中段直肠癌应用吻合器保肛手术的体会

概况直肠全长约12cm.直肠癌腹会阴联合直肠切除术(Miles)约占全部直肠癌手术的50～60%.从近20年来看,Miles 手术有所减少,保留肛门(简称保肛)手术有上升趋势.目前直肠癌保留肛门手术方法主要有:经腹直肠切除吻合术(Dixon)、吻合器手术     

保留肛门手术切除低位直肠癌100例报告

Miles术至今仍为典型的直肠癌根治术。但是,术后左下腹永久性人工肛门,给病人带来诸多不便和精神创伤,影响生活质量。近年来保留肛门(或重建肛门括约肌功能),特别是低位直肠癌保留原肛门的手术已越来越为人们重     

直肠癌手术治疗中的性功能、治愈和局部控制

本文作者观察了保留自主神经的骨盆侧壁解剖(ANP—PSWD)在直肠癌局部控制和治疗效果,以及维持性功能中的作用。其手术要点是保留骨盆后方间隔内的躯干神经,谨慎牺牲下腹下神经丛。病人和方法:为男性患者42例,癌均位于肛门缘11 cm以内,行治愈性ANP—PSWD并保留括约肌方法。年龄23～75岁,中位值年龄为58岁。30例行结直肠吻合,12例行结肠肛门吻合。15例(39.0%)术前和术后给辅助放疗以及化疗。     

支撑捆扎法在低位直肠癌超低位前切除术中的应用

目的介绍一种新的直肠癌保留肛门括约肌手术术式,即支撑捆扎法低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术。方法回顾性分析近12年来采用支撑捆扎法进行直肠癌保留肛门手术(保肛组)310例的临床资料。结果全组肿瘤距离肛缘的平均距离为(4.7±1.2)cm。TNM分期:Ⅰ期40例,Ⅱ期130例,Ⅲ期109例,Ⅳ期31例。吻合口距肛缘平均距离为2cm(1～4cm)。术后吻合口漏发生率2.3%,肛门括约肌控制力优良率为82.25%。中位随访时间为84个月(12～186个月),310例患者中5年内有18例局部复发,局部复发率为5.8%。全组中位生存时间(57.8±2.739)个月,平均生存时间(67.494±1.738)个月。结论支撑捆扎法是一种安全、可行的直肠癌保留肛门括约肌的手术技术,可以完成从肛提肌内口到括约肌间沟的结肠-直肠(肛管)吻合术,不影响肿瘤的根治原则、远期效果良好。     

保留肛垫分瓣式缝吊内注术治疗环状混合痔的临床研究

目的 :探讨用新的手术方式治疗环状混合痔价值。方法 :以保留肛垫分瓣缝吊内注术治疗的病例为试验组 ,外剥内扎术治疗的病例为对照组。观察两个组的术后肛门解剖生理变化、术后并发症、术后恢复情况等指标。结果 :肛门解剖生理变化 :肛门周长试验组术前 (8.3± 0 .3) cm,术后 (8.1± 0 .4 ) cm,对照组术前 (8.4± 0 .3) cm,术后 (7.5± 0 .3) cm。术后肛管狭窄试验组0 ,对照组 14 .2 9% (4 / 2 8)。肛管弹性试验组手术前后无明显改变 ,对照组手术后明显变差。术后并发症 :术后疼痛、肛门水肿、大便失禁、肛门坠胀等发生率试验组明显低于对照组。创面愈合时间 :试验组 (13.6 1± 3.2 5 ) d,对照组 (2 0 .91± 3.82 ) d。结论 :保留肛垫分瓣缝吊内注术治疗环状混合痔能够保持肛门解剖生理结构 ,明显减少术后并发症 ,缩短创面愈合时间。     

健胃行气合剂对腹部术后胃肠功能恢复的临床观察

目的 分析健胃行气合剂对促进术后胃肠功能恢复的疗效.方法 将行胃、肠术后的486例患者随机分为2组.治疗组243例用健胃行气合剂保留灌肠,对照组243例用口服吗丁啉(10 mg,3次/d),观察肛门排气时间.结果 用药后＜24 h出现肛门排气者治疗组为194例,(80.50%),对照组为28例(11.52%);肛门平均排气时间治疗组为(20.7±4.45)h,对照组为(44.2±6.29)h,两组比较,治疗组排气时间显著短于对照组(P＜0.01).结论 健胃行气合剂保留灌肠可显著促进术后胃肠功能恢复,疗效满意.     

