国外医疗服务体系研究(二)

从医疗卫生发展模式的角度，选择具有代表性的四个国家——英国、德国、美国和新加坡。对这四个国家的医疗服务体系结构和布局，医疗卫生管理，卫生费用筹集及支付方式，卫生服务提供，医疗保险和医疗服务体系改革等方面进行分析，以了解各国医疗服务体系发展存在的优势和不足，为我国建立新型医疗服务体系提供有益的借鉴和启示。     

瑞典医疗服务体系研究

本文对瑞典医疗服务体系的结构与布局进行了介绍与分析。对该国医疗卫生管理体制,卫生保健服务提供,医疗保险的构成与发展,卫生资源的筹措与利用等问题进行了剖析与研究。以期对我国卫生事业改革及构建有中国特色的医疗服务体系提供有益借鉴与启示。     

医疗"特区"及其他--日本医疗改革介绍

前言几年来,日本相继在医疗卫生服务的提供、医疗费用和医疗保险费用支付方式上进行了一系列的改革。2003年2月,小泉首相接受了允许开设营利性医院的提案。在初期,营利性医疗只允许在非全民医疗保险定点的医疗机构中实行;2003年3月,日本厚生劳动省(MHLW)宣布修改老年人医疗保险,根据个人收入水平相应地提高个人承担医疗费用的比例;2003年4月,作为定额支付方式之一的日本版DRG,在82家教学医院实施;70岁以下个人支付医疗费用的比例提高到30%;在机构改革中关于“特区”的两个建议被批准通过。     

加拿大医疗服务体系研究与启示

该文对加拿大医疗服务体系的组织结构、医疗卫生服务模式进行了介绍与评析,对该国卫生管理体制、医疗服务提供、医疗保险的构成与发展、卫生资源的筹措与利用等问题进行了分析与研究。     

新型现代医疗服务体系构建研究

阐述了构建新型现代医疗服务体系的依据、指导思想、原则和目标，提出了未来新体系的整体架构，分析了政府和各级医疗机构在新体系中的作用及相互关系.     

医疗费用供方支付方式比较研究

本文通过比较预算支付、按人头支付、按服务项目支付和按病种补偿的优缺点,得出:任何支付方式都有正负两方面的作用,将几种支付方式结合起来的支付方式可能抵消各自的缺点,从而可以构造出较好的支付方式。     

医疗费用支付方式改革-DRGs简介

医疗费用控制是个世界性难题，其不合理增长已成为我国医疗卫生改革及构建和谐社会所必须面对与亟待解决的重要问题。卫生服务支付方式会影响到医疗服务供方的医疗行为，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务过程中的效率、公平产生明显的导向或者制约作用。而按诊断相关分组预付费（DRGs-PPPS）是当前国际上应用较为广泛的一种医疗服务预付制方式，在控制医疗费用增长、规范医疗行为、激励医院加强内部管理等方面表现出一定的优越性，值得研究和借鉴。     

建设社会主义和谐医疗服务体系

医疗卫生服务的政治性、政策性、专业性都很强，而且医疗卫生服务具肓信息不对称的特点这个不对称要求我们从群众切身利益出发，为病人着想，改进工作，提高质量，合理控制费用。     

我国基本医疗连续性服务体系的构建

通过对目前连续性医疗服务的特征、意义以及影响服务连续性提供的因素进行探讨．并结合我国卫生服务提供系统的内、外部环境和相关的政策．从宏观上提出了一种连续性服务模式．构建这一连续性医疗服务提供模式，旨在使卫生服务供求关系趋向平衡，降低卫生费用和病人负担，提高卫生资源利用率，使病人能得到更好的医疗服务。     

构建多层次医疗服务体系的思考

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》确定的改革总体目标是：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。就建立医疗服务体系而言,整合现有城乡医疗机构,实现资源的有效利用,降低医改成本,是构建多层次医疗服务体系的关键。针对我国当前医疗资源不足与利用效率不高并存的现实,笔者认为,通过政府主导和市场调节两种手段,充分挖掘现有医疗资源的潜力,可能是一条成本较低、见效较快的公立医院改革之路。     

