疾病相关分组付费试点对住院医保患者总费用影响的研究

目的探讨疾病相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费试点对降低内科医保患者住院总费用的影响。方法抽取2016-2018年(每年2个月共6个月)某三级医院心血管内科、神经内科、消化内科、呼吸内科、肾脏内科和风湿免疫科(每个专科1个代表疾病)收治的沈阳市医保患者作为研究对象。采用稳健的多水平混合效应模型分析DRGs试点前后医保患者住院总费用的差异。结果在控制了性别、年龄、手术、入院途径、离院方式和其他诊断数量等混淆变量后,DRGs试点前内科医保患者的住院总费用高于DRGs试点的住院总费用(β=2367.55,P0.001,95%CI:1379.45～3355.64)。结论 DRGs试点付费能够降低内科代表性疾病医保患者的住院总费用,推进按DRGs付费可能缓解内科医保患者的医疗负担。     

2015-2017年成都市某医院水痘患者直接医疗负担分析

目的了解2015-2017年成都市某医院就诊水痘患者的门诊和住院直接医疗负担。方法通过医院计算机系统,查阅2015-2017年在成都市某医院诊断为水痘的患者门诊和住院直接医疗费用,采用描述性统计分析和秩和检验进行直接医疗负担分析,检验水准α=0.05。结果 2015-2017年该医院门诊患者直接医疗负担的中位数为每例212.9元,住院患者直接医疗负担的中位数为每例8 551.18元。不同性别和年龄的水痘门诊和住院患者的直接医疗负担差异无统计学意义(Z=0.22、0.58,P0.05),不同就诊次数的水痘门诊患者的直接医疗负担差异有统计学意义(Z=13.70,P0.05)。结论 2015-2017年成都市某医院水痘患者直接医疗负担较重。     

某三甲医院实施DRG付费对医院病种付费的影响

目的 对按某三甲医院项目付费和单病种付费(DRG付费)的患者平均住院时间、住院医疗费用及费用结构进行分析,为医保支付改革和医院运营管理提供参考。方法 以某三甲医院老年性白内障、甲状腺恶性肿瘤和不稳定型心绞痛3个病种为研究分析对象,将3个病种按DRG付费的患者分为DRG组,按项目付费的患者分为传统组,分析3个病种2种付费方式在平均住院时间、平均住院费用与医疗费用结构等方面的差异,了解2种付费方式的具体情况及影响。结果 老年性白内障DRG组平均费用为5 987.48元,住院时间和医疗总费用均低于传统组(P<0.001);甲状腺恶性肿瘤DRG组平均费用为12 599.47元,医疗总费用低于传统组(P<0.001),住院时间无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛DRG组平均费用为11 972.42元,医疗总费用和住院时间高于传统组(P<0.001)。结论 DRG付费方式对常见病种诊疗费用控制及提升服务效率具有积极意义,对急危重症疾病则应建立动态DRG付费标准并进行定期评估,强化政策引导和监管。     

我国慢性病直接经济负担研究

目的:通过对1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》和第一次及第三次国家卫生服务调查相关数据的分析,测算5类慢性疾病的直接医疗费用。方法:直接医疗费用由出院人数、出院患者平均住院医疗费用、门诊人次数和门诊病人次均医疗费用求得。结果:2003年5类慢性疾病的直接医疗费用为1209.42亿元,其中,住院医疗费用588.37亿元,门诊医疗费用为621.05亿元:5类慢性疾病的直接医疗费用构成了国家医疗总费用的重要组成部分(占21.05%),其中,各病种(类)的费用负担在门诊和住院中表现不一,并且在城市主要以住院费用为主,在农村则以门诊费用为主;自1993年以来,其年平均增长速度为14.37%,超过了同期国内生产总值(GDP)、卫生总费用和医疗总费用的增长速度,其中,门诊病人次均医疗费用和出院者平均住院医疗费用的增长速度大大超过了同期的门诊人次数和出院人次数的增长速度,提示我国医疗行业存在垄断现象。     