经括约肌间切除治疗低位直肠癌保肛术的研究进展

低位直肠癌采用经腹会阴联合切除术(APR),该术式无法保留肛门,需永久结肠造口。近年经括约肌间切除术(ISR)成为研究热点,其可实现低位直肠癌的手术根治并保留肛门。当前,低位直肠癌的ISR保肛术式多样。腹腔镜技术的应用,为低位直肠癌的保肛开创了新的时代。该文综述不同入路腹腔镜ISR治疗低位直肠癌患者的研究进展,为低位直肠癌患者提供个体化的保肛手术方案。     

灌肠方法的革新

<正> 在临床护理工作中,灌肠是一项常用的基础护理操作技术。以往教材上的方法采用20号肛管,插入肛门10cm左右使溶液缓慢流入。不保留灌肠高度(液面具肛门约40～60cm)。保留灌肠高度30cm为宜的方法,有时会出现病人刚刚灌肠完毕或灌注的过程中就产生便意,保留灌肠液随排便一同排泄,影响疗效。不保留灌肠则灌肠液达不到软化粪便,起不到清洁灌肠的作用,甚至污染病人床(单)位。经过多年的临床实践应用,发现用输液线代替灌肠线(如大量不保留灌肠又需快速灌入情况可不用输液瓶,且在一次性导尿管的侧孔上用剪刀扩充一下),用14～16号一次性导尿管代替肛管,增加插入深度,改     

慢性结肠炎并存痔患者保留灌肠插管深度研究

目的 探讨浅插管保留灌肠对慢性结肠炎并存痔患者的疗效.方法 将80例慢性结肠炎并存痔患者随机分为观察组和对照组各40例.对照组采取常规插管保留灌肠法,观察组采用浅插管保留灌肠法,即抬高臀部15 cm,肛管插入肛门4 cm开始灌肠,拔管后继续抬高臀部30 min.结果 观察组肛门异物感及疼痛发生率显著低于对照组(均P＜0.01),两组肛门出血及临床疗效比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 浅插管保留灌肠法可减轻肛管对患者痔及直肠黏膜的刺激,增加患者治疗舒适度且不影响疗效.     

中下段直肠癌保留肛门手术的改进

中下段直肠癌保留肛门手术的改进张世杰，邱法波，张斌近几年来，保留肛门括约肌功能的手术又在逐步开展。但由于Ｂａｃｏｎ（拉下式）及Ｐａｒｋｓ（肛肠吻合式）手术较常见的盆腔感染、肛门狭窄、原肛门处吻合口坏死、回缩等并发症，使中下段直肠癌保留肛门功能手术难以...     

64例环状混合痔治疗体会

目的 观察原位皮瓣移植齿线保留术治疗环状混合痔的临床效果.方法 将64例环状混合痔的患者按病历号顺序随机分为原位皮瓣移植齿线保留术治疗组34例(A组)及外剥内扎术治疗组30例(B组),观察两组治愈时间、疼痛情况、肛门狭窄、水肿等术后并发症.结果 64例患者全部治愈,A组在治愈时间、术后疼痛、肛门狭窄、术后水肿等方面优于...     

术前影像学检查对决定直肠癌局部切除的价值

直肠癌的治疗仍以手术切除为主,其预后除与肿瘤分化、临床分期有关以外,亦与手术方式的选择有直接关系.直肠癌的手术方式,尤其是中低位直肠癌,大体可分为两类:一类是经腹手术,包括不保留肛门的经腹会阴联合切除和保留肛门的低位前切除术;另一类是单纯经肛门的局部切除术,其中又包括直视下经肛门切除和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM).     

肠系膜下动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的处理方式 及保留左结肠动脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)的临床应用价值及意义。方法:回顾分析2016年3月至2018年2月为56例患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,患者分为低位结扎组(n=28,保留LCA)与高位结扎组(n=28,不保留LCA),比较两组患者术前CEA值、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结(253组)清扫数量、IMA根部淋巴结转移率、术后肛门首次排气时间、术后恢复自主排尿时间、吻合口漏发生率等指标。结果:两组患者术前CEA值、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、IMA根部淋巴结清扫数量、IMA根部淋巴结转移率、术后恢复自主排尿时间差异无统计学意义(P>0.05);低位结扎组术后肛门首次排气时间、吻合口漏发生率优于高位结扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA既可达到彻底清扫淋巴结的目的,又能有效保障肠管血供,降低吻合口漏发生率,促进肛门早期排气,安全、可靠,具有良好的临床应用前景。     

直肠癌切除采用GF—1吻合器及耻骨联合切除行低位肠吻合术的体会(附60例分析)

