择性使用。