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我院自 1986年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治经病理证实的胃肠结核病人 12例。本文对其诊治情况进行总结分析。报道如下。1　临床资料本组 12例中男 2例 ,女 10例。年龄 11～ 64岁 ,平均3 5岁。临床表现 :表现为慢性腹痛者 7例 ,腹部包块 6例 ,排便习惯改变 5例 ,幽门不全梗阻 2例 ,伴消瘦、贫血、便血者2例。辅助检查 :9例做血沉检查 ,8例增快。 12例全部做胸透检查 ,其中 5例拍过胸片 ,3例肺部有结核钙化灶 ,但无明显结核病史。 7例行钡餐或钡剂灌肠透视 ,均有阳性发现 ,如幽门不全梗阻、粘膜破坏、肠腔狭窄、肠管畸形或充盈缺损、肠壁僵硬…     

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目的 设计一种全新的治疗胃粘膜或粘膜下病变的腹腔镜手术方法。方法 三个穿刺套管均通过腹壁及胃壁穿刺置入胃腔，在胃腔内采用腹腔镜器械通过监视器图像进行手术。结果 8例中，6例早期胃癌，1例粘膜下平滑肌瘤，1例巨大息肉，均未出现并发症，亦无中转开腹。结论 对于纤维胃镜无法治疗的胃粘膜或粘膜下病变，采用腹腔镜胃腔内手术其方法简便、安全、可行。     

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目的总结胰岛素瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析1983～2002年收治的128例胰岛素瘤的临床资料。结果肿瘤局部摘除术适用于75.8％的病人；胰瘘是胰岛素瘤手术后最常见的并发症。结论胰岛素瘤的手术方式应该根据病变的性质、部位、数量等因素决定；必要的术前定位检查有助于术中选择合理的手术方式。     

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1　病历简介例 1.女 ,3 0岁。因胃溃疡行了胃大部切除、经结肠后Billroth Ⅱ式胃肠重建术。术后第 4天胃肠功能恢复 ,拔除胃管开始进流质食物 ,第 7天拆除切口皮肤缝线。术后第8天下午病人出现上腹疼痛 ,检查上腹部压痛、软。对症处理 ,并再禁饮食。第 9天出现呕吐 ,安放胃肠减压管 ,继续观察。第 10天下午腹痛加重 ,腹部X线透视见左上腹有液平面 ,当晚行二次手术。术中见部分空肠经胃空肠吻合口后间隙疝入 ,压迫空肠输入襻使之梗阻 ,十二指肠第 3段扩张呈囊袋状 ,且已发黑坏死并穿孔 ,十二指肠第 2段血运良好。诊断 :内疝、输入襻梗阻、十…     

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大肠多原发癌的发病率为 2 %～ 5 % [1] ,临床上容易造成漏诊或误诊。我院 1988～ 1997年收治可切除的大肠癌6 18例 ,发现大肠多原发癌 2 3例 ,其中同时多原发癌 8例 ,异时多原发癌 15例。现结合文献分析如下。1　临床资料本组大肠同时癌 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 2 4～ 6 9岁 ,平均 46岁。大肠异时癌 15例 ,男 8例 ,女 7例 ,年龄 2 9～ 71岁 ,平均 5 2岁。8例同时多原发癌中术前肠镜诊断 1例 ,钡灌肠诊断 1例 ,术中探查发现 3例 ,术后标本解剖发现 1例。另 2例为术后 5个月及 8个月再次手术考虑为前次手术漏诊。异时多原发癌均经肠镜发现…     

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目的 评估腹腔镜垂直捆绑胃成形术（LVBG）的减肥效果并探讨肥胖手术治疗的适应证。方法 利用该手术治疗25例病态肥胖病人，平均年龄27．56岁（12－47岁），体重指数（BMI）为41（26－56）。结果 平均手术时间120min(50-240min)，未出现手术死亡和并发症。术后随访23例病人，第1个月减重均在12kg以上，6个月后平均减重24.3kg，平均BMI降至35。一年平均减重约42kg，平均BMI降至31。无营养不良。结论 LVBG是一种治疗病态肥胖症的安全、有效手术方法。     

