急性盆腔炎误诊为子宫穿孔1例

1病例报告女,35岁。因刮宫术后持续性腹痛1 d,于2004-05-08入院。查体:T 37.8℃,P 100次/m in,R 20次/m in,BP 100/60 mmHg,急性病容,面色苍白,心肺正常,肝脾未及,腹部有压痛,反跳痛不明显,腹水征(+)。妇科检查:阴道水肿充血,宫颈饱满,举痛,后穹窿触痛明显,宫体8.9 cm×5.7 cm,体积增大,质软,压痛,输卵管增粗,压痛明显。血常规RBC 3.6×1012/L,Hb 110g/L,W BC 11.0×109/L,N 0.75,L 0.25,PC 200×109/L。后穹窿穿刺:抽出淡红色不凝液体。B超示:子宫增大,宫壁明显增厚,回声不均匀,后壁见7.5 cm×2.8 cm的梭形不均质回声区,大部回声…     

儿童巨细胞包涵体病误诊1例

1病例报告男,5岁。患儿因不规则性发热5 d入院。入院时,T38.5℃,神志清楚,面色苍白,右颈外侧淋巴结轻度肿大,轻压痛,无粘连,咽部充血,呼吸平稳,心肺无异常,腹平软,肝脏轻度肿大,无压痛,脾不大。血常规:WBC 9.6×109/L,N 0.40,L0.60,RBC 4.20×1012/L,Hb 120 g/L,PLT 265×109/L。外周血细胞形态提示异型淋巴细胞0.09。尿常规、肝功能、肾功能均正常,入院诊断为传染性单核细胞增多症。入院后查ESR、ASO、CRP、IgG、IgA、IgM,C3、C4、CH50均正常。血清衣原体、支原体补体结合试验、嗜异凝集反应及EB病毒抗体测定均阴性。CMV-…     

子宫内膜食管异位致上消化道出血1例

1病例报告女,20岁。无明显诱因反复呕血黑便,每月1次。每次出血量多少不等,呕吐物为血凝块及咖啡样物质。出血时无腹痛、返酸漓心、嗳气及上腹部不适症状。体检:贫血貌,睑结膜苍白。双肺正常,HR 90次/min,律齐,无杂音。腹部平软,上腹部无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。血常规:Hb 97 g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC8.8×109/L。大便潜血试验阳性。B超:肝胆脾胰未见异常。考虑上消化道出血,予以禁食,补液,法莫替丁治疗,未再呕血黑便。鉴于患者不明原因每月反复发生呕血黑便,行急诊胃镜检查。胃镜检查示:食管中段3~4点处,黏膜缺损约2cm直径,周围…     

下肢烧伤并发肺栓塞2例

1病例报告例1:男,38岁。主因火碱热液烧伤右下肢1.5 h入院。面积9%Ⅲ度。经左侧隐动脉交腿皮瓣转移修复右踝创面,左下肢制动。术后33 d,诉胸痛、胸闷,BP 109/70 mm Hg,R 29次/m in,唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心电图、胸片未见异常。血气分析示:pH 7.48,PCO237 mm Hg,PO266 mmHg,栓溶二聚体>2.5 m g/L,凝血酶原时间12.5 s,纤维蛋白原4.1 g/L,部分凝血活酶时间30.1 s,W BC 8.93×109/L,RBC4.25×1012/L,红细胞压积0.36,PLT 203×109/L。螺旋CT示右肺多发实变,肺动脉增粗,两侧少量胸腔积液。诊断肺栓塞。生理盐水25…     

异位妊娠破裂出血误诊为急性胰腺炎1例分析

对异位妊娠破裂出血误诊为急性胰腺炎1例分析如下。1病历摘要女,27岁,未婚。主因发热、头晕、腹痛、呕吐、腹泻1 d入院。入院前1 d会餐后2 h感全腹持续性胀痛,伴恶心、呕吐,腹泻黄色水样便4次,感乏力、头晕、发热,平素月经规律,近20 d来出现阴道少量不规则流血,否认婚前性行为,来我院就诊。查血常规:W BC 12.3×109/L,N 0.90,RBC 3.15×1012/L,HGB100 g/L,PLT 110×109/L,血淀粉酶:280 U/L碘-淀粉比色法,腹部B超示:肠腔胀气明显,胰腺显示不清,肝、胆、脾声像图未见异常,给予抗感染、补液等对症治疗,腹痛无缓解,血压偏低,遂以“急性…     

