颅内假性动脉瘤的手术及血管内介入治疗

颅内假性动脉瘤(intracranial pseudoaneurysms)是因各种原因导致的血管壁全层损伤,血肿机化成瘤肇,形成与血管相通的动脉瘤。颅内假性动脉瘤在临床上较少见。山东大学第二医院神经外科自1992-2002年间共收治颅内动脉瘤302例,其中颅内假性动脉瘤18例,占总数的5．9％。     

颅内动脉瘤手术与介入治疗效果比较

①目的 比较手术与介入治疗颅内动脉瘤的效果。②方法 对165例（181个）动脉瘤分别采用手术与介入治疗的效果进行分析。手术治疗123例（手术组）132个动脉瘤，其中多发性动脉瘤9例。介入治疗42例（栓塞组）49个动脉瘤，其中多发性动脉瘤7例。③结果 手术组瘤颈夹闭动脉瘤126个，其中夹闭加切除16个；动脉瘤加固6个；治愈110例（89.4%)，有后遗症者8例（6.5%)，死亡5例(4.0%)，栓塞组动脉瘤完全闭塞38个（77.6%)，栓塞90%以上的6个（12.2%)，栓塞70%-90%的3个，2例多发性病人各栓塞了1个，其中1个栓塞不成功而行手术治疗，治愈37例（88.1%），有后遗症者2例（4.7%)，死亡3例（7.1%)。④结论 显微技术瘤颈夹闭术效果肯定，被公认为是目前最好的治疗方法之一。血管内介入治疗达到了近似开颅手术的治疗效果。尤其是手术处理困难的宽颈动脉瘤，巨大动脉瘤及多发性动脉瘤，栓塞治疗效果满意。破裂动脉瘤均应急症手术或栓塞治疗。     

颅内动脉瘤介入治疗的手术配合

本文通过探讨电解可脱式弹簧圈(DC)塞治疗颅内动脉瘤的疗效,得出结论:GDC治疗颅内动脉瘤治疗效果好,良好的手术配合是手术取得成功的关键.     

颅内动脉瘤介入治疗分析

目的：探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的可行性与安全性。方法：回顾性分析行血管内介入治疗的21例动脉瘤患者的临床资料。结果：本组21例动脉瘤患者经血管内介入治疗后,15例患者达到完全闭塞,4例患者95％以上闭塞,2例患者90％～95％闭塞,所有患者均治愈出院,术后载瘤动脉均显影正常,无死亡、异位栓塞及永久并发症发生。随访1～24个月,未再发生蛛网膜下腔出血,生活均正常。结论：电解脱微弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤安全有效。     

颅内动脉瘤的介入栓塞治疗

目的总结颅内动脉瘤介入栓塞治疗的病人选择、操作要点及疗效。方法对32例颅内动脉瘤患者行介入栓塞治疗。结果 32例患者33枚动脉瘤均一次栓塞成功,除1例患者术后5天出现脑血管痉挛致不全偏瘫外,其余患者均恢复良好。结论介入栓塞治疗是治疗颅内动脉瘤安全有效的手段。     

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗

1临床资料1.1一般资料2002年1月~2007年1月我科与介入科合作,对21例患者的23枚颅内动脉瘤采用电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗,其中男13例,女8例,平均年龄43岁。21例均为破裂瘤,表现为自发性蛛网膜下腔出血(SAH)。首次SAH19例,再次SAH2例,按Hunt-Hess分级,I级1例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例     

经股动脉行颅内动脉瘤栓塞介入治疗1例护理

近年随着栓塞技术的日臻成熟和神经介入材料设备的不断完善,经股动脉行水解弹簧圈栓塞颅内动脉瘤,创伤小,危险性低.我院于2006年1月应用水解弹簧圈经股动脉行颅内动脉瘤栓塞治疗1例,取得了较好的效果,现将治疗和护理报告如下.     

