肝素治疗免疫性肾损伤

例1，女，10岁。因重症溶血尿毒综合征用地塞米松治疗无效转我院。BP20／16kPa，鼻衄，高度水肿。Hb36g／L，血小板45×109／L，网织红细胞0．085，血BUN44．1mmol／L、SCr716umol／L，尿蛋白、潜血、RBC++／HP。行腹透、降压等抗肾衰措施，5天后溶血控制，肾功改善，但血压持续不降，并出现两次高血压脑病，抽搐昏迷。加肝素1mg／（kg·d）及尿激酶（1万u／d）静滴，3周后血压降至正常，尿及肾功能渐恢复正常。随访1年半无复发。例2，男，14岁。因紫癜性肾病用泼尼松治疗两月无效转我院。尿蛋白，红细胞满视野，颗粒管型0个～1个／…     

以血尿尿少水肿高血压为首发症状的巨细胞病毒感染一例

患儿，女，3岁，以“尿少、水肿2d”为主诉入院。门诊查尿常规：RBC＋。体检：T38．5℃。R25次／min，P110次／min，13P115／75mm／Hg，体重4kg。神志清，双眼睑水肿。皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，咽红、充血，心肺正常，腹软，肝右肋下2．0cm，脾肋下1．5cm，腹水征阴性，双下肢水肿。入院当日，13h尿量210ml，BP100～115／65～75mmHg，无头痛、呕吐。初步诊断：急性肾小球肾炎伴高血压、肾功能不全？给速尿、双氢克尿噻、开搏通、青霉素等治疗，次日尿量增多，血压降至96～105／55～58mmHg，第3天水肿消退，     

甲状腺功能低下误诊1例

患儿 ,女 ,3岁 ,因眼睑水肿、乏力 4个月 ,当地拟诊为心肌心包炎 ,治疗效果不佳 ,遂来我院。查体 :体温 3 6.6℃ ,发育、营养可 ,眼睑水肿不明显 ,双肺呼吸音清 ,心率 90次 /min ,心音低钝。肌酸激酶 (CK) 13 60U/L ,肌酸激酶同工酶(CK MB) 63U /L。外周血RBC 2 .49× 10 12 /L     

氯胺酮致系统性红斑狼疮患儿过敏性腮腺炎1例

患儿，女，12岁，以眼睑水肿20d，发热、关节疼痛10d就诊。病程中乏力、易疲劳、双手多关节疼痛。查体：面部不规则暗红色皮疹，颈部、腹股沟触及4、5个0．5～1．5cm肿大淋巴结，眼睑水肿，结膜充血，非畸形双手多关节梭形肿痛，膝肘关节皮温升高，肝下1．5cm，脾下3．0cm。ESR60mm／1h，IgG29．10g／L，C3 0．34g／L、C4〈0．0573g／L、抗双链DNA、抗核抗体均阳性，24h尿蛋白定量3次分别为220、350、325mg／d，3次尿检为非选择性蛋白尿、3次尿红细胞形态混合型，符合系统性红斑狼疮（SLE）诊断。     

腺病毒感染致儿童急性出血性膀胱炎1例

患儿,男,3岁,于入院前2d无明显诱因出现终末肉眼血尿,伴有血凝块,尿频、尿急、尿痛明显,无发热、咳嗽、流涕,无呕吐、腹泻。入院查体：发育正常,神志清楚,精神好,眼睑及全身无水肿,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率80次／min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,下腹部压痛明显,双肾区无叩击痛,尿道口无发红。尿常规：红细胞950个／HP,白细胞2个／HP,尿蛋白( )。两次尿相差镜检红     

右胸腔占位性病变、反复肺炎、心衰

患儿,男,8个月。因喘憋1周,加重伴咳嗽1d于2003年6月5日以右侧胸腔占位性病变、支气管肺炎并心衰、反复下呼吸道感染入院。入院前1周因受凉出现喘憋,无咳嗽及发热,入院前1d喘憋加重伴阵发性干咳。当地诊断为“肺炎”,静滴头孢提诺、阿洛西林6d无效,遂转入我院。自发病以来饮食、睡眠差,大小便正常。患儿于2个月时因“右下肺炎并肺不张”于当地住院31d治愈出院。其后于4、5个月时2次因“憋喘性肺炎并心衰”住院。否认有异物吸入史。家族史无异常。查体：T37．1℃,P175次／min,R58次／min,体重6kg。发育、营养较差,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,前囟不大。眼睑水肿,咽充血,三凹征阳性。     

