人免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎有效性及安全性的Meta分析

目的评价人免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的有效性及安全性,为临床提供循证依据。方法计算机检索Pub Med、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台等数据库,并手工检索相关参考文献,筛选检索有关人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的随机对照研究(RCT),检索时间为从建库至2016年8月。对照组患儿给予常规治疗,试验组患儿在常规治疗基础上给予人免疫球蛋白。采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献,包括1 353例患儿,其中对照组670例、试验组683例。Meta分析结果显示,试验组患儿总有效率高于对照组〔相对危险度(RR)=1.12,95%CI(1.07,1.16),P0.000 01〕,住院时间〔均数差(MD)=-1.55,95%CI(-2.03,-1.07),P0.000 01〕、体温恢复正常时间〔MD=-1.25,95%CI(-1.64,-0.86),P0.000 01〕、咳嗽消失时间〔MD=-1.50,95%CI(-1.84,-1.17),P0.000 01〕和肺部啰音消失时间〔MD=-1.50,95%CI(-1.91,-1.09),P0.000 01〕短于对照组。两组患儿药品不良反应(ADR)发生率比较,差异无统计学意义〔RR=0.57,95%CI(0.26,0.95),P=0.16〕。结论现有文献证据表明,人免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效确切,能有效缩短患儿住院时间、体温恢复正常时间及咳嗽和肺部啰音消失时间,且安全性较高。     

肠内营养补充谷氨酰胺治疗重度急性胰腺炎的meta分析

背景:肠内营养是治疗重度急性胰腺炎(SAP)的必要手段,而对是否添加谷氨酰胺尚无定论。目的:系统性评价肠内营养补充谷氨酰胺对SAP病情和预后的影响。方法:计算机检索中国知网、万方、重庆维普、中国生物医学文献服务系统、The Cochrane Library、Pub Med、Embase、Web of Science等数据库,搜索建库至2020年6月有关肠内营养补充谷氨酰胺治疗SAP的随机对照试验(RCT)。按照纳入与排除标准筛选文献、评价质量并提取数据,应用Rev Man 5.2软件进行meta分析。结果:共纳入18篇文献、1 119例患者。Meta分析结果显示,与标准肠内营养相比,补充谷氨酰胺的肠内营养可降低APACHEⅡ评分(MD=-2.20,95%CI:-2.70～-1.71,P 0.000 01)、CRP(SMD=-1.20,95%CI:-1.37～-1.02,P 0.000 1)、IL-6 (SMD=-2.09,95%CI:-2.31～-1.87,P 0.000 01)、TNF-α(SMD=-2.61,95%CI:-2.82～-2.39,P 0.000 01),缩短住院时间(MD=-4.84,95%CI:-8.08～-1.60,P=0.003);但两组并发症发生率(RR=0.84,95%CI:0.66～1.06,P=0.15)和死亡率(RR=0.88,95%CI:0.51～1.51,P=0.64)相比无明显差异。结论:肠内营养补充谷氨酰胺可降低SAP患者的炎症水平,改善病情严重程度,但对其并发症发生率和死亡率无明显影响。     

Sensei机器人导航系统在心房颤动导管消融中有效性及安全性的meta分析

目的:比较Sensei机器人导航系统(robotic navigation system)与传统手动引导进行心房颤动(房颤)导管消融的有效性、安全性及在降低放射暴露中的效应。方法:通过计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane数据库中比较Sensei机器人导航和手动引导进行房颤消融的文章,包括随机对照试验(RCT)及非随机对照试验。主要结局为Sensei机器人导航和手动引导进行手术的随访成功率、手术时间、放射暴露时间、放射剂量,次要结局为手术的主要并发症及轻微并发症的发生率。结果:研究共纳入11篇相关文献,包含3 760例患者(5篇RCT及6篇队列研究)。汇总分析表明,sensei机器人导航与传统手动引导手术的成功率比较差异无统计学意义(OR=1.21,95%CI:0.78～1.86,P=0.16;MD=5.00,95%CI:-10.64～20.64,P0.000 01),RCT结果显示机器人导航的手术时间更长且差异有统计学意义(MD=30.00,95%CI:21.65～38.35),放射时间(MD=-8.37,95%CI:-11.37～-5.37,P0.000 1)及放射剂量(SMD=-0.73,95%CI:-1.19～-0.26,P=0.002)均减少,手术主要并发症(OR=1.11,95%CI:0.75～1.64,P=0.62)及轻微并发症(OR=1.02,95%CI:0.41～2.52)无明显统计学意义。结论:Sensei机器人导航系统与传统手动引导比较可明显减少放射暴露及放射时间,手术时间、有效性及安全性无明显差异。     

