不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局研究

目的 探讨使用不同术式和手术方法治疗输卵管妊娠后患者的生育结局及其影响因素.方法 回顾性分析256例输卵管妊娠妇女经手术治疗后的生育状况,比较剖腹手术与腹腔镜手术、输卵管保守手术与切除手术之间的区别.结果 宫内妊娠率在开腹手术组为27.0%,在腹腔镜手术组为51.1%,重复性异位妊娠在开腹手术组为39.7%,在腹腔镜手术组为18.0%.两组不孕率分别是33.3%和30.9%,两者比较差异有显著性（P＜0.01）.宫内妊娠率在输卵管保守手术组为50.0%,在输卵管切除组为22.4%,重复性异位妊娠率在输卵管保守手术组为21.7%,在输卵管切除组为34.5%.不孕在两组分别是28.3%和43.1%,两者比较差异有显著性（P＜0.01）.在去除了引起异位妊娠的相关因素后,宫内妊娠率明显增加,而不孕率和重复性异位妊娠率明显降低.结论 在影响输卵管妊娠手术治疗后生育结局的因素中,腹腔镜手术明显优于开腹手术,保留输卵管的手术明显优于输卵管切除术.如患者没有引起输卵管妊娠的相关因素,则其生殖预后良好.     

腹腔镜保守性手术联合术中药物治疗未破裂异位妊娠57例分析

目的探讨腹腔镜手术联合术中药物治疗异位妊娠对持续性异位妊娠（PEP）预防的疗效。方法回顾性分析我院收治114例异位妊娠患者,分为治疗组和对照组各57例。治疗组给于腹腔镜保守性手术联合术中药物治疗,对照组给于腹腔镜联合术后药物治疗,分别观察术后的PEP发生率。结果治疗组有1例发生PEP,发生率为1．75％;对照组有7例发生PEP,发生率为12．28％,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜保守手术联合术中运用甲氨蝶呤治疗异位妊娠对预防PEP具有明显优势,是异位妊娠保守治疗中一种安全、可靠的方法。     

不同保守方法治疗异位妊娠临床观察

目的探讨腹腔镜保守手术、药物治疗异位妊娠临床疗效和对生育功能的影响。方法106例异位妊娠患者分为腹腔镜保守手术治疗组56例（腹腔镜组）与药物治疗组50例（药物组）,比较2组治疗成功率、住院时间、血绒毛膜促性腺激素下降至正常的时间,治疗后双侧输卵管通畅情况、患侧输卵管妊娠率、重复异位妊娠率、宫内妊娠率及继发不孕率。结果腹腔镜组治疗成功率（100％）高于药物组（82％）,住院时间（（5．51土1．87）d）、血绒毛膜促性腺激素下降至正常时间（（9．23±1．41）d）低于药物组（（15．40±2．58）、（25．37--4-1．92）d）,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;2组双侧输卵管通畅率、患侧输卵管妊娠率、重复异位妊娠率、宫内妊娠率与继发不孕率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠成功率高,对日后生育功能影响小。     

不同腹腔镜手术方式在输卵管妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜不同手术方式对输卵管妊娠患者的影响。方法选择2008年2月至2010年8月入住重庆市万州区妇幼保健院的输卵管妊娠患者127例,按入组要求随机抽取38例进入A组,36例进入B组。A组行腹腔镜下输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术(保守治疗),B组行腹腔镜下输卵管大部分切除术。术后比较两组患者手术时间与出血量,随访2年,比较两组患者的宫内妊娠和异位妊娠情况。结果 A组患者的手术时间长于B组,A组的出血量多于B组,差异均统计学意义(P<0.05);经2年随访,A组宫内妊娠17例(44.74%),B组12例(33.33%),两组差异无统计学意义(P>0.05);A组异位妊娠4例(10.53%),B组11例(30.56%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜下输卵管部分切除术相比,行腹腔镜下保守手术者再次宫内妊娠率稍高,异位妊娠率低,但具体术式应根据患者自身情况决定。     

腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者术后生育结局的影响因素

目的探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者生殖预后的影响因素。方法选择冀中能源峰峰集团有限公司总医院2010年10月至2016年10月收治的253例行腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,术后24~36个月进行随访,观察患者宫内妊娠情况,并采用Logistic回归进行多因素分析,观察患者术后宫内妊娠的影响因素。结果术后24~36个月进行随访,患者均未避孕且在医生指导下受孕。253例中宫内妊娠182例(71.1%),异位妊娠37例(14.6%),余34例(13.4%)患者未妊娠。Logistic回归结果表明,术前血人绒毛膜促性腺激素水平高、重度盆腔粘连、术后患侧输卵管阻塞及有异位妊娠史者是影响患者术后宫内妊娠的危险因素[OR(95%CI)值分别为1.982(1.075~3.149)、2.410(1.279~5.069)、2.485(1.071~3.594)、5.071(1.094~9.081),P<0.05或P<0.01]。结论腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者术后生育结局受多种因素影响,术前血人绒毛膜促性腺激素水平高、重度盆腔粘连、术后患侧输卵管堵塞及有异位妊娠史者是影响患者术后宫内妊娠的危险因素。     

异位妊娠腹腔镜手术与药物保守治疗后再孕的比较分析

目的探讨异位妊娠（输卵管妊娠）腹腔镜保守性手术治疗后再孕的情况。方法对258例输卵管妊娠并有再生育要求的患者,根据其意愿,187例采用腹腔镜下保守性手术（观察组）,71例用药物保守治疗（对照组）,比较两组再孕率。结果两组患者治疗过程中均未出现输卵管破裂现象。观察组,输卵管再通159例（再通率85．0％）,宫内妊娠145例（再孕率77．5％）,异位妊娠24例（异常率12．8％）;对照组,输卵管再通47例（再通率66．2％）,宫内妊娠37例（再孕率52．1％）,异位妊娠9例（异常率12．7％）。两组再孕率差异有统计学意义（P〈0．05）,异位妊娠率差异无统计学意义。结论对于输卵管妊娠患者实施腹腔镜保守性手术能够提高再孕率。     

腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效及影响术后妊娠的因素

[目的]探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果及影响术后妊娠的相关因素.[方法]选取行腹腔镜手术治疗的卵巢子宫内膜异位症合并不孕症患者70例(观察组),另选取行开腹保守手术治疗的子宫内膜异位症合并不孕症患者60例为对照组.比较两组手术疗效并分析患者术后妊娠率的影响因素.[结果]观察组手术时间、肛门首次排气时间均明显短于对照组,术中出血量也明显少于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访2年,观察组妊娠率明显高于对照组(P＜0.05).单因素分析结果显示,与观察组患者术后妊娠率密切相关的因素有r-AFS分期、术后输卵管通畅情况、术后联合用药及接受助孕;多因素逐步Logistic回归结果提示术后接受助孕、术后联合用药、输卵管通畅是影响腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者术后妊娠率的独立因素.[结论]采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症,损伤小、术后恢复快,能有效提高患者的术后妊娠率.术后充分了解患者的输卵管通畅情况,及时联合用药,并适当进行助孕措施,对提高术后妊娠率有重要意义.     

可疑异位妊娠患者腹腔镜早期诊断和急诊手术的临床意义

目的：评估我院可疑异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP)患者腹腔镜(Laparoscopy,LSC)早期诊断和急诊手术的临床价值。方法：87例可疑EP患者均在入院24h内接受急诊LSC手术。结果：所有病例手术顺利，无中转开腹和并发症发生。术中诊断EP患者76例(均病理证实)。术前诊断符合率87．4％；其余病例依次为卵巢囊肿8例(9．2％)、宫内妊娠黄体破裂3例(3.4％)。施行输卵管切除术70例(80．1％)、输卵管开窗术6例(6．9％)。卵巢囊肿刺除术8例(9．2％)。卵巢部分切除术3例(3.4％)。12例合并不孕症患者发现；10例盆腔粘连、5例输卵管卵巢病变，均行相应处理。结论：急诊LSC技术不仅可早期确诊可疑EP患者。为保守性治疗赢得时间；而且还可同时不不孕症患者进行诊治，提高受孕率。     