寡免疫性狼疮性肾炎一例

患儿女,12岁,主因间断肉眼血尿1个月,水肿6d入院。入院前1个月患儿无明显诱因发现尿呈浅茶色,2-3d后尿色自行恢复正常。入院前6d再次出现浓茶色尿,双眼睑轻度水肿,尿量正常,为进一步诊治入我院。否认发热、皮疹、脱发、关节痛、光过敏及口腔溃疡病史。既往体健。家族史：无类似病史。入院体检：生命体征平稳,血压105／75mmHg(1mmHg：0．133kPa)。体重39kg。     

幼儿肾综合征出血热四例误诊分析

例 1　男 ,2岁 1个月 ,因发热 5d ,肉眼血尿 5h入院。 5d前患儿无诱因发热 ,体温 38 7℃ ,外院化验尿蛋白( ) ,潜血 ( ) ,红细胞满视野 ,以“急性肾炎”转来我院。体检 :体温 36 3℃ ,血压 86 / 5 0mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,轻度酒醉貌 ,心肺检查未见异常 ,双下肢无水肿。化验尿蛋白 ( ) ,潜血 ( ) ;血Hb 110g/L ,PLT 74× 10 9/L ;血BUN 5 1mmol/L ,肌酐 31μmol/L ,ALT 6 1U/L ,电解质正常 ;出血热IgG IgM抗体阳性。予抗感染、补液、激素及保护肝肾功能等治疗 ,5d后临床治愈出院。例 2　男 ,2岁 5个月 ,因发热、头痛 5d…     

以肾小管间质肾炎为突出表现的狼疮肾炎一例

患儿男,11岁,主因低热、乏力47d,蛋白尿、糖尿40d入我院。入院前47d无明显诱因患儿自感发热,体温37．8℃,当地医院按“上呼吸道感染”治疗,无明显效果,体温波动于37～38℃之间。40d前查尿常规发现尿蛋白( )、尿糖( ),进一步查血沉63mm／1h、血尿素氮4．15mmol／L、血肌酐122μmol／L、     

Drash综合征一例

患儿男 ,1岁 6月 ,因反复双眼睑浮肿 8个月入院。患儿自 10个月起出现双眼睑水肿 ,尿量正常 ,入院前半个月再次出现眼睑水肿 ,当地医院检查外阴发育异常而转入我院 ,家族史及个人史无特殊。查体 :体重 9 5kg ,血压 110 /80mmHg ,双眼睑及下肢明显水肿 ,心肺无特殊 ,腹软 ,肝脾不大 ,阴茎短小 ,双侧阴囊空虚无睾丸 ,尿道下裂 ,辅助检查 :血沉 13 4mm/1h ;血常规WBC 6 9× 10 9/L ,Hb 91g/L ,PLT 13 4×10 9/L ;尿常规蛋白 ( + + + ) ,红细胞 ( + + ) ;血清总蛋白 3 8g/L ,白蛋白 2 1 3g/L ,胆固醇 8 78mmol/L ,甘油三酯 5 3 8mmol/L ,…     

咳嗽、发热、音哑、呼吸困难

教学查房是我刊推出的一个新栏目 ,旨在利用刊物提高青年医生及基层医生的临床思维。一个病尤其是疑难或少见病 ,怎样正确地一步步思考 ,使诊断由模糊到清晰 ,由疑诊到确诊 ,尽快合理地治疗是医生的重要职责。查房既为患儿解决了问题、总结了经验教训 ,又锻炼了医生的临床工作能力、提高了医疗水平。欢迎教学医院的临床教师、一线医生都来关心和支持本栏目 ,使栏目逐渐成熟 ,受到同道欢迎。