破裂性腹主动脉瘤的治疗

目的探讨破裂性腹主动脉瘤急诊救治的治疗经验。方法回顾性研究2002年5月-2013年7月救治的36例破裂性腹主动脉瘤患者的临床资料。其中25例合并高血压病,21例合并慢性阻塞性肺疾病。33例采取急诊开腹主动脉人工血管置换术;3例采取主动脉覆膜支架腔内修复术,其中1例中转开腹手术治疗。结果术后33例存活,另外3例死亡,死亡原因包括1例失血性休克和心功能衰竭,1例术中心跳骤停,1例术后多器官功能衰竭,围手术期病死率为8．3％。术后随访3～61个月,未发生人工血管感染等手术相关并发症及死亡病例。结论积极的手术治疗是提高破裂性腹主动脉瘤患者救治成功率的关键,早期明确诊断,手术中快速有效控制近端瘤颈血流,完善围手术期治疗能有效降低病死率。     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗

目的探讨急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植术治疗破裂腹主动脉瘤的经验。方法总结1999年4月至2005年4月外科手术治疗破裂腹主动脉瘤20例，采用钳夹阻断膈下腹主动脉或Foley氏球囊管腔内阻断瘤颈上腹主动脉后行急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植术，应用分叉型人工血管12例，直型人工血管8例。结果急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植手术30d围手术期死亡率40％（8例），死亡原因包括急性肾功能衰竭4例，多器官功能衰竭2例，呼吸循环衰竭2例。存活12例，术后合并症包括急性肾功能不全、肺部感染、凝血机制障碍和腹泻等共11例，均经治疗后痊愈。随访观察6～60个月，无人工血管血栓形成和感染等并发症以及随访期死亡发生。结论破裂腹主动脉瘤外科手术治疗死亡率仍然很高，早期确定诊断，紧急外科手术治疗，术后加强围手术期管理是降低破裂腹主动脉瘤死亡率的关键。     

腹主动脉瘤100例外科治疗分析

目的 探讨腹主动脉瘤外科治疗经验。方法 总结1979年6月至1998年12月手术治疗的腹主动脉瘤100例,其中肾上型腹主动脉瘤8例,91例行腹主动脉瘤切除,人工血管移植术;涤纶片瘤体包裹术8例,术中死亡1例。结果 14例腹主动脉瘤破裂,,急诊手术手术死亡率50%（7例）,其余未破裂者手术死亡率3.5%(3/86)。结论 术前诊断和手术时机的掌握是提高手术成功率的关键,对腹主动脉瘤应积极择期手术,手术技术和麻醉监护水平的不断改进提高和围手术期的正确处理使腹主动脉瘤手术更为安全、快捷,术后恢复更快更好。     

肾下型腹主动脉瘤患者开腹手术死亡率多因素分析

目的探讨影响肾下型腹主动脉瘤开腹手术死亡率的因素。方法回顾性分析我院1995～2006年102例择期行肾下型腹主动脉瘤切除并人工血管置换术患者的临床资料。结果患者择期手术的死亡率为6．67％（7／102）,术中死亡的主要原因是失血性休克．术后死亡的主要原因为多器官功能衰竭。心血管病并发症与术后死亡率呈正相关性（P〈O．05）。结论加强麻醉期循环系统管理,可减少手术死亡率,提高腹主动脉瘤手术的安全性。     

降低破裂腹主动脉瘤死亡率的救治要点分析

探讨影响破裂腹主动脉瘤(RAAA)死亡的医源性相关因素。回顾性分析本院2006年8月—2018年1月救治的32例患者,总结分析影响死亡率的相关因素。32例患者中8例放弃治疗,5例在手术前准备过程中死亡,19例接受手术。1例在手术探查时大出血死亡;18例行腹主动脉瘤(AAA)切除人工血管置换手术,均为肾下型AAA。接受治疗患者总死亡率25%(6/24),手术组死亡率为5.3%(1/19)。RAAA的救治应重视流程管理,就诊时医生全程跟随检查、及时诊断,缩短术前准备时间,选择有效阻断腹主动脉血流的方法和缩短手术时间的术式,以最短时间恢复血液循环。重视RAAA术前诊断和手术流程管理,应用好针对RAAA的手术技巧,可以降低RAAA的死亡率。     