77例腹腔镜输卵管积水不同术式与妊娠结局

目的研究腹腔镜输卵管造口术或输卵管切除术治疗输卵管积水术后的妊娠结局。方法 77例经该中心子宫输卵管造影或B超诊断为输卵管积水,除外其他不孕因素的不孕患者,经腹腔镜探查证实诊断后,行单侧、双侧输卵管造口术或单侧、双侧输卵管切除术,术后随访1~4年。结果 77例因输卵管积水导致不孕患者,经腹腔镜相应手术治疗后,39例妊娠,妊娠率50.65%。其中13例(16.88%)自然受孕,26例(33.77%)经体外受精-胚胎移植(IVF-ET)分娩,已分娩35例,妊娠状态3例,早期流产1例。结论腹腔镜手术是输卵管积水导致不孕患者的有效治疗方法,术后IVF-ET较自然受孕妊娠率高,但差异无统计学意义。     

Factors affecting the success of fallopian tube recanalization in treatment of tubal obstructive infertility

ObjectiveTo examine potential risk factors associated with the success rate following fallopian tube recanalization (FTR) in infertile women with obstruction of the proximal fallopian tube.MethodsWe retrospectively studied patients who underwent FTR for tubal obstructive infertility between January 2016 and December 2018 at the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University. FTR was performed using a catheter and guidewire system to clear tubal obstruction. Predictive factors potentially associated with the success rate were assessed by logistic regression.ResultsA total of 762 patients were included. Multivariable analysis showed that age (odds ratio [OR] = 2.38, 95% confidence interval [CI]: 1.24–4.58), infertility type (OR = 2.82, 95% CI: 1.36–6.21), history of ectopic pregnancy (OR = 7.87, 95% CI: 4.05–15.81), history of abdominal surgery (OR = 4.30, 95% CI: 2.22–8.60), history of artificial abortion curettage (OR = 4.08, 95% CI: 2.12–8.03), and duration of infertility (OR = 2.03, 95% CI: 1.06–3.85) were independently associated with postoperative tubal patency.ConclusionsOur findings suggest that risk factors, such as age ≥35 years, secondary infertility, duration of infertility ≥5 years, and histories of ectopic pregnancy, abdominal surgery, and artificial abortion curettage, affect the success rate of FTR. These factors may also predict surgical success in treating tubal obstructive infertility.     

Laparoendoscopic single-site compared with conventional laparoscopic surgery for gynaecological acute abdomen in pregnant women

ObjectiveTo estimate the safety and feasibility of laparoendoscopic single-site surgery (LESS) in pregnant patients with acute abdomen.MethodsBaseline characteristics, surgical results, and obstetric and neonatal outcomes were retrospectively compared between single and multiport procedures in patients who underwent laparoscopic surgery during pregnancy between 2017 and 2021.ResultsFifty-four pregnant patients were included: 26 who underwent LESS (salpingectomy, 11 cases/cystectomy, 15 cases) and 28 who underwent conventional laparoscopic surgeries (salpingectomy, 12 cases/cystectomy, 16 cases) during pregnancy. One patient in the single-port group required additional ports. No patients converted to laparotomy. In patients undergoing salpingectomy, the single-port group showed lower 8- and 24-h postoperative pain scores, shorter hospital stays, and lower Self-rating Anxiety Scale scores prior to discharge versus conventional laparoscopy. One patient experienced postoperative vaginal bleeding and a missed abortion during follow-up. In patients receiving cystectomy, 8- and 24-h pain scores, postoperative hospital stay, and anxiety scores were lower in the single-port versus multiport group. Other outcomes were comparable between the groups.ConclusionThe feasibility and efficacy of laparoscopic surgery during pregnancy is similar between single- or multiport routes, however, the single-port route may be associated with less postoperative pain, shorter hospital stay, and lower anxiety.     