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目的 探讨紧邻肝内外重要血管的肝血管瘤的安全切除。方法 回顾性分析1996～2003年手术切除的27例紧邻肝内外重要血管的肝血管瘤的临床资料。肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝右静脉或肝中肝左静脉共干预置阻断带。使用多功能手术解剖器行刮吸法切除肿瘤。结果 27例肝血管瘤均安全切除。肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝右静脉或肝中肝左静脉共干预置阻断带，成功完成下腔静脉裂口修补2例，肝中静脉修补3例，肝右静脉修补1例。结论 肝上、肝下下腔静脉和主肝静脉预置阻断带有利于复杂情况下的肝血管瘤的安全切除．     

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十二指肠Ｂｒｕｎｎｅｒ腺瘤是一种罕见的十二指肠良性肿瘤。症状、体征和放射学发现缺乏特征性 ,内镜和肿块活检亦难以确认 ,以致偶有被误诊为十二指肠恶性肿瘤。本文报道十二指肠Ｂｒｕｎｎｅｒ腺瘤 4例。1　临床资料本组男 3例 ,女 1例。年龄 3 0～ 5 7岁。表现为上腹部疼痛 3例 ,其中 2例呈阵发性绞痛伴呕吐胃内容物。上消化道出血 3例 ,均有大量便血而发生休克病史。 4例病人均有误诊为消化性溃疡经内科治疗而症状缓解病史。查体 :3例有中至重度贫血 ,1例巩膜轻度黄染 ,4例均有剑突下深压痛 ,2例有振水音。 4例行气钡双重造影 ,1例诊断…     

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目的 探讨血管疾病所致急腹症的诊断和治疗。方法 对1997年6月至2002年8月间经治的15例血管源性急腹症的临床资料进行回顾性分析。结果 以中老年病人为多见，常并存心脏、血管疾病。临床表现差异较大，容易漏诊、误诊。平均确诊时间11h，手术治疗11例，非手术治疗4例，死亡2例，致残l例。结论 重视病史的全面采集，坚持正规的体格检查程序，严密观察病情，正确的临床逻辑思维，恰当的辅助检查，是早期诊断和成功治疗该病的关键。     

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目的　探讨肝门部胆管癌不同外科治疗方法间的疗效差异。方法　回顾总结 1997～ 2 0 0 2年手术治疗的 63例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 63例中手术切除 2 8例 ,切除率 44 4% ,其中根治性切除率为5 7 1%。切除组中 14例合并肝切除 ,其中 11例为根治切除。根治切除组与姑息切除组的平均生存期分别为 2 9个月和 12个月 ( P<0 0 5 )。切除组与引流组疗效差异有显著意义 ( P <0 0 5 )。结论　肝门部胆管癌应争取手术切除 ,合理的联合肝叶切除能提高根治性切除率 ,改善预后     

胃肠间质瘤合并消化道癌六例诊治体会

目的 探讨胃肠间质瘤合并消化道癌的临床特征、诊治及预后.方法 回顾性分析武汉协和医院2005年1月-2010年9月收治的6例胃肠间质瘤合并消化道癌的临床病理资料.结果 6例患者中有4例2种肿瘤发生在同一脏器,2例发生于相邻器官.术前检查只有1例发现胃肠间质瘤与消化道癌同时存在,其余5例只发现消化道癌.6例患者中胃肠间质...     

合并其他消化道恶性肿瘤的胃肠间质瘤临床病理特征及其诊治

目的探讨合并其他消化道恶性肿瘤的胃肠间质瘤（GIST）患者的临床病理特征及诊治方法。方法回顾性分析2004年9月至2012年11月间在上海仁济医院接受手术治疗的525例原发性GIST的临床资料,其中合并其他消化道恶性肿瘤者46例．未合并其他消化道恶性肿瘤者479例。结果合并其他消化道恶性肿瘤的46例GIST患者术前诊断率仅为2．2％（1／46）,按NIH术后危险度分级,极低危患者36例（78-3％）,低危患者9例（19．6％）,高危患者1例（2．2％）。与未合并其他消化道肿瘤的GIST患者相比,合并者多见于老年患者（P=0．001）,多发生于胃（P=0．000）,肿瘤直径更小（P=0．000）,核分裂像更少（P=0．000）,危险度更低（P=0．000）。46例患者5年生存率为36．1％,显著低于未合并者的82．2％（P=0．000）。结论合并其他消化道恶性肿瘤的GIST大多为低危或极低危险度,对预后影响较小,其预后主要取决于合并的消化道恶性肿瘤,故对其治疗主要针对合并的恶性肿瘤,同时在不明显增加手术风险和术后并发症的情况下可考虑一并切除GIST。     

