急性肾功能衰竭的肾活检诊断

肾活检在急性肾功能衰竭中的价值曾有争议,但近年对此渐趋明确。本文综述急性肾功能衰竭的肾活检指征、鉴别诊断以及决定治疗与估计预后等方面的临床意义。     

急性肾功能衰竭肾活检23例病理分析

报告23例急性肾功能衰竭,虽原发病各异,但肾活检结果均有严重的肾间质、肾小管病变。其中9例起病后3个月至1年内死亡,另14例好转或临床痊愈。结果表明:肾小管、肾间质的严重病变是引起急性肾功能衰竭的主要病理基础,其病变严重程度与疾病的预后密切相关。     

急性肾功能衰竭

作者认为急性肾功能衰竭(肾衰)的定义应为,虽经纠正了肾外因素而不能很快逆转的氮质血症者。急性肾衰分为缺血性,过敏性或肾中毒性。缺血性者可由出血、休克、败血症或注射降压药致周围血管极度扩张而引起;过敏性者常发生于某些药物的全身性反应,可导致发热、皮疹、嗜伊红性细胞增加、尿嗜伊红性细胞增加和急性闯质性肾炎;肾中毒者晚近常为氨基糖甙类抗生素所致。高血钙症(>15mg/d1)亦可导致急性肾衰。缺血性急性肾衰开始是由于入球小动脉收缩导致肾血流量减少。收缩过后,肾血流量恢复正常,肾功能衰竭却依然存在,主要是继发性肾小管梗阻所致。     

急性肾功能衰竭

本刊从此期开始,将连续刊登有关内、儿科急症讲座,全篇共二十讲,近二十万字,至明年底登完。该讲座由省人民医院、山医附院、济南市传染病医院等单位有临床实践经验的医师编写,内容较新,比较实用。     

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭系指肾小球滤过率骤然(通常为一过性)降低,可伴有或不伴有少尿。梗阻、肾脏灌注减少、各种肾小球肾炎、脉管炎或毒素等可促使这种情况的发生。本文主要讨论由“急性肾小管坏死”引起的急性实质性肾功能衰竭。但在组织学或功能检查时未必能证实有急性肾小管坏死。急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾后性肾功能衰竭可归咎于梗阻。无尿且腹部平片肾脏正常或增大通常提示梗阻。急性肾小球肾炎、肾皮质坏死或两侧肾动脉血栓栓塞亦可引起无尿。在急性肾小管坏死的最初12～24小时可出现无尿。无尿和多尿交替出现     

连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭中的应用

连续性肾替代治疗(ＣＲＲＴ)是近年来急救医学的一个重要进展,不仅在重症急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)的救治中得到了广泛应用,而且在一些非肾脏器官衰竭,如成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)以及败血症等的治疗中也越来越多的使用。在重症ＡＲＦ患者,传统的血液透析可加重脏器的损害,尤其当需要清除体内大量水份时,这种损害更加明显。目前已普遍认为ＡＲＦ合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要大量补充液体时应选用ＣＲＲＴ。下面将ＣＲＲＴ在ＡＲＦ治疗中的应用加以阐述。应用ＣＲ…     

45例小儿肾实质性急性肾功能衰竭临床与病理分析

４５例小儿肾实质性急性肾功能衰竭临床与病理分析夏正坤谢琴＊刘光陵高远赋王晓燕张连丰王兆全关键词急性肾功能衰竭儿童病理中图法分类号Ｒ７２６．９小儿急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是小儿时期的严重病症之一。本文通过分析４５例ＡＲＦ患儿的临床症状、病因和病理结果，...     

持续肾脏替代治疗心源性休克并发急性肾功能衰竭

目的:总结10例心源性休克并发急性肾功能衰竭应用持续肾脏替代治疗的临床经验. 方法:2004年10月至2008年2月,对10例急性心肌梗死合并心源性休克并发急性肾功能衰竭患者应用持续肾脏替代治疗,所有患者都有难以控制的心源性休克,7例患者予急诊冠状动脉介入治疗,其中6例患者开通梗死相关血管;9例患者予气管插管,呼吸机辅助呼吸;1例患者予无创呼吸机辅助;10例患者均予主动脉内气囊泵辅助;患者均行深静脉穿刺,前稀释连续性静脉-静脉血液滤过.结果:持续肾脏替代支持72~480 h,平均216 h.6例患者顺利脱离持续肾脏替代治疗,5例存活,1例死亡;4例患者心源性休克不能纠正死亡.5例存活病例随访1个月~3年,均存活.结论:持续肾脏替代治疗可对心源性休克并发急性肾功能衰竭提供有效支持治疗,延长这部分高危患者的生命.     