30例腹主动脉瘤的外科诊疗结果分析

目的 交流腹主动脉瘤的诊断和外科治疗方法。方法 对1991年2月至2002年7月我院外科治疗的30例肾下型腹主动脉瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 数字减影血管造影术诊断1例．MR1诊断2例。其余27例均经CT确诊。该30例中．腹主动脉瘤破裂6例．行急诊手术，死亡2例(死亡率33.3％)；24例未破裂者中．22例行腹主动脉瘤切除和原位人造血管移植术．术后死亡2例(死亡率9.1％)．另2例行腹主动脉瘤腔内人造血管移植术。结论 及早术前诊断．恰当地选择手术时机、手术方式及正确的围手术期处理是提高手术成功率，减少术后并发症和死亡率的关键。     

感染性腹主动脉瘤诊疗体会

目的 总结感染性腹主动脉瘤的诊疗体会.方法 回顾性分析我院2009年6月～2012年5月收治的8例感染性腹主动脉瘤患者的临床资料.2例采用外科手术治疗,行原位血管重建;3例采用腔内修复术,3例未行手术.结果 成功手术5例,随访6～12个月,中位随访时间10个月.原位血管重建2例:1例术后2个月出现吻合口破裂大出血致死;1例出现人工血管-肠瘘,切除左髂支人工血管,两端缝扎,随访1年,未出现不良事件.腔内治疗3例,随访期间均未出现复发、支架再感染、支架移位、内漏等不良事件.未手术3例,均因感染性腹主动脉瘤破裂死亡.结论 感染性腹主动脉瘤罕见,术前诊断率低,死亡率极高.按照其特有的症状、体征及影像学和病原学检查,明确诊断后,应先抗生素治疗,并根据不同情况选择个体化治疗方案.     

大动脉病变的外科手术治疗

目的　探讨大动脉病变的手术治疗方法。方法　回顾性分析 86例大动脉病变外科手术治疗的临床资料。其中胸腹主动脉瘤 3例 ;降主动脉夹层破裂并巨大假性动脉瘤形成椎骨破损 2例 ;腹主动脉局限性夹层破裂并假性动脉瘤形成 2例 ;腹主动脉瘤十二指肠空肠曲瘘并消化道大出血 1例 ;腹主动脉瘤破裂并休克 5例 ,腹主动脉外伤后破裂 3例 ;腹主动脉瘤和 /或并单或双侧髂动脉瘤2 1例 ;髂动脉瘤 6例 ;股动脉瘤 9例 ;髂或股动脉假性动脉瘤 2 1例 ;右锁骨下动脉和椎动脉起始部破裂并巨大假性动脉瘤形成 1例 ;左或右锁骨下动脉破裂并假性动脉瘤形成 3例 ;颈动脉瘤 2例 ,颈动脉假性动脉瘤 7例。行人工血管置换治疗 71例 ,自体静脉修补 3例 ,动脉破口修补术 12例。结果　术中及术后 3 0d死亡率为 3 .5 % ( 3 /86)。随访 73例 ,随访时间 1个月至 5年 ,除 1例腹主动脉瘤十二指肠瘘患者已死亡外 ,余均生存良好。结论　大动脉病变的外科手术治疗仍然是一种十分有效和经济实用的方法 ,在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率     

院内发生的腹主动脉瘤破裂诊治

目的 总结5例院内发生的腹主动脉瘤破裂的救治经验.方法 对2006年1月～2009年12月我院5例院内发生的腹主动脉瘤破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 1例因出血性休克所致急性呼吸循环衰竭死亡;其余4例患者采用开腹手术救治,行肾动脉下腹主动脉阻断,采用自体血液回输,行急诊腹主动脉瘤切除人造血管移植术,4例手术成功,随访6～38个月,无并发症发生.结论 手术治疗腹主动脉瘤破裂是有效治疗方法,对于非腹部疾病引起的住院腹主动脉瘤患者特别是有明确诱因患者,采取术前降低血压并紧急外科手术治疗是降低破裂腹主动脉瘤死亡率的关键.     