血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床分析

目的 探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的可行性与安全性.方法 回顾性分析行血管内介入治疗的13例动脉瘤患者的临床资料.结果 13例动脉瘤患者经血管内介入治疗后,11例患者达到完全闭塞,3例患者95%以上闭塞,1例患者90%～95%闭塞,所有患者均治愈出院,术后载瘤动脉均显影正常,无异位栓塞及永久并发症发生.随访6～24个月,未再发生蛛网膜下腔出血,生活均正常.结论 介入栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效.     

颅内动脉瘤血管内介入治疗的时机及疗效评价

目的：探讨对颅内动脉瘤进行血管内介入治疗的手术时机和治疗。方法：回顾分析2008-2010年行血管内介入治疗的30例动脉瘤患者的临床资料,探讨治疗效果和不良反应。结果：30例颅内动脉瘤患者经血管内介入治疗后所有患者均治愈出院,术后载瘤动脉均显影正常,无死亡、异位栓塞及永久并发症发生;随访6个月,未再发生蛛网膜下腔出血。结论：血管内介入栓塞是治疗颅内动脉瘤有效方法,早期治疗可以预防再出血。     

颅内宽颈动脉瘤介入治疗的临床研究

目的 分析颅内宽颈动脉瘤介入治疗的疗效及随访结果.方法 对58例(60枚)颅内宽颈动脉瘤患者行介入栓塞治疗.其中,45例(46枚)患者行支架辅助下动脉瘤栓塞术,12例(13枚)行球囊辅助下栓塞,1例应用双微导管技术栓塞.并随访2～ 60个月,应用改良Rankin评分(mRS)进行评价.21例患者行动脉造影或MRA随访.结果 术后即刻栓塞程度:0级栓塞14个,1级栓塞29个,2级栓塞15个,3级栓塞2个.手术相关并发症8例,其中5例为血栓栓塞并发症(4例为支架辅助栓塞,1例为球囊辅助栓塞).平均随访13.9个月,mRS 0分42例,1分8例,2分3例,3分2例,4分2例,5分1例.3例复发,2例再次栓塞治疗.结论 颅内宽颈动脉瘤的介入栓塞是安全有效的治疗方法,血栓栓塞事件是主要并发症,主要见于支架辅助栓塞病例,抗血小板凝集不充分是血栓栓塞事件的主要原因.     

血管内介入治疗颅内动脉瘤22例

目的观察颅内动脉瘤介入治疗的疗效,探讨介入治疗的时机和方法。方法回顾性分析22例患者的血管造影诊断、介入栓塞治疗过程及其疗效。结果 22例患者全部致密栓塞,20例恢复良好,1例中残,1例死亡。结论血管内介入栓塞治疗动脉瘤具有微创、手术风险小、适应证广、后遗症少、疗效可靠的特点,值得更多的推广和应用。     

栓塞治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂的危险因素分析

目的 探讨血管内治疗颅内破裂动脉瘤并发术中再破裂的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月安徽医科大学附属省立医院收治的678例经血管内栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,通过单因素结合多因素分析探讨术中再破裂的相关危险因素.结果 引起术中再破裂事件的危险因素有血管痉挛、动脉粥样硬化及动脉瘤大小(P<0.05),而性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、Hunt-Hess分级、瘤颈特征、治疗方案及治疗时间与术中再破裂无明显关系(P>0.05).结论 血管痉挛、动脉粥样硬化及微小动脉瘤是血管内治疗颅内破裂动脉瘤并发术中再破裂的危险因素,临床需谨慎选择手术方案,充分做好术中再破裂的预防.     