胸腺瘤并纯红细胞再障1例

l病例报告男,60岁。因乏力、头晕、心慌20 d入院。院外曾诊为贫血,予对症治疗无效。既往体健,家族中无类似患者。查体:T36.7℃,P 100次/m in,R 20次/m in,BP 172/90 mm Hg。呈中度贫血貌,心、肺、腹部查体未见明显异常。辅助检查:W BC 11.0×109/L,RBC 2.01×1012/L,Hb 60 g/L,PLT 272×1012/L。ESR 61 mm/h。胸片示上纵隔增宽,左肺门处可见较大团块阴影,侧位片示肿块位于前纵隔。胸部CT示胸腺瘤。骨髓细胞学检查诊断为:纯红细胞再生障碍性贫血。由此,该患者确诊为胸腺瘤并纯红再障。给予强的松、康力龙等药物治疗并间断输入红细…     

十二指肠间质瘤1例

1病历摘要女,70岁。因头晕、乏力5 d,腹痛、排黑便1 d于2006-06入院。既往有高血压病史。查体:T 37.2℃,P 101次/m in,R 21次/m in,BP 102/60 mm Hg,神清,重度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹平软,剑突下压痛明显,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/m in。辅助检查血常规:W BC 20.4×109/L,Hb 43 g/L,PLT 251×109/L,大便常规OB(++),血BUN 10.2 mm o l/L。腹部B超示胆囊内多发性结石,肝脾胰未见明显异常。上腹部CT示肝胆脾胰未见明确病变,十二指肠降段肿块。上腹部M R示胆…     

支原体肺炎误诊1例分析

对支原体肺炎误诊1例分析如下。1病历摘要女,7岁。因反复发热、咳嗽、消瘦1个月而就诊。半个月前曾在当地社区门诊就诊,胸透两次均正常,血常规化验正常,门诊按支气管炎治疗,给青霉素、头孢治疗2周,仍发热咳嗽,近两日症状加重而入院。查体:T 39℃,R 30次/m in,P 110次/m in,神清,状态欠佳,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,腹平软,肝脾未触及。实验室检查:血Hb 116 g/L,RBC 4.5×1012/L,W BC 11×109/L,N 0.65,L 0.35,PLT 215×109/L,尿常规:尿蛋白阴性,酮体( ),X线胸片示右下肺野片状淡薄阴影。结核菌素试验阴性,肺炎病因不清,经查…     

胸腔积液狼疮细胞1例

1病例报告女,46岁。入院前半个月无明显诱因出现活动后气短,后逐渐症状加重,并伴有夜间呼吸困难,不能平卧而入院。查体:关节游走型疼痛,累及双侧膝、踝、肩、肘、腕、双指关节等,并伴有肌痛、肌无力、口腔溃疡、口干、眼干等症状。血常规:WBC 7.28×109/L,RBC 2.86×1012/L,Hb 83 g/L,PLT 227×109/L。尿中PRO(±)。心脏彩超:有大量心包积液。胸片:有大量胸腔积液和心包积液。胸水呈深黄色,混浊,粘蛋白定性(++)。将抽取送检的胸水标本约10 ml放入离心管中,用3 000 r/min的离心速度离心5 min,弃去上清液,取白细胞层涂片,干燥后,进行W…     

成人急性淋巴细胞白血病前期1例

患者男性,17岁。3年前因咳嗽7天入院。查体:神清,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,咽红,扁桃体Ⅰ°大。血常规:WBC 10·8×109/L,RBC 4·2×1012/L,Hb 140g/L,PLT 47×109/L,其中中性分叶核细胞33%,嗜酸性分叶核细胞1%,成熟淋巴细胞62%,单核细胞4%,异型淋巴细胞8%,网织红细胞0·5%。嗜异凝集实验1∶112。入院诊断:血小板减少原因待查(支原体感染)。入院后,MP检查IgM(+),骨穿示骨髓增生减低,粒系占29%,红系占5%,成熟淋巴细胞占62%,单核细胞占2%,浆细胞占1%,组织细胞占1%,巨核系明显受抑。结论:骨髓增生不良,未见巨核细胞(图1)…     