本文通过60例中低段直肠癌根治、保肛术的观察,体会到采用GF—1管状吻合器行低位肠吻合术较为方便,如遇到肥胖或骨盆狭窄者,加用耻骨联合切除,更使手术野扩大,因此使许多低位直肠癌,按以往临床不能保肛门的患者,得以保全肛门。但是并非所有中低段直肠癌患者均可采用这一方法,它有一定的适应范围,其原则是不能弃根治来保肛门,必须是在癌肿根治的基础上保留肛门,因而仍有一部份中低段直肠癌患者(如低分化、癌肿侵犯广而深等)须行“挖肛术”较为安全。对采用这一方法保留肛门者,要注意防止术后一些并发症,并予以及时治疗,避免带来不良后果。     

连栀矾溶液保留灌肠治疗肛门坠胀53例临床观察

目的观察连栀矾溶液保留灌肠治疗肛门坠胀的临床疗效。方法对53例肛门坠胀者予保留灌肠治疗的临床资料作回顾性分析。结果治愈33例,有效16例,无效4例,治愈率62.3%,总有效率92.4%。结论连栀矾溶液保留灌肠治疗肛门坠胀有明显的疗效。     

结肠肛管吻合术手工缝合的改进

直肠下端癌肿，在癌肿不太大且未侵及盆腔的情况下，行手术根治性切除后，可以采用全直肠切除，齿线以上结肠肛管吻合术来保留肛门。这样不仅根治了直肠局部的肿瘤，亦保留了肛门括约肌的功能，改善了患者的生活质量[Ermanno Leo,et al.1994，37(2 suppl)：S62]。此外，术后局部复发率也并不高。故该术式较易为患者所接受。     

保留灌肠肛管润滑方法的改进

目的 减轻保留灌肠肛管插入过程中对患者肛门黏膜的刺激程度,提高患者治疗舒适度.方法 将60例慢性结肠炎患者按入院单、双日分为观察组和对照组各30例,两组灌肠液、用具、灌肠方法(除外润滑方法)相同;观察组用无菌棉签蘸取适量液体石蜡润滑肛管前段25～30 cm.将仍带有液体石蜡的棉签轻轻涂抹患者肛门内壁后进行排气,然后将肛管插入肛门25～30 cm后按常规操作.对照组按常规润滑肛管前段15～20 am,排尽空气后将肛管自肛门插入直肠15～20 cm.结果 观察组灌肠不适(肛门水肿、肛门坠迫感及疼痛)发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 改进后的润滑方法可有效减轻肛管对肛门的刺激,增加患者舒适度.     

影响低位直肠前切除综合征的因素

直肠前切除术(anterior resection,AR)是治疗直肠癌的标准术式,与腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)不同,AR保留肛门功能,在病人生理、心理接受方面更具有优势。以往认为APR术后病人的生活质量不如AR,但研究发现两者相近~[1]。低位AR术后病人常面临急迫性失禁、粪便逸出、排便频率增加、肛门感觉异常等问题,这些症     

保留齿状线内悬吊外切剥术治疗混合痔的临床研究

目的 探讨保留齿状线内悬吊外切剥术治疗混合痔的临床疗效.方法 将68例混合痔患者随机分为两组,治疗组(34例)采用保留齿线内悬吊外切剥术治疗,对照组(34例)采用外剥内扎硬注术治疗.观察两组患者疗效,术后并发症,术后肛门功能情况,手术时间,住院天数,切口愈合时间.结果 两组临床疗效相比差异无统计学意义(P>0.05);术后肛门疼痛、住院天数和切口愈合时间差异有统计学意义(P<0.05);术后肛门功能方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 保留齿线内悬吊外切剥术能有效治疗混合痔,并且减轻术后并发症,缩短切口愈合时间及住院天数,是一种安全、有效、经济、适宜推广的治疗混合痔的新方法.     

结肠切除,直肠粘膜切除和回肠肛管吻合术治疗年轻病人的溃疡性结肠炎和家族性结肠息肉症

年轻病人需行全结肠切除术时如何保留肛门括约肌是一有意义的问题。Martin 等在1977年报道全结肠切除,直肠粘膜切除,回肠肛管吻合术,保留肛门括约肌,结果令人鼓午。作者从1977～1980年共施行25例,最近作者简化了手术方法。25例中慢性溃疡性结肠炎22例,家族性结肠息肉症3例,病人年龄11～25岁,女性14例,男性11例,随访3～35月(平均14.6月)。手术方法:将患