急性肾功能衰竭患者经皮肾穿刺活检的临床病理分析

目的观察急性肾衰竭(ARF)患者行经皮肾穿刺活检(PRB)的临床病理特征。方法选取该院2006-01~2016-01收治的84例ARF患者为研究样本,均行PRB病理诊断,比较PRB术前及术后病理对ARF病因判断的准确性,记录PRB后治疗方案的调整情况以及治愈率,并对实施PRB的安全性进行评估。结果 84例ARF患者在PRB前明确病因60例,占71.43%。与术后病理对照,60例患者中56例判断正确,正确率为93.33%。PRB前未知病因24例,经PRB明确21例,分别为肾小管病变12例,急性间质性肾炎7例,新月体肾炎2例。PRB后病因明确81例,占96.43%,与PRB前病因诊断率(71.43%)比较显著增高(χ2=19.461,P0.01)。PRB病理诊断后40例未调整治疗方案,34例调整治疗方案,10例改为其他治疗,如肿瘤所致ARF配合抗肿瘤干预,增生硬化性肾炎给予长期血透以及血管内瘘成形术干预。1个月后治愈患者49例,占58.33%。PRB后出现轻度并发症2例,表现为轻度肉眼血尿,未经干预自行缓解;重度并发症1例,有重度肉眼血尿,血色素较术前降低10 g/L。并发症发生率为3.57%。结论 ARF患者病因的准确判断是临床治疗的基本前提,实施PRB可显著提高病因诊断率,根据活检病理结果调整治疗方案可使临床获益,且PRB实施的安全性较高。     

晚期肾功能衰竭的肾活检评价

自25年前首次介绍经皮肤取肾脏活组织检查以来,它已成为日常的诊断方法,从而对肾脏疾病的组织病变、发病机制、自然演变、治疗指证、疗效估价、预后知识等有所阐明,它也为晚期肾衰患者寻求透析或肾脏移植治疗提供依据。作者对28例到1973年止为期4年不可逆性的晚期肾衰患者的肾活检结果进行了回顾复习。病例选择 1.本组均属晚期肾衰患者;2.多数都有尿毒症症状,每例或需维持性透析、或肾移植、或已死亡;3.各例均于血液透析或腹膜透析24小时后进行肾活检;4.凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板、出凝血时间等凝血参数均属正常。诊断方法所有活检标本都经光学及电子显微镜和免疫荧光检查,诊断由上述专家会同临床医生商议决定。     

老年急性肾功能衰竭

老年人随着年龄增长,肾脏也同其他脏器一样发生组织形态和功能变化,易发生急性肾功衰竭(ARF)。据观察统计ARF发生于60岁以上者占24～50%。我院自1982年来,收治ARF共132例,60岁以上者28例,占21%。急性肾功能衰竭的病因成人ARF的病因以外科术后、肾毒性物质或药物、外伤、烧伤、产科急症等多见。70岁以上的ARF,脱     

HFRS急性肾功能衰竭

ＨＦＲＳ急性肾功能衰竭济南市传染病医院（２５００２１）皋群，张秀珍ＨＦＲＳ危重型易发生急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）。ＨＦＲＳ的主要并发症如水电解质紊乱、代谢性酸中毒、高血容量综合征、肺水肿、心力衰竭、ＡＲＤＳ、出血以及多器官功能衰竭等多源于ＡＲＦ。因此Ａ...     

