去甲肾上腺素并多巴酚丁胺治疗脓毒性休克伴顽固性低血压28例临床分析

目的 评价应用去甲肾上腺素并多巴酚丁胺治疗脓毒性休克伴顽固性低血压的疗效。方法 应用去甲肾上腺素并多巴酚丁胺治疗28例脓毒性休克伴顽固性低血压，对照组18例应用大剂量多巴胺并多巴酚丁胺，评价治疗前及治疗12h后两组的血压、心率、尿量、CRT、乳酸水平及EF值。治疗72h后统计两组MODS发生率及死亡率。结果 治疗12h后，治疗组血压上升。心率下降，尿量增加，CRT缩短，乳酸下降，EF值增加，与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗72h后两组MODS发生率及死亡率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 去甲肾上腺素并多巴酚丁胺用于脓毒性休克能有效地升高血压，改善循环与灌注，提高脓毒性休克伴顽固性低血压救治成功率。     

脓毒性休克早期液体复苏的临床反应性评价

目的探讨脓毒性休克早期液体复苏的临床反应性。方法对2008年2月～2010年2月38例采用早期目标定向治疗方案治疗的脓毒性休克患者按是否存活进行分组,就中心静脉压、心率、平均动脉压、输液量、尿量、血乳酸等指标进行评价。结果 38例采用早期目标定向治疗方案治疗6h均达标,存活21例（55.26%）,死亡17例（44.74%）,两组患者输液总量及输液种类差异无统计学意义（P〉0.05）,存活组6、24h尿量及血乳酸清除率明显优于死亡组（P〈0.05）。结论血乳酸清除率及尿量可作为脓毒性休克液体复苏有效的临床监测指标。     

脓毒症性休克患者早期液体复苏的监测护理

脓毒性休克是指在重症脓毒症基础上给予足量液体复苏仍无法纠正的持续性低血压状态,它是重症脓毒症的一种特殊类型,特征为血容量、心脏前负荷和心输出量减少及组织血供和氧供不足。而早期充分的液体复苏和血管活性药物应用,是抢救脓毒性休克的关键,可及早稳定循坏功能,重建氧输送平衡,使心脏前后负荷及收缩力达到最优化。休克复苏时的尿量、心率和血压等指标常不足以反映组织器官的实际灌注和细胞代谢状况,往往通过评定中心静脉血氧饱和度（SCVO2）、乳酸消除率、     

长托宁在脓毒性休克治疗中的应用研究

目的:探讨长托宁应用于脓毒性休克治疗的作用。方法:将35例脓毒性休克患者随机分成3组:长托宁组(12例)、山莨菪碱组(12例)和休克对照组(11例),密切监测用药前后患者神志、血压、心率、CVP、末梢循环和尿量等指标。结果:长托宁和山莨菪碱在脓毒性休克的辅助治疗中都有良好的作用;长托宁使用方便,不加快心率。结论:长托宁在脓毒性休克的治疗中显著优于山莨菪碱。     

小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者去甲肾上腺素使用率及乳酸清除率的影响

目的 观察小剂量氢化可的松对顽固性感染性休克患者去甲肾上腺素使用率和乳酸清除率的影响,探讨补充应激剂量皮质醇激素逆转感染性休克和改善组织氧供的作用.方法 选择经充分液体复苏后仍需去甲肾上腺素维持血压的顽固性感染性休克患者77例,随机双盲分为两组,治疗组在对照组治疗基础上静脉注射小剂量氢化可的松,疗程14 d.比较两组治疗过程中去甲肾上腺紊使用情况及平均动脉压(MAP)和乳酸清除率的变化.结果 两组患者在治疗24 h、7 d、14 d去甲肾上腺素使用率均较治疗即刻明显降低,MAP明显升高(P均<0.01).治疗组治疗7 d时去甲肾上腺素使用率明显低于对照组,且去甲肾上腺素使用时间较对照组缩短(P均<0.05);在治疗24 h、7 d时MAP、乳酸清除率较对照组明显升高(P<0.05或P<0.01).两组患者病死率和重症监护病房(ICU)住院天数比较无显著差异.结论 针对伴有顽固性低血压的感染性休克患者,小剂量应用氢化可的松可缩短缩血管药物的应用时间,减少缩血管药物的用量,改善组织氧供,从而更快地逆转休克状态.     