左房黏液瘤误诊1例分析

对左房黏液瘤误诊1例分析如下。1病历摘要女,65岁。以发热、腹泻3 d主诉入院。3 d前出现发热,最高T 39℃,稀水样便,伴腹胀、纳差。既往有冠心病病史3 a,劳累后心慌、气短,间断在当地治疗。查体:T 38.4℃,P 70次/m in,R 20次/m in,BP 140/80 mm Hg,精神差,消瘦,口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,双下肺可闻及湿罗音。HR 70次/m in,心音低,未闻及杂音。腹软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。血常规:W BC 17.9×109/L,N 0.888,L 0.067,RBC2.85×1012/L,Hb 92 g/L,PLT 133×109/L;肝、肾功能正常;大便常规:黄色、稀便、白细胞0~…     

骨髓活检诊断血管内淋巴瘤1例分析

对我院最近收治的血管内淋巴瘤(IVL)1例分析如下。1病历摘要女,56岁。因活动后胸闷、气促4个月、双下肢水肿2个月入院,曾在外院行保肝治疗无效。查体:仅有双下肢轻度凹陷性水肿,余未见异常。辅助检查:血常规W BC 3.9×109/L,N 0.53,RBC 3.25×1012/L,Hb 100 g/L,PLT 128×109/L。血生化:谷草转氨酶74 U/L,乳酸脱氢酶1 378 U/L,磷酸肌酸激酶13 U/L,CK-M B 11 U/L。血气分析:PH 7.49,PO261 mm Hg,HCO3-20.6 mm o l/L,BE-1.8 mm o l/L,SO293%。肌钙蛋白T 0.03ng/m l。电解质、肾功能、血脂、免疫学抗体、肝炎病毒标志物、胸…     

婴儿急性出血性坏死性肠炎误诊2例

1病例报告例1:女,3月龄。因发热2 d,腹泻1 d,门诊以小儿肠炎入院。查体:T 38.4℃,P 150次/min,R 60次/min,BP 60/30 mmHg。神清,精神萎靡,呼吸浅促,面色苍灰,双肺呼吸音清,心音低钝,腹软,肝肋下4 cm,剑下2 cm,质软,肠鸣音减弱,四肢末梢凉。血常规WBC 4.7×109/L,N 0.38,Hb 102 g/L,PLT 97×109/L。便常规:稀水便,WBC 0~1/HP,RBC 0~1/HP,血气示代偿性代谢性酸中毒。腹透示双膈下未见游离气体,腹部肠管少量充气,无液平。入院1 d后出现腹胀,呕吐咖啡样物,经抗感染抗休克和对症治疗无效而死亡。死亡诊断:(1)小儿肠炎;(2)肠源性败血症…     

药物所致白细胞减少

现将药物所致白细胞减少文献摘要如下。1洛汀新男,32岁。因原发性高血压给予洛汀新10mg口服,1次/d,用药前WBC6.7×109/L,中性粒细胞为4.2×109/L,用药2周后WBC2.8×109/L,中性粒细胞为1.9×109/L,遂停药,2周后复查血象提示WBC4.3×109/L,中性粒细胞为3.2×109/L,2个月后WBC5.8×109/L,中性粒细胞为4.1×109/L[1]。2奥美拉唑例1:女,45岁。因十二指肠球部溃疡给予奥美拉唑80mg静滴,1次/d,用药前血常规检查WBC4.5×109/L,用药8d后查WBC3.3×109/L,即停药,3d后查血常规WBC3.7×109/L。例2:女,因上消化道出血给予本品40mg静滴,2次/d…     

疟疾2例分析

笔者收治疟疾2例,分析如下。1病历摘要例1:男,32岁。因发热伴头痛、腰痛4 d于2007-07-18入院。入院前曾按感冒给予降温等治疗,未见好转。查体:T 40.5℃,R 20次/m in,HR 96次/m in,表情淡漠,精神欠佳,颈部皮肤潮红,皮肤、黏膜无黄染,未见出血点,心肺无异常,肝肋下未及。实验室检查:RBC 4.8×1012/L,Hb 140 g/L,W BC 5×109/L,PLT 65×109/L,ALT 152 U/L,A ST 59 U/L,HBDH 204 U/L,血培养阴性,肥达、外斐反应均阴性。腹部超声:肝内见钙化灶,脾轻度肿大。诊断为FOU、流行性出血热。给予保肝、对症治疗,效果不明显,查EHF阴性,排除流行性出血热。2007-08-03复查血常规,RBC 3.9×1012/L,Hb 115 g/L,W BC 6.8×109/L,其中单核细胞占16.5%,血涂片检查查见疟原虫,诊断为间日疟。给予氯喹、伯喹等治疗,2007-08-18痊愈出院,随访0.5 a未复发。例2:男,39岁。因发热、咳嗽7 d于2008-03-23入院。患者自述曾于2008-01到尼日利亚打工。回国后持续发...     