异位妊娠三种治疗方法疗效比较

目的比较药物、剖腹手术、腹腔镜手术三种治疗方法对异位妊娠的疗效。方法210例异位妊娠患者分为腔镜组、剖腹组、药物组,各70例,比较输卵管通畅率、异位妊娠复发率、宫内妊娠成功率。结果腔镜组输卵管通畅率高于其它二组（P〈0．05）,药物组异位妊娠复发率低于其他二组（P〈0．05）,三组间宫内妊娠成功率差异无统计学意义。结论腹腔镜手术是一种治疗异位妊娠安全有效的方法,优于剖腹手术。严格把握适应证,药物治疗可部分替代手术治疗。     

异位妊娠经腹腔镜治疗265例分析

该文总结了1990年－1999年8月共265例异位妊娠患者于腹腔镜下治疗结果,其中输卵管切除术55例,保守性手术197例,切开取胚缝合修补术155例,切开取胚胎开窗术25例,吸引术18例,镜下注射氨甲蝶呤13例,中转手术5例,镜下注射氨甲蝶呤3例,镜下切开取胚胎开窗术1例,均中转剖腹患侧输卵管切除术;1例镜下切开输卵管缝合修补术改为镜下患侧输卵管切除术。要求保留生育功能者114例,有生育要求者37例,宫内妊娠15例（80．84％）,足月分娩10例,再次异位妊娠4例（10．81％0。     

腹腔镜手术在异位妊娠中的应用

目的 探讨腹腔镜下异位妊娠手术的疗效及应用前景。方法 对145例开腹行异位妊娠（输卵管妊娠142例，卵巢妊娠2例，残角子宫妊娠1例）手术的患者及168例腹腔镜手术的异位妊娠患者（均为输卵管妊娠）资料进行回顾性分析。结果 两组患者在异位妊娠类型的构成比、年龄、体重、孕产次等方面差异无显著性；在术中失血量、术后恢复、术后止痛药应用、住院时间及术后输卵管复通等方面差异有显著性。结论 腹腔镜下异位妊娠手术完全可安全有效地用于临床，且具有创伤小、恢复快的特点。     

32例重复异位妊娠患者的临床分析

目的：分析重复异位妊娠（repeat ectopic pregnancy,REP）的诊断、治疗和结局,为有效降低REP发生率,提高宫内妊娠率提供依据.方法：回顾分析2002年1月-2011年10月我院收治的REP患者32例,分析前次妊娠盆腔粘连、治疗方式与本次妊娠之间的关系.结果：32例REP患者中有人工流产或药物终止妊娠病史患者27例,有盆腔炎史患者14例,有盆腹腔手术史患者15例.首次异位妊娠经保守性手术治疗和药物保守治疗后,再次异位妊娠多发生于原患侧;首次患侧输卵管切除后再次异位妊娠多发生于对侧（P＜0.01）.结论：慢性输卵管炎是REP的主要原因,应彻底治疗生殖道炎性反应及首次异位妊娠,并减少宫腔操作及盆腹腔手术率.     

不典型异位妊娠腹腔镜早期诊治的应用价值

目的探讨不典型异位妊娠电视腹腔镜下早期诊断及治疗的应用价值。方法回顾性分析该院53例腹腔镜下早期诊断不典型异位妊娠的资料。结果48例行手术治疗(均病理证实),手术方式根据患者情况采取输卵管大部切除、绝育术及输卵管开窗术,术前诊断符合率90.6%(48/53),手术成功率100%。结论对早期不典型异位妊娠的诊断及治疗应首选腹腔镜。     