早期液体复苏治疗脓毒性休克的临床分析

回顾性分析2012年7月~2014年9月我院接治的53例脓毒性休克患儿的临床记录资料。结果液体复苏后,患儿的72h SOFA评分、72h APACHEⅡ评分、24h血乳酸水平均明显下降,尿量、MAP、CVP、ITBVI、EVLWI均明显增加,和液体复苏前相比,均具有显著性差异(P0.05)。液体复苏可明显降低脓毒性休克患者的血乳酸水平,增加尿量,改善血清动力学参数,值得推广应用。     

参麦注射液治疗烧伤休克的临床观察

目的:观察应用参麦注射液治疗烧伤休克的临床疗效.方法:将34例烧伤休克患者随机分为治疗组18例和对照组16例.两组患者常规治疗相同,治疗组加用参麦注射液.观察两组患者治疗后血乳酸值、尿量、心率、意识复常时间以及肢厥、出汗、紫绀、指压复常时间,并比较疗效.结果:治疗组有迅速升压和稳压的效应,随着血压的回升,主证很快消失,临床总有效率治疗组(94.44%)明显优于对照组(75.00%);血乳酸、尿量、心率及主要症状、体征的复常时间治疗组明显短于对照组(P均<0.01).结论:参麦注射液治疗烧伤休克能明显提高疗效,缩短病程,逆转烧伤休克的发展.     

氢化可的松联合血必净对脓毒性休克患者器官功能及乳酸清除率的影响

目的:观察脓毒性休克患者应用氢化可的松联合血必净对器官功能及乳酸清除率的影响。方法:选取98例脓毒性休克患者为研究对象,按照治疗方案不同分为研究组与对照组各49例。对照组给予氢化可的松治疗,研究组在对照组基础上联合血必净治疗。观察治疗前及治疗7d后两组患者器官功能(序贯器官衰竭评分),并分析治疗6h、12h及24h后两组患者乳酸清除率,记录两组患者住院期间药物不良反应发生情况。结果:治疗7d后,两组患者序贯器官衰竭评分均较治疗前降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05);治疗6h、12h及24h后,研究组患者乳酸清除率明显高于对照组(P<0.05);治疗7d后,两组患者皮肤红肿、乏力、恶心/呕吐发生率比较均无明显差异(P>0.05)。结论:氢化可的松联合血必净治疗脓毒性休克可有效保护患者器官功能,提高乳酸清除率,且安全性良好。     

脓毒性休克血流动力学改变与支持

脓毒性休克 (septicshock)是指脓毒症病人经足量液体复苏仍持续低血压 (收缩压 <90mmHg或较基础水平下降幅度超过 4 0mmHg) ,伴有低灌流状态 (乳酸性酸中毒 ,少尿或急性意识改变 )或器官功能障碍。当应用血管活性药物后收缩压不低 ,但还存在低灌流和器官功能障碍 ,也应视为脓毒性休克[1] 。脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克是机体内一系列病理生理变化及病情严重程度变化的动态过程 ,实质上是全身炎症反应综合征 (SIRS)不断加剧、恶化的结果。目前 ,脓毒性休克的死亡率仍居高不下 ,最主要的两个死因是多器官功能衰竭和顽固性低血压。要改…     

血流动力学与血乳酸清除率对创伤性休克患者预后的评估

回顾性分析我院58例创伤性休克患者（存活组39例,死亡组l9例）,并选择同期类似病种无休克患者31例为对照组。分别于诊断即刻、6h、12h、18h、24h、36h及48h测定心率（HR）、血压（BP）、尿量（UV）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）,计算平均动脉压（MAP）及乳酸清除率,做APACHE II评分的测定。结果经EDTA方案治疗,两组HR下降,CVP值明显升高,MAP回升,尿量改善,但死亡组MAP在6h仍未至60mmHg,尿量24h后随MAP恶化明显减少。与存活组相比,死亡组血乳酸值明显升高,积极治疗仍无明显改善。血乳酸水平12h后才出现显著性差异,且与APACHE II评分呈正相关;监测血乳酸清除率在6h就出现了显著性差异,与APACHE II评分呈负相关,能更早提示预后。血流动力学指标及血乳酸清除率的监测对预后的判断及临床治疗指导具有一定价值。     