坦桑尼亚传统医疗及政府卫生服务费用与支付能力的研究

许多非洲国家的政府卫生机构引入了使用者付费机制(user fee system)，将部分卫生服务的经济负担转嫁给到居民，使基本医疗服务的支付问题引起众多关注。有人认为，既然许多地区的居民经常为接受传统医疗服务支付高额费用，那么他们也应该能够支付政府卫生机构基本医疗服务的费用。但通过对不同类型疾病及其治疗方法的研究，存在截然不同的结论。在坦桑尼亚东南部地区进行的医学人口学研究发现，即使人们能够支付传统医疗的高额费用，而且愿意支付现代医疗服务的费用，也付不起到医院就诊的费用。本文认为，人们对传统医疗和现代医疗的支付能力差别如此之大，主要有两个原因：首先，与现代医疗机构相比，许多传统行医者(traditional healers)的付费方式非常灵活，除现金外，还可以用实物、劳务付账及赊账；更重要的是，在能否动员社会力量争取经济贫助方面，二者有明显的差别。因为穷人的支付能力很大程度上依赖于亲戚朋友及邻里的资助。而由医院治疗的“正常疾病”(normal illnesses)的医疗费用一般由患者本人负担。     

韩国医疗保险体制研究

该文对韩国医疗保险体制进行了介绍与评述，并对该国医疗服务的提供、医疗保险的构成与发展、医疗费用的筹集方式与支付等问题进行了剖析与研究。对医疗保险政策中存在的问题及对策进行了评述。     

我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究

相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合力提升社会福利水平的研究目标分析了如何建立二者的联动机制。主要研究结论是,应遵循激励相容的改革原则,以改善医疗机构行为作为联动机制的关键政策节点,通过构建互动嵌套的优化机制发挥政策合力。此外,联动机制的良好运转也需外部协同治理。建议应推行健康管理促进居民生活方式科学化、推进医联体建设提高优质医疗资源共享水平以及推动互联网与医疗服务的进一步产业融合化。     

医疗费用过快增长的动力机制和控制策略谫论

医疗费用增长的原因是多方面的、不可避免的。但从经济学分析，医疗服务具有垄断性、委托-代理双重性和需求刚性。在利益机制驱动下，医疗项目的选择变成供方偏好，是医疗费用快速攀升的症结之一。变按项目支付为按病种支付，是控制医疗费用快速上涨、深化卫生改革的重要措施之一。按病种支付的方法有多种，比较科学、合理的是按病种组合支付。     

国外医疗保险制度概述

国外医疗保险制度已历经百余年的发展与演变，在实践过程中不断探索、改进和完善，已形成了各不相同的医疗保险制度。对国外有关国家的医疗保险模式、筹资方式、费用控制措施、费用支付方式等进行了阐释，对各自的优缺点进行了简单分析。     

解题医改困局：中国医疗服务体系改革反思

商业化．市场化是近年医改主流 改革开放以来，医疗服务体系发展和相关体制改革涉及很多领域和内容，但“政府全面放松干预和控制，越来越多依靠市场发展医疗服务体系”是这些年来改革的基本特点。     

推进卫生事业改革发展 让百姓享有医疗健康服务

随着"两会"的召开,医疗卫生事业发展和改革再次被提到政府的议事日程上来。"两会"期间,关系着国计民生的卫生事业成为代表们热议的话题。本期特稿中,记者将带读者走近"两会",从第一线传达"两会"要闻。     

国内外医保支付方式和医疗服务体系的现状分析及启示

推进医保支付方式的改革,是优化医疗服务体系的必经阶段,也是我国目前医保改革的重要方向和目标。英美等国家在医疗支付方式和医疗服务体系上探索较早,积累了丰富的经验,值得我们借鉴。笔者从国际视角出发,对美国、英国等国家的医疗支付方式和医疗服务体系进行总结、分析、归纳及比较,并结合我国现有的医疗现状,提出今后医改的建议和策略,为今后我国医疗卫生事业改革提供理论参考和借鉴。     

我国城乡卫生费用的公平性研究

就卫生而言，公平性主要包含3个方面的含义：健康公平，即不同收入、种族、性别的人群应具有相同或类似的健康水平；卫生服务提供的公平，包括具有同样卫生服务需求的人可以得到相同的服务和卫生服务需求多的人能够获得更多所需的服务；卫生筹资公平，包括具有同等支付能力的人应提供同等的支付和支付能力高的人提供更多支付。在我国现有卫生体制下，卫生筹资的公平是实现卫生公平的关键。本文从资金筹集、使用和政府财政投入的角度分析我国城乡卫生费用的公平性。     

国外三种区域医疗体系转型方式比较研究及启示

对瑞典延雪平县政府、美国山间医疗保健公司以及美国南中心基金会3种区域医疗体系的转型、改进过程方式进行比较研究,分析其在改进变革过程所运用的手段及方法的共同之处。结合我国医改现状,认为我国医改尚需在以下方面努力:质量和改进应作为一项核心战略;提升组织能力及技能;建立强大的初级卫生保健系统;让患者参与医疗服务及服务设计;将信息作为指导改进的依据等。