中小医院如何实施主诊医师负责制——军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策

主诊医师制度即“Attending”制，是目前国外医院广为应用的一种医疗服务管理模式，所谓“Attending”负责制，是由一名Attending（具有副主任医师以上资格）、一名Fellow（主治医师以上）和一名Resldent（住院医师以上）组成的一个医疗小组，全权负责到院病人的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作，并对所负责的病人的医疗服务质量把关。 作为一种新的医疗服务模式，主诊医师负责制的特点在于强化了服务的流程与医生的责任意识，它的优势在于：将管理单元进行细分，管理组织更加扁平化，减轻科主任的负扭更加扁平化的组织结构促使组织人员的竞争意识和服务意识不断增强，组织人员的利益与价值可以真正得到体现，组织内冒尖的人才也会容易脱顿而出，不同的意见与思想能够加强碰撞；同时竞争意识与服务意识的增强也会有力地改善医惠关系。有效实现以病人为中心的服务宗旨。 然而作为一项国外成熟的医院管理模式，其成功实施建基于相关配套的医师资格考试制度、各级医师的严格授权制度和住院医师培训制度等等，对于国内的医院来说，引入主诊医师负责制必然会遭遇实践多年的“三级查房制”的惯性影响。传统的“三级医师查房制”也有其客观的优势，在既有的医疗服务管理体系中发挥着应有的作用，因而如果引入主诊医师负责制，医院管理者应该厘清两者各自的优劣势，明白自己在现有的阶段想要解决什么问题，如何解决，所有的这一切都要有通盘的计划，这样才不至于造成《军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策》中所说的新式服务管理模式引发“族群撕裂”[编者按]     

蛇口联合医院初试主诊医师负责制

主诊医师制度即"Attending"制,是目前国外医院广为应用的一种医疗服务管理模式,所谓"Attending"负责制,是由一名Attendin(g具有副主任医师以上资格)、一名Fello(w主治医师以上)和一名Residen(t住院医师以上)组成的一个医疗小组,全权负责到院病人的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作,并对所负责的病人的医疗服务质量把关。作为一种新的医疗服务模式,主诊医师负责制的特点在于强化了服务的流程与医生的责任意识,它的优势在于:将管理单元进行细分,管理组织更加扁平化,减轻科主任的负担;更加扁平化的组织结构促使组织人员的竞争意识和服务意识不断增强,组织人员的利益与价值可以真正得到体现,组织内冒尖的人才也会容易脱颖而出,不同的意见与思想能够加强碰撞;同时竞争意识与服务意识的增强也会有力地改善医患关系,有效实现以病人为中心的服务宗旨。然而作为一项国外成熟的医院管理模式,其成功实施建基于相关配套的医师资格考试制度、各级医师的严格授权制度和住院医师培训制度等等,对于国内的医院来说,引入主诊医师负责制必然会遭遇实践多年的"三级查房制"的惯性影响。传统的"三级医师查房制"也有其客观的优势,在既有的医疗服务管理体系中发挥着应有的作用,因而如果引入主诊医师负责制,医院管理者应该厘清两者各自的优劣势,明白自己在现有的阶段想要解决什么问题,如何解决,所有的这一切都要有通盘的计划,这样才不至于造成《军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策》中所说的新式服务管理模式引发"族群撕裂"。     

主诊医师负责制的矩阵组织管理模式提升医疗质量

目的通过在市级三级甲等综合性医院实行主诊医师负责制的医疗管理模式论证提升医疗质量的相关性。方法通过参考国内现有主诊医师负责制的运行模式进行本地化修订,设计适用于本院的主诊医师负责制考核管理模式并在临床科室推行。结果通过对实施主诊医师负责制前、后医疗质量指标变化的对比分析,论证了主诊医师负责制模式对医疗质量提升的正向推动作用。结果表明推行主诊医师负责制对于医院的整体医疗服务质量的改进和医院整体管理水平的提高都有着积极的推动作用。结论推行主诊医师负责制有助于增强主诊组的服务意识,真正落实"以患者为中心"的服务理念;有助于提高医院整体医疗服务质量和管理水平;有助于学科建设发展,推进学科亚专业建设,促进医疗技术的进步与创新。     

