胆道出血

病因及分类Owen 氏于1848年首次报导胆道出血。胆道出血之病因颇多,凡肝胆系统之外伤、结石、炎症、寄生虫、肿瘤、血管异常等病变均可引起胆道出血。一、肝内胆道(1)创伤:创伤所致之肝内胆道出血均系肝脏之包膜下破裂或中央性破裂所致。创伤性肝脏内胆道出血可因液化坏死之肝组织血肿破溃入肝动脉及邻近胆道或肝动脉破裂形成之肝内外伤性血肿破入胆道所引起。Ferguson 等指出创伤性胆道出血之死亡率可高达50%。     

原发性肝癌动静脉瘘与肝脏微血管结构的关系及其影像诊断与治疗

肝癌合并肝动-静脉瘘(hepatic arteriovenousfistula,HAVF)很常见。原发性肝癌常侵犯肝脏的静脉系统而出现HAVF,HAVF的存在可加速肿瘤在肝内及全身的播散,其不仅是肝内肿瘤细胞转移的一个原因,而且也可以引起门静脉高压,严重影响了肝癌经导管动脉化疗栓塞(tran-scatheterarterial chemoembolization,TACE)的疗效。1肝脏正常的微细血管结构肝脏门微静脉(输入微静脉)和肝动脉的细小分支,穿过肝细胞界板进入肝小叶,共同开口到肝窦,经肝窦进入肝小叶中央静脉,后者汇合成小叶间静脉,再汇合成肝静脉,把血液引流入下腔静脉。当肝静脉,小叶间…     

贵州省黔西县发现猪肝片形吸虫报告

据文献报导,肝片形吸虫可寄生于数十种哺乳动物,主要为牛、羊,目前尚未见猪群中发现猪肝片吸虫报导. 1989年9月15日,我们在一送检猪,肝脏(1.5kg)标本中,发现数十条寄生虫,其虫体主要寄生在肝实质及肝总管内,虫体经鉴定     

正常实验兔的肝脏超声造影

目的探讨正常实验兔肝脏的超声造影规律。方法应用不同剂量的超声造影剂对40只实验兔肝脏进行超声造影,测量正常实验兔肝静脉内造影剂出现的时间(HVAT)及肝动脉内造影剂出现的时间(HAAT),分析正常实验兔肝脏的超声造影规律。结果 39只实验兔在实验中观察及测量了HAAT及HVAT,在注射声诺维(SonoVueTM)后4~5 s,肝动脉出现了强化,随即强化信号减弱消失,肝静脉出现强化。注射0.1 ml及0.2 ml声诺维所测得的肝动静脉血流参数间无统计学差异。结论运用声诺维对实验兔肝脏进行超声造影,能清楚的显示出实验兔的肝动脉及肝静脉的强化。     

超声对布卡氏综合征的诊断价值

目的探讨超声检查对布卡氏综合征的诊断价值。方法回顾性分析经我院手术证实的12例患者声像图特征,重点观察下腔静脉和肝静脉的走形、管腔内情况,并通过彩色多普勒观察管腔内回声及血流情况。结果布卡氏综合征的声像图特点是病变部位的静脉管腔变细,上段扩张,多普勒检查血流通过时呈＂窄束＂,扩张的管腔内呈涡流信号,肝脏实质呈弥漫性损伤改变。结论超声能较准确提示布卡氏综合征的诊断,并能明确梗阻部位,为临床提供可靠依据。     

肝脏蛔虫症及其它器官蛔虫合并症7例报告

肝脏蛔虫症或蛔虫性肝脓肿,较为常见。蛔虫除侵犯肝脏外尚罹及其他器官,致成多种合并症,此种病变尸检报导尚少。我们在尸体剖捡中遇到7例,除有肝脏蛔虫症或蛔虫性肝脓肿外,分别尚有胆总管、胰管、胰脏、心脏、肺动脉、肺脏、脾脏、脾静脉、膈下、腹腔等蛔虫及蛔虫性脓肿或严重炎症反应。报告如下。     

Budd—Chiari氏综合征的诊断和治疗

Budd—Chiari 氏综合征是指肝静脉阻塞或同时伴有下腔静脉阻塞的症候群。本文报告11例均经选择性血管造影确定了梗阻部位、范围和程度。本组有2例分别作了下腔静脉狭窄段隔膜切除及膜样梗阻扩张术;有2例作了大隐静脉倒转—颈外静脉搭桥术、胸导管颈外静脉吻合术,均取得满意或好转的疗效。结合文献对本病的病因、病程尤其是诊断和治疗予以讨论。文中介绍了近年提出的经皮肝穿刺肝静脉造影(PTHV)及介入性放射学方法经皮血管腔内成形术(PTA)的应用。     

分流术治疗门脉高压症的体会

肝脏纤维组织增生,再生结节的形成,是肝硬化的主要病理改变。由于肝静脉管壁较肝动脉和门静脉更乏结缔组织且压力最低,易形成肝静脉流出道梗阻,而致门静脉压高、疲滞、反流,造成肝内A一V交通支开放,肝外侧支静脉曲张,肝脏营养恶化。肝内流出道梗阻(肝内弃后便阻)窦状麟压力个门睁脉压方宁门静脉盛命或反流肝动脉血流卜肝内A一V姐路开放侧支峥脉曲张肝细胞     

