联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究

背景：急性胰腺炎和高淀粉酶血症是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的主要并发症,术前用药对预防和减轻并发症的作用尚存争议。目的：探讨联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯对ERCP术后胰腺炎（PEP）和高淀粉酶血症的预防作用。方法：共纳入510例行ERCP的患者,随机分为加贝酯组、生长抑素组、联合治疗组（质子泵抑制剂＋生长抑素＋加贝酯）和安慰剂组。观察术后2h、12h和24h血清淀粉酶水平,评估PEP和高淀粉酶血症的发生率．并分析PEP和高淀粉酶血症的危险因素。结果：ERCP术后2h、12h、24h,联合治疗组、生长抑素组和加贝酯组血清淀粉酶水平显著低于安慰剂组（P〈0．05或P〈0．01）,联合治疗组血清淀粉酶水平亦显著低于生长抑素组或加贝酯组（P〈0．05）。ERCP胰管显影者的PEP和高淀粉酶血症发生率显著高于胆管显影者（P〈0．05）。单变量分析显示ERCP操作过程中胰管多次显影、导丝多次插入胰管、导丝辅助、反复插管以及操作中发生上腹疼痛为PEP和高淀粉酶血症的技术相关性高危因素。结论：ERCP术前后联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯可改善PEP和高淀粉酶血症的发生。     

乌司他丁预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的评价乌司他丁预防经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的有效性。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMBASE、CNKI、维普、万方数据库,收集乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎的随机对照试验,检索时限为1970年至2016年6月。由2名研究者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Rev M5.3软件进行Meta分析,各纳入研究间的异质性分析采用χ2检验,采用漏斗图评估发表偏倚情况。结果纳入6篇随机对照试验,共923例患者。乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎[优势比(OR)=0.26,95%可信区间(95%CI):0.13~0.53]、高淀粉酶血症(OR=0.47,95%CI:0.33~0.67)、腹痛(OR=0.56,95%CI:0.34~0.91)的效果均优于安慰剂,差异均有统计学意义(P值分别为0.000 2、0.001、0.020);乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症、腹痛的效果与加贝酯相比,差异均无统计学意义(P值分别为0.52、0.13、0.79);小剂量乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的效果与加贝酯相比,差异亦无统计学意义(P值分别为0.49、0.25)。基于乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎分析结果绘制的漏斗图稍欠对称,提示可能存在一定的发表偏倚。结论乌司他丁(剂量≥15×104U)可有效预防一般人群ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症、腹痛,建议术前开始使用。     

强化他汀治疗对老年患者冠状动脉介入术后造影剂肾病预防作用的Meta分析

目的系统评价强化他汀治疗对预防老年患者冠状动脉介入术后造影剂肾病(CIN)的有效性。方法计算机检索Cochrane library、PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、Wanfang Data、VIP、CBM数据库,查找所有关于他汀类药物预防老年患者冠状动脉介入术后CIN的相关随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2015年12月31日。由3名研究员根据纳入排除标准独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,2722例患者。Meta分析的结果显示,老年患者采用强化他汀治疗后CIN的发生率显著降低(RR=0.41,95%CI:0.32~0.53,P0.00001);亚组分析表明强化他汀治疗能明显改善合并糖尿病患者(RR=0.38,P=0.002)及合并肾功能不全患者(RR=0.44,P0.00001)CIN的发生率;并较对照组术后血尿素氮(BUN)水平下降(MD=-0.80,95%CI:-1.28~-0.32,P0.0001),血肌酐(Scr)水平下降(MD=-8.10,95%CI:-11.06~-5.13,P0.00001),内生肌酐清除率(Ccr)水平上升(MD=5.88,95%CI:2.67~9.09,P=0.0003),胱抑素C(CysC)水平下降(MD=-0.15,95%CI:-0.19~-0.11,P0.00001);高敏C反应蛋白(hs-CRP)升高低于对照组(MD=-2.66,95%CI:-3.46~-1.86,P0.00001]。结论现有证据表明,强化他汀治疗能减少老年患者冠状动脉介入术后CIN的发病率,同时对肾功能有较好的保护作用,可明显减轻炎症反应,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在预防老年患者CIN发病率的作用相似。     