乳酸清除率对脓毒性休克早期液体复苏治疗的指导价值

乳酸是无氧酵解的产物,其变化反映了组织氧合代谢状况,国外研究显示,早期(6 h)动脉血乳酸清除率是评价严重脓毒症和感染性休克患者病死率较为敏感和特异的指标[1-2]。而血乳酸清除率在脓毒性休克患者治疗中的应用,目前国内报道不多。因此,本研究通过观察脓毒性休克患者早期以血乳酸清除率及     

血管升压素在脓毒性休克中的研究进展

血管升压素是维持心血管功能稳定的重要内源性物质。但脓毒性休克时,其在体内却相对不足,给予外源性血管升压素可引起显著的血管升压效应。目前,脓毒性休克时机体血管升压素缺乏以及机体对其敏感性增高的具体机制尚不清楚。目前研究认为,血管升压素受体改变、收缩和舒张血管因素、自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴均参与了血管升压素高敏感性机制的调节。     

醋酸林格氏液自体血液回收在失血性休克患者急诊手术中的应用

目的:探讨醋酸林格氏液自体血液回收在失血性休克患者急诊手术中的应用效果及护理配合要点。方法:对2007-11-2010-11我院失血性休克急诊手术病例119例,随机分成观察组60例和对照组59例,观察组在自体血液回输前应用醋酸林格氏液1000ml,对照组在自体血液回输前应用乳酸林格氏液1000ml,比较术后2h心率、血压及毛细血管充盈时间与24h红细胞、血红蛋白、血乳酸水平和肝功能的的变化。结果:119例患者手术顺利,无1例患者出现输血反应和其他并发症,术后2h、24h红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血压(BP)比术前明显增高(P<0.05)。心率比术前明显降低(P<0.05),毛细血管充盈时间比术前明显缩短(P<0.05)。观察组24小时后血乳酸和肝功能与术前无明显差异,对照组血乳酸水平明显增高,肝功能也有较明显的变化,和观察组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:自体血液回收在失血性休克急诊手术中的应用安全有效,节约了血源。醋酸林格氏液在救治低血容量性休克中优于乳酸林格氏液,且对血小板和肝功能具有较好的保护作用。     

不同血管活性药物纠正脓毒性休克患者高乳酸血症的临床分析

目的 比较不同血管活性药物治疗脓毒性休克的效果.方法 分析56例脓毒性休克患者应用血管活性药物的结果,按患者使用血管活性药物不同,分为多巴胺组(A组)、去甲肾上腺素组(B组)、去甲肾上腺素 多巴酚丁胺组(C组),比较3组用药0 h、6 h、12 h及24 h动脉血乳酸、平均动脉压的变化.结果 B组或C组动脉血乳酸浓度(24 h)显著低于A组(P＜0.01),B组或C组平均动脉压(6 h、12 h)显著高于A组(P＜0.05).结论 脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素 多巴酚丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧、提高平均动脉压效果明显优于单用多巴胺.     

无创微循环监测指标在脓毒性休克患者诊治中的研究进展

脓毒症是由机体对感染反应失调引起的一种威胁生命的器官功能障碍综合征[1]。近年来随着对脓毒症认识的不断深入, 其评分体系也在不断的完善[2,3,4]。Sepsis-3.0将脓毒性休克定义为脓毒症患者尽管进行充分的液体复苏,仍需要用血管升压药维持平均动脉压≥65 mmHg且血乳酸≥2 mmol/L[5]。液体复苏是脓毒性休克最主要的治疗方式之一, 临床上目前常用宏观血流动力学参数(心率、平均动脉压、中心静脉压)去指导液体复苏。然而, 部分脓毒性休克患者的宏观血液动力学参数恢复后, 仍然存在持续的微循环障碍, 最终导致患者多器官功能衰竭。因此如何早期快速地评估脓毒性休克患者的微循环灌注状况是指导脓毒性休克患者复苏的关键。基于此, 本文总结了临床无创微循环监测指标在脓毒性休克患者治疗中的临床应用及研究进展。     