浙江省尘肺病直接经济损失研究

目的探讨尘肺病经济负担特点及其影响因素,为减轻尘肺病经济负担提供依据。方法采用回顾性流行病学调查方法,对2010—2011年尘肺病住院治疗患者和门诊治疗患者421例的一般情况、年门诊和住院次数、门诊和住院医疗费用等进行调查,分析尘肺病患者直接经济损失及其影响因素。结果 421例尘肺病患者均为男性,196例曾门诊就诊,306例曾住院治疗。门诊和住院次均医疗费用分别为(594.53±336.23)元和(32 266.06±28 130.67)元,年均门诊和住院费用分别为2 907.25元和48 721.75元。医疗费用中,西药费占比最高为44.08%;其次为中药费12.62%。随着尘肺期别增加,年均门诊和住院次数及次均费用相应增加。有无并发症尘肺病患者年均住院总费用分别为55 822.20元和23 532.21元,年均门诊总费用分别为4 236.41元和882.31元,有并发症尘肺病患者门诊和住院次均费用均高于无并发症尘肺病患者(P0.05)。结论尘肺病患者直接经济损失较高,尘肺期别和有无并发症的直接经济损失不同。     

台州市乙型肝炎病毒感染病例门诊就诊经济负担调查

目的了解台州市乙肝病毒感染门诊病例就诊经济负担,为乙肝疾病负担相关研究提供依据。方法对2017年11月—2018年1月台州市某市级和县级医院门诊就诊的乙肝病毒感染病例进行问卷调查,包括一般情况,近一年门诊就诊次数,本次就诊发生的直接医疗费用、直接非医疗费用、误工天数和自费支出,以及家庭人口数和近一年家庭总收入。结果调查慢性乙肝、乙肝肝硬化代偿期、乙肝肝硬化失代偿期、乙肝携带者和原发性肝癌病例共273例。年门诊经济负担中位数为7 564.50元;本次门诊费用中位数为693.00元;直接医疗费用中位数为505.00元,其中自付费用比例中位数为42.00%。慢性乙肝、乙肝肝硬化代偿期和乙肝肝硬化失代偿期患者年门诊经济负担更重,中位数在7000～8 000元之间(P0.05)。性别、居住地、近一年职业、医疗保险类型、患病对收入的影响不同的患者自付费用比例差异均有统计学意义(P0.05)。结论台州市乙肝病毒感染门诊就诊病例经济负担总体不高。     

天津市参保糖尿病门特患者按人头付费模式探讨及效果评价

目的探讨按人头付费模式控制参保糖尿病(DM)门诊特殊病种(简称门特)患者门诊费用的效果,旨在为该政策的进一步完善提供科学依据。方法从天津市医疗保险数据库中选取2013年1月1日至2014年12月31日天津市全部871 371例次DM门特患者就诊记录,收集性别、年龄、医保类型、疾病诊断、是否参加按人头付费模式、医院级别和各项门诊费用等相关信息。按照患者是否参加按人头付费分为参加按人头付费的DM门特组(简称按人头付费组,9 505例次)和未参加按人头付费的DM门特组(简称门特组,共861 866例次)。用R 3.4.2统计学软件进行Wilcoxon秩和检验和χ2检验。采用多因素logistic回归分析患者参加按人头付费的影响因素。采用多重线性回归分析DM门诊费用的影响因素。采用倾向性评分匹配法及双重差分模型评估按人头付费模式实施后,DM患者门诊费用的变化情况。结果共871 371例次DM门特患者就诊记录纳入本研究。其中男性439 426例次(50.43%),女性431 945例次(49.57%)。年龄中位数为60岁(P25～P75:54～68岁)。2013年天津市DM门诊总费用约27亿元,2014年约33亿元。多因素logistic回归分析结果显示,年龄越大(OR=1.008,95%CI:1.005～1.010),并发症数目越多(OR=1.365,95%CI:1.338～1.392),在二级医院就诊(OR=2.496,95%CI:2.332～2.671),医保类型为城镇职工医保(OR=4.824,95%CI:4.156～5.598),男性患者(OR=1.098,95%CI:1.037～1.163)参加人头付费的可能性越大。多重线性回归分析结果显示,年龄、性别、医保类型、并发症数目、医院级别和是否参加按人头付费是DM患者各项门诊费用的影响因素(P0.05)。倾向性评分匹配前,按人头付费组和门特组在性别、年龄、并发症数目、医保类型和医院级别的差异均有统计学意义(P0.05);倾向性评分匹配后,两组间以上因素的差异均无统计学意义(P0.05),且按人头付费组的药品费、检查费、治疗费和门诊总费用均明显高于门特组。双重差分结果显示,2014年天津市参加按人头付费模式的DM患者各项门诊费用均高于门特患者,其中全年平均药品费高出2 228.86元/例次,检查费高出83.03元/例次,治疗费高出6.10元/例次,门诊总费用高出2 368.18元/例次,差异均有统计学意义(P0.05)。结论按人头付费模式对DM门特患者各项门诊费用的控制效果有限,建议各部门加强监管,建立有效机制以完善按人头付费政策,在控制医疗费用的同时,使患者得到更好的医疗服务。     

