胸段食管癌淋巴结清扫范围的探讨

目的 探讨胸段食管癌下颈部淋巴结转移规律,评价合理的淋巴结清扫范围.方法 108例胸段食管癌患者术前应用彩色超声加CT对下颈部进行探查,有选择地分为三野淋巴结清扫(三野组)31例,二野淋巴结清扫(二野组)77例.结果 三野组手术死亡1例,术后并发症发生率41.9%(13131),高于二野组的18.2%(14/77)(P<0.05);胸上段食管癌下颈部淋巴结转移率47.6%(10/21),高于胸中段的21.3%(13/61)及胸中、下段的19.5%(17/87)(P<0.05);胸上段食管癌行i野淋巴结清扫占57.1%(12/21),高于胸中段的23.0%(14/61)及胸中、下段的21.8%(19/87)(P<0.05);三野组3年生存率46.2%(6/13),二野组42.9%(15/35)(P>0.05).结论 胸段食管癌下颈部淋巴结转移以区域性转移为主;术前应用彩色超声加CT判断下颈部淋巴结有无转移的方法是可行的;胸上段食管癌主张行二野淋巴结清扫,胸中、下段食管癌则视彩色超声加CT对下颈部的探查结果,有选择地行三野淋巴结清扫.     

早期子宫内膜癌患者行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫的意义

目的 探讨早期子宫内膜癌患者行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫的意义.方法 对57例早期子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,其中系统性盆腔及腹主动脉瘤旁淋巴结清扫者27例(观察组),非系统清扫者30例(对照组),比较两组的术后病理、手术并发症、生存率及复发率.结果 观察组共发现5例淋巴结转移患者,检出18枚阳性淋巴结;对照组发现1例淋巴结转移者,3枚阳性淋巴结;两组淋巴结检出阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).观察组及对照组分别有14例、4例出现术后并发症(P ＜0.001).两组3年的生存率分别为100.0％和92.6％ (P ＞0.05),复发率分别为11.1％和16.7％(P＞0.05).结论 系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫可以显著提高阳性淋巴结的检出率,但对远期生存率及复发率无显著影响,同时会增加术后并发症的概率.     

改良Ivor-Lewis术式与左开胸术式治疗中下段食管癌疗效分析

目的 探讨改良Ivor-Lewis术式与左开胸术式在治疗中下段食管癌中的疗效.方法 回顾性分析136例食管癌手术患者的临床资料,按手术方式不同将其分为改良Ivor-Lewis组(70例)和左开胸组(66例),比较两组患者手术相关临床资料,观察其临床疗效,并进行统计分析.结果 改良Ivor-Lewis组和左开胸组手术时间、术中出血量、术后住院天数、残端阳性率、1年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但改良Ivor-Lewis组在切除食管长度、清扫淋巴结数、根治性切除率、并发症发生率、术后3年局部复发率及3年生存率方面优于左开胸组[(18.2±2.3) cm比(13.4±2.5) cm、(16.5±2.5)枚比(11.1±2.5)枚、98.6％(69/70)比90.9％(60/66)、20.0％(14/70)比42.4％(28/66)、17.1％(12/70)比36.4％ (24/66)、67.1％(47/70)比50.0％ (33/66)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良Ivor-Lewis术式行中下段食管癌根治术,术野显露充分,肿瘤切除率高,胸腹两野淋巴结清扫更彻底,并发症发生率低,远期生存率高,临床疗效肯定,是治疗中下段食管癌较理想的术式.     

胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效评价

目的 探讨胸腔镜下(VATS)肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 将本院收治的NSCLC患者98例按床位单双号分为观察组和对照组,每组各48例.观察组和对照组分别采用VATS肺叶切除术和传统开胸肺叶切除手术.比较两组患者的术中清扫淋巴结数量、手术时间、出血量、VAS评分和术后1年生存率等.结果 与对照组比较,观察组手术时间明显增加,术中出血量、胸腔引流时间及术后住院时间明显减少(P＜0.05)；两组清扫肺门和纵隔淋巴结数量比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1 d和3d时的VAS评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组和对照组1年生存率分别为95.8％ (46/48)和97.9％(47/48),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VATS肺叶切除术可彻底清扫淋巴结,且创伤小、疼痛轻、恢复较快及生存率高,是治疗早期NSCLC的一种安全有效术式.     

两种手术方式治疗中上段食管癌的效果比较

目的比较经三切口和传统左开胸切口治疗中上段食管癌的疗效。方法采纳我院2013年1月~2016年9月治疗的中上段食管癌患者40例,随机抽取20例采用三切口术式的患者作为观察组,对照组则采用传统的左开胸切口。分析两组手术情况、术后并发症及生存率。结果观察组手术时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间和并发症均明显多于对照组(P﹤0.05);观察组患者术后并发症少于对照组(P﹤0.05),具有统计学差异;两组患者留置胸腔引流管时间无统计学差异(P﹥0.05);两组术后3年内,患者生存率100%。结论与传统左开胸切口相比,中上段食管癌患者采用三切口术式效果较优且其术后并发症较低。     