老年急性肾功能衰竭

老年急性肾功能衰竭(ARF)指老年人受各种因素影响,在短时期内发生显著进行肾功能损害的一种综合征。临床主要表现为水、电解质、微量元素以及酸碱紊乱,其次为氮质血症,尿量减少,但有部分病例尿量也可正常甚至增多。尿量400～2000ml称相对性多尿,超过2000ml为绝对性多尿。相对性多尿称为非少尿型急性肾功能衰竭(NOARF)。老年ARF在老年人中极为常见,据1986年国内四川对1826例ARF的调查,年龄超过61岁者为128例,占7.0%;在住院的128例ARF患者中,年龄超过60岁者为35例,占27.34%。随着世界人口的老龄化,老年人的ARF已愈来愈引起人们的关注。     

功能性急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭 ( ARF)是肾小球滤过率 ( GFR)迅速下降、氮质代谢产物在体内蓄积所引起的临床综合征。主要由于肾脏低血流量所致 ,其主要特点是肾实质尚未受损 ,当触发因素及时解除后 ,肾功能可迅速恢复 ,但当触发因素严重或持续时间过久时 ,其将演变为器质性 ARF,肾功能衰竭发     

老年急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)是老年人的常见病,并随着年龄的增长而增多,在70岁以上的老年人中其发病率为普通人群的3～5倍,属于有代表性的老年病。随着21世纪的来临,全世界人口将进入老龄化,其中以年龄超过85岁的人口增加最为迅速。因此充分认识和掌握老年ＡＲＦ的病理和临床特征显得格外重要。老年人容易出现ＡＲＦ,主要与下列因素有关:①老年肾脏解剖和生理功能的特异性改变;②多合并血管硬化、高血压、糖尿病、痛风、心衰、恶性肿瘤等疾病,具有慢性损害的肾脏基础;③不合理使用药物,导致肾毒性增加;④易患阻塞性尿路疾病。在解剖结构上,老年…     

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭18例护理体会

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是近年来在血液透析的基础上发展起来的一种血液净化技术。与传统的间歇性透析(IHD)相比，CRRT具有许多优点：血液动力学稳定、溶质清除率高、清除炎性介质、生物相容性好、有效控制高分解代谢、维持水电解和酸碱平衡等。2001年11月-2003年6月，我院应用     

连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的 回顾分析连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）在重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）治疗中的应用和影响预后的因素。方法 １９８６年５月至１９９９年１月用ＣＲＲＴ治疗重症ＡＲＦ患者１０１例,回顾性分析了患者临床特点、ＣＲＲＴ方法和预后。结果 １０１例患者中６０例（５９．４％）度过疾病的急性期（存活组）,４１例（４０．６％）在急性期死亡（死亡组）,对两组患者的临床统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ＡＰ     

急性肾功能衰竭的临床研究

急性肾功能衰竭的临床研究沈克勤南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所（南京，２１０００２）关键词急性肾功能衰竭发病机理诊断与治疗中图法分类号Ｒ６９２５急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是以肾功能在数小时到几天之内急剧恶化，导致肾脏排出氮质代谢废物的能力及维持体...     

急性肾功能衰竭误漏诊原因分析及肾活检的意义

目的 探讨急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）误漏诊原因,提高ＡＲＦ诊断水平。方法 分析入院前诊断与最终诊断的事率寻找误漏诊原因,总结 活检后诊断和治疗的修正率及早期治疗对预后的影响。结果 １１１例ＡＲ守前确诊断ＡＲＦ者７５例（６７．６％）;１６例（１４．４％）误诊为慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）;２０例（１８．０％）误漏诊为肾脏肿瘤、泌尿系统结石、血尿／蛋白尿原因待查等其他两列肾活检病理检查纠正了１５例（２１．７     

老年人的急性肾功能衰竭

[白土公等:日本临床 41(1):160,1983(日文)] 老年人急性肾功能衰竭的诊疗,必须考虑到年龄增长给肾脏和各器官带来的影响。一般40岁以后肾功能开始低下,而且随年龄增长肾小球总数减少。据Dunnil等研究,肾小球总数40岁开始减少,70多岁时为140万是初生时的70％,并且肾脏随年龄增长出现动脉硬化,Kaplan等研究,40岁以下玻璃样变不足10％,而40岁以上则为10％以上。此外,肾小管萎缩、间质纤维化等都加速了肾功能的低下。RPF正常成人为600ml/min,60多岑460ml/min,70多岑360ml/min;GFR也从120ml/min降到60岁的100ml/min,70多岁为86ml/min;BUN在60岁之男性几乎无变化而一过60岁明显升高,女性则随增龄而升高。此外PSP