肾下型腹主动脉瘤的外科治疗

目的总结26例肾下型腹主动脉瘤的手术治疗经验。方法回顾性分析近5年多来手术治疗26例肾下型腹主动脉瘤的临床资料，全组26例，术前均经影像检查证实诊断。行择期手术21例，破裂型腹主动脉瘤急诊手术5例。26例均行腹主动脉瘤切除，人工血管重建术。结果围手术期死亡2例，均为急症手术患者，总病死率7．7％，急诊手术病死率40．0％。随访时间1-5年。术后1，3，5年生存率分别为96％，88％，75％。死亡原因均与腹主动脉瘤和手术无关。结论CTA检查是诊断腹主动脉瘤的可靠方法。手术治疗仍是治疗腹主动脉瘤的重要方法。瘤体直径不是决定手术的唯一指征。影响手术的危险因素主要是高龄、严重的心肺疾病和肾功能不全。     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗及预后

目的探讨破裂腹主动脉瘤的诊断、治疗方法及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年4月至2005年12月期间我院收治的23例肾动脉下破裂腹主动脉瘤患者的临床资料，其中男15例，女8例；年龄35～78岁，平均65岁。自知有腹主动脉瘤者7例，有腹部搏动性包块者6例，术前行急诊彩超和（或）CT检查确诊15例。所有患者均行急诊手术治疗。根据术中情况采取肾动脉下腹主动脉钳夹阻断或腹主动脉腔内球囊阻断，控制出血后行人造血管移植术。结果手术后30d内死亡9例（39％），死亡原因为出血性休克所致的急性肾功能衰竭4例、多器官功能衰竭3例、呼吸循环衰竭2例。结论手术治疗是对破裂腹主动脉瘤的有效治疗，根据术中情况采取不同的方法阻断破裂口近端腹主动脉以控制出血是手术的关键。急性心脑血管疾病、急性肾功能衰竭及肺部并发症是术后的主要并发症及死亡原因。     

腹主动脉瘤破裂的外科治疗：附12例报告

目的:探讨腹主动脉瘤破裂（RAAA）的诊断和治疗方法。方法: 回顾分析7年间收治的12例腹主动脉瘤破裂者的临床资料。主要临床表现有：腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克, 腹部可触及搏动性肿块。所有患者经CT 检查确诊，7例患者采用传统开腹性手术，1例行腔内支架型人工血管植入术，另外4例未行手术治疗。结果:8例手术治疗者围手术期病死率为62.5％（5例）。死亡原因：循环衰竭2 例,急性肾衰竭1 例,多器官功能障碍综合征2 例。未手术4例全部死亡。结论:破裂腹主动脉瘤外科手术治疗病死率高。早期诊断，适当复苏，紧急外科手术，缩短手术时间，肾动脉下方阻断，是降低病死率的关键。腔内修复治疗是降低病死率的有效途径。     

Impact of delay on survival in patients with ruptured abdominal aortic aneurysm

Rupture of the abdominal aortic aneurysm (RAAA) is a common surgical emergency. Surgical treatment of this condition carries a high morbidity and mortality rate. For successful outcome, an early diagnosis and prompt treatment are essential. However, recently, some centers have reported better results in patients whose surgery had been delayed because of interhospital transfer. Delay in treatment sometimes occurs as patients are transferred from one institution to another where specialized vascular care is available. This retrospective study sought to determine the effect of delay in treatment on the mortality of patients with RAAA repair.The time from arrival at the emergency room to surgery and operative time were obtained from the case notes of 45 consecutive patients with RAAA. Patients' physiology scores on admission were calculated using V-POSSUM for the RAAA model.Thirty-five patients were diagnosed with RAAA in the emergency room and were transferred to surgery. These patients were divided into two groups: patients who had surgery within 1 hour (n = 23) and those in whom surgery was delayed for up to 4 hours (n = 12).There was no significant difference in physiology score between the two groups (p = .12). The time to surgery and operative time with death as the outcome were plotted on a logistic regression model that showed that the delay in surgical treatment increases the mortality rate following RAAA repair (p = .041). Furthermore, a long operative time was associated with a higher surgical mortality rate (p = .029).Delay to surgery and a long operation increase the mortality rate following RAAA repair. However, delay to surgery alone did not influence the mortality rate.     