中药荷叶制剂对脂代谢干预效应的Meta分析

目的系统评价中药荷叶制剂对脂代谢干预的有效性与安全性。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据(WanFang Data)和中国生物医学文献数据库(CBM)建库至2017年9月以中药荷叶制剂干预血脂的临床随机对照试验(RCT)。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行统计分析。结果共纳入17个RCT,包括1 357例病人。Meta分析结果显示:联合中药荷叶制剂组在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平[MD=-0.74,95%CI(-1.01~-0.47),P0.000 01]、三酰甘油(TG)水平[MD=-0.71,95%CI(-0.98~-0.43),P0.000 01]、总胆固醇(TC)水平[MD=-0.88,95%CI(-1.24~-0.51),P0.000 01]、体重指数(BMI)水平[MD=-1.67,95%CI(-3.10~-0.24),P=0.02]均明显优于对照组。联合西药他汀治疗组有14例出现胃肠道反应、肌肉酸痛等不良反应。结论现有证据表明,联合应用中药荷叶制剂能够对脂代谢产生一定干预效应,具有调脂减肥的作用,且安全性良好。     

肠内营养支持对急性脑卒中伴吞咽障碍患者疗效的Meta分析

目的通过系统回顾和Meta分析确定不同肠内营养支持对急性脑卒中伴吞咽障碍患者治疗效果的影响。方法通过PubMed、Web of knowledge、CNKI、VIP、CBM、万方数据库等中英文数据库检索关于急性脑卒中伴吞咽障碍患者肠内营养支持的随机对照试验(RCT)。由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量,应用RevMan5.3分析软件对资料进行Meta分析。结果共纳入25篇文献,2 218例急性脑卒中伴吞咽障碍患者。数据合并结果显示,肠内营养支持与常规营养支持相比较,在升高患者血清白蛋白[ALB,MD=3.16,95%CI(2.40～3.92),P0.000 01];前白蛋白[PA,SMD=1.16,95%CI(0.86～1.46),P0.000 01];血红蛋白[HB,MD=9.21,95%CI(7.17～11.24),P0.000 01];上臂肌围[AMC,MD=1.58,95%CI(0.70～2.47),P=0.000 4];皮褶厚度[TSF,MD=0.70,95%CI(0.31～1.08),P=0.000 4];降低美国卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分[MD=-2.43,95%CI(-3.06～-1.79),P0.000 01];肺部感染发生率[RR=0.60,95%CI(0.50～0.72),P0.000 01];尿路感染发生率[RR=0.54,95%CI(0.41～0.71),P0.000 01];压力性损伤发生率[RR=0.45,95%CI(0.28～0.73),P=0.001];胃肠道并发症发生率[RR=0.59,95%CI(0.47～0.75),P0.000 1]等方面效果更佳。结论与常规营养支持比较,肠内营养支持能够改善脑卒中患者营养状况,减少并发症的发生。     

刮痧治疗围绝经期综合征临床疗效及安全性系统评价

目的对刮痧治疗围绝经期综合征临床疗效和安全性进行系统评价。方法按照循证医学的原则和方法,计算机检索CNKI、CBM、Wanfang、VIP、PubMed、EMbase、Web of Science和Cochrane Library数据库,查找有关刮痧治疗围绝经期综合征的临床随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2019年2月。由两名研究人员按照纳入标准和排除标准独立筛选文献、既定资料提取和质量评价,采用RevMan5.3软件进行数据Meta分析。结果最终纳入分析共7篇RCT研究,共计536例患者。结果分析显示:与对照组比较,刮痧在Kupperman指数(KI)评分[SMD=-1.60,95%CI(-2.10～-1.10),P0.000 01]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[SMD=-1.80,95%CI(-2.53～-1.07),P0.000 01]、围绝经期生存质量量表(MENQOL)[MD=-4.82,95%CI(-7.17～-2.46),P0.000 1]、血清促黄体生成素(LH)[SMD=-0.24,95%CI(-0.48～-0.01),P=0.04]、总疗效[RR=1.14,95%CI(1.04～1.26),P=0.008]方面具有明显优势,在雌激素(E2)水平[SMD=0.13,95%CI(-0.10～0.37),P=0.27]、卵泡刺激素(FSH)[SMD=-0.16,95%CI(-0.40～0.08),P=0.18]、不良反应[RR=0.64,95%CI(0.30～1.37),P=0.25]方面差异无统计学意义。结论刮痧对围绝经期综合征患者临床症状、睡眠质量、生活质量及总疗效方面疗效显著,但对于患者血清E2、FSH水平改善无明显优势,由于可纳入的研究数量较少,证据强度不高,故确切的疗效优势有待高质量、大样本的RCT进行进一步验证。     