脓毒性休克患者血浆胱抑素C的改变及早期液体复苏对其影响

目的通过检测血浆胱抑素C（CystatinC）,早期评价肾功能损伤程度,并探讨早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响。方法河北医科大学第四医院ICU自2008年3月1日~2008年11月30日收治的脓毒性休克患者48例为实验组,健康志愿者20例为正常对照组。参照2004年国际脓毒症治疗指南的早期目标导向治疗（EGDT）对脓毒性休克患者进行液体复苏。分别于0、6、24、48h4个时间点,用ELISA法测定血浆CystatinC的浓度,同时记录患者体温、心率、呼吸、平均动脉压及小时尿量和24h尿量、CVP、APACHEII评分,根据预后再分为死亡组和存活组。结果液体复苏前脓毒性休克患者血浆CystatinC水平显著高于对照组,P〈0．05;24h血浆CystatinC水平较液体复苏前显著下降,P〈0．05;死亡组血浆Cys．tatlnC水平较存活组显著升高,P〈0．05。结论脓毒性休克患者血浆CystatinC水平明显升高,提示存在急性肾损伤;早期充分的液体复苏可以明显改善脓毒性休克患者的肾功能状态;血浆CystatinC水平与r水平有很好的相关性,能反应患者早期的肾损害,与肾损害程度正相关。     

盐酸戊乙奎醚(长托宁)治疗脓毒性休克的临床研究

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)在脓毒性休克治疗中的作用。方法收集40例符合脓毒性休克诊断标准的ICU住院患者,随机分为A,B,C,D四组,分别为654—2组,长托宁2 mg每小时重复一次,长托宁2 mg每6 h重复一次及长托宁6 mg每6 h一次,直至“莨菪化”或末梢开始改善后逐渐减量。观察给药后1 h、6 h、12 h时点患者心率、平均动脉压、瞳孔、末梢转暖时间、脉搏血氧饱和度、神志、肠鸣音及血乳酸含量变化。结果长托宁可明显改善休克患者微循环,给药次数少,几乎不增加心率、不抑制肠蠕动。结论长托宁是脓毒性休克患者较理想的血管活性药。     

脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的临床应用价值。方法选取2013年7月至2015年5月本院收治的符合入选标准的50例脓毒性休克患者,按随机数字表法分为研究组和对照组各25例。研究组患者于PiCCO指导下进行液体复苏及治疗,对照组患者利用中心静脉压(CVP)指导液体复苏及治疗。观察两组患者治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血乳酸清除率、复苏液体量、CVP、尿量、平均动脉压、呼吸机使用例数、肺水肿及心衰发生例数。结果经过液体复苏及治疗后两组患者的APACHEⅡ评分均逐步下降,72h时研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);6、24h时研究组液体使用量明显多于对照组,而72h时液体总量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗6、24h后研究组乳酸清除率、尿量、CVP、平均动脉压均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);72h时研究组发生心衰及肺水肿的例数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。72h后两组患者使用呼吸机例数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PiCCO监测可较为准确地评估脓毒性休克患者的容量状态,精准地指导液体复苏及治疗,减少并发症,对脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗具有较好的指导意义。     

持续性高通量血液滤过治疗脓毒性休克疗效分析

目的研究持续性高通量血液滤过（HV-CVVH）治疗脓毒性休克的临床疗效。方法将100例脓毒性休克患者随机分为对照组和治疗组,每组50例。两组均常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用HV-CVVH治疗,比较两组患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、APACHEII评分、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、氧合指数（PaO2／FiO2）、血小板计数、血乳酸水平、血管活性药物使用时间的变化。结果治疗组各观察指标与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在常规治疗的基础上联合HV-CVVH治疗脓毒性休克能有效改善患者的血流动力学、氧合,维持内环境稳定。     

乳酸清除率和血乳酸水平对脓毒性休克患者的预测价值

目的研究不同时间乳酸清除率和血乳酸水平对脓毒性休克患者预后的预测价值。方法 2009年1月至2010年4月,90例脓毒性休克患者入住重症监护病房(ICU)后进行动脉血乳酸水平测定,6、12和24h后再次行动脉血乳酸测定,并计算12和24h后的乳酸清除率。入住ICU24h内,行急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),统计28d死亡率,将患者分为存活组和死亡组,比较存活组和死亡组的动脉血乳酸清除率与乳酸水平的差异。结果存活组12和24h后,乳酸清除率水平高于死亡组,而血乳酸水平低于死亡组(P均0.05)。所有患者12和24h后,乳酸清除率水平与APACHEⅡ评分呈负相关(相关系数分别为-0.583和-0.347),而血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关(相关系数分别为0.556和0.387)。结论 12h乳酸清除率和血乳酸水平可作为评估脓毒性休克预后的指标。