生长抑素及ENBD对预防ERCP术后胰腺炎的临床对照

目的:探讨预防性应用生长抑素及术后放置鼻胆引流管对经内镜胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)后胰腺炎及高淀粉酶血症的作用及安全性.方法:按照既定标准入院接受ERCP诊治的患者110例,随机分为3组,分别给予生长抑素组、ENBD及安慰剂.观察术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生情况、预后及经济学评价.结果:3组患者中术后胰腺炎总发生率为17.2%(n=19),高淀粉酶血症为4.54%(n=5),对照组胰腺炎、高淀粉酶血症发生率明显高于其余2组(P<0.05);血清淀粉酶变化,生长抑素组(467IU/L±63IU/L)、ENBD组(501IU/L±405IU/L)术后6h较对照组(1323IU/L±46IU/L)低,差距有统计学意义(P<0.05);但术后24h血清淀粉酶水平无显著性差异(P>0.05);生长抑素组及ENBD组胰腺炎患者腹部症状体征消失时间、血象下降时间、平均住院时间均较对照组明显缩短,差距有统计学意义(P<0.05);对比2种预防ERCP术后胰腺炎的方法,生长抑素费用明显低于ENBD,可大大降低医疗费用的支出,差距有统计学意义(P<0.05).结论:生长抑素、鼻胆引流管均可有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生,生长抑素更为经济.     

非甾体类抗炎药预防内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的通过Meta分析方法来评价预防性使用非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是否能降低内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatograpny,ERCP)后胰腺炎的发病率,为临床实践提供循证医学证据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库(Wanfang Data)中有关NSAIDs预防ERCP术后胰腺炎的随机对照试验(RCT),并手工检索相关文献。检索时限均为从建库至2014年3月。由2位研究者按Cochrane Reviewers’Handbook 4.2.2推荐的方法评价纳入研究的质量和资料提取,对符合质量标准的RCT用Rev Man 5.1和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共有11项随机对照临床试验包括2 481例患者纳入Meta分析研究。11个RCT研究结果显示:预防性使用NSAIDs可显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率(RR=0.48,95%CI:0.37~0.61,P0.00001)。4个RCT研究结果显示:预防性使用NSAIDs可降低高淀粉酶血症发生率(RR=0.63,95%CI:0.47~0.83,P=0.001)。结论 Meta分析表明预防性使用NSAIDs能降低ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率,但尚不能说明预防性使用NSAIDs能降低ERCP术后2 h、24 h血淀粉酶含量,鉴于纳入研究较少,样本量小,且质量不高,各研究评价方法变异性较大,并且存在评价时间的不同,因此仍需开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量RCT,以求进一步验证预防性应用NSAIDs对ERCP术后胰腺炎发生的临床疗效。     

胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效及安全性评价

目的系统评价胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EBSCO、the Cochrane Library、Web of Science、CBM、CNKI、VIP、Wan Fang,收集有关胃镜电凝止血联合蒙脱石散治疗胃溃疡出血的随机对照试验(RCTs),根据Cochrane协作网系统评价的方法分析纳入文献,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究(986例患者),Meta分析结果显示,胃镜电凝止血联合蒙脱石散创面给药优于单用胃镜电凝止血:总有效率(OR=4.83,95%CI:2.97~7.85,Z=6.34,P0.00001)、4周后溃疡愈合率(OR=3.48,95%CI:2.02~6.01,Z=4.48,P0.00001)、总输血量(MD=-233.76,95%CI:-244.89~-222.64,P0.00001)、止血时间(MD=-1.87,95%CI:-2.08~-1.66,P0.00001)、住院时间(MD=-5.61,95%CI:-6.30~-4.92,P0.00001)、再出血率(OR=0.24,95%CI:0.13~0.44,Z=4.59,P0.00001)、手术治愈率(OR=0.19,95%CI:0.09~0.39,Z=4.49,P0.00001),不良反应(恶心、呕吐、便秘)差异无统计学意义(OR=1.44,95%CI:0.56~3.71,Z=0.75,P0.05)。结论胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的疗效优于单用胃镜电凝止血,再出血率及手术治愈率降低,值得在临床上推广使用。     

围手术期利用乳酸林格氏液积极补液预防经内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎的Meta分析

目的 评价围手术期使用乳酸林格氏液（lactated Ringer''s solution,LRS）积极补液对降低经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（post -ERCP pancreatitis,PEP）发病率的价值。 方法 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆,收集LRS积极补液治疗预防ERCP术后胰腺炎的随机对照试验（RCT）,检索时限为建库至2018年6月。由2名研究者按纳入及排除标准独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Revman 5.3软件进行Meta分析,各纳入研究间的异质性分析采用Q检验及I2检验,采用漏斗图、偏倚风险图、偏倚风险总结图进行偏倚评价。 结果 纳入10篇随机对照试验,共1 727例患者,Meta分析结果显示：10篇文献之间无明显异质性（P=0.10,I2=39%）,利用LRS积极补液可以降低PEP的发病率(OR = 0.37,95%CI: 0.26~0.53,P <0.000 01)。有6篇文献记录了高淀粉酶血症的发生率,结果显示利用LRS积极补液可降低高淀粉酶血症（hyperamylasemia,HA）的发生率(OR = 0.41,95%CI: 0.27~0.64,P <0.000 01)。有4篇文献对比了试验组与对照组间ERCP术后出现上腹痛的发生率,结果显示利用LRS积极补液可降低上腹痛的发生率(OR = 0.32,95%CI: 0.15~0.68,P =0.003)。 结论 利用乳酸林格氏液积极补液能有效预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎等并发症的发生。     