超声显示右肺癌手术前后肝短静脉数量变化

目的证实起临床作用的肝短静脉数量可人为地增加。方法应用超声记录右肺癌患者手术前后肝短静脉的数量、内径、血流速度等的变化,观察手术前后肝脏位置及肝脏与下腔静脉间距的变化,所得资料行自身对照统计学分析。结果右肺癌患者手术后肝短静脉的人均数量明显增加(P<0.01)、平均内径和血流无明显差别(P>0.05),肝脏与下腔静脉的间距增大(P<0.05)、肝右后叶下缘明显上移。结论人为增大肝脏与下腔静脉间距可增加发挥临床作用的肝短静脉数量。     

慢性乙型肝炎、肝硬化的多普勒超声和血清肝纤维化标志物检测的临床研究

目的本研究应用多普勒超声检测慢性乙型肝炎和肝硬化患者并检测其血清透明质酸(HA),层粘蛋白(LN)及Ⅳ型胶原(CⅣ),探讨肝脏血流动力学改变与肝纤维化的关系。方法通过对239例不同程度慢性乙型肝炎、肝硬化患者的彩色多普勒超声检测,选取与肝纤维化相关的血流动力学指标,即门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)、脾静脉内径(D sv)、脾静脉血流速度(Vsv)及肝静脉频谱变化,结合同期血清肝纤维化标志物HA、LN及CⅣ检测结果,利用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。结果Dpv、Vpv、D sv、肝静脉频谱变化及HA、LN、CⅣ与肝纤维化发展的阶段性一致,均与CHB时的肝损伤程度呈正相关。Dpv、Vpv、肝静脉频谱变化及HA在CHB的各阶段差异均有显著性;D sv在CHB的中、重度阶段及肝硬化阶段差异才有显著性;Qsv、LN及CⅣ只在CHB单个阶段差异有显著性,而且重叠较大。结论肝脏血流动力学改变和肝纤维化血清标志物能较好地反映慢性乙型肝炎和肝硬化的肝纤维化活动情况。     

活体右半肝供者肝脏血管和胆道解剖变异分析

目的:探讨活体肝移植右半肝供者血管、胆道解剖学特点。方法:依据门静脉分型、肝静脉解剖分型、胆道分型及肝动脉解剖分型,观察90例右半肝活体肝移植供者的肝静脉、门静脉、肝动脉及胆道的解剖学特点。结果:正常门静脉的比例为94.4%(85/90),三叉型门静脉的比例为5.6%(5/90);肝动脉变异率较高;正常胆道的比例为66.7%(60/90),三叉型胆道占20%(18/90),3型胆道的比例为12.2%(11/90),4型胆道占1.1%(1/90);肝中静脉和肝左静脉共干的比例为70.0%(63/90),大于5mm的肝右下静脉出现概率为26.6%(24/90),左内叶上段静脉汇入肝左静脉的比例为68.8%(62/90),共同汇入肝左静脉和肝中静脉的比例为21.1%(19/90),汇入肝中静脉的比例为10.0%(9/90)。结论:肝脏血管和胆道的解剖变异很常见,准确的术前评估对于活体肝移植至关重要。     

超声造影在早期肝硬化诊断中的应用

目的评估应用超声造影定量评价早期肝硬化的临床价值。方法试验分组:健康对照组20名,肝硬化组30例。超声造影观察肝动脉、门静脉、肝静脉及肝实质的显影动态过程,应用造影分析软件(QLAB时间-强度曲线)定量分析,得到定量参数,包括有肝动脉、门静脉、肝静脉及肝实质开始显影时间及达峰值时间。并计算出肝动脉-肝静脉渡越时间(HA-HVTT)、门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HVTT)。结果肝静脉开始显影时间肝硬化组较健康对照组显著缩短(P<0.01);HA-HVTT及PV-HVTT肝硬化组较健康对照组显著缩短(P<0.01);肝实质达峰值时间肝硬化组较健康对照组显著延长(P<0.05)。结论肝静脉开始显影时间、肝脏渡越时间及肝实质达峰值时间等参数可作为无创诊断早期肝硬化的定量指标。     