破裂颅内动脉瘤急诊介入栓塞治疗189例临床分析

目的 探讨应用血管内介入栓塞技术治疗急性期颅内破裂动脉瘤的临床疗效.方法 对以蛛网膜下腔出血（SAH）为首发症状的侣9例（198个）颅内动脉瘤早期（出血后3d内）采用血管内介入栓塞治疗.患者术前Hunt-Hess分级l-II级105例,m级48例,Ⅳ级34例,Ⅴ级2例;均采用电解或水解脱式微弹簧圈栓塞治疗,其中32例宽颈动脉瘤采用球囊瘤颈成型弹簧圈栓塞术,16例宽颈或者梭形动脉瘤采用支架辅助弹簧圈栓塞术.1例假性动脉瘤单纯采用带膜支架植入闭塞,1例载瘤动脉单纯采用球囊闭塞,2例动脉瘤采用胶水或者胶水加弹簧圈栓塞.结果 198个颅内动脉瘤完全致密栓塞166个,不完全致密栓塞21个,不完全栓塞10个,栓塞失败1个;术中发生出血6例.术后发生再出血2例,死亡3例.结论 对Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅳ级的患者实施急诊介入治疗安全可靠,可避免动脉瘤再次破裂出血,防止或减少并发症,明显降病死率和致残率.     

颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术患者的围手术期护理。方法 2009年全年行颅内动脉瘤DSA栓塞术65例,对其围手术期的护理进行总结分析。结果本组死亡1例,其余均痊愈出院。结论针对脑动脉瘤的特点实施护理,护士密切观察病情变化,及时发现和避免并发症发生,促进患者早日康复。     

颅内动脉瘤电解可脱性弹簧圈栓塞治疗的智能化方案设计

目的：探讨电解可脱性弹簧圈（GDC）在颅内动脉瘤栓塞治疗过程中弹簧圈最佳方案的自动设计。方法：收集20例GDC栓塞疗效／费用比值较高的颅内动脉瘤手术资料。资料中包括三维数字减影血管造影（3D DSA）测量的动脉瘤容积、位置,最大横径和最大长径以及GDC选择方案。建立案例数据库,并采用数据挖掘手段（空间超多面体模型和多层感知器网络的结合使用）建立专家经验模型,结合方案评价算法建立小型专家系统,实现GDC栓塞过程中弹簧圈最佳选择方案的自动设计。结果：将3D DSA测得并经过校正的颅内动脉瘤容积、位置、最大横径D1及最长径D2 4个参数输入专家系统,然后点出“方案设计”按钮,约15s-40s后,GDC选择方案即出现在方案设计结果框内。结论：案例数据库,采用数据挖掘手段建立的专家经验模型以及DEA方法可应用一动脉瘤弹簧圈框塞的方案设计,该软件的临床价值尚需进一步验证。     

32例颅内动脉瘤介入治疗围手术期的护理

目的探讨颅内动脉瘤介入栓塞术围术期的护理。方法对32例行动脉瘤栓塞术的患者围术期密切的病情观察、预防并发症、采取有效的护理等总结出规范性护理措施。结果2例术后偏瘫（其中1例术前已偏瘫）,1例一过性失语,30例治愈出院,在3个月回访中,2例偏瘫患者可以下床行走,32例患者无再出血。结论充分的术前准备,积极的术中配合,术后密切的病情观察,积极预防并发症是栓塞治疗颅内动脉瘤成功的重要条件。     

血管内神经外科治疗颅内动脉瘤及动静脉畸形

目的　观察血管内栓塞治疗颅内动脉瘤及脑动静脉畸形 (AVM)的效果。　方法　栓塞治疗颅内动脉瘤 6例 ,脑AVM 8例。　结果　 6例动脉瘤中 4例栓塞成功 ,2例未成功 ;8例脑AVM中 ,完全闭塞 3例 ,部分闭塞 5例 (其中 3例栓塞 75 %以上 ,2例 75 %以下 )。 14例栓塞治疗后无死亡及永久性并发症。　结论　颅内动脉瘤及脑AVM的栓塞治疗 ,是目前比较理想的治疗方法。     