主诊医师负责制启发医院改革新思路

国家医改方案明确要“发挥市场机制作用”,但市场灵敏度和变化频率相当高,要实现这一点,绝非易事。况且,市场机制到底怎样建立,应如何发挥作用,仍需要探索。本文作者首倡“主诊医师负责制”,并从四个层面展开论述。作为探索途径之一,“主诊医师负责制”值得尝试。 主诊医师负责制不仅仅是医院提供医疗服务的组织、管理方式,还蕴含着医院体制改革的新思路。     

规范三级医师查房 确保医疗质量和医疗安全

三级医师查房是医疗质量、医疗安全的重要保证,是医院医疗安全的核心制度之一,是一项重要的医疗活动,是病人能否得到及时确诊、治疗的关键,也是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式。为了提高医疗质量,保证医疗安全,规范临床医师查房行为,2011年,我院根据卫生部有关查房的规定,结合医院的实际情况,制订了一套完善的三级医师查房考核方案,进一步将医院临床各科室三级医师查房规范化、制度化,促进了查房质量,使医院医疗技术水平不断提高,保证了医疗质量和医疗安全。现将我院的具体做法和经验报告如下。     

浅析病案信息的价值与现代化病案管理

病案是医疗行为过程中依法形成的病历资料，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化和诊疗过程，是医疗信息的载体。一份完整的病案，不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、危重病人抢救制度）的落实情况，同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。病案信息最重要的价值，莫过于医疗部门对它的使用价值，忠实地为医疗工作服务，真实地反映医疗价值的重要特性。伴随社会的不断进步发展，人们法制意识的不断增强，医疗体制的改革与医疗保险的实施，特别是2002年9月1日开始实施新的《医疗事故处理条例》使病案信息价值日益社会化。现对病案信息的价值、现代化病案管理以及二者之间的关系分析如下。     

主诊医师负责制

随着我国医疗卫生体制的不断改革和医院管理水平的不断提高,主诊医师负责制逐渐被应用到医院管理中并取得了一定的成绩和实践经验。主诊医师负责制作为一种行之有效的医疗管理模式,代表着一种全新的医院管理理念,是对医院管理理论的创新,能够较好的解决能级管理、精细化管理和人力资源管理的问题,更好地体现人性化服务的宗旨,是加强医院内涵建设、推进医院快速发展的有效手段。     

大型综合性医院主诊医师负责制应用效果评价

目的：探讨大型综合性医院主诊医师负责制的应用效果。方法：通过医院HIS系统、人员管理系统抽取评价用数据,并通过满意度问卷调查,运用SAS统计软件对数据资料进行描述、分析,对实验组和对照组医疗数质量、经济效益、医疗服务质量以及人力资源管理等三个方面的指标进行了综合评价。结果：通过对实施主诊组前后病区医疗数质量指标综合分析、患者满意度调查、高中初级医师比例等指标的综合对比,实行主诊医师负责制能够明显提高医疗质量和效率,改善医疗服务和医患关系。结论：主诊组的实施有助于实现能级管理、精细化管理和激励管理,强化医务人员竞争意识．提升人力资源管理水平,促进医疗技术创新和医院信息化建设。     

建立和完善病人选医生制应把握的几个原则

本通过阐述病人选医生制度的进一步建立和完善应把握的几个原则：即病人选医生制应体现以人为本的原则；病人选医生制应体现首诊医生负责制和主诊医生负责制的原则；病人选医生制要逐步建立和完善医疗质量认证体系，确保医疗安全；以病人选医生为改革的突破口，深化医院内部改革。     

主诊医师负责制下护士分级管理的实践

主诊医师负责制（Attending）的实施，意味着新的病房管理和人事制度考核的形成。为配合我院主诊医师负责制的顺利开展，进一步深化医院人事制度改革，促进护理质量的提高，试行科室的护理单元实行了护士分级管理办法，现已初步建立起一套有激励、有约束、有竞争、有动力的管理机制。现将运行办法介绍如下：     

邵逸夫医院的管理经验(二)

改革传统医疗模式,推行主诊医生负责制和医疗委员会制与国内一般医院不同的是,邵逸夫医院从建院初就采取了美国的现代医疗模式—主诊医生负责制和医疗委员会制。同时还实行了病历监督检查、新技术新项目审批报告、先培训后使用和行政查房等一系列配套医疗制度,并成立了多个委员     