医院门诊服务需求调查分析

目的探讨医院门诊服务需求状况及其影响因素。方法自行设计调查问卷,对湛江市1所三级甲等医院的门诊就诊者进行服务需求调查,采用t检验、方差分析以及因子分析对调查结果进行综合分析。结果医院就诊者从性别、年龄、付费方式、文化、居住地和付费方式分析,对医院的医疗质量评分较高,对医疗费用评分较低;不同性别、年龄、不同文化层次对需求侧重点不同;因子分析得到6个公因子,归纳为:医疗环境,服务水平,医疗便利程度,医疗费用,医质量,患者权益。结论患者门诊医疗需求具有多样性,医院应重视为患者解除病痛、保证医疗安全、尊重患者、提高服务水平,满足不同层患者需求。     

医院药品集中供应改革探索与实践

目的探索通过降低患者药品费用来减少患者的医疗总费用。方法实施药品集中供应改革。结果实施药品集中供应改革后,门诊次均费用、门诊次均药费、住院次均费用、住院次均药费、平均住院天数和平均床日费用较改革前大幅度减少。结论药品集中供应是减轻患者医药费用负担的有效方法。     

广东异地就医患者医疗费用负担影响因素分析

目的了解广东省异地就医患者异地就医情况及其医疗费用负担情况及主要影响因素。方法采取横断面调查的方式,于2017年8月2日在广东省426家异地就医联网医院内随机抽取5 355例异地就医住院患者进行问卷调查,并对数据进行描述性统计分析、X~2检验及二分类logistic回归分析。结果异地就医住院患者中,因病情需要而转诊的共3 402人(67.3%);近12个月内个人自付医疗费用占家庭总收入的比例≥50%的共2 230人(41.6%);不同性别、年龄、学历、职业、月收入、住院次数、家中≥65岁老人数、家中≤12岁儿童数、住院科室、有无家人陪同等特征的患者医疗费用负担差异均有统计学意义(P0.05);logistic回归分析表明,女性(OR=0.725,95%CI=0.629～0.836)、本科学历(OR=0.612,95%CI=0.440～0.850)、月收入高(OR=0.187,95%CI=0.086～0.408)、家中有2位≥65岁老人(OR=0.785,95%CI=0.645～0.954)、有家人陪同(OR=0.576,95%CI=0.465～0.714)是患者医疗费用负担的保护因素;职业为农民(OR=1.517,95%CI=1.179～1.953)、住院次数多(OR=9.356,95%CI=7.269～12.042)、住院科室为外科(OR=1.357,95%CI=1.132～1.627)、肿瘤科(OR=2.219,95%CI=1.737～2.835)是患者医疗费用负担的危险因素。结论患者对异地就医需求较强烈,性别、年龄、学历、职业、月收入、住院次数、家中≥65岁老人数、住院科室、有无家人陪同均是影响异地就医患者医疗费用负担的因素。