中医药预防ERCP术后胰腺炎的系统评价

[目的]系统评价中医药预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的效果。[方法]检索Medline(Pubmed)、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普(VIP)、万方等国内外电子数据库中有关中医药(TCM)预防PEP的文献并追溯纳入文献的参考文献。两名研究员单独进行文献筛选、质量评估并提取信息资料,采用改良Jadad量表行质量评估,采用RevMan5.2软件行数据处理分析。[结果]符合本研究纳入标准的研究有12项,共有1 644名患者纳入研究。系统评价各疗效指标结果表明:TCM组与西医常规治疗(WM)组相比,2组在PEP发生率[RR=0.23,95%CI(0.14,0.38),P0.01]、ERCP术后高淀粉酶血症(PEH)发生率[RR=0.52,95%CI(0.40,0.68),P0.01]、血淀粉酶恢复时间[MD=-1.79,95%CI(-2.91,-0.67),P0.01]、腹痛腹胀缓解时间[MD=-2.52,95%CI(-3.81,-1.23),P0.01]方面比较,差异均具有统计学意义。[结论]中医药在预防PEP的应用中未发现严重不良反应,系统评价结果显示TCM可以有效降低PEP、PEH的发生率,缩短血淀粉酶、腹痛腹胀缓解时间,促进PEP、PEH的恢复。     

生长抑素联合泮托拉唑预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症效果观察

目的评价生长抑素联合泮托拉唑预防经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)和高淀粉酶血症的临床价值。方法将268例胆总管结石需行ERCP术治疗的患者随机分为对照组和观察组各134例。对照组患者给予禁食、补液、支持等一般治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予生长抑素及泮托拉唑治疗:生长抑素3 mg加入0.9%生理盐水60 mL静脉微泵泵入,5 ml/h,持续24 h;泮托拉唑40 mg加入0.9%生理盐水100 mL静脉点滴,2次/d,共用48 h。比较患者ERCP术前、术后3 h、术后24 h血清淀粉酶及术后胰腺炎高淀粉酶血症的发生情况。结果术后3 h、术后24 h观察组患者血清淀粉酶均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组患者ERCP术后发生急性胰腺炎14例(10.45%),术后3 h、术后24 h出现高淀粉血症63例(47.01%)和37例(27.61%);观察组患者ERCP术后发生急性胰腺炎2例(1.49%),术后3 h、术后24 h出现高淀粉血症29例(21.64%)和13例(9.70%)。两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论生长抑素联合泮托拉唑预防干预可明显减少ERCP术后患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生。     

质子泵抑制剂与瑞巴派特联合治疗ESD术后溃疡疗效随机对照试验的Meta分析

目的:比较质子泵抑制剂(proton-pump inhibitors,PPIs)、瑞巴派特(rebamipide)联合与单用质子泵抑制剂治疗内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后溃疡的疗效.方法:用关键词或主题词检索Pub Med、EMBASE、OVID、Cochrane Library、万方数据库和CNKI中国期刊全文数据库以获得有关比较PPI、瑞巴派特联合与单用PPI治疗ESD术后溃疡疗效的随机对照试验.检索时间从建库至2015-02.根据纳入和排除标准由2名研究者独立进行文献质量评价.结果:纳入的5项研究包括了670例患者.分析结果显示:PPI联合瑞巴派特治疗ESD术后溃疡患者的溃疡愈合率明显高于单独使用PPI治疗的患者(OR=2.68,95%CI:1.81-3.97).对于直径20 m m的溃疡,联合治疗的疗效明显优于单独使用PPI治疗(OR=4.77,95%CI:2.22-10.26).治疗4 wk后,联合治疗组的溃疡缩减率高于PPI单独治疗组(MD=68.39,95%CI:35.73-101.05).结论:本Meta分析结果显示:PPI与瑞巴派特联合治疗组愈合ESD术后溃疡的效果优于单独使用PPI治疗组,尤其对于大溃疡亦是如此.但是,上述结论仍需要更多高质量的研究去证实.