探索与国际接轨的新型医院运作机制

参照美国的医院管理模式,结合中国国情,邵逸夫医院成功地探索出了与国际接轨的现代化医院运作机制。在领导体制上实行董事会和院务会领导下的院长负责制;在人事管理上实施全员聘用合同制和岗位等级工资制;在医疗模式上采取主诊医生负责制和医疗委员会制;在服务模式上倡导“以人为本”的服务理念。在为人民群众提供优质、便捷、文明、高效的医疗服务的过程中,医院在短期内得到了高速发展,从而实现了社会效益与经济的双丰收。     

我国主诊医师负责制的文献研究

主诊医师负责制近年来逐渐成为国内医院管理制度改革的热点。通过对主诊医师负责制进行文献计量学分析,探讨国内主诊医师负责制与国家卫生政策的关系,分析主诊医师负责制的特点及在我国医院的实施中遇到的困难和障碍,为该制度的进一步推广提供科学依据。     

规范三级查房 确保医疗安全

面对当前快速发展的医疗形势,提高医院临床三级医师查房质量是摆在医院管理者面前的一项重要课题。2009年1～12月,我院全面规范地开展三级医师查房制度,以《主任医师（含副主任医师）查房考核评分细则》所规定的要求对医师进行考核评分,结果表明三级医师查房对确保医疗安全有积极的促进作用。     

大型综合性医院主诊医师负责制的组织实施方法

通过严密组织计划,拟定实施方案,试点科室运行及经验总结,逐步将主诊医师负责制推广到全院临床科室,形成一整套包括职责、资格、聘任、考评等内容的主诊医师负责制管理模式和监控机制,为其在大型综合性医院的实施提供具体方案。     

实施主诊医生责任制后如何做好科主任

科主任是医院实行院、科两级管理和主诊医生负责制管理模式的中间层，承上启下，肩负着医疗、教学、科研、预防的繁重任务，既是领导者，又是执行者。是医院不可缺少的中坚力量。主诊医生负责制即由业务过硬、医德高尚的专家牵头组织独立地全面处理日常医疗业务的诊疗小组，并独立考核业绩，根据业绩实施“奖金”分配。     

三级查房内在质量问题及其对策

临床三级查房是病房诊疗工作最基本、最经常、最重要的医疗活动,是一项主要的医疗工作制度。三级查房不但代表着医院医疗工作的体系,而且是提高医疗质量行之有效的重要措施。因此,我们必须把做好三级查房当作提高医疗质量的重要内容,确保为病人提供优质医疗服务。 一、反映三级查房质量的主要评价依据 (一)病例分类:新入院病例、一般病例、     

加强科学管理 促进医院发展

1　提高医疗质量是促进医院发展的核心随着医疗改革的不断深入 ,“以病人为中心、以质量为核心”的观念已深入人心。提高医疗质量 ,改善服务态度 ,仍是广大人民群众十分关注的问题 ,为此 ,我们必须要在以下几个方面狠下功夫。1 .1　建立科学管理体系 ,提高医疗质量 :①严格执行各项基本医疗制度 ,落实三级查房、疑难会诊 ,三查七对等制度 ,加强医疗文书书写的及时性、规范性 ;②进一步规范各项医疗操作堆积 ,强化首诊负责制 ,严禁推诿病人 ,保障医疗安全 ;③努力提高基础医疗工作质量 ,通过多层次、多侧面检查 ,定期进行“三基”理论考试和…     

浙江邵逸夫医院管理模式初探

浙江大学医学院附属邵逸夫医院,是由香港著名实业家邵逸夫先生捐资,浙江省人民政府配套、美国罗马琳达大学医学中心参与管理的一所综合性的全民所有制医院。建院8年来,参照美国的医院管理模式,结合中国国情,邵逸夫医院成功地探索出了与国际接轨的现代化医院经营管理机制。在领导体制上实行董事会和院务会领导下的院长负责制;在人事管理上实施全员聘用合同制和岗位等级工资制,在医疗模式上采取主诊医生负责制和医疗委员会制;在服务模式上倡导“以人为本”的服务理念。在为人民群众提供优质、便捷、文明、高效的医疗服务的过程中,医院在短期内得到了高速发展,从而实现了社会效益与经济效益的双丰收。     

专科医师培训新方式七年的回顾

我院2002年以来医科院在进行多年的住院医师规范化培训制度基础上,采用“培训合约制”方式进行改革,实行3年培训结束后二次就业,在医院形成一个住院医师流动层。迄今已先后接纳228名培训医师进行培训,82名培训医生完成3年培训任务,其中流动到其他医院有23名。实践结果显示,新的方法大大提高了医师接受培训的主动意识,明显保证了培训的质量。