破裂颅内微小动脉瘤的血管内栓塞技术探讨

目的 评估血管内栓塞破裂颅内微小动脉瘤的疗效和安全,探讨其技术要点.方法 回顾性分析2007年1月至2010年11月郑州大学第一附属医院22例微小动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血患者的临床、影像学结果和术中操作.22例患者中,男13例,女9例;平均年龄54.5岁.Hunt-Hess分级:Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级的患者分别为12和10例.22个动脉瘤根据位置分类:前交通动脉、大脑中动脉、后交通动脉和颈内动脉动脉瘤分别为7、2、8和5个.所有患者均采用弹簧圈栓塞治疗(其中7例支架辅助,2例球囊辅助).结果 22个动脉瘤中,致密栓塞17例,瘤颈残留1例,瘤腔残留4例,未出现弹簧圈移位和载瘤动脉血栓栓塞事件,术中出现动脉瘤破裂出血2例,术后一过性轻偏瘫1例,死亡1例.结论 血管内栓塞破裂颅内微小动脉瘤效果可靠;规范且熟练的操作、手术方式和血管内材料的合适选择是微小动脉瘤治疗成败的关键.

Abstract：

Objective To explore the technique of endovascular therapy for ruptured intracranial very small aneurysms and evaluate the feasibility and safety of endovascular treatment of such aneurysms. Methods Twenty-two intracranial very small aneurysms in 22 patients with subarachnoid hemorrhage undergoing endovascular therapy were reviewed retrospectively. Their clinical, imaging,interventional and follow-up data were analyzed. Among them, there were 13 males and 9 females with a mean age of 54. 5 years old. The Hunt-Hess grade was as follows:Grades Ⅰ and Ⅱ ( n = 12) and Grades Ⅲ and Ⅳ (n = 10). The locations of aneurysms were as follows: anterior communicating artery (n = 7),middle cerebral artery ( n = 2), posterior communicating artery ( n = 8 ) and internal carotid artery ( n = 5 ).All aneurysms were embolized with coils. Among them, 7 received stent assistance and 2 balloon remodeling. Results Among 22 coiled aneurysms, complete occlusion was achieved in 17 aneurysms, neck remnant occurred in 1 patient and aneurysm remnant in 4 patients. Two aneurysms ruptured during coiling and one patient died from it. One patient had transient hemiparesis. All patients received a follow-up of 3 -36months and there was no recurrent hemorrhage. Conclusion Endovascular treatment of ruptured intracranial very small aneurysms seems to be technically feasible, relatively safe and practically effective. An appropriate selection of interventional materials and use of sophisticated techniques yield an excellent outcome.     

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤复发因素的分析

目的 探讨颅内动脉瘤复发的临床因素.方法 70例颅内动脉瘤患者,男37例,女33例,年龄37-63岁,平均47岁.70例,共74个动脉瘤.分析栓塞前后几何形状、栓塞方法、栓塞材料和复发前后的数字减影脑血管造影(DSA)图像,并对37例栓塞术后患者在3个月到1年内行全脑血管造影复查.结果 栓塞术后通过DSA复查70例颅内动脉瘤患者,共74个动脉瘤.其中8例,共9个动脉瘤复发.动脉瘤位于后交通动脉起始处5个,前交通动脉2个,右侧大脑中动脉一级分叉处2个;宽颈动脉瘤4个,形态不规则动脉瘤5个;致密栓塞3个,不致密栓塞6个.结论 宽颈、瘤体大、形态不规则和不致密栓塞的动脉瘤容易复发.     

颅内动脉瘤的外科治疗

目的：回顾性总结55例颅内动脉瘤患者的外科治疗，探讨影响手术疗效的因素。方法：从手术时机的选择、术中动脉瘤破裂的处理、术后血管痉挛的防治等方面总结应用显微神经外科技术，对55例颅内动脉瘤进行的直视手术。结果：按Hunt分级法术前0～2级病例手术良好率为93％，死亡率为4．7％。结论：动脉硬化性动脉瘤有上升趋势；60岁以上患者预后不良；2级以内病例应尽快手术。