87例人工气道的管理体会

气管切开和气管插管是机械通气患者建立人工气道常用的方法。随着呼吸器应用的日趋广泛，大大提高了抢救呼吸衰竭患者的存活率，也给护理人员在人工气道的管理上提出了较高的要求。我院ICU于1999年至2002年在临床工作中共收治建立人工气道患者87例，抢救成功58例，死亡29例，死亡率为33．3％。现将人工气道的管理体会进行总结。     

人工鼻不同更换时间对机械通气患者气道湿化效果的影响

目的:探讨患者建立人工气道行机械通气治疗使用人工鼻期间,人工鼻不同更换时间对患者气道湿化效果的影响,为人工鼻的临床应用提供理论依据。方法:将2010年1月-2012年5月收治我院综合ICU行机械通气治疗使用人工鼻的患者共99例,按随机数字表随机分成实验1组、实验2组、对照组,人工鼻更换时间分别为24、48、72 h,其余护理措施相同,观察3组患者的气道湿化效果。结果:人工鼻不同更换时间,每24、48、72 h更换在气道湿化效果方面分别经方差分析两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机械通气患者使用人工鼻可以24、48、72 h更换,临床护理人员应根据临床实际情况选择适当的更换时间。     

吸痰对人工气道气囊压力的影响

人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件.目前最常用的人工气道是气管插管和气管切开管.     

紧急人工气道建立在基层医院的应用与推广

目的：研究紧急人工气道在长征医院、杨浦区中心医院及崇明县庙镇人民医院的危重病急救患者的建立过程。方法：比较长征医院、杨浦区中心医院及庙镇人民医院三家医院的急诊人次、气管插管人次、急诊医护人员的结构与配置、急诊抢救设备配置及急救床位数、急救流程安排、急救覆盖周边人数的差异。结果：根据杨浦区中心医院在急诊人次、气管插管人次、急诊医护人员的结构与配置、急诊抢救设备配置及急救床位数、急救流程安排、气管插管急救的成功率，紧急人工气道的建立技术的应用接近长征医院；崇明县庙镇人民医院的紧急人工气道的建立技术的应用刚开展，应用及技术远远落后于杨浦区中心医院。结论：紧急人工气道技术简单，操作方便，急诊医护人员经过培训，对提高危重病急救的成功率有较大帮助。     

外接氧驱动喷射雾化对不改变机械通气参数设置患者动脉血气的影响

目的探讨在不改变机械通气模式及参数设置情况下外接连续氧气气流喷射雾化对机械通气患者动脉血气的影响。方法对82例无气道阻塞症状气管内插管或气管切开压力辅助通气患者不改变呼吸机模式及参数,于吸气管道近患者端外接氧气6L/min连续气流喷射雾化吸入0.9%氯化钠溶液10ml,分别观察雾化吸入前、雾化吸入后（雾化20min）呼吸机监测的气道峰压、平均气道压、呼出气潮气量、呼吸频率变化,以及雾化吸入前后动脉血气变化。结果与雾化吸入前比较,雾化吸入后气道峰压及平均气道压均较前增高（均P＜0.05）。呼出气潮气量增加,每分钟呼吸频率变慢,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。雾化吸入前后动脉血气pH、PaCO2、HCO3-无明显差异（均P＞0.05）。PaO2雾化吸入后较前明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论机械通气期间不改变呼吸机模式及参数,于吸气管道近患者端外接氧气6L/min连续喷射雾化0.9%氯化钠溶液10ml短期内不会改变患者动脉血气状况。     

经鼻高流量氧疗与经鼻持续气道正压通气治疗毛细支气管炎的疗效比较

目的:比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗毛细支气管炎的疗效。方法:选取HFNC治疗的88例毛细支气管炎作为HFNC组,nCPAP治疗的91例毛细支气管炎患儿作为nCPAP组,比较两组不同时间的呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压、氧合指数,并对两组患儿鼻粘膜损伤的发生率、腹胀发生率、鼻饲率及气管插管率进行比较。结果:两组呼吸、心率、动脉血二氧化碳分压、氧合指数均较治疗前改善(P<0.05),但nCPAP组在治疗2 h、24 h、48 h氧合指数较HFNC组改善更明显(P<0.05);HFNC组鼻粘膜损伤、腹胀、需鼻饲情况明显低于nCPAP组(P<0.05),两组气管插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HFNC与nCPAP均能改善毛细支气管炎患儿的呼吸窘迫、氧合及换气功能。与nCPAP相比,HFNC具有良好的舒适度,腹胀及鼻黏膜损伤的发生率低,能耐受经口喂养,并不会增加毛细支气管炎的气管插管率;但对于氧合指数偏低的重症毛细支气管炎患儿,予以nCPAP治疗效果可能更佳。     

人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用

目的:探讨人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用效果。方法:108例机械通气患者随机分成人工鼻组和常规呼吸机湿化罐组。观察两组患者痰液的黏稠度,比较两组湿化效果。结果:Ⅰ度(稀痰)痰液病例在人工鼻组为66.67%,在湿化灌组为27.78%,人工鼻组湿化效果明显优于湿化灌组(P<0.01)。结论:人工鼻能有效地保证呼吸道湿度、温度。     

纤支镜引导经鼻气管插管在建立人工气道中的应用

在急诊和危重病患者的抢救中，为保持气道的通畅或为进行机械通气，通常需进行气管插管建立人工气道。有经验的麻醉师，通常在几分钟内即可完成经口气管插管的操作，但清醒的病人难以耐受，或偶尔也会遇到插管困难。纤维支气管镜（简称纤支镜）引导经鼻气管插管是临床麻醉和危重症治疗医学的重要方法，能明显增强临床医师评估和管理气道的能力。2004年8月～2005年1月经纤支镜引导经鼻气管插管共41例，报告如下。     

人工气道的管理

人工气道是将导管直接或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接[1]。机械通气人工气道的应用日趋广泛,它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立,使上呼吸道的正常功能消失,防御功能减弱,如果对人工气     

有创机械通气患者人工气道的选择：经鼻还是经口插管？是否要早做气管切开？

有创机械通气患者需建立人工气道(气管插管或气管切开),气管插管经鼻或经口途径何者优越的问题,国内外始终存在争论.20世纪80年代前,我们和国内大多数医院一样,较多采用经口插管,理由是经口比较容易插入,可用较大管径的导管,气流阻力较小;便于吸痰,清除气道内分泌物.     

