基于回归公益性的公立医院治理结构改革建议

在全社会呼吁医院回归公益性的背景下,十七大报告和新医改方案都明确强调公立医院回归公益性.公立医院要回归公益性必须要有相应的制度作为保障,公立医院治理结构改革是维护公立医院公益性的重要制度保障.论文分析了基于回归公益性的公立医院法人治理结构设计的必要性,提出通过改革医院治理结构方面的制度安排促进公立医院回归公益性.     

公立医院法人治理结构与改革

随着国务院医改近期重点实施方案的出台,公立医院法人治理结构的改革模式也渐渐明朗。公立医院法人治理结构改革是创新公立医院体制机制的关键任务之一,是维护公立医院公益性的重要制度保障。针对公立医院法人治理结构的内涵作了阐述,从公立医院的多层委托代理关系、产权制度等多角度分析了我国公立医院法人治理结构的现状和问题,提出了我国公立医院法人治理结构改革的具体措施。     

关于公立医院公益性淡化的思考

从政府对卫生事业费投入不足、医疗服务的“公平性”和“可及性”差、扭曲的医疗服务价格补偿机制等方面对公立医院公益性淡化的原因进行分析,提出了公立医院回归公益性的建议。     

试论公立医院公益性发挥与卫生财政转移支付制度改革

论述了卫生财政投入和卫生财政转移支付的现状,结合公立医院公益性的现状．分析了当前卫生投入存在的问题,提出了增强公立医院公益性的卫生财政转移支付的政策建议：制定财政转移支付制度的远景规划,调整卫生财政转移支付的模式,加大对地方财政转移支付力度,合理划分事权并明确财权,改进并优化卫生财政转移支付制度,从而为公立医院发挥公益性提供有力的财政保障。     

建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构的实践与思考

齐齐哈尔市中医医院在产权制度改革基础上,探索建立了以理事会为核心的公立医院法入治理结构。政府将公立医院进行股份制改造,将经营权让渡给决策层,决策层在保留重大决策权和监督功能的前提下,再让渡给医院管理层,使公立医院的规模资产不断聚和、资产效率显著提高。     

我国公立医院改革焦点回顾与分析

围绕公立医院改革的焦点问题:公益性回归、产权和治理模式改革、补偿机制改革等,系统回顾了相关文献和报道,分析各类建议和对策,结合各地改革实践和探索经验,阐述了针对各焦点问题的观点。     

公立医院改革：公益性、财政补偿和治理模式

从2006年医改方案讨论起,公立医院改革的具体方向一直很难确定,国务院办公厅在2011年《公立医院改革试点工作安排》文件中强调＂公立医院改革试点涉及多方面利益的调整,是医药卫生体制改革的重点和难点＂。[1]但公立医院改革又是解决看病贵和看病难问题的关键所在,不解决公立医院改革问题,医改的总体目标就无法实现。     

公立医院改革首提“准公益性”

4月22日北京市出台的医改实施方案征求意见稿中，对社会极为关注的公立医院改革相关描述施以重墨，并首次提出按照公益性、准公益性和经营性3个方向，在公立医院实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度，探索公立医院分类改革。     

对公立医院法人治理结构的认识和思考

一直以来,医疗领域的众多学者对公立医院法人治理结构一直有争议,主要集中在对我国医院法人治理结构制度改革后的医院行政归属、配置权力与卫生行政部门的协调等问题的关注,而对治理结构制度下的各方职责、管理手段、目标效果等思考甚少。文章针对医改方案中提到的公立医院法人治理结构问题,提出了一些新的看法和思考。     

以法人治理推进公立医院管理自主化

公立医院法人治理是指在所有权和经营权分离的情况下,为实现公立医院出资者目的,平衡所有者、经营者以及利益相关者利益而进行的若干制度化安排。＂探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构＂作为一项重要内容在2010年2月由国家卫生部等5部门联合公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中被提出。     