选择性三野淋巴结清扫在胸中、上段食道癌中的应用

目的：探讨胸中、上段食道癌的颈部淋巴结转移规律和探索选择性三野淋巴结清扫术对胸中、上段食道癌患者的应用指征及其并发症。方法：回顾性研究对58例胸中、上段食道癌采用食管癌根治术合并三野淋巴结清扫术。同期18例查体颈部触及淋巴结肿大未手术者作为对照。结果：58例手术患者，检出颈部转移淋巴结24例。颈部查体未触及淋巴结肿大，而彩超发现颈部淋巴结肿大者（A组）20例；查体和颈部彩超未发现颈部淋巴结肿大者（B组）22例；术前查体和颈部彩超均发现颈部淋巴结肿大（C组）16例；D组为术前查体扪及颈部肿大淋巴结未行手术者18例，A、B、C组发生率分别为15.0％（3/20）、9.1％（2/22）、37.5％（6/16）。B组显著低于A、C组（P〈0.05），其他并发症的发生率三组之间无显著性差异。结论：食道中上段癌有较高的颈部淋巴结转移率，对于能清除的颈部淋巴结转移的患者行三野淋巴结清扫术能改善局部控制率和减少术后局部复发率，可延长生存期。     

腹腔镜联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者生存质量的影响

目的探讨腹腔镜联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者生存质量的影响,为子宫内膜癌患者的治疗提供参考。方法选择2013年3月-2014年4月葫芦岛市中心医院收治的88例子宫内膜癌患者,根据治疗方式不同将其分为两组,每组44例。观察组患者给予腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗,对照组患者给予常规开腹手术治疗。比较两组患者的手术相关指标,术中及术后并发症发生率,术后3年复发转移发生率和生存率,术前、术后3年的生活质量。结果观察组患者的手术时间、淋巴结清扫数量均高于对照组,术中出血量、排气时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);两组患者导尿管留置时间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者术中及术后并发症发生率均低于对照组,但差异均无统计学意义(均P0.05)。观察组患者术后3年复发转移发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后3年生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术前生活质量各项指标评分比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。两组患者术后3年生活质量各项指标评分均显著提高,与术前相比,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组患者术后3年生活质量各项指标评分比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论对子宫内膜癌患者实施腹腔镜联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗,虽手术时间较长,但创伤小、术后恢复快、复发率低,能有效改善患者术后生活质量。     

食管癌三野淋巴结清扫术的价值

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生、发展具有癌灶多点起源和向颈、胸、腹呈“跳跃性”转移的特点。食管癌淋巴结转移是影响预后的重要因素。淋巴结转移是食管癌主要的转移途径，由于食管淋巴引流复杂，交通支丰富，部分食管癌患者还可出现淋巴结“跳跃性”转移。因此，术前或术中确定食管癌淋巴结转移范围非常困难。手术一直是治疗食管癌的主要手段，但是手术应该包括几个区域，学术界意见仍不统一。理论上食管癌整块切除加三野淋巴结清扫术是治疗食管癌和预防淋巴结转移、复发的理想手术方式，然而由于存在手术范围广、创伤大、术后并发症发生率高等负面因素，对于食管癌三野淋巴结清扫术的价值一直存在争论。     

选择性三野淋巴结清扫治疗胸中下段食管癌

目的探讨经左胸切口选择性三野淋巴结清扫术治疗胸中下段食管癌手术方法及淋巴结清扫效果。方法2005年6月至2009年3月手术治疗胸中下段食管癌213例,采用左胸第6肋间切口,对纵隔左右两侧同时进行淋巴清扫,并切除左右两侧纵隔胸膜,腹野清扫1—5组,7—12a组,16al、19组淋巴结,颈野仅做食管系膜内淋巴结摘除。结果213例共检出淋巴结14197枚,平均（66．65±24．73）枚;淋巴结转移105例,转移率49．29％（105／213）,转移淋巴结423枚,转移度2．97％（423／14197）,术后病理检查食管标本上下切缘均无癌残留。手术时间2．92～4．67（3．37±0．42）h,术中术后输红细胞0—6^u（1．08±0．93）^u;术中术后输血浆0—1400（103．77±184．89）ml;住院时间14—39（17．64±4．12）d。无喉返神经损伤,无吻合口瘘。1例死于呼吸衰竭,死亡率0．04％（1／213）。结论经左胸第6肋间切1：3,扩大了标准三野清扫术中的胸野淋巴结清扫范围,缩小了颈野淋巴结清扫范围,上腹部和胃周围淋巴结清扫达到选择性队水平,手术创伤小,术后并发症少。     

结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床分析

目的:分析结肠癌患者采用改良右半结肠切除术治疗的临床效果。方法:选取结肠癌患者92例作为研究对象,遵循随机、均等原则分为研究组和对照组。其中对照组给予传统手术治疗,研究组给予改良右半结肠切除术治疗。观察2组各项手术指标、并发症发生率、淋巴结转移复发率以及生存率情况。结果:研究组手术时间、胃肠道恢复时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组(P0.05),研究组淋巴结清扫个数显著高于对照组(P0.05);研究组并发症发生率6.52%显著低于对照组21.74%(P0.05);2组1年、2年淋巴结转移复发率和生存率比较差异无统计学意义(P0.05),研究组3年淋巴结转移复发率8.70%显著低于对照组23.91%(P0.05),研究组3年生存率82.61%显著高于对照组63.04%(P0.05)。结论:采用改良右半结肠切除术治疗结肠癌可有效降低并发症发生率和淋巴结转移复发率,提高治疗效果。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。