Ruptured Aneurysm of the Infrarenal Abdominal Aorta: Impact of Age and Postoperative Complications on Mortality

Between 1985 and 2000, a total of 871 patients underwent surgical treatment for infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA), including 98 (11.2%) presenting with ruptured abdominal aortic aneurysms (RAAA). An optimized operative protocol was used to treat 77 RAAA starting in January 1989. The main features of the optimized protocol are routine use of intraoperative autotransfusion, revascularization by aortoaortic bypass, absence of systemic heparinization, and use of a collagen-impregnated prosthesis. Intraoperative mortality (IOM) was 3.8%. Postoperative mortality at 1 month (POM1) was 25.9% and postoperative mortality at 3 months (POM3) was 33.7%. Heart failure (p <0.001), hemodynamic shock (p <0.001), and hemorrhage (p = 0.04) were the only complications correlated with POM1. Pneumonia (p = 0.01) and sepsis (p = 0.01) were the only complications correlated with POM3. Isolated acute renal insufficiency was not a significant risk factor for postoperative mortality. Using a cutoff of 75 years, there was a significant age-related difference (p = 0.025) for POM1 but not for IOM and POM3. The findings of this study show that optimizing the operative protocol decreases mortality related to RAAA. The main predictor of POM1 was hemodynamic status while the main predictor of POM3 was infection. Isolated acute renal insufficiency was not a risk factor for mortality. Age should not be considered a contraindication for operative treatment.     

腹主动脉瘤破裂外科治疗的价值和预后判断

目的　探讨腹主动脉瘤破裂外科治疗的价值和预后。方法　分析我院自 1979年 6月～ 2 0 0 0年 5月经外科手术治疗的腹主动脉瘤破裂 19例 ,通过术前高危因素、合并疾病、术前状况和血液生化检查以及多器官系统功能衰竭评分 (MODScore) ,对腹主动脉瘤破裂外科治疗的价值和预后进行判断。结果　术后存活 10例 ,手术死亡率 47.4%。术前冠心病和心肌缺血、心肌梗死二项指标 ,在存活组与死亡组间比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。在术前血红蛋白、红细胞数、血肌酐、血尿素氮 ,严重低血压 ,呼吸衰竭和昏迷等指标上二组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。术后 48hMOD评分在 5分者全部死亡 ,4分以下的病例随着评分减少而死亡率降低。≤ 1分者全部存活。结论　腹主动脉瘤破裂的外科手术治疗是挽救患者生命的唯一选择。术后死亡主要与出血性休克所致多器官功能损害和衰竭有关。术后 48hMOD评分 4分以上的病例死亡率极高 ,继续治疗的价值值得商讨。     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗体会(附20例报道)

目的探讨破裂腹主动脉瘤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月期间新疆维吾尔自治区人民医院收治的20例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料。结果男18例,女2例;年龄31～82岁,平均65.4岁。所有患者中突发性腹或腰背部疼痛20例,血压下降和(或)休克11例,发病前有明确腹主动脉瘤病史7例。所有患者均经彩超、CTA或手术探查确诊。19例患者采用传统开腹手术,1例行腔内支架人工血管置入术。20例患者中围手术期死亡4例,死亡率为20%,死亡原因为循环衰竭1例,多器官功能障碍综合征3例。存活的16例患者恢复顺利。结论手术治疗破裂腹主动脉瘤有效,早期诊断,急诊外科手术,是降低病死率的关键。     

Risk-scoring methods in predicting the immediate outcome after emergency open repair of ruptured abdominal aortic aneurysm

BACKGROUND: Rupture of an abdominal aortic aneurysm (RAAA) is associated with a risk of death approaching 80%. Prediction of immediate postoperative death in this condition assumes obvious relevance because it may be helpful in preoperative risk stratification. METHODS: One hundred fourteen patients underwent emergency open repair of RAAA. Data were retrospectively collected, and preoperative risk assessment was done according to the Glasgow aneurysm score, the Hardman index, and the Chen calculated risk. RESULTS: Fifty-one patients (44.7%) died during the immediate postoperative period. The area under the receiver operating characteristics curve for the Glasgow aneurysm score, the Hardman index, and the Chen calculated risk was 0.906, 0.834, and 0.672, respectively. The mortality rate among patients with a Glasgow aneurysm score >85 was 88.9%, whereas in those with a lower score it was 15.9% (P < .0001). The mortality rate among patients with a Hardman index > or =2 was 81.1%, whereas it was 27.3% in those with a lower score (P < .0001). The mortality rate in patients with a Chen calculated mortality risk >37% was 62.0%, whereas it was 31.3% in those with a calculated risk < or =37% (P = .001). CONCLUSIONS: The present study showed that the Glasgow aneurysm score and, to a somewhat lower extent, the Hardman score are valuable predictors of immediate postoperative death after emergency open repair of RAAA.