人工鼻对ICU负压病房空气菌落计数的影响作用研究﹡

目的:研究人工鼻对ICU负压病房空气菌落计数的影响,以及人工鼻对下呼吸道院内感染播散的拦截效果.方法:使用人工鼻前后,计数ICU负压病房空气中菌落株数并比较ICU医院感染发生率,进而研究人工鼻对ICU医院感染细菌扩散的拦截作用.结果:使用人工鼻前后计数ICU负压病房空气中菌落株数及ICU医院感染发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:人工鼻对ICU负压病房空气菌落计数的影响作用以及对下呼吸道院内感染播散的拦截效果显著,对于预防院内感染的暴发流行有重要意义.     

自动寻找最佳换热系数和压降的换热网络合成方法

采有Ｂｅｌｌ法和回归技术，使复杂的换热器优化设计简化为仅具有三个独立结构变量的目标函数寻优问题，采用枚举法进行结构，性能同时优化。本方法能快速给出最佳换器的性能参数和结构参数，适合工程实际应用。     

温度和相对湿度对果蝇寿命的影响

目的 研究温度和相对湿度对果蝇寿命的影响。方法 采用OregonK野生型果腹果蝇，将其分别放于15、20、25、30℃及相对湿度分别为40％、60％、80％的环境中培养，观察果蝇在各种条件下的寿命。结果 随着温度的不断升高，果蝇寿命在逐渐缩短；随着湿度的不断增加，果蝇寿命也逐渐缩短。结论 温度和相对湿度对果蝇寿命有很大影响，且对雌雄成虫寿命的影响不一致。     

湿热灭菌工艺验证的探讨

灭菌工艺是无菌药品生产中至关重要的技术.最成熟的灭菌技术为湿热灭菌;着重探讨湿热灭菌工艺的研究和验证,对验证工作中的微生物学和热力学的细节问题提出看法和建议.     

噪声、照明、温度、湿度对听觉的复合作用

观察舰艇舱室环境噪声、照明、温度、湿度４种物理因素联合作用对暂时性听阈偏移的影响。方法：受试者分析在（１）７５ｄＢＡ、２００ｌｘ、２５℃、６５％ＲＨ;（２）７５ｄＢＡ,６１ｘ、３５℃、８５％ＲＨ;（３）８５ｄＢＡ、８０ｌｘ、３５℃;（）ＤｂＡ、８０ｌｘ、３０℃、７５％ＲＨ;（５）９０ｄＢＡ、１８０ｌｘ、２７℃、６０％ＲＨ;（６）９６ｄＢＡ、２００ｌｘ、２５℃、６５％ＲＨ;（５）９５ｄＢＡ、６ｌｘ、     

水箱自然对流条件下非能动余热排出换热器的传热分析

为研究非能动余热排出换热器(PRHR HX)的传热特性搭建了模型实验台,并进行了相关实验。测得实验工况下水箱内部的水在竖直方向上呈现温度分层。对比分析不同的传热系数计算公式,发现由Dittus Boelter公式计算得到的管内传热系数理论解与实验值最为接近,误差为0.35%;由McAdams公式计算得到的管外自然对流传热系数理论解与实验值最为接近,水平段和竖直段误差分别为0.55%和3.28%。明确了最适合管内、管外对流的传热计算公式分别为Dittus Boelter公式和McAdams公式。     

波形折流杆换热器的工业实验研究

对波形折流杆换热器的传热性能和壳程流体阻力性能进行了工业实验研究，管程流体为工业热醋酸，壳程流体采用循环冷却水。通过实验得到了该换热器在设计工况下的总传热系数，并应用修正的威尔逊图解法得到了管程、壳程传热准数关系式。     

多孔泡沫金属换热器内部的非热力学平衡

应用Brinkmanextended Darcy流动模型,对恒热流密度条件下,方形轴流式多孔泡沫金属换热器内流体与泡沫金属之间的瞬时局部非热力学平衡情况进行了分析。结果表明：当流体在低孔隙率、低ppi数的多孔泡沫金属通道内低速流动,以及当流体和多孔泡沫金属间存在较大的导热能力差异时,两者间的瞬时局部温差较大,不可忽略。     

空调系统恒温恒湿精密控制

介绍了制冷量档位式有级调节的空调系统原理，及实现恒温恒湿精密控制的方法，讨论了模拟控制制冷量与精密补偿过量制冷空调系统的不同控制机理与需求，并给出了具体的实现方法和使用效果。     

微机合成工业规模换热网络的新方法

分析了采用双最小换热温差合成换热网络的原理。基于允许能量穿越伪Pinch点进行冷热流股匹配而不会招致外供能量的增加,把网络作为一个整体进行合成,从而可减少换热单元个数和避免不必要的分流。本文提出了一种设计成本最低换热网络的计算机自动合成方法,能对工业规模的换热网络进行自动合成。实例研究表明,用新方法合成的网络,结构简洁,且其年总花费比用Pinch法得到的结果更接近预估目标值。