不同病变程度的脂肪肝患者肝中静脉血流动力学变化

目的评估不同病变程度的脂肪肝患者肝中静脉频谱波形的变化特点,探讨脂肪对肝细胞浸润的同时对肝静脉血流动力学影响。方法两名高年资医师分别独立通过二维超声对脂肪肝进行诊断和病变的严重程度分级,最终选择两名医师有相同评价结果的人群:轻度脂肪肝(A组)、中度脂肪肝(B组)、重度脂肪肝(C组)。进行肝中静脉彩色多普勒及频谱多普勒分析。另外匹配年龄及性别后,选取40人作为正常对照组(D组),同样分析肝中静脉频谱。将肝脏静脉频谱波形分为3相波、2相波和单峰波。结果 (1)两名医师就脂肪肝的诊断有一致意见者122例,其中有相同病变程度分级占109例(89.3%):A组42例、B组37例及C组30例。有8例患者两名医师就脂肪肝和非脂肪肝病变诊断意见不一致。(2)纳入研究的109例脂肪肝患者中,肝中静脉频谱呈单峰或双相波改变共46例(42.2%),其中A组11例(26.2%)、B组14例(37.9%)、C组21例(70.0%)。D组均呈三相波。肝中静脉三相波在正常人和脂肪肝患者中差异显著(P0.01);C组较A组和B组异常肝静脉频谱占有的比例大(P0.05);A组和B组之间异常肝静脉频谱波形差异无统计学意义(P0.05)。(3)A组双峰波3例(60%)、B组双峰波9例(52.9%)及C组双峰波11例(45.8%)。不同程度脂肪肝患者之间异常静脉波形(单峰波和双峰波)差异无统计学意义(P0.05)。结论随着肝脏脂肪的不断浸润,肝静脉频谱异常波形发生率不断增高,异常波形分布无组间差异。     

肝脏淋巴管扩张水肿的CT与磁共振成像表现

<正>肝内淋巴管是肝内除Glisson系统和肝静脉系统外又一重要的引流管道系统。肝内淋巴管径细小,正常生理状态下,即使是肝门部出肝的淋巴管在影像学上也难以显示,但是在病理状态下肝内淋巴管扩张,淋巴淤积水肿在影像学上有相应的表现。以往因CT平扫分辨率不高,常误认为是扩张胆管,随着CT增强扫描及磁共振成像(MRI)检查的开展,肝内淋巴管扩张水肿显示率明显提高,CT及MRI表现为肝门静脉周围低密度改变及长T1长T2信号,呈"轨道征"或"晕环征",其中肝脏血管周围晕征(PVL)是1986年由Marincek首次提     

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术在食管胃底静脉曲张出血中的应用进展

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)是经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支,选择性的进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料栓塞食管胃底曲张静脉,达到治疗食管胃底曲张静脉出血的一种有效的介入性治疗方法 .临床研究证实PTVE在治疗食管胃底静脉曲张出血,降低病死率等方面有明显疗效[1].本文就国内外经肝胃冠状静脉栓塞术的临床应用及疗效进行综述.     

慢性病毒性肝炎肝纤维化的超声检测与病理分期的相关性

目的探讨慢性病毒性肝炎肝纤维化超声检测与病理分期(S)的相关性.方法检测72例慢性病毒性肝炎患者的肝静脉血流频谱波型,综合肝脏表面、边缘、实质、肝内管道四个方面进行了超声纤维化积分,并与肝组织病理纤维化分期(S)进行相关性分析.结果不同程度肝纤维化之间,肝静脉频谱的差异有显著性(P＜0.005),超声纤维化积分差别明显.结论肝静脉血流频谱波型,肝脏超声纤维化积分均与肝纤维化程度有关.多普勒超声功能的综合应用,能在一定程度上较好地反映肝脏病理组织学的变化趋势,在判别慢性病毒性肝炎肝纤维化的程度方面有重要诊断价值.     

布加氏综合征的介入治疗与护理

布加氏(Budd-Chiari)综合征是由于肝段下腔静脉或(和)肝静脉阻塞导致下腔静脉或(和)肝静脉血液回流障碍而产生的门脉高压症或(和)下腔静脉高压的一系列临床症状和体征[1].本例患者系隔膜型布加氏综合征伴下腔静脉及肝静脉内大量继发血栓形成,形成的血栓导致肝静脉阻塞引起门静脉高压,属布加氏综合征的严重类型.由于下腔静脉、肝静脉及副肝静脉中存在新鲜血栓,遂行下腔静脉及肝静脉内血栓抽吸,副肝静脉内留置导管进行溶栓,临床疗效显著,现将护理体会总结如下.     

超声在布-加综合征诊断中的应用(附19例分析)

布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)是一种以肝静脉回流受阻、肝静脉压力明显增高,临床表现门静脉高压、肝脾肿大、腹水为特征的肝脏疾病,其病理特点为下腔静脉和/或肝静脉狭窄或闭塞.2003年1月至2006年10月我们对19例B-CS进行超声分型,并与X线静脉造影结果对比,旨在探讨超声在B-CS诊断及治疗中的临床价值.     

纠正布-加综合征长期误诊一例体会

布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)也称肝静脉阻塞综合征,是指发生于肝脏小叶静脉以上、右心房入口处以下静脉主干和(或)肝段下腔静脉发生阻塞,使肝脏出现肝窦淤血、出血、坏死等病理改变,最终导致门脉高压[1].我院收治1例长期误诊的BCS,现分析报告如下.     

纠正布-加综合征长期误诊一例体会

布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)也称肝静脉阻塞综合征,是指发生于肝脏小叶静脉以上、右心房入口处以下静脉主干和(或)肝段下腔静脉发生阻塞,使肝脏出现肝窦淤血、出血、坏死等病理改变,最终导致门脉高压[1].我院收治1例长期误诊的BCS,现分析报告如下.