耐多药结核病的综合治疗现状

耐多药结核病（MDR-TB）是指结核菌至少同时耐异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种或两种以上药物的结核病。耐药结核病的治疗特别是MDR-TB的治疗,至今仍缺乏足够的临床资料,现代MDR-TB的化疗,即使是无人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的患,其治愈率也仅为56％。而HIV阳性,其病死率超过80％。MDR-TB治疗最关键的一环是合理选择用药和制定化疗方案,坚持联合用药的原则,方案中至少包括2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物,强化期最好由5～6种药物组成,巩固期至少需3种,合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或获得性免疫缺陷综合征患至少需6种药物联合使用,总疗程21个月以上。目前MDR-TB已成为全球结核病控制领域中的迫切课题,在化学药物治疗的基础上同时配合免疫疗法、介入疗法或外科手术等综合治疗手段,日渐为结核病防治界所关注。[第一段]     

耐多药结核病与HIV双重感染的现况与管理

耐多药结核病(MDR-TB)已成为全球流行病,每年估计有425 000例新增患者。HIV的感染会导致结核病呈爆发性增长,可能与耐多药结核病的增加有关。MDR-TB和HIV双重感染将给治疗与管理带来更严峻的挑战。本文就MDR-TB与HIV感染的现状、关联性以及管理面临的严峻性综述如下。     

纽约市公——私医疗单位通力合作控制耐多药结核病介绍

背景:一项多家医疗单位合作的加强耐多药结核病(MDR-TB)管理计划的城市结核病控制规划;目的:评估由多家医疗机构提供治疗的原发性耐多药结核病的疗效。设计:回顾性研究队列为1992-1997年间结核病患者,纳入条件为,1)分离的结核分枝杆菌至少耐异烟肼及利福平;2)第一次收集MDR-TB标本前接受抗结核治疗≤30天。结果:100多家医疗机构及提供治疗单位共报告了856例耐多药结核病患者。HIV阴性者中治疗完成率达70%,HIV阳性者中则为30%。队列中有57.2%的患者在治疗完成前死亡,26.5%完成治疗,16%迁出、拒绝治疗或失访,还有0.2%的患者仍继续治疗。HIV阳性者中,在研究后期确诊或肺内有空洞是完成治疗的独立相关因素。完成治疗的227例中,有8例(3.5%)复发(复发率为1.01/100人年),2例为药物敏感菌株。结论:虽然由多家医疗单位给予治疗管理,一项综合的MDR-TB控制规划仍提高了HIV感染者及非HIV感染者的疗效,在完成推荐治疗方案的患者中,复发率并不多见。     

耐药结核病管理

成人耐药结核病(DR-TB)是由于治疗管理较差或由DR-TB患者传染所致,而儿童主要由患者传染所致。DR-TB依靠药敏试验(DST)诊断,但DST在结核病(TB)高负担地区没有常规使用。Ⅰ类方案治疗失败的患者如果是耐多药结核病(MDR-TB),采用Ⅱ类复治方案治疗是不充分的。如果条件允许,应对Ⅰ类方案治疗失败的患者和其他耐药高风险人群进行DST。单耐药和多耐药患者应谨慎应用氟喹诺酮类药物(FQs)。如果无法获得DST结果,或因药品过度暴露而存在更多药物耐药的可能时,更改单耐药或多耐药结核病治疗方案易发生错误。对于以前没有应用过二线抗结核药物的MDR-TB患者使用标准化治疗策略是可行的。对以前使用过二线抗结核药物治疗的患者,应采用不同的策略。应密切监测痰菌阴转情况、不良反应和MDR-TB患者治疗依从性。在MDR-TB治疗前产生FQ耐药,将使治疗面临严重的挑战。为防止广泛耐多药的发生,需制定相关政策保护最重要的二线抗结核药物FQs。迫切需要开展MDR-TB治疗方案评估的临床试验。     

耐一线药物及注射药物对耐多药结核病治疗效果的影响

背景和目的:最近的研究结果表明,对其他一线药物和注射类药物(如卡那霉素、卷曲霉素)等耐药是影响耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗效果的独立危险因素.本研究旨在明确耐其他一线药物和注射类药物对韩国不合并人免疫缺陷病毒(HIV)感染的MDR-TB患者临床疗效的影响.方法:采用回顾性队列研究分析1996年1月至2005年12月首尔国家大学附属医院治疗的211例MDR-TB患者治疗效果,排除7例丢失和7例迁出,对197例患者进行了最终分析.     

人免疫缺陷病毒感染合并耐多药和广泛耐药结核病导致短期内病死率增高

背景和目的:近5年来,耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)在南非广泛蔓延,而南非又是人免疫缺陷病毒(HIV)感染的高发地区,二者常合并存在,导致患者在短期内死亡.该研究旨在分析HIV感染高发地区MDR-TB和XDR-TB患者的预后及其相关因素.     

人类宿主易感基因多态性与结核病和耐药结核病发生的相关性研究进展

耐药和耐多药结核病(MDR-TB)的流行是目前结核病疫情居高不下的重要原因,根据我国2007-2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果估算,我国每年新发MDR-TB患者12万例,占全球每年新发总数(51万)的24.0%,位居全球第2位.导致MDR-TB发生的高危因素有糖尿病、营养不良、人免疫缺陷病毒(HIV)感染和免疫抑制治疗等宿主因素,不合理用药方案、错误用药剂量和不规则用药等医疗因素,以及受教育水平低等社会因素,但仍有相当一部分患者并不存在上述情况.     

贝达喹啉治疗耐多药结核病的研究进展

全球耐药结核病疫情严峻,耐多药结核病(MDR-TB)患者治疗成功率较低,成为WHO终止结核病策略目标的障碍。WHO现行的MDR-TB治疗方案循证等级较低且药物毒性大,研发抗结核新药势在必行。贝达喹啉(Bdq)具有独特的作用机制和药代动力学特点,不易与其他抗MDR-TB药物产生交叉耐药,能缩短MDR-TB的痰培养阴转时间,提高痰培养阴转率,有望成为缩短MDR-TB疗程的先行者,但在应用Bdq治疗MDR-TB患者的过程中应警惕其药物毒性。     

荧光实时定量PCR技术及其在耐多药结核病快速诊断中的应用

耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculo-sis.MDR-TB)是指结核病患者排出的结核菌至少对包括利福平和异烟肼2种或以上药物产生耐药。由于结核病的标准治疗方案是建立在利福平和异烟肼为主要抗结核药物基础上的多种药物联合治疗方案,因此对耐多药结核病的药物治疗作用不佳,标准方案治疗有效率明显下降,死亡率较高^[1]。因此,耐多药结核病的早期诊断对制订适当、有效的治疗方案十分重要。传统的药敏试验存在灵敏度低、操作复杂、不易标准化和需时过长等缺点,不能为结核病的临床治疗提供及时、有价值的药物敏感性相关资料^[2-3]。     

左旋氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效观察

耐多药结核病（MDR-TB）是结核病最为严重的一种类型,随着肺结核病逐年增多,MDR耐药率呈上升趋势,但由于目前缺乏有效治疗,人们不断尝试新的化学药物治疗MDR-TB,本文通过联合应用口服左旋氧氟沙星,对MDR-TB进行治疗观察,现报告如下。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.