全器械吻合法在全胃切除术后胃肠道重建中的应用(附56例报告)

目的评价机械吻合在全胃切除后消化道重建中的应用价值。方法回顾性分析56例胃恶性肿瘤患者全胃切除后应用管状吻合器吻合进行消化道重建的临床资料。结果本组每例手术时间为70～180min,平均手术时间90．5min。无手术死亡。术后无一例发生吻合口瘘（食管空肠吻合处）;4例发生吻合口溃疡,2例发生吻合口狭窄,吻合口狭窄率为3．57％,吻合口溃疡发生率为7．10％。结论全机械吻合在全胃切除术中具有操作简便、安全可靠、疗效确切,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄率等优点,值得推广应用。     

腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的临床疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月中山大学附属第三医院19例行腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌患者的临床资料.术后通过门诊或住院复诊、电话及信件方式随访,随访时间截至2014年4月或患者死亡.结果 19例患者手术顺利,其中腹腔镜辅助远端胃癌根治+直肠前切除术3例;腹腔镜辅助远端胃癌根治+胰十二指肠切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+胃体胃肠道间质瘤楔形切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助左半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助乙状结肠切除+直肠切除术6例.平均手术时间为228 min(145～ 380 min),辅助切口平均长度为5 cm(4～7 cm),术中平均出血量为86 mL(10～250 mL),无中转开腹患者.平均清扫淋巴结数目为39枚(21 ～58枚),平均阳性淋巴结数目为3枚(0～6枚).术后拔除腹腔引流管平均时间为3 d(2～6 d),术后恢复进食平均时间为4d(2 ～7 d),术后平均住院时间为10 d(7 ～21 d).术后并发切口感染1例,经对症处理后痊愈出院.患者术后平均随访时间为24个月(3 ～48个月),1例失访,12例无瘤生存,4例带瘤生存,2例因肿瘤相关原因死亡.结论 腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌是安全、可行的,且具有创伤小、恢复快的优点.     

胃肠道异位胰腺的诊断与治疗(附18例报告)

目的探讨胃肠道异位胰腺的临床特点、诊断及外科处理原则。方法对我院近20年收治的经术后病理确诊的18例胃肠道异位胰腺病人进行了外科治疗，并对其临床症状、诊断方法、病变部位分布及治疗措施进行了回顾分析。结果本组18例病人表现为反复上腹部疼痛不适9例，消化道出血7例，腹部包块1例，无明显症状1例。异位胰腺分布部位：胃7例，十二指肠5例，空肠3例，回肠3例，其中美克尔憩室内2例。术前误诊11例，漏诊6例，仅1例确诊。全部病人均行手术治疗，无一例出现术后并发症，随访1～10年无复发，临床疗效满意。结论胃肠道异位胰腺缺乏特征性的临床表现和有效的检查手段，易漏诊和误诊；一旦发现，均应早期手术治疗，以明确诊断及避免出现严重的并发症。     

胃肠道间质瘤同时性肝转移的同期手术切除

目的 探讨同时性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移行同期切除原发肿瘤和肝转移瘤的手术疗效.方法 回顾性分析7例GIST同时性肝转移同期手术病人的临床资料.结果 7例病人中男5例,女2例;中位年龄52(43～67)岁.原发肿瘤部位分布为:胃2例,小肠5例.全组接受手术切除,无明显并发症,1例病人术后2个月死于肝内复发,1例术后8个月肝内复发者服用伊马替尼,肿瘤进展得到控制.其余病人在随访1年期间未见肿瘤复发或转移.结论 同期手术切除对于合适的同时性GIST肝转移瘤病人安全、有效.     