假性高血钾误诊1例

1　病例报告男,54岁。因发现血细胞增多伴高血钾1周入院。1周前因关节痛在当地医院住院,查血常规:WBC46×109/L,Hb160g/L,PLT1506×109/L,K+7.28mmol/L,肾功正常。诊断为高钾血症而行急诊血液透析。透析40min后于管路抽血查血钾为3.81mmol/L。透析过程中因凝血亢进,在增加肝素用量及反复盐水冲洗管路的情况下,仍于1h内先后更换了3支透析器。透析1h下机。10h后再次抽血查电解质,血钾再次升至7.42mmol/L。转入我院。查体:生命体征平稳,全身无水肿,口唇轻度紫绀,皮肤无瘀斑及出血点。辅助检查:WBC51.3×109/L,RBC7.67×109/L,Hb167g/…     

细辛脑注射液致变态反应1例分析

我科在临床应用中发现1例细辛脑注射液引起的变态反应,现报告如下. 1 病历摘要 男,3岁3月龄,体重15 kg.因咳嗽伴发热6 d入院.查体:T 38.7 ℃,P 110次/min,R 25次/min,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音.胸部X线片示:支气管肺炎;血常规:WBC 8.36×109/L,RBC 4.4×1012/L,Hb 109 g/L,CRP 9.4 mg/L;心肌酶:LDH 281 U/L,CK-MB 18 U/L.诊断支气管肺炎,既往无药物过敏史.     

Evans综合征导致血型鉴定困难1例

<正>患者,男,61岁,既往无输血史,因间断乏力、头晕入院,血常规检测结果为:WBC4.4×109/L,RBC1.47×1012/L,Hb20 g/L,Plt 84×109/L。结合病史和血型血清学检查结果诊断为Evans综合征[1]合并血小板减少症,为纠正贫血,申请输血治疗,做血型鉴定,发现正定型为A型,反定型患者血清     

原发性十二指肠癌3例

1病例报告例1:女,41岁。因间歇上腹痛1a入院。1a前开始反复上腹部疼痛,呈闷痛或胀痛,无规律性,不向他处放射,近2个月来腹痛加剧,呈持续性,同时伴有恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,餐后2h为多,渐消瘦。体检:慢性消瘦病容,上腹饱满,压痛,无反跳痛,上腹部可触及一边界不清肿块,质硬,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。化验:Hb113g/L,RBC4.37×1012/L,WBC7.3×109/L,PLT221×109/L,尿淀粉酶900U/L,血淀粉酶35u/L,血钾3.37mmol/L,血钠142U/L,谷丙转氨酶43U/L,血清总胆红质35.7μmol/L。胸片示右上肺转移性病灶,腹部B超示急性胰腺炎,胰管扩张,腹…     

原发性巨核细胞减少性血小板减少性紫癜1例

1病例报告男,29岁。2周前因偶然轻度碰撞,双下肢出现大小不等、非对称淤斑,不伴疼痛与瘙痒,刷牙时有出血而就诊。10a前曾因鼻出血,发现血小板减少(49×109/L),骨髓片除巨核细胞外,其他系细胞无异常所见。查体:无发热,无鼻出血,无口腔及牙出血,无呕血便血,无尿血,双下肢无水肿,有大小不等、非对称性陈旧性淤斑。淋巴结不大,肝脾未及。无服药及输血史,无食物及药物过敏史。t36.8℃,P72次/min,R16次/min,BP130/90mmHg。实验室检查:PLT38×109/L,Hb120g/L,RBC4.34×1012/L,WBC6.4×109/L,DCS0.59,L0.41,RC0.015,血块收缩试验:正常。…