胰岛素增敏剂治疗非酒精性脂肪性肝炎的Meta分析

目的评估胰岛素增敏剂治疗非酒精性脂肪型肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis,NASH)的组织学及血清学临床疗效。方法计算机检索中文数据库、英文数据库中关于胰岛素增敏剂治疗NASH的随机临床安慰剂试验。以RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入8篇文献,共750例研究对象。结果显示,与安慰剂相比,胰岛素增敏剂可以改善肝纤维化(RR=1.53,95%CI:1.09~2.14,P<0.05)、脂肪变性(RR=2.29,95%CI:1.76~2.98,P<0.05)、肝细胞气球样变(RR=1.77,95%CI:1.30~2.42,P<0.05),以及血清学指标ALT(改变值MD=-18.42,95%CI:-29.79~-7.05,终点值SMD=-1.01,95%CI:-1.46~-0.56,均P<0.05)、AST(改变值MD=-8.26,95%CI:-15.12~-1.39,终点值MD=-15.09,95%CI:-21.12~-9.07,均P<0.05)、TG(SMD=-0.46,95%CI:-0.65~-0.27,P<0.05)、FPG(改变值SMD=-0.62,95%CI:-0.98~-0.26,终点值SMD=-0.50,95%CI:-0.93~-0.07,均P<0.05)、FINS(SMD=-0.77,95%CI:-1.11~-0.44,P<0.05)等,但不能改善肝脏小叶炎症(RR=1.53,95%CI:0.92~2.54,P>0.05)、TC(SMD=-0.21,95%CI:-0.63~0.21,P>0.05)和BMI(改变值MD=0.06,95%CI:-1.53~1.64,终点值MD=-0.33,95%CI:-1.44~0.78,均P>0.05)等指标。结论胰岛素增敏剂治疗NASH具有一定作用,在改善肝组织学和血清学指标方面具有较好的作用。     

内镜下切除与开腹手术治疗胃内胃肠道间质瘤的有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价内镜下切除与开腹手术治疗胃内胃肠道间质瘤的有效性及安全性,以期为临床决策提供参考。方法计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等数据库,全面收集内镜下切除和开腹手术两种治疗胃内胃肠道间质瘤的随机对照试验和非随机对照试验,在文献筛选、资料提取和文献质量评价后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入5篇回顾性队列研究,研究对象共400例。Meta分析结果显示:内镜组较开腹手术组的手术时间更短(SMD=-2.54,95%CI:-4.42~-0.67,P=0.008),术中出血量更少(SMD=-4.18,95%CI:-5.59~-2.41,P=0.000)。两种治疗方式在术后住院天数(SMD=-1.13,95%CI:-2.45~0.18)、术后并发症(RR=1.13,95%CI:0.55~2.33)、住院费用(SMD=-1.91,95%CI:-4.59~0.77)和手术后复发转移(RR=0.42,95%CI:0.06~3.02)等方面相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论与开腹手术相比,胃内胃肠道间质瘤行内镜下切除是安全有效的。     

四君子汤协同肠内营养在胃癌术后恢复中应用的Meta分析

目的系统评价四君子汤协同肠内营养对胃癌术后患者胃肠恢复及免疫功能的影响。方法计算机全面检索PubMed、中文VIP数据库、CNKI、万方数据库,关于四君子汤协同肠内营养在胃癌术后恢复中应用的随机对照试验(RCT),检索日期截至2019年4月5日,由2位研究者根据纳入和排除标准,独立提取资料后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT研究,560例胃癌术后患者,四君子汤协同肠内营养(治疗组)和对照组分别为282例和278例。Meta分析结果显示,与对照组比较,四君子汤协同肠内营养可显著缩短胃癌术后患者肠道排气时间[SMD=-9.64,95%CI(-10.89,-8.40),P0.000 01]、住院时间[SMD=-5.22,95%CI(-7.46,-2.99),P0.000 01];增加患者免疫球蛋白(Ig)G[SMD=2.87,95%CI(1.73,4.01),P0.000 01]、IgM[SMD=0.35,95%CI(0.20,0.49),P0.000 01];提高患者T细胞亚群水平CD3~+[SMD=5.95,95%CI(3.04,8.87),P0.000 01]、CD4~+[SMD=6.57,95%CI(3.77,9.38),P0.000 01]及CD4~+/CD8~+[SMD=0.36,95%CI(0.14,0.59),P0.000 01]。结论四君子汤协同肠内营养能改善胃癌术后患者免疫功能,促进患者肠道功能的恢复。     