上海某二级医院实行委托管理的探索

医院托管是将医院委托给有一定知名度及一定实力与经验的（医疗）管理有限公司或三级医院,根据＂政事分开、管办分开＂的精神,进行大胆改革的一种管理模式。本文将简要阐述目前医院托管的背景,通过以一家（非中心）二级医院为例,总结其托管后采取的举措和取得的成果,分析医院托管的成功和不足的相关因素,并得出结论：委托管理符合新医改的方向,是医疗资源整合的一种模式,也是二级医院生存发展的优选途径之一。     

新医改背景下公立医院公益性回归的路径依赖分析

我国的公立医院改革表现出强有力的路径依赖,出现了过度市场化倾向,淡化了机构理应承担的社会职责,阻碍着它的改革。从报酬递增、交易费用和不完全市场3个方面对公立医院公益性回归进行路径依赖分析,由此提出通过加大政府投入,优化卫生资源配置、强调价值回归,适度放松经济性规制、加强社会性规制等方面来实现公立医院公益性回归。     

公立医院改革中公益性和积极性均衡的本质内涵

公益性和积极性均衡是我国公立医院改革的根本方向。依据否定之否定原理剖析公益性和积极性均衡的形成过程,基于激励相容利益解构公益性和积极性均衡的本质内涵,利用解麻雀的方法剖析公益性和积极性均衡化发展模式的概念内涵。     

多种途径实现公立医院公益性的实践探索

公立医院是实现医疗服务公益性的重要载体。该院将发展高层次医疗技术与支持基层医疗卫生相结合,建立规范化诊疗流程与改善医疗服务质量相结合,提供指导性医疗技术与开展慈善惠民活动相结合,突发性卫生事件应急处置与创造良好社会效益相结合,在公立医院公益性方面做了诸多探索。     

我国公立医院改革中公益性与积极性的相互关系

供求利益兼容是坚持公益性的本质内涵,人事双赢是调动积极性的本质内涵。公益性和积极性是衡量公立医院发展状态的二级指标,公益性以解决看病贵为主要目标,以实现筹资公平为价值取向,以优化生产关系为中心任务;积极性以解决看病难为主要目标,以提高供给效率为价值取向,以解放和发展生产力为中心任务。新医改形势下,公益性和积极性的地位趋向均衡,公益性和积极性的内容相互融合。     

我国公立医院回归公益性的路径探析

我国公立医院回归公益性,需要加大政府投资,但把握投资方向更为重要,政府投资于"补需方"胜于"养供方"。卫生服务供需双方的信息不对称,决定了政府监管事与愿违,设计合理化制度才能促使公立医院回归公益性。理顺卫生经济主体的利益关系,促进卫生资源合理流动,公立医院回归公益性的道路才能越走越宽广。     

公立医院改革中公益性和积极性均衡的实现路径

公益性和调动均衡是我国公立医院改革的根本方向。铁三角形医药卫生体制是分析公益性和积极性均衡的体制架构,必须从供给、筹资、监管三者单动和联动的方式架构公益性和积极性的均衡路径。     

公立医院改革中公益性与积极性均衡的基本依据

公益性和积极性均衡是我国公立医院改革与发展的最佳状态和历史趋势。公益性和积极性均衡是由我国卫生事业的主要矛盾决定的,符合了基本医疗卫生服务的产品属性。政府主导型、市场主导型、社会主导型医疗卫生体制中的公立医院,在发展过程中均面临公益性和积极性的偏重难题和失衡困局,三者均通过架设医患双方激励相容的体制、机制,以实现公益性和积极性的均衡格局,此为我国公立医院改革提供重要启示。     

从爱心救助谈公立医院的公益性

公立医院必须坚持公益性办医方向。通过医院开展95例先天性心脏病患儿的救助活动，提出公立医院应实实在在为群众办实事，而不是开展应付任务式的惠民活动，应量力而行，通过公益性活动提升自我形象，承担社会责任。进而提出爱心救助应当成为政府的一项长效机制。