CMV infection detected in the upper gastrointestinal tract after liver transplantation

Abstract As a pilot series on the frequency of gastroduodenal cytomegalovirus (CMV) involvement after liver transplantation, we examined forceps biopsies of 13 consecutive patients who underwent esophagogastroduodenoscopy during the first 3 months after transplantation. CMV was demonstrated in frozen sections by monoclonal antibody and immunoperoxidase staining. In parallel, peripheral blood was examined for CMV pp65 antigenemia. CMV antigens were detected in biopsies of ten patients, in ten cases in the duodenum and in four in the stomach. At the time of endoscopy, sic patients had CMV antigenemia, five of them had a simultaneous positive finding in the duodenum. Although all ten patients with the positive biopsy finding had some gastrointestinal symptoms, only one had severe enteritis. In liver transplant patients, CMV was commonly detected in leukocytes located in the mucosa of the upper gastrointestinal tract, especially in the duodenum. Further investigation is needed to determine the significance of positive CMV findings in the biopsies and their association with the development of severe gastrointestinal symptoms.a     

胃肠间质瘤135例临床诊治分析

目的探讨胃肠道平滑肌肿瘤与胃肠间质瘤(GIST)的关系及外科治疗的效果。方法重新调出1993-2003年间收治的资料完整的86例胃肠道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤患者的病理组织重新病理复检,结合2000年1月至2005年7月确诊GIST的71例病例资料进行分析。并完成随访。结果86例原诊断胃肠道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤的患者共有78例完成免疫组化检测,有64例(82.1%)被纠正诊断为GIST。共计135例GIST患者中,男性65例,女性70例;平均发病年龄53岁。均接受手术治疗,130例(96.3%)为完全切除;术后总体5年生存率为79.7%。完全切除者术后总体生存率与首诊转移、肿瘤大小、核分裂和术后复发转移有关(P<0.01);无病生存率的多因素回归分析中发现,完全切除术后无病生存率与首诊已有转移和核分裂数有关(P<0.01)。结论既往胃肠道平滑肌肿瘤大部分应纠正诊断为GIST。GIST以外科治疗为主。完全切除很重要。首诊肿瘤转移和核分裂数是独立的预后因素。     

肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的诊断与治疗

目的 探讨肾细胞癌并发尿路移行细胞癌的临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析5例肾细胞癌并发尿路移行细胞癌患者的临床资料。男4例，女1例。年龄42～75岁，平均62岁。间歇无痛全程肉眼血尿4例，间歇全程肉眼血尿伴右侧腰痛1例。B超、IVU及CT提示肾肿瘤并发尿路肿瘤4例，肾癌不除外合并同侧肾盂占位1例。结果 5例均行根治性手术，4例同时行不同部位肿瘤根治术，1例行分次手术。病理为肾癌并发膀胱癌3例，肾癌并发同侧输尿管癌1例，肾癌并发同侧肾盂癌1例。随访6～18个月，平均11个月。1例术后10个月膀胱肿瘤局部复发，再行经尿道膀胱肿瘤切除术；4例无瘤生存。结论 肾细胞癌并发尿路移行细胞癌临床少见，对肾癌患者行泌尿系超声、IVU和术中肾脏剖开检查有助于正确诊断。根治性手术宜同时切除肾癌侧输尿管，以避免残余输尿管发生肿瘤。     

46例胃肠道间质瘤的临床诊治分析

目的探讨胃肠道间质细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析1997年1月至2005年1月收治的46例胃肠道间质细胞瘤的临床资料。结果本组46例均行手术治疗。无手术中死亡病例。术后在切口感染及其它严重并发症。术后获得随访42例。其中良性及交界性GIST获得随访26例（26／28）,平均随访30个月,为无瘤生存。恶性GIST获得随访15例,平均随访21个月。其中7例为无瘤生存,2例分别于术后第10及21个月发生肝多发性转移。1例术后20个月发生全身骨转移,3例分别于术后第6、9及11个月死于多发性远处转移。结论GIST由于缺乏特异的临床表现,影像学及内镜检查往往在术前亦难以作出定性诊断,但B超内镜引导下细针穿刺活检及免疫组化检查对诊断比较可靠。手术治疗效果良好。手术治疗的原则是：良性及交界性GIST以局部切除为主,恶生GIST宜行较大范围的手术,必要时须行联合脏器切除术。