3种常用益气养阴活血中成药治疗冠心病心绞痛的Meta分析

目的 系统评价参松养心胶囊、益心舒胶囊、复方血栓通胶囊3种治疗冠心病心绞痛常用的益气养阴活血中成药的疗效,定量分析其对心绞痛的治疗作用与不良反应。方法 以“冠心病心绞痛”“参松养心胶囊”“益心舒胶囊”“复方血栓通胶囊”等为检索词,系统检索自建库至2022年6月30日国内外数据库收录的随机对照试验(RCT)研究。使用NoteExpress整理并查重文献,采用Cochrane偏倚风险表评价文献质量,使用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 纳入文献30篇,总样本量3 336例。与对照组比较,干预组心绞痛治疗总有效率明显提高[RR=1.21,95%CI(1.17,1.26),P<0.000 01)],心电图改善更为显著[RR=1.21,95%CI(1.16,1.27),P<0.000 01],临床总有效率明显提高[RR=1.24,95%CI(1.13,1.37),P<0.000 01],且治疗后心绞痛每周发作次数[MD=-2.13,95%CI(-3.03,-1.24),P<0.000 01]与每次发作持续时间[MD=-1.68,95%CI(-2.22,-1.14...     

代谢手术是认知手术

代谢手术可以定义为:基于特定生理机制,为获得健康受益而针对正常器官进行的手术操作。因此,代谢手术具有一些区别于其他手术的特点,即对正常器官操作、强调认知、重视评价健康受益。减重代谢手术是最常见的代谢手术,笔者从上述三个角度浅谈外科医师眼中的减重代谢手术.认为代谢手术本质上是认知手术。     

General surgery, translational lymphology and lymphatic surgery

A wide clinical experience in General Surgery has brought about a remarkable knowledge about lymphatic disorders both primary and secondary ones. Diagnostic and histopathological studies of lymphatic diseases allowed to better understand etiological aspects and pathophysiological mechanisms responsible of complex clinical features correlated to lymphatic dysfunctions. Translational lymphologic basic and clinical researches permitted to improve therapeutical approaches both from the medical and surgical point of view. Thus, strategies of treatment were proposed to prevent lymphatic injuries, to avoid lymphatic complications and to treat lymphatic diseases early in order to be able even to cure these pathologies.     

Metabolic surgery

In the beginning of the 21st century obesity still represents health, social and economical threat for most of economically wealthy countries worldwide. Estimated direct costs for obesity and related comorbidities treatment exceed 5% of the total health care spendings both in the US and in European Union. However, in addition there are obesity related indirect costs linked to more frequent work sickness leave, higher unemployment rates and overall lower productivity of obese patients. Surgical treatment of obesity (bariatric surgery) is the most effective long-term treatment modality to those suffering from higher degrees of obesity. Bariatric surgery has not only positive effect on weight loss, but is also extremely effective in improving or resolving many of obesity-related comorbidities. T2DM may serve as excellent example of metabolic, obesity-related comorbidity which can be treated with bariaric-metabolic procedure even without direct relation to weight loss. In such cases bariatric surgery evolves into metabolic surgery. Thus metabolic operations (namely from the malabsorptive end) deeply influence hormonal secretion especially in the proximal part of small bowel, change parametres of entero-insular axis and have positive influence on insulin secretion, sensitivity and on the entire complex of glucose tolerance. Nowadays we can witness dramatic changes in perceprion of T2DM from bariatric surgeons, diabetologists, and many other medical specialists. T2DM evolved from primarily medical disease into a conditin where surgeon may play much more active role in the management of diabetic patient. However it has to be stressed, that metabolic treatment of T2DM and other metabolic disorders neccessitates multi-disciplinary approach and collaboration and that surgeon should play very important role as a multidisciplinary team member, however metabolic surgery should not be sees as standing alone treatment modality.