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕的临床疗效研究

目的探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)在子宫内膜异位症(EMs)不孕中的临床治疗意义。方法选取2013年6月-2014年6该院所收治的EMs不孕患者88例,采用随机数字表法将入选患者分为研究组和对照组,每组44例。研究组患者给予腹腔镜手术与Gn RH-a的联合治疗方案,对照组患者则仅给予腹腔镜手术治疗,并分别对两组患者的临床疗效、卵巢功能和妊娠结局等情况进行比较和分析。结果与对照组相比,研究组患者EMs的临床治疗达到完全缓解的比率65.91%(29/44)和总有效率93.18%(41/44)均明显提高,而复发的比率2.27%(1/44)则明显降低,经过统计学处理,差异均具有统计学意义(P0.05);研究患者经治疗后雌二醇(E2)(80.96±17.65)ng/L水平明显提高,而促黄体生长素(LH)(10.94±3.20)IU/L和促卵泡激素(FSH)(6.24±1.38)IU/L水平则均明显降低,经过统计学处理,差异均具有统计学意义(P0.05);研究组患者妊娠的比率47.73%(21/44)和活胎的比率45.45%(20/44)均明显提高,而未孕的比率52.27%(23/44)则明显降低,经过统计学处理,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜手术联合Gn RH-a能够有效提升EMs不孕患者的临床疗效,并进一步改善患者卵巢功能,明显提高妊娠率。     

腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的围术期护理

目的探讨腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的围术期护理方法。方法对87例腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠患者术前进行心理护理和特殊准备,对术后可能发生持续性异位妊娠的观察及处理,术后易出现的并发症进行细致的观察与护理和康复指导。结果87例患者手术护理全部成功。妊娠49例,妊娠率72.10%。结论围术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。     

Effects of laparoscopic radical surgery for deep endometriosis on endometriosis-related pelvic pain

Abstract

Deep endometriosis is associated with severe painful symptoms that sometimes impair the quality of life in women of reproductive age. Medical therapy does not provide for adequate pain relief, and an effective management option to reduce pelvic pain appears to be complete laparoscopic removal of as many endometriotic lesions as possible. In this study, we investigated the usefulness and risks of radical laparoscopic removal of deep endometriosis for patients diagnosed as stage III/IV endometriosis during laparoscopic surgery. Forty-seven consecutive patients undergoing conservative laparoscopic surgery alone (adhesiotomy and cystectomy of ovarian endometriosis but not removal of deep endometriotic lesion; non-DEL removal group) and 151 consecutive patients undergoing radical laparoscopic removal of deep endometriotic lesions combined with conservative surgery (DEL removal group) were compared. As a result, significant improvements in pain were obtained in both groups, however, the degree of improvement was significantly higher and the rate of recurrence was significantly lower in the DEL removal group. The addition of radical removal of deep endometriotic lesions to conservative laparoscopic surgery markedly reduces the severity of dysmenorrhea and the rate of recurrent pelvic pain. Although the surgical procedure is technically demanding, the levels of peri-operative complications and morbidity are acceptable.     

腹腔镜保守手术和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究

目的:探讨腹腔镜保守手术和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及应用价值。方法:将2011年1月至2013年11月在我院确诊的并可行保守治疗的70例异位妊娠患者随机分为对照组(n=34)和研究组(n=36),分别以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗和采用腹腔镜保守手术,治愈后4个月行宫腔输卵管碘油造影检查。比较两组的疗效、住院情况及输卵管复通率。结果:两组均治愈,研究组输卵管复通率明显高于对照组(86.11%vs 64.70%,P0.05),住院费用显著高于对照组(7823.08±263.15元v8 3869.46±195.26元,P0.05),住院时间显著短于对照组(7.18±0.93 d vs 22.45±6.51 d,P0.05)。研究组胃肠道反应发生率低于对照组。结论:两种方法均能取得较好疗效,甲氨蝶呤联合米非司酮治疗费用低,患者无手术风险;腹腔镜保守手术治疗有较高的输卵管复通率及较少的住院天数;胃肠道反应发生率低,更有利于恢复患者的输卵管通畅。