医疗保险费用偿付模式和费用分摊形式探讨

目前国内外常见的医疗保险费用偿付模式大体上分为＂预付＂和＂后付＂两类。主要包括按服务项目偿付、按人头预付、按病种偿付、按住院天数偿付及按每门诊人次偿付几种模式。当费用偿付模式确定后，保险人、被保险人分摊费用形式有；扣除法、共付法、限额或最高额法、扣除法与共付法结合法＂。通过所述医疗保险费用偿付模式及费用分摊形式，以在探讨各种模式的适用范围与条件，寻求适应深圳市医疗保险费用的偿付模式。     

新型农村合作医疗三种管理模式适宜支付方式选择研究

由于新农合不同管理模式所涉及的主要利益相关者及战略利益诉求不同,其支付方式必然有适宜性选择.以利益相关者理论为基础,经对常见五种医保支付方式及新农合3种管理模式涉及的主要利益相关者与利益诉求比较分析,从国家战略诉求及多方均衡利益最大化的视角,研究提出卫生部门主管并经办模式,门诊应选择按人头付费方式,住院按病种付费+服务单元付费组合方式;劳保部门主管并经办模式,门诊应选择总额预付制方式,住院按总额预付制+病种付费组合方式;政府委托商业保险机构经办模式,门诊应选择总额预付制+服务单元付费,住院按总额预付制+服务单元付费的组合方式.     

不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式探究

基于不同基本医疗保险支付方式的利弊分析、借鉴国外典型国家基本医疗保险支付方式,结合国内医疗卫生机构基本医疗保险支付方式的成功经验,探究不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式。建议针对基层医疗卫生服务机构,采用总额预付制或按人头付费为主的方式;针对二级、三级综合医院,采用总额预付制为基础的,按病种付费为主,结合按人头付费、按服务项目付费和按床日付费等支付方式的医保支付模式;专科医院,采用总额控制下按病种付费和按床日付费相结合的支付模式。     

向医院偿付医疗保险费用形式的探讨

一、偿付形式的分类与利弊分析 医疗保险部门向医院偿付费用的形式可按偿付时间、限价与否、服务范围、疾病种类分为四类;按偿付时间可分为预付、即时、后付三种;按限价与否分为限价与非限价两种,限价又可分为平均每门诊人次、住院人次(或每日平均住院费)、单病种平均费用及总量控制三种;按服务范围分为基本医疗服务和特殊医疗服务;按疾病种类又可分为急性病和长期、慢性及老年病两种。     

社会历史背景视角下的支付方式改革——以德国、英国和台湾地区为例

通过文献查阅及专家访谈,收集德国按疾病诊断分组、英国按人头付费以及台湾地区总额预付制三种支付制度建立的社会历史背景资料,发现影响德国DRGs实施的主要社会历史背景是政党的更迭和医院管理的不透明;英国按人头付费的主要影响因素是对支付制度历史习惯的延续;台湾总额预付制是为了在不改变传统按服务项目付费的基础上而采取的控费方式。通过上述影响因素推演我国的支付方式改革可能需要经过总额预付制的过渡过程,并通过完善信息支撑,最终会走向DRGs方式。     

医疗费用支付方式选择研究

目前,国内外实行的医疗费用支付方式主要有按服务项目付费、按单病种定额支付、按服务单元定额支付、按人头付费、总额预付、按疾病诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)和以按服务单元定额支付为主的混合支付方式、以总额预付为主的混合支付方式,共8种 [1-2].     

浦东新区家庭医生制度的实践与思考

浦东新区开展了全科医师家庭责任制服务模式的试点,在家庭医生服务的体制、机制、模式和内容等方面均有所创新,包括第三方评估机制、建立全科医学科"、按人头预付"等。鉴于目前存在的家庭医生数量、质量等问题,建议加大人才培养和引进的力度,建立家庭医生首诊和双向转诊机制,完善绩效评估机制和建立医保按人头预付制度。     

新型农村合作医疗供方支付方式的利益相关者分析

运用利益相关者理论,分析主要供方支付方式在新农合制度中,对经办机构、供方和需方三方主要利益相关者的各种利益影响,认为单一支付方式无法满足三方多层面的利益诉求,唯有采用混合支付方式的形式,融合各支付方式的优点,才能平衡三方利益,维持新农合的制度均衡,促进新农合制度的可持续发展。通过理论分析,提出将按项目付费、按病种定额付费和总额预付制相融合的混合支付方式,是目前适合新型农村合作医疗的利益均衡支付方式。然而,这种支付方式与实际应用之间还有一定距离,还需要理论和操作上若干研究支持。     

深圳市医疗保险服务结算办法述评

深圳市医疗保险从１９９２年８月正式运作以来，对约定医疗单位提供的医疗服务采用四种结算办法。经过三年多的实践检验，四种结算办法各有利弊。现概要作一分析。(一）按服务单元付费。深圳市采用的按平均门诊人次和住院床日费用标准付费属于此类。由医疗保险管理机构抽取医院上年度一定量的处方进行测算，再结合物价上升指数及医院发展，由医疗保险管理机构和医院双方协定一个平均门诊人次费用标准，本年度则按照约定医院为投保人提供的医疗服务数量和质量（主要是数量），偿付服务费用。从几年实践看，这种后付制偿付模式有体现“多劳多…     

实行医疗保险总额预付制改革的思考

总额预付制是由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,按此费用标准向医院预付定额的医疗费.对上海医保总额预付制的模式、实施成效、存在的问题进行了思考和探讨,对总额预付的运用及改进提出了初步设想,以此推动医疗保险付费方式改革的持续开展.     

农村合作医疗的需求价格弹性分析

目的:全面分析农民对合作医疗的支付能力、参加意愿和需求价格弹性。方法:应用扩展线性支出系统测算农民的支付能力,并将需求价格弹性理论引入合作医疗中。结果:(1)对合作医疗无支付能力、有一定支付能力和完全具有支付能力的家庭所占比例分别为5.9%、17.4%和76.7%;(2)选择合作医疗模式1、模式2和模式3的家庭所占比例分别为33.95%、29.65%和36.40%;(3)农民对合作医疗的需求价格弹性系数为-0.4273。结论:大部分农民对合作医疗具有支付能力;农民对医疗保障的需求呈多元化;可适当提高筹资标准。     

医院节能管理中的合同能源管理探讨

目的：通过分析医院能耗现状和当前医院能源管理所面临的问题,阐述医院高效后勤管理对能源管理提出的要求。方法：介绍合同能源管理引入我国的过程和相关概念,研究合同能源管理的主要模式和实施流程,探讨以合同能源管理为核心的一体化节能改造和运行托管模式的可行性,以及实施过程中需要注意的环节。结果：为医院高效运行和可持续发展提供科学的能源管理途径。结论：合同能源管理节能机制适用于大中城市医院,并将带来显著的节能效益。     

基于第三方支付的居民健康卡支付体系设计

为优化医疗业务流程、创新居民腱康卡就诊支付方式,引入了第三方支付平台,融合了线上交易和线下医疗应用。结合医院就诊费用结算流程和无密支付的要求,设计了银联交易网关和银联在线支付异步交易转换算法,建设了委托代扣签约、余额查询、缴费、退货和支付撤销等服务,采取了无密消费有效期等措施保证了持卡人资金安全。对财务系统和各执行科室业务系统进行改造,建设了居民健康卡支付服务体系．患者持卡能够在全院范围内所有科室实时缴费。     

医疗质量管理面临的形势及应对措施

本文从当前医疗质量管理面临的外部环境、医疗质量的内涵扩展等方面分析医疗质量管理面临的形势，提出了医院要从传统质量观念向“大质量”观转变、发展模式要从规模扩张型向内涵建设型转变、发展方向要从注重经济效益向提升竞争力转变、经营管理要从粗放型向科学集约化发展等应对措施。     

某三级综合性医院门诊流程人性化再造的探索简

通过门诊大修改造案例,介绍了三级综合性医院门诊设计上如何关注细节,在流程再造、诊疗模式变革、人性化措施、色彩安排、信息系统上体现现代医院的服务要求以及现代医学模式的需求。     

机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病是引起呼吸衰竭的最常见原因之一,在对患者施行机械通气时,应根据其发病机理和病人指征来确定通气模式,设置呼吸机参数,并在通气过程中密切注意观察病人是否有动态过度充气,内原性呼气末正压及人-机是否同步.     

信息化血糖管理在现代医疗糖尿病管理中的应用

糖尿病是威胁人类健康的慢性疾病,随着移动医疗及信息化管理系统等血糖数据化管理模式的兴起,血糖管理模式发展将进入互联网+时代。关注糖尿病血糖监测手段及信息化管理快速发展,通过阐述互联网血糖监测系统在国内外的应用现状,分析及探讨适用于我国医疗现状的信息化智能管理模式,以期为了解我国信息化网络医联体的建设研究现状及实际开展提供参考,为促进患者的综合健康管理提供依据。     

整合型慢性病医疗卫生服务支付方式改革的国际经验及启示

构建整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式是促进慢性非传染性疾病医疗卫生服务整合、控制医疗费用、提高服务效率和质量的关键举措。文章系统梳理了美国、英国、德国、荷兰等国家整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式的最新进展,总结了按绩效支付、按协作支付、捆绑付费支付方式的设计思路和实践应用,为研制适应我国医疗卫生服务体系的整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式提供科学合理的建议。     

平衡计分卡在医院绩效管理中的应用与实践

为在激烈地市场竞争中谋生存、求发展,一些医院开始重视医院的战略管理和平衡计分卡的应用。设计和应用平衡计分卡,目前,国内的医院尚普遍缺乏相关的知识和经验。本文从平衡计分卡的体系构建、指标设定等方面,详细阐述了医院实施平衡计分卡的方法体会,旨在为医院探索一种更为科学的管理模式和方法。     

医疗设备质量管理与质量控制的简要分析

医院要加强医疗质量全面管理和控制的同时,应高度重视设备质量问题,保证医用仪器